Νεφρομεταμόσχευση

　　Παράξενα χρόνιες νόσους των νεφρών, αν εξελιχθούν μέχρι την τελική φάση της ουραιμίας, η θεραπεία με φάρμακα είναι ανεπαρκής, και η διάλυση ή η χειρουργική μεταμόσχευση των νεφρών είναι οι μοναδικές επιλογές για τη σωτηρία της ζωής, η διάλυση μπορεί μόνο να καθαρίσει μέρος των τοξινών που παράγονται στο σώμα, η μακροχρόνια διάλυση μπορεί να προκαλέσει μια σειρά από επιπλοκές, και ο ασθενής δεν μπορεί να αποχωριστεί από το νοσοκομείο για μακρύ χρονικό διάστημα, η ποιότητα ζωής είναι πολύ χαμηλότερη από αυτή των κανονικών ανθρώπων, ενώ η μεταμόσχευση νεφρού εισάγει έναν υγιή νεφρό στον ασθενή, μπορεί να διορθώσει πλήρως τις συνολικές επιπλοκές της ουραιμίας και της τελικής νόσου των νεφρών, μπορεί να επιστρέψει στην κοινωνία, και η ποιότητα ζωής είναι ίση με αυτή των κανονικών ανθρώπων, και αυτό είναι το όνειρο κάθε ασθενούς με ουραιμία, και επίσης η μακροχρόνια κόστος είναι μικρότερο από τη διάλυση.

　　Κάποιοι ασθενείς αναπτύσσουν μη αναστρέψιμη καθρεφτική απόρριψη του μεταμοσχευμένου οργάνου, άλλες μεταγενέστερες επιπλοκές περιλαμβάνουν τοξικότητα φαρμάκων, επανεμφάνιση κρυπτογενών νεφρικών ασθενειών, παρενέργειες της πρεδνιζόνης και λοιμώξεις, επίσης, η συχνότητα καρκίνων μεταξύ των ασθενών με μεταμόσχευση ισομορφών νεφρών αυξάνεται, ο κίνδυνος καρκίνου των ουροθηλίων είναι υψηλότερος από εκείνον των υγιών ανθρώπων10~15φορές, ο κίνδυνος λεμφώματος είναι περίπου30 φορές περίπου, η αντιμετώπιση του καρκίνου είναι η ίδια με εκείνη των ασθενών που δεν λαμβάνουν αναστολέες του ανοσοποιητικού συστήματος, η θεραπεία του καρκίνου των ουροθηλίων δεν απαιτεί μείωση ή διακοπή των αναστολέων του ανοσοποιητικού συστήματος, αλλά η αντιμετώπιση των γρήγορα αναπτυσσόμενων όγκων και των λεμφωμάτων προτείνει τη διακοπή των αναστολέων του ανοσοποιητικού συστήματος, τα τελευταία χρόνια τα λεμφώματα B細ρρων που σχετίζονται με το EB 바κτηριοειδές είναι πολύ συχνά, παρά το γεγονός ότι έχουν υποθέσει ότι όλες οι μορφές καρκίνου συνδέονται με την χρήση της κυκλοσπορίνης και του ALG ή του OKT3Σχετίζεται περισσότερο με τη χρήση πιο αποτελεσματικών αναστολέων του ανοσοποιητικού συστήματος που επιτίθενται υπερβολικά στο ανοσοποιητικό σύστημα.

　　Οξεία αντίδραση απορρίψεως

　　Η διάγνωση της οξείας αντίρρησης είναι συχνά δύσκολη, δύσκολο να διακρίνεται από άλλες καταστάσεις, ειδικά όταν υπάρχει λοίμωξη, η αρχή της θεραπείας είναι διαφορετική, πρέπει να γίνει άμεση διάγνωση.

　　Η διάγνωση της οξείας αντίρρησης είναι συχνά δύσκολη, δύσκολο να διακρίνεται από άλλες καταστάσεις, ειδικά όταν υπάρχει λοίμωξη, η αρχή της θεραπείας είναι διαφορετική, πρέπει να γίνει άμεση διάγνωση. Η οξεία αντίδραση απορρίψεως

　　Καθρεφτική αντίδραση

　　γίνεται μετά την επέμβαση6Μέχρι τον1Το έτος μετά, είναι η συνέπεια της διαρκούς υγρής ανοσοανθεκτικότητας και της κυτταρικής ανοσοανθεκτικότητας, μπορεί να έχει τις χαρακτηριστικές ιδιότητες των δύο ανοσοανθεκτικών, συχνά η τελευταία είναι η κύρια, συχνά λόγω της μη πλήρους θεραπείας της οξείας αντίρρησης μετά τη χειρουργική επέμβαση ή της επαναλαμβανόμενης οξείας αντίρρησης, συχνά είναι κρυφή.

　　Η κλινική εκδήλωση είναι η αργή πορεία της υπέρτασης, η πρωτεΐνη της ούρων, η συνεχής συρρίκνωση του μεταμοσχευμένου νεφρού, η μείωση της λειτουργίας, η αιμορραγία της ούρων, η μείωση της ούρων, η αύξηση της κρεατινίνης και της ουρίας, η μείωση της αφαλάτωσης της ενδογενούς κρεατινίνης, η μείωση της αιμοσφαιρίνης.

　　Η προσοχή στη διατροφή, η συμπλήρωση θρεπτικών συστατικών, η διασφάλιση της πλήρους θρεπτικής αξίας και η αύξηση της ανοσοανθεκτικότητας είναι συχνή προληπτική μέθοδος. Η διάγνωση της οξείας αντίρρησης είναι συχνά δύσκολη, δύσκολο να διακρίνεται από άλλες καταστάσεις, ειδικά όταν υπάρχει λοίμωξη, η αρχή της θεραπείας είναι διαφορετική, πρέπει να γίνει άμεση διάγνωση.

　　Δεδομένου ότι υπάρχει διαφορά αντιγόνων μεταξύ του δότη και του οργάνου μεταμόσχευσης του νεφρού, η οποία αποτελεί τη βάση για την απόρριψη μετά τη μεταμόσχευση του νεφρού, η απόρριψη έχει άμεση επίδραση στη διάρκεια ζωής του μεταμοσχευμένου νεφρού, στις ανθρώπινες μεταμόσχευσεις σχετίζονται κυρίως το σύστημα αντιγόνων ΑΒΟ της κίτρινης σφαιρίδας και το σύστημα ανθρώπινων λευκοκυττάρων αντιγόνων (HLA), για να μειώσουμε ή να αποφύγουμε την πιθανότητα απόρριψης μετά τη μεταμόσχευση του νεφρού, και να επιτύχουμε την επιτυχία της μεταμόσχευσης και τη μακροζωία του μεταμοσχευμένου νεφρού, είναι απαραίτητο να γίνει προ-μεταμόσχευση τύπωση που περιλαμβάνει το αίμα, το δοκιμαστικό δείγμα τοξικότητας των λυμφοκυττάρων, το σύστημα HLA και την επιλογή της δοκιμής αντισωμάτων αντιδράσεων της ομάδας.

　　Ερωτήσεις ιστορικού και πλήρης φυσική εξέταση

　　Δοκιμασία ταιριωτικότητας

　　Τύπος αίματος

　　Δοκιμασία αντισωμάτων αντισωμάτων ανθρώπινου πληθυσμού (PRA)

　　Τύπος HLA

　　Δοκιμασία αντιδράσεων μεταξύ των αίματος (εξετάσεις λυμφοτοξίνης)

　　Εργαστηριακές εξετάσεις

　　Κανονική εξέταση αίματος, χρόνος αιμορραγίας, χρόνος θρομβοπλαστικής/Μέρος του χρόνου της θρομβοπλαστικής

　　Κανονική εξέταση αίματος, λειτουργία του ήπατος και των νεφρών, γλυκόζη, λιπίδια;

　　Βιρούς ηπατίτιδας Β (HBV), ιό ηπατίτιδας C (HCV), μεγαλοκυτταρικός ιός (CMV), ιός ανοσοανεπάρκειας του ανθρώπου (HIV), γρήγορη αντιδράση αντισωμάτων αίματος (σύφιλη);

　　Κανονική ούρα, κουλτούρα ούρων;

　　Κανονική κόπρανα, δοκιμασία κρυφής αιμορραγίας

　　Εξετάσεις εικόνας

　　Αντιφωτογραφία του πνεύμονα, υπερηχογράφημα του στομάχου, εξέταση σιδηρώματος στο στομάχι (απαιτείται γαστροσκόπηση)

　　Καρδιογράφημα

　　Ειδικές εξετάσεις του νεφρού

　　Αντιφωτογραφία του στομάχου+Αντιφωτογραφία του πνεύμονα, ραδιενεργό ρινόγραμμα, σπείρα CT απεικόνιση της αorta κ.λπ.

　　Διατροφή και υγεία μετά την μεταμόσχευση του νεφρού:

　　1、Διατροφή κατά τη διάρκεια της πρώιμης περιόδου και της περιόδου αποκατάστασης (μέχρι ένα μήνα μετά την επέμβαση)：Σε αυτή τη φάση πρέπει να λαμβάνετε αρκετή πρωτεΐνη και θερμίδες για να διατηρήσετε το ισοζύγιο του νitrógeno, να προωθήσετε την επούλωση των τραυμάτων και να μειώσετε τον κίνδυνο λοίμωξης. Μετά την αποκατάσταση της κινήσης του εντέρου, μπορείτε να καταναλώνετε υγρά τροφές, όπως ρύζι, ζελέ, σπονδυλική σύνθεση κ.λπ. Αποφύγετε να πίνετε γάλα να αποφύγετε την αύξηση του αερίου. Στη συνέχεια, μπορείτε να προχωρήσετε σε υγρά τροφές, όπως σούπες, σούπες, σούπες κ.λπ., και να προχωρήσετε σε κανονική διατροφή.

　　2、Διατροφή κατά τη διάρκεια της περιόδου της οικογενειακής αποκατάστασης:Είναι η στιγμή που αποχωρείτε από την στενή επιτήρηση του ιατρικού προσωπικού, μαζί με την σημαντική αύξηση της όρεξης, η αύξηση του βάρους είναι γρήγορη, σε αυτή τη στιγμή χρειάζεται να καθορίσετε τους στόχους διαχείρισης της διατροφής σας για μακρά χρονικό διάστημα.

　　1) Νερό: Η ημερήσια ποσότητα νερού που πίνετε πρέπει να είναι2000ml επί τουλάχιστον.

　　2) Σόδα: Κατά τη διάρκεια της πρώιμης περιόδου μετά την χειρουργική επέμβαση, πρέπει να ακολουθείτε μια χαμηλής σόδας διατροφή, η καθημερινή κατανάλωση σόδας είναι3～4γραμμάρια. Μετά από έξι μήνες, η κατανάλωση πρέπει να είναι λιγότερη από6γραμμάρια.

　　3) Υδατάνθρακες: Περιλαμβάνει ρύζι και πίτες. Η ημερήσια κατανάλωση είναι300 γραμμάρια περίπου.

　　4)、Πρωτεΐνη: Βάρος60 κιλά ενήλικες ημερήσιας κατανάλωσης100～150 γραμμάρια, η κύρια κατανάλωση γάλακτος, αυγών, κρέατος, μαύρου ψαριού, κόκκινου ψαριού, ροδάκινο κ.λπ.

　　5)、Λιπαρά: Αποφύγετε τα τροφές που φτιάχνονται με τη θερμοκρασία, περιορίστε την κατανάλωση τροφών με υψηλή χοληστερόλη, όπως τα εσωτερικά όργανα των ζώων, τα αυγά, τα κάπακια, τα αυγά των ψαριών, τα γούνα των ποδιών, τα κρέατα κ.λπ. Προτείνουμε την κατανάλωση ελαίου, γάλακτος που παράγεται από πουλερικά, ψάρι κ.λπ.

　　6)、Κάλιο: Μπορείτε να καταναλώνετε περιεχόμενα κάλιο προϊόντα όπως γάλα, ροσέτα κ.λπ. Κατά τη σύνθεση του οστάκου, μπορείτε να προσθέσετε λίγο ξύδι, το οποίο μπορεί να αυξήσει τη διάλυση και την απορρόφηση του καλίου.

　　3、Αποφύγετε την κατανάλωση τροφών και συμπληρωμάτων που αυξάνουν την αμυντική λειτουργία:όπως η σιταρόξυλο, η μαύρη σιταρόξυλο, το μανιτάρι, η κόκκινη δάφνη, ο βασιλικός μέλι, το γινόσημο, το αμυγδαλένιο, ο ταϊνσι, ο ταϊνσι πατσάκι, ο παουλίνιο, ο παουλίνιο δυτικός, το πολυσακχαρίδιο του σιταρόξυλου, το γαλακτοκομικό προϊόν του στρουθοκαμήλου, το γαλακτοκομικό προϊόν του γαλακτοκομικού προϊόντος κ.λπ.

　　4、Προσοχή στην υγιεινή της διατροφήςΕπειδή η αμυντική λειτουργία είναι χαμηλή, πρέπει να επιλέγουμε φρέσκα και ποιοτικά τρόφιμα, να αποφεύγουμε τα βρώμικα και πιθανόν βλαβερές τροφές.

　　Σήμερα, νέες και αποτελεσματικές ανοσοσυμβουλευτικές ουσίες εμφανίζονται συνεχώς για την αντιμετώπιση της απορρίψιμο μετά τη νεφρομεταμόσχευση, και οι βοηθητικά φάρμακα στη θεραπεία της απορρίψιμο έχουν προκαλέσει όλο και περισσότερη προσοχή. Η λογική χρήση των βοηθητικών φαρμάκων μπορεί να βοηθήσει τους ασθενείς να μειώσουν το οικονομικό φορτίο, να μειώσουν τις τοξικές και παρενέργειες των αναστολέων της ανοσοαπόκρισης, να προστατεύσουν και να βελτιώσουν τη νεφρική λειτουργία. Η αντιμετώπιση της απορρίψιμο της νεφρομεταμόσχευσης είναι η θεραπεία της ανοσοσυμβουλευτικής. Είναι κατάλληλο για όλους τους ασθενείς εκτός από τους ιδίου αίματος δίδυμους; Συνήθως χρησιμοποιούνται φάρμακα:
　　Η azathioprine είναι το πιο ευρέως χρησιμοποιούμενο φάρμακο για την αναστολή της απορρίψιμο της οργάνου μεταμόσχευσης. Η χρήση είναι: η νύχτα πριν από τη χειρουργική επέμβαση από το στόμα200mg, την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης συνεχίζεται100mg, μετά τη χειρουργική επέμβαση1～2ημέρα απαγορεύεται η διατροφή, οπότε δεν χρησιμοποιείται η azathioprine, από την τρίτη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση καθημερινά από το στόμα50mg, συντηρητική μέχρι να σταματήσει η κυκλοσπορίνη A, μετά από το σταδιακά μετατρέπεται σε καθημερινά ανά κιλό σώματος2mg. Σε περιπτώσεις μειωμένης λειτουργίας του ήπατος ή της μεταμοσχευμένης νεφρικής λειτουργίας, η δόση θα πρέπει να μειωθεί, η ελάχιστη συντηρητική δόση είναι καθημερινά ανά κιλό σώματος 0.5～1.0mg。
　　Η χρήση της προγενέστερης κορτικοστεροειδούς είναι η πρεδνισόλη. Συνήθως ξεκινάται η χορήγηση την ημέρα της μεταμόσχευσης. Είναι συνήθως χρησιμοποιείται η μεγάλη δόση, περίπου καθημερινά ανά κιλό σώματος1～2mg, μετά από το μειώνεται σταδιακά, μέχρι να γίνει καθημερινά10～20mg για τη συντήρηση της δόσης. Σε περιπτώσεις ανάγκης μπορεί να χρησιμοποιηθεί η θεραπεία της υδροκορτιζόνης με formaldehyde.
　　Χημειοθεραπεία της οξείας απορρίψιμο μπορεί να χρησιμοποιηθεί η χημειοθεραπεία της κυκλοσπορίνης, καθημερινά200～400mg ενδοφλέβια, συνεχώς2～3ημέρα. Στις μικρές δόσεις μπορεί να προφυλαχθεί από την χρόνιο απορρίψιμο, καθημερινά50～75mg από το στόμα.
　　Στα αρχικά χρόνια της κυκλοφορίας της κυκλοσπορίνης, λόγω της εισαγωγής της κυκλοσπορίνης A, η επιβίωση της νεφρομεταμόσχευσης παρουσίασε μια επανάσταση. Επειδή η κυκλοσπορίνη A έχει ισχυρή ανοσοσυμβουλευτική δράση και λιγότερες ανεπιθύμητες ενέργειες από την πρεδνισόλη και την azathioprine, έχει γίνει το πρώτο επιλογή αντιαπόρριψης φαρμάκου μετά τη μεταμόσχευση του νεφρού.
　　Άλλες αντιαπόρριψης φαρμάκων περιλαμβάνουν την αντιλύmphocyte γλοβουλίνη, την μονοκλωνική αντι-T κυττάρων αντισωλή, την FK506Και. Το κόστος είναι υψηλό, κατάλληλο για ασθενείς με καθυστερημένη αποκατάσταση της νεφρομεταμόσχευσης και υψηλό κίνδυνο. Η συνεχής χρήση των αναστολέων της ανοσοαπόκρισης είναι απαραίτητη για τη μακροζωία της μεταμοσχεύσιμης νεφρού. Οι ασθενείς με νεφρομεταμόσχευση δεν πρέπει να σταματήσουν το φάρμακο αμέσως και πρέπει να επισκεφθούν τα κλινικά τακτικά για να ελέγξουν την κατάσταση της ασθένειας και την κατάσταση της λήψης του φαρμάκου.