Transplante renal

　　Diversas doenças renais crônicas, se evoluírem para a uremia, a medicação é ineficaz e apenas a diálise ou a cirurgia de transplante renal podem salvar a vida. A diálise pode apenas remover parte dos toxinas produzidas no corpo, e a diálise a longo prazo pode causar uma série de complicações, e é impossível deixar o hospital a longo prazo, a qualidade de vida é muito menor do que a dos humanos comuns, e o transplante renal é implantar um rim saudável no paciente, após a cirurgia pode corrigir completamente as complicações sistêmicas da uremia e da insuficiência renal terminal, pode retornar à sociedade, a qualidade de vida é idêntica aos humanos comuns, isso é o que todos os pacientes de uremia desejam, e o custo a longo prazo é menor do que a diálise.

　　O transplante renal é suscetível a quais complicações?10Alguns pacientes desenvolvem rejeição do enxerto crônica irreversível, outras complicações tardias incluem toxicidade de medicamentos, recorrência de doença renal latente, efeitos colaterais de prednisolona e infecção, além disso, a taxa de câncer maligno em pacientes de transplante renal alogênico aumenta, a taxa de risco de câncer de epiderme é maior do que a de pessoas normais15~3A taxa de risco de linfoma é de cerca de3A taxa é de cerca de 0 vezes, o tratamento do tumor é o mesmo que para pacientes não imunossuprimidos, geralmente não é necessário reduzir ou suspender o imunossupressor para o tratamento de câncer de epiderme, mas para o tratamento de tumores e linfomas que se desenvolvem rapidamente, recomenda-se suspender o imunossupressor. Nos últimos anos, o linfoma B de células relacionadas ao vírus Epstein-Barr no receptor do transplante é muito comum, embora já se tenha assumido que todos os tumores estão relacionados com o uso de ciclosporina e ALG ou OKT

　　Quais são os sintomas típicos do transplante renal?

　　Reação de rejeição aguda

　　A reação de rejeição aguda pode ser muito difícil de diagnosticar, difícil de distinguir de outras situações, especialmente quando há infecção, seus princípios de tratamento são completamente diferentes, deve ser diferenciado a tempo. A reação de rejeição aguda pode ser muito difícil de diagnosticar, difícil de distinguir de outras situações, especialmente quando há infecção, seus princípios de tratamento são completamente diferentes, deve ser diferenciado a tempo.

　　Reação de rejeição crônica

　　Ocorre após a cirurgia6Mês ~1Após um ano, é o resultado persistente da imunidade humoral e celular, pode ter características de dois tipos de imunidade, geralmente o primeiro, muitas vezes devido ao tratamento não completo da reação de rejeição aguda no início da cirurgia ou à recorrência de reação de rejeição aguda, geralmente oculta.

　　Os sinais clínicos são a hipertensão progressiva, proteinúria, encolhimento progressivo do rim transplantado, deterioração da função, hematuria, oligúria, aumento dos níveis de creatinina e ureia no sangue, redução da taxa de eliminação de creatinina endógena, redução do hemoglobina.

　　Preocupar-se mais com a dieta, suplementar nutrientes, garantir que os nutrientes sejam suficientes para melhorar a imunidade do corpo é uma medida preventiva comum. A diagnose de reação de rejeição aguda às vezes é muito difícil, difícil de distinguir de outras situações, especialmente quando há infecção, suas princípios de tratamento são completamente diferentes, deve ser diferenciado a tempo.

　　Devido à existência de diferenças antigênicas entre o doador renal e o receptor de transplante renal, isso é a base para a ocorrência de reação de rejeição após o transplante renal, e a ocorrência de reação de rejeição afeta diretamente a sobrevida do rim transplantado. No caso dos humanos, os principais sistemas de antígenos de células vermelhas do sangue ABO e o sistema de antígenos de células brancas do sangue humano (abreviado como HLA). Para evitar ou reduzir a possibilidade de ocorrência de reação de rejeição após o transplante renal, alcançar o sucesso do transplante renal e garantir a sobrevida a longo prazo do rim transplantado, é necessário realizar várias tipificações antes do transplante renal, incluindo testes de grupo sanguíneo, testes de citotoxicidade de linfócitos, sistema de antígenos de células brancas do sangue humano (HLA) e exames seletivos de anticorpos reativos em grupo (PRA).

　　Pergunta sobre o histórico médico e exame físico completo

　　Experimento de compatibilidade

　　Tipo sanguíneo;

　　Teste de reação de anticorpos de grupo humano (PRA);

　　Tipagem HLA;

　　Teste de compatibilidade cruzada (teste de linfoveneno).

　　Exames laboratoriais

　　Exame de sangue completo, tempo de coagulação, tempo de protrombina;/Tempo de protrombina parcial;

　　Exame de bioquímica sanguínea, função hepática e renal, glicose, lipídeos;

　　Vírus da hepatite B (HBV), vírus da hepatite C (HCV), vírus citomegalovírus (CMV), vírus da imunodeficiência humana (HIV), teste rápido de reagente plasmático (sífilis);

　　Exame de urina, cultivo de urina;

　　Exame de fezes, teste de oculto de sangue.

　　Exames de imagem

　　Radiografia de tórax, ultra-som abdominal, exame de bário gastrointestinal (exame de endoscopia gástrica necessário).

　　Eletrocardiograma.

　　Exames especiais do rim.

　　Radiografia abdominal+Ressonância magnética renal, cintilografia renal com radioisótopos, angiografia renal por tomografia computadorizada helicoidal.

　　Cuidados alimentares para a transplante renal:

　　1、 Alimentação nos primeiros estágios pós-operatórios e período de recuperação (no mês seguinte à cirurgia):：Neste momento, é necessário consumir uma quantidade suficiente de proteínas e calorias para manter o equilíbrio nitrogenado positivo, promover a cicatrização das feridas e reduzir o risco de infecção. Após a recuperação da peristalse, pode-se comer alimentos líquidos, como: sopa de arroz, farinha de lótus, sopa de ovos, etc. No entanto, não é aconselhável beber leite cedo, para evitar a distensão abdominal. Em seguida, pode-se mudar para alimentos semi-sólidos, como: sopas de macarrão, ovos moles, sopa de truta preta, etc., e gradualmente passar a alimentos comuns.

　　2、 Alimentação durante o período de recuperação em casa:Aqui, ao sair do cuidado próximo dos profissionais de saúde, mais a aumento significativo do apetite e ganho de peso rápido, é necessário estabelecer objetivos de gestão alimentar a longo prazo.

　　1) Água: a ingestão diária de água deve ser2000ml acima.

　　2) Sal: nos primeiros estágios pós-operatórios, deve-se seguir uma dieta de baixo sódio, geralmente a ingestão diária de sal deve ser3～4g. Após seis meses, a ingestão diária deve ser menor do que6g.

　　3) Carboidratos: incluem arroz e pão. A ingestão diária deve ser300g aproximadamente.

　　4) Proteínas: peso60 kg de adultos, a ingestão diária deve ser100～150g, principalmente leite, ovos, carne magra, truta preta, carpa, carpa comum, etc.

　　5) Gordura: evitar alimentos fritos, limitar o consumo de alimentos ricos em colesterol alto, como vísceras animais, ovos, caviar, camarão, ovas de peixe, canela, couro de porco, couro de galinha, etc. Recomenda-se usar óleo vegetal, óleo de galinha, peixe, etc.

　　6) Cálcio: pode comer intermitentemente alimentos ricos em cálcio, como leite, ossos de porco, etc. Ao fazer sopa de ossos, pode adicionar um pouco de vinagre, o que pode aumentar a dissolução e absorção do cálcio.

　　3Proibição de consumo de alimentos e suplementos que aumentam a imunidade:como o fungo branco, o fungo preto, o cogumelo shiitake, as datilhas, o leite da rainha, o ginseng, o astrágalo, o codonopsis pilosula, o ginseng bolívar, o ginseng americano, o polissacarídeo de polyporus, o reishi, etc.

　　4Atenção à higiene alimentarDevido à baixa imunidade, é necessário escolher alimentos frescos e de boa qualidade, evitando alimentos apodrecidos ou estragados.

　　Atualmente, novas imunossupressores altamente eficazes para o tratamento anti-rejeição pós-transplante renal estão surgindo constantemente, e os medicamentos auxiliares no tratamento anti-rejeição também estão recebendo cada vez mais atenção. O uso racional de medicamentos auxiliares pode ajudar os pacientes a reduzir a carga econômica, aliviar os efeitos colaterais dos imunossupressores, proteger e melhorar a função renal. O tratamento anti-rejeição de transplante renal é o tratamento imunossupressor. É aplicável a qualquer paciente de transplante renal, exceto para gêmeos idênticos; medicamentos comuns incluem:
　　A azatioprina é o medicamento mais amplamente utilizado para inibir a rejeição de transplante de órgãos. A maneira de usar é: tomar por via oral à noite antes da cirurgia200mg, na manhã do dia da cirurgia100mg, após a cirurgia1～2dias de jejum, portanto, não é usado azatioprina, a partir do terceiro dia após a cirurgia, tomar50mg, manter até que a ciclosporina A seja suspensa, em seguida, gradualmente alterar para2mg. Em caso de redução da função hepática ou renal pós-transplante, a dose deve ser reduzida, a dose de manutenção mínima é de5～1.0mg.
　　Corticosteroides adrenais comuns são a prednisona. Geralmente, é recomendado começar a tomar medicamentos no dia do transplante. Geralmente, é usado em grandes doses, cerca de1～2mg, em seguida, gradualmente reduzir, até10～20mg de dose de manutenção. Em caso de necessidade, pode usar a terapia de choque com prednisona formalina.
　　Tratamento de rejeição aguda com ciclofosfamida pode usar a terapia de choque de ciclofosfamida, diariamente200～400mg infusão intravenosa, continuada2～3dias. Em doses baixas, pode prevenir a rejeição crônica, diariamente50～75mg oral.
　　No início dos anos de ciclosporina, devido ao aparecimento da ciclosporina A, a taxa de sobrevida do transplante renal atingiu um progresso revolucionário. Devido ao efeito imunossupressor forte e aos efeitos colaterais menos severos do que a prednisona e azatioprina, ela já se tornou o medicamento anti-rejeição de escolha para o transplante renal pós-operatório.
　　Outros medicamentos anti-rejeição incluem imunoglobulina antilymphocítica, anticorpos monoclonais anti-T célula, FK506etc. O preço é alto, adequado para pacientes de transplante renal com recuperação atrasada da função renal e alto risco. O uso contínuo de imunossupressores é uma condição necessária para a sobrevivência a longo prazo do rim transplantado. Pacientes de transplante renal não devem interromper o medicamento por conta própria e devem consultar regularmente o hospital para exames de acompanhamento, informando ao médico sobre a condição e o uso de medicamentos.