Nierentransplantation

　　Bei verschiedenen chronischen Nierenerkrankungen, die in die Stufe der Nierenversagenheit fortschreiten, ist die medikamentöse Behandlung wirkungslos, und nur die Dialysebehandlung oder die Nierentransplantation kann das Leben retten. Die Dialyse kann nur einen Teil der im Körper produzierten Giftstoffe beseitigen, und eine langfristige Dialyse kann eine Reihe von Komplikationen verursachen. Darüber hinaus kann man lange nicht aus dem Krankenhaus entlassen werden, und die Lebensqualität ist erheblich schlechter als bei gesunden Menschen. Eine Nierentransplantation implantiert für den Patienten eine gesunde Niere, und nach der Operation kann die allgemeine Komplikation der Nierenversagenheit und der Endstadiumnierenkrankheit vollständig korrigiert werden. Der Patient kann in die Gesellschaft zurückkehren und eine Lebensqualität wie bei gesunden Menschen haben, was jeder Nierenversagenspatient sich erhofft. Außerdem ist der langfristige Aufwand geringer als bei der Dialyse.

　　Einige Patienten entwickeln irreversible chronische Transplantatabstoßung, andere spätere Komplikationen umfassen Arzneimitteltoxizität, mögliche recurrence von latenter Nierenerkrankung, Nebenwirkungen von Prednisolon und Infektionen, darüber hinaus ist die Inzidenz von Malignomen bei Patienten mit allogener Nierentransplantation erhöht, das Risiko von Epithelkarzinomen ist höher als bei gesunden Menschen10~15mal, das Risiko von Lymphomen ist etwa3ca. 0-fach, die Behandlung von Tumoren ist ähnlich wie bei nicht immunsupprimierten Patienten mit Krebs, die Behandlung von squamösen Zellkarzinomen erfordert in der Regel keine Reduktion oder Absetzung von Immunsuppressiva, aber bei der Behandlung von Tumoren und Lymphomen, die sich schnell entwickeln, wird empfohlen, die Immunsuppressiva zu pausieren, in den letzten Jahren ist das B-Zell-Lymphom, das mit dem Epstein-Barr-Virus zusammenhängt, bei den Transplantatempfängern sehr häufig, obwohl verschiedene Tumoren mit der Anwendung von Cyclosporin und ALG oder OKT in Verbindung gebracht werden.3In Verbindung stehend, ähnlicher als mit der Verwendung von wirksameren Immunsuppressiva, die die Immunität übermäßig unterdrücken.

　　Akute Abstoßungsreaktion

　　Die Diagnose einer akuten Abstoßungsreaktion ist manchmal sehr schwierig, schwer zu unterscheiden von anderen Zuständen, insbesondere wenn eine Infektion vorliegt, deren Behandlungsprinzipien völlig unterschiedlich sind und sofortige Differenzierung erforderlich ist.

　　Akute, unmittelbar nach der Nierenschädigung durch Nierentubulusnekrose, kann es zu Anurie oder Oligurie kommen, oft mit Nierensuffizienz zusammenhängend, wie z.B. lange Zeit warmes Ischämie des Spenderniers, unzureichende Perfusion, lange Lagerungsdauer; oder durch Urographie oder Angiographie verursacht, oft ist eine Nierengewebsbiopsie erforderlich, um zu differenzieren, die durch Interstitielle Ödem, lokale Ischämie und umfassende tubuläre Verwandlung und Nekrose gekennzeichnet ist.

　　Chronische Abstoßungsreaktion

　　Nach der Operation6Monat ~1Nach Jahren, die Folgen einer anhaltenden humoralen und zellulären Immunität, können sie zwei Immunitätsmerkmale haben, oft das Erste ist dominant, oft aufgrund unvollständiger Behandlung der frühen Abstoßungsreaktion nach der Operation oder wiederholter Auftreten von akuten Abstoßungsreaktionen, oft versteckt.

　　Klinische Manifestationen sind eine langsame Progression von Hypertonie, Proteинурия, fortschreitende Verkleinerung des transplantierten Nierens, Funktionseinbußen, Hämaturie, Oligurie, erhöhte Serumkreatinin- und Urämiewerte, verringerte glomeruläre Kreatinin-Clearance und verringerte Hämoglobinwerte.

　　Die sorgfältige Beobachtung der Ernährung, die Ergänzung von Nährstoffen und die Sicherstellung einer ausreichenden Ernährung, um die eigene Immunität zu stärken, sind häufige Präventionsmaßnahmen. Die Diagnose einer akuten Abstoßungsreaktion ist manchmal sehr schwierig, schwer zu unterscheiden von anderen Zuständen, insbesondere wenn eine Infektion vorliegt, deren Behandlungsprinzipien völlig unterschiedlich sind und sofortige Differenzierung erforderlich ist.

　　Da die Transplantation von Nierenspendern und Nierentransplantatempfängern antigenische Unterschiede zwischen ihnen besteht, ist dies die Grundlage für die Abstoßungsreaktion nach der Nierentransplantation, die sich direkt auf die Überlebensfähigkeit des transplantierten Nierens beeinflusst. Die Abstoßungsreaktion hat einen direkten Einfluss auf die Überlebensfähigkeit des transplantierten Nierens, und die wichtigsten menschlichen Systeme, die mit der Transplantation zusammenhängen, sind das ABO-Blutgruppenantigen-System und das menschliche Leukozytenantigen-System (kurz HLA). Um die Möglichkeit einer Abstoßungsreaktion nach der Nierentransplantation zu vermeiden oder zu verringern, den Erfolg der Nierentransplantation zu erzielen und die Langzeitüberlebensfähigkeit des transplantierten Nierens zu gewährleisten, muss vor der Nierentransplantation eine Vielzahl von Typisierungen durchgeführt werden, einschließlich des Blutes, der Lymphozytentoxizitätstests, des menschlichen Leukozytenantigensystems (HLA) und der optionalen Durchführung von Gruppenreaktiven Antikörperprüfungen (PRA).

　　Frage nach der Krankengeschichte und umfassende körperliche Untersuchung

　　Kompatibilitätsprüfung

　　Blutgruppe;

　　Antikörperreaktionstest des menschlichen Populations (PRA);

　　HLA-Typisierung;

　　Kreuzkombinationsversuche (Lymphotoxintest).

　　Laboruntersuchungen

　　Blutbild, Blutungszeit, Thromboplastinzeit/Teilweise Thromboplastinzeit;

　　Allgemeine Blutbiochemie, Leber- und Nierenfunktion, Blutzucker, Blutfett;

　　Hepatitis B-Virus (HBV), Hepatitis C-Virus (HCV), Cytomegalievirus (CMV), Humanes Immundefizienz-Virus (HIV), Plasma Rapid Reactivity Test (Syphilis);

　　Urinanalyse, Urinkulturen;

　　Kot- und Versteckbluttest.

　　Bildgebende Untersuchungen

　　Brust-Röntgenaufnahme, Bauch-Ultraschall, Gastrointestinal-Blei-Test (bei Bedarf Gastrodyspepsie-Test).

　　EKG.

　　Spezielle Nierenuntersuchungen.

　　Bauchflachenscan+Intravenöse Nephrographie, Radionuclid-Nierenraphie, Spiral-CT-Nierenangiographie.

　　Ernährungs- und Gesundheitspflege bei Nierentransplantation:

　　1、 Ernährung in den frühen Tagen und während der Erholungsphase (innerhalb eines Monats nach der Operation)：Zu diesem Zeitpunkt ist es erforderlich, ausreichend Eiweiß und Kalorien zu sich zu nehmen, um ein positives Stickstoffgleichgewicht zu erhalten, die Wundheilung zu fördern und das Risiko einer Infektion zu verringern. Nach der Wiederherstellung der Darmperistaltik können flüssige Lebensmittel wie Reisbrei, Lufenguan, Eiklarbrühe usw. verzehrt werden. Milch sollte jedoch nicht zu früh getrunken werden, um Blähungen zu vermeiden. Anschließend kann auf halbfeste Lebensmittel wie Suppen noodles, Eiklar auflösen, schwarzer Fischsuppe usw. umgestellt werden und allmählich auf eine normale Ernährung übergehen.

　　2、 Ernährung während der häuslichen Rehabilitationzu diesem Zeitpunkt den engen Überwachung durch medizinisches Personal verlassen, zusammen mit einer erheblichen Zunahme des Appetits und eines schnelleren Gewichtszuwachses, was die Festlegung eines langfristigen Ernährungsmanagementsziels erfordert.

　　1)、Wasser: Der tägliche Wasserverzehr sollte2000 ml

　　2)、Salz: In den frühen Tagen nach der Operation sollte eine niedrige Salzdiät befolgt werden. Der tägliche Salzkonsum beträgt3～4Gramm. Nach sechs Monaten weniger als6Gramm

　　3)、Kohlenhydrate: Dies umfasst Reis und Nudeln. Der tägliche Verzehr beträgt300 Gramm

　　4)、Eiweiß: Körpergewicht60 Kilogramm pro Tag100～150 Gramm, hauptsächlich Milch, Eier, Fleisch, Schwarzmuskelfisch, Karas, Roter Fisch usw.

　　5)、Fett: Vermeiden Sie den Verzehr von frittierten Lebensmitteln und begrenzen Sie den Konsum von Lebensmitteln mit hohem Cholesterin, wie z.B. Innereien von Tieren, Eiklar, Krabbenmilch, Leberkuchen, Hörnern, Fleischhaut und Haut von Hühnern.

　　6)、Kalzium: Es ist möglich, Milch, Knochenbrühe und andere Lebensmittel mit hohem Kaliumgehalt in Intervallen zu essen. Fügen Sie bei der Herstellung von Knochenbrühe etwas Essig hinzu, um die Löslichkeit und Absorption von Kalzium zu erhöhen.

　　3、 Vermeiden Sie den Verzehr von Lebensmitteln und Nahrungsergänzungsmitteln, die die Immunität steigern:wie Bai Er Gu, Hei Er Gu, Xiang Gu, Hong Zao, Koeniginnensekret, Ren Shen, Huang Qi, Dang Shen, Tai Zi Shen, Bao Ling Shen, Xi Yang Shen, Zhu Ling Duo Tai, Ling Zhi usw.

　　4、 Beachten Sie die Hygiene der ErnährungAufgrund der reduzierten Immunitätsfunktion ist es wichtig, frische und qualitativ hochwertige Lebensmittel auszuwählen und verdorbene oder verfaulende Lebensmittel zu meiden.

　　Heute gibt es immer mehr neue und effektive Immunsuppressiva für die antirejektive Therapie nach Nierentransplantationen, und die begleitende Therapie in der antirejektiven Therapie erregt auch immer mehr Aufmerksamkeit. Die vernünftige Anwendung von begleitenden Medikamenten kann dazu beitragen, die wirtschaftliche Belastung der Patienten zu verringern, die Toxizität und Nebenwirkungen der Immunsuppressiva zu verringern und die Nierenfunktion zu schützen und zu verbessern. Die antirejektive Therapie der Nierentransplantation ist eine Immunsuppressivtherapie. Sie ist geeignet für alle Nierentransplantationspatienten außer Zwillingen; häufig verwendete Medikamente sind:
　　Azathioprin ist das am weitesten verbreitete Medikament zur Unterdrückung der Rejektionsreaktion bei Organtransplantationen. Die Anwendung ist: oral am Abend vor der Operation200mg, morgens am Operationstag fortgesetzt100mg, nach der Operation1～2Tagen Fasten, daher wird Azathioprin nicht verwendet, ab dem dritten Tag nach der Operation täglich oral50mg, bis zur Einnahme von Cyclosporin A abgesetzt wird, dann allmählich auf täglich pro Kilogramm Körpergewicht2mg. Bei einer beeinträchtigten Leberfunktion oder einer beeinträchtigten Nierenfunktion sollte die Dosis reduziert werden, die niedrigste Erhaltungsdosis beträgt täglich pro Kilogramm Körpergewicht 0.5～1.0mg.
　　Kortikosteroide wie Prednisolon werden häufig verwendet. Es wird in der Regel empfohlen, die Medikamente am Tag der Transplantation zu beginnen. Dies geschieht in der Regel mit einer höheren Dosis, etwa täglich pro Kilogramm Körpergewicht1～2mg, dann allmählich reduzieren, bis auf10～20mg als Erhaltungsdosis. Bei Bedarf kann die Methode der Kortikosteroid-Therapie mit Formaldehydprednisolon in Schüben verwendet werden.
　　Cyclophosphamid zur Behandlung akuter Rejektionsreaktionen kann die Methode der Cyclophosphamid-Behandlung in Schüben verwenden, täglich200～400mg intravenös verabreicht, kontinuierlich2～3Tagen. Bei geringen Dosen kann es zur Vorbeugung chronischer Rejektionsreaktionen beitragen, täglich50～75mg oral.
　　In den Anfängen der Cyclosporin-Ära brachte die Einführung von Cyclosporin A einen meilensteinartigen Fortschritt in die Überlebensrate der Nierentransplantation. Wegen der starken Immunsuppressivität von Cyclosporin A und weniger Nebenwirkungen im Vergleich zu Prednisolon und Azathioprin ist es zu einer der ersten Wahl-Antirejektionsmittel nach der Nierentransplantation geworden.
　　Andere Antirejektionsmittel sind Antilymphozytenglobulin, Monoklonale Antikörper gegen T-Zellen, FK506Preisintensiv, geeignet für Patienten mit verzögertem Funktionswiederaufbau nach Transplantation und hohem Risiko. Die kontinuierliche Anwendung von Immunsuppressiva ist eine notwendige Bedingung für die langfristige Überlebensfähigkeit des Transplantationsnieres. Nierentransplantationspatienten sollten niemals ihre Medikamente eigenmächtig absetzen und sollten regelmäßig ins Krankenhaus zur Untersuchung und zur Berichterstattung über ihren Gesundheitszustand und die Einnahme von Medikamenten gehen.