Greffe rénale

　　Les diverses maladies rénales chroniques, une fois atteinte la phase d'insuffisance rénale terminale, les traitements médicamenteux sont inefficaces, et seule la dialyse ou la transplantation rénale peut sauver la vie. La dialyse ne peut que nettoyer une partie des toxines produites dans le corps, et une dialyse à long terme peut entraîner une série de complications, et le patient ne peut pas quitter l'hôpital à long terme, la qualité de vie est beaucoup plus faible que celle des personnes normales. Quant à la transplantation rénale, elle consiste à implanter un rein sain au patient, après l'opération, elle peut corriger complètement les complications systémiques de l'insuffisance rénale terminale et de l'insuffisance rénale chronique, permettre au patient de retourner à la société, et la qualité de vie est identique à celle des personnes normales, c'est ce que tous les patients atteints d'insuffisance rénale espèrent, et les coûts à long terme sont inférieurs à ceux de la dialyse.

　　Certains patients peuvent développer un rejet de greffe chronique irréversible, d'autres complications tardives incluent la toxicité des médicaments, la récurrence potentielle des maladies rénales, les effets secondaires de la prednisone et les infections, de plus, l'incidence des tumeurs malignes chez les patients receveurs de transplant de rein est augmentée, le risque de cancer épidermique est plus élevé que chez les personnes normales10~15fois, le risque de lymphome est environ3Environ 0 fois, le traitement du cancer est le même que pour les patients non immunosuppresseurs, le traitement du cancer épidermique ne nécessite généralement pas de réduction ou d'arrêt des immunosuppresseurs, mais pour le traitement des tumeurs et des lymphomes se développant rapidement, il est recommandé d'interrompre temporairement les immunosuppresseurs. Ces dernières années, le lymphome B cellulaire lié au virus EB est très fréquent chez les receveurs de greffe, bien que l'hypothèse soit faite que tous les types de tumeurs sont associés à l'utilisation de cyclosporine et d'ALG ou d'OKT.3En relation, mais plutôt en accord avec l'utilisation d'inhibiteurs immunosuppresseurs plus efficaces pour une immunosuppression excessive.

　　Réaction de rejet aiguë

　　Le diagnostic de la réaction de rejet aiguë peut être très difficile, difficile à distinguer d'autres situations, en particulier en présence d'infection, ses principes de traitement sont radicalement différents, il est nécessaire de le distinguer à temps.

　　La réaction de rejet aiguë peut être très difficile à diagnostiquer, difficile à distinguer d'autres situations, en particulier en présence d'infection, ses principes de traitement sont radicalement différents, il est nécessaire de le distinguer à temps. La réaction de rejet aiguë se caractérise par une insuffisance rénale aiguë ou une oligurie survenant tôt après la chirurgie des néphrons, souvent liée à une ischémie rénale, comme une période d'ischémie thermique prolongée du rein donneur, une perfusion inappropriée, une conservation trop longue; ou due à une urographie ou une angiographie, nécessitant souvent une biopsie rénale pour le diagnostic, se manifestant par une oedème interstitiel rénale, une ischémie局限性, une nécrose tubulaire rénale extensive.

　　Réaction de rejet chronique

　　Survenant après la chirurgie6Mois ~1Après une année, il s'agit des conséquences persistantes de l'immunité humorale et cellulaire, pouvant présenter les caractéristiques de deux types d'immunité, souvent dominées par la première. Souvent due à un traitement inadéquat des réactions de rejet aiguës après la chirurgie, ou à des réactions de rejet aiguës récurrentes, elles sont souvent latentes.

　　Les symptômes cliniques se manifestent sous forme de hypertension progressive, protéinurie, réduction progressive du rein transplante, déclin fonctionnel, hématurie, oligurie, augmentation du créatinine, augmentation de l'azote uréique, diminution de la clairance de la créatinine intracellulaire, diminution du pigment sanguin.

　　Prêter plus d'attention à la diététique, à l'apport nutritionnel, à l'optimisation de l'alimentation pour améliorer l'immunité naturelle est une mesure préventive courante. Le diagnostic de la réaction de rejet aigu peut être très difficile, difficile à distinguer d'autres situations, en particulier en présence d'infection, ses principes de traitement sont radicalement différents, il est nécessaire de le distinguer à temps.

　　En raison des différences antigéniques existant entre le donneur de rein transplante et le récepteur de rein transplante, cela est la base de la réaction de rejet après le transplant de rein, et l'apparition de la réaction de rejet a un impact direct sur la survie du rein transplante. Chez l'homme, les principaux systèmes d'antigènes liés au transplant sont le système d'antigènes ABO des globules rouges et le système d'antigènes des leucocytes humains (abrévié HLA). Pour éviter ou réduire la probabilité de réaction de rejet après le transplant de rein, assurer le succès du transplant de rein et permettre une survie à long terme du rein transplante, il est nécessaire de réaliser diverses correspondances avant le transplant de rein, y compris les tests de groupe sanguin, les tests de cytopénie lymphocytaire, le système d'antigènes des leucocytes humains (HLA) et les tests sélectifs de réactivité des anticorps de groupe (PRA).

　　Récits d'histoire médicale et examen complet

　　Test de compatibilité

　　Groupe sanguin ;

　　Test de réaction d'anticorps humains de population (PRA) ;

　　Typage HLA ;

　　Test de compatibilité croisée (test de cyto-toxicité).

　　Examen de laboratoire

　　Analyse de la hematologie, temps de saignement, temps de coagulation, temps de prothrombine ;/Temps de coagulation partiel de l'anticoagulant ;

　　Examen de biochimie sanguine, fonction hépatique et rénale, glycémie, taux de lipides ;

　　Virus de l'hépatite B (HBV), virus de l'hépatite C (HCV), virus cytomegalovirus (CMV), virus de l'immunodéficience humaine (HIV), test rapide des réactifs plasmatiques (syphilis) ;

　　Analyse des urines, culture urinaire ;

　　Analyse des selles, test de recherche de sang occulte.

　　Examen radiologique

　　Radiographie thoracique, échographie abdominale, radiographie de la barium gastro-intestinale (examen gastroscopique si nécessaire).

　　Électrocardiogramme.

　　Examen spécial du rein.

　　Radiographie abdominale+Radiographie rénale, tomodensitométrie nucléaire, angiographie rénale par tomodensitométrie spiralée.

　　Nutrition et soins de santé pour le transplant de rein :

　　1、 Nutrition dans les premières phases post-opératoires et la période de récupération (dans les trois premiers mois après l'opération)：À ce moment-là, il est nécessaire de consommer suffisamment de protéines et de calories pour maintenir un équilibre azoté positif, promouvoir la guérison des plaies et réduire le risque d'infection. Après la récupération de l'intestin, il est possible de consommer des aliments liquides, tels que : riz au lait, poudre de lotus, soupe aux œufs, etc. Mais ne pas boire de lait trop tôt pour éviter les ballonnements. Ensuite, il est possible de passer à une alimentation semi-liquide, comme : nouilles à la soupe, flan d'œuf, soupe au poisson noir, etc., et progressivement passer à une alimentation régulière.

　　2、 Nutrition pendant la période de réadaptation à domicile :À ce moment-là, en quittant la stricte surveillance des soignants, avec une appétit nettement augmenté et une augmentation rapide du poids, il est nécessaire de définir des objectifs de gestion alimentaire à long terme.

　　1)、Eau : La quantité quotidienne de boisson devrait être2000 ml au-dessus.

　　2)、Sel : Les aliments à faible teneur en sel devraient être consommés dans les premières phases post-opératoires, généralement la quantité quotidienne d'apport en sel est3à4grammes. Après six mois, la quantité quotidienne sera inférieure à6grammes.

　　3)、Glucides : Incluent le riz et les pâtes. La quantité quotidienne d'apport est300 grammes environ.

　　4)、Protéines : Poids60 kilogrammes, la quantité quotidienne d'apport pour un adulte est100 à150 grammes, principalement des produits laitiers, des œufs, de la viande maigre, du poisson noir, du poisson carpe, du poisson crucian carp, etc.

　　5)、Gras : Ne pas manger de plats frits, limiter l'apport de produits riches en cholestérol, tels que les viscères d'animaux, les jaunes d'œufs, les jaunes de crevette, les œufs de poisson, les ongles de porc, les peau de porc, les peau de poulet, etc. Recommander l'utilisation d'huiles végétales, d'huile de poulet, de poisson, etc.

　　6)、Calcium : On peut manger occasionnellement des produits laitiers riches en calcium, comme le porc et les os, et ajouter un peu de vinaigre pendant la préparation du bouillon osseux pour augmenter la dissolution et l'absorption du calcium.

　　3、 Interdire la consommation de aliments et de suppléments alimentaires qui augmentent l'immunité :comme le truffe blanche, le truffe noire, le shiitake, le jujube, le pollen royal, la ginseng, la radix astragali, la radix codonopsis, la radix codonopsis princeps, la radix codonopsis olorosa, la radix codonopsis sinensis, le polysaccharide de polypore, le ganoderma lucidum, etc.

　　4、 Prêter attention à l'hygiène alimentaire：En raison d'une faible immunité, il est impératif de choisir des aliments frais et de bonne qualité, et d'éviter les aliments pourris et détériorés.

　　Aujourd'hui, de nouveaux immunosuppresseurs efficaces et efficaces pour le traitement anti-rejet après la greffe rénale apparaissent constamment, et les médicaments adjoints utilisés dans le traitement anti-rejet attirent de plus en plus d'attention. Une utilisation raisonnable des médicaments adjoints peut aider les patients à réduire leur charge économique, à réduire les effets secondaires des immunosuppresseurs, à protéger et à améliorer la fonction rénale. Le traitement anti-rejet de la greffe rénale est un traitement immunosuppresseur. Il est applicable à tous les patients greffés rénaux, à l'exception des jumeaux jumeaux. Les médicaments courants incluent :
　　L'azathioprine est le médicament le plus largement utilisé pour inhiber les réactions de rejet des greffes d'organes. L'utilisation est de : la veille de l'opération, prendre par voie orale200mg, le matin du jour de la greffe100mg, après la greffe1à2jours sans nourriture, donc l'azathioprine n'est pas utilisée. Le troisième jour après la greffe, on prend50mg, maintenue jusqu'à l'arrêt de l'immunosuppresseur cyclosporine A, puis progressivement réduite à2mg. En cas de diminution de la fonction hépatique ou rénale, la dose doit être réduite, la dose de maintenance minimale étant de5à1.0mg.
　　Les corticostéroïdes adrénaux tels que la prednisone sont couramment utilisés. En règle générale, il est recommandé de commencer à administrer des médicaments le jour du greffage. Souvent, on commence par une dose plus élevée, environ1à2mg, puis réduire progressivement jusqu'à10à20mg pour la dose de maintenance. Si nécessaire, une thérapie de choc de prednisolone formaldéhyde peut être utilisée.
　　Thérapie de choc de cyclophosphamide pour les réactions de rejet aiguës peut utiliser la thérapie de choc de cyclophosphamide, une dose quotidienne de200 à400mg par perfusion intraveineuse, continue2à3jours. À faible dose, il peut prévenir les réactions de rejet chronique, une dose quotidienne de50 à75mg par voie orale.
　　Au début de l'époque des cyclosporines, en raison de l'apparition de l'anticorps cytochrome P450, la survie des greffes rénales a connu un progrès révolutionnaire. En raison de l'effet immunosuppresseur fort et des effets secondaires moins graves que la prednisone et l'azathioprine, il est devenu le médicament anti-rejet de premier choix après la greffe rénale.
　　D'autres médicaments anti-rejet incluent l'anticorps lymphocytaire, l'anticorps monoclonal anti-T cellules, l'FK506Coût élevé, adapté aux patients greffés rénaux souffrant de fonction rénale retardée et à haut risque. L'utilisation continue des immunosuppresseurs est une condition nécessaire pour la survie à long terme du greffon rénal. Les patients greffés rénaux ne doivent en aucun cas arrêter spontanément les médicaments et doivent consulter régulièrement un médecin pour des examens de suivi et signaler leur état de santé et leur prise de médicaments.