Viêm thận bầm

　　Nguyên nhân có thể là phản ứng dị ứng do nhiễm trùng vi khuẩn, virus và ký sinh trùng, hoặc do dị ứng với một số dược phẩm, thực phẩm, hoặc do dị ứng với cây cối bột, cắn côn trùng, kích thích lạnh v.v. Thường liên quan đến các yếu tố sau:

　1,Nhiễm trùng：Có1/3Trước khi bị bệnh1～4Tuần có tiền sử nhiễm trùng đường hô hấp trên, vi sinh vật phổ biến có: Virus: Coxsackie, virus EB, virus adeno, virus thủy đậu, virus rubella, virus viêm gan B v.v. Bacteria: Salmonella, Legionella, Streptococcus hemolyticus v.v. Mycoplasma, Amoeba protozoa, giun.

　2,Dược phẩm：Kháng sinh, sulfa, isoniazid, captopril v.v.

　3,Thực phẩm：Cá, tôm, cua v.v.

　4,Động lực lạnh：Bụi cây cối, trứng côn trùng, muỗi, tiêm chủng, lông thú, sơn mài v.v.

　　Viêm thận bầm tím có tiên lượng tốt tổng thể, trẻ em tốt hơn người lớn. Người bệnh đơn thuần có máu niệu tiên lượng gần như rất tốt, nhưng bệnh nhân có protein niệu ở mức độ khác nhau (1g/24h）và hội chứng suy thận mạn tính） liên quan đến sự suy giảm tiến triển của chức năng thận; có bệnh nhân hội chứng suy thận cấp tính, biểu hiện bệnh lý trên mức III, tiên lượng较差, hầu hết tiến triển thành ESRD.

　　Triệu chứng phổ biến của viêm thận bầm tím thường gặp主要包括 các mặt sau đây:

      1.Nổi mẩn：Là biểu hiện đầu tiên và chính của bệnh này, biểu hiện ở các extremity xa, mông và dưới bụng, thường phân bố đối xứng, cao hơn bề mặt da, có thể có cảm giác ngứa. 1～2 Sau đó dần dần giảm đi, thường có thể xuất hiện theo từng đợt. Khoảng cách từ đốm bầm tím đến tổn thương thận ít hơn2Tuần.

　　2.Triệu chứng khớp：Là triệu chứng phổ biến của bệnh này, đặc điểm là đa phát, không di chuyển, thường gặp ở đau khớp gối.

　　3.Triệu chứng tiêu hóa：Thường thấy, biểu hiện chủ yếu là đau bụng, không comfortable ở bụng và tiêu chảy. Địa điểm thường gặp là rốn và dưới bụng. Đau bụng có thể biểu hiện như đau co thắt ruột.

　　4.Còn lại: Phát triển hạch bạch huyết, phì đại gan và tụy, và hệ thần kinh bị ảnh hưởng như đau đầu, co giật và rối loạn hành vi.

　　Chủ yếu表现为尿异常, có protein niệu, niệu máu, một số bệnh nhân có giảm chức năng thận.

　　Phòng ngừa cần lưu ý một số phương diện sau:

　　1. Lưu ý xem trước có thực phẩm nghi ngờ, vật lạ tiếp xúc gây dị ứng trước khi nổi mề đay, tránh tiếp xúc lại. Tránh ăn hải sản và các loại protein lạ khác để phòng ngừa dị ứng tái phát và nặng thêm bệnh tình.

　　2. Lưu ý giữ ấm, phòng ngừa cảm cúm, chú ý vận động thể lực, tăng cường thể chất, nâng cao khả năng kháng bệnh của cơ thể.

　　3. Sau khi mắc bệnh, cần nằm nghỉ, tránh làm việc quá sức, kiêng rượu và thuốc lá. Chế độ ăn uống cần giàu dinh dưỡng, dễ tiêu hóa, ăn nhiều rau và trái cây tươi. Đối với bệnh nhân tiểu máu, cần kiêng ăn cay, nóng, khô nóng và hải sản. Đối với bệnh nhân có nhiều protein niệu, cần chú ý bổ sung ăn uống giàu protein chất lượng cao. Trong chăm sóc cần lưu ý cảm cúm. Lưu ý xem trước có thực phẩm nghi ngờ, vật lạ tiếp xúc gây dị ứng trước khi nổi mề đay, tránh tiếp xúc lại. Tránh ăn hải sản và các loại protein lạ khác để phòng ngừa dị ứng tái phát và nặng thêm bệnh tình.

　　4. Lưu ý phòng ngừa nhiễm trùng.

　　Các phương pháp kiểm tra xét nghiệm phổ biến của viêm thận mạch máu:

     1. Nghiệm máu bắt buộc phải có niệu máu, protein niệu và sợi niệu với mức độ khác nhau.

　　2. Kiểm tra miễn dịch học: IgA huyết thanh có thể tăng nhưng không có đặc hiệu; huyết thanh C3 và CH50 hầu như bình thường; trong giai đoạn hoạt động, lượng hợp chất miễn dịch trong tuần hoàn thường tăng cao.

　　3. Trong các trường hợp nghiêm trọng có thể có sự giảm Ccr và tăng nồng độ尿素 niệu, creatinin; đối với những bệnh nhân có biểu hiện hội chứng thận thì có thể có sự giảm protein huyết thanh và tăng cholesterol.

　　4. Số lượng tiểu cầu, thời gian chảy máu và thời gian đông máu đều trong khoảng bình thường; giai đoạn sớm có sự gia tăng của tế bào嗜酸.

　　5. Thử nghiệm mũi có thể xác định loại bệnh lý của bệnh này và phân biệt với bệnh viêm thận IgA.

　   Những việc cần lưu ý trong chế độ ăn của bệnh nhân viêm thận mạch máu:　

     1. Chế độ ăn ít muốiMỗi ngày không quá 1 ～ 2 gam là phù hợp. Đối với những bệnh nhân có phù nề và tăng huyết áp nghiêm trọng则需要 hạn chế chặt chẽ muối.

　　2. Lượng nước uốngCần hạn chế chặt chẽ, trong mùa nóng, lượng nước và muối摄入 có thể nới lỏng một chút để bù lại lượng nước mất do mồ hôi. Đối với những trường hợp lợi niệu mạnh hoặc nôn, tiêu chảy, cần bổ sung đủ muối và nước.

　　3. ProteinCần bổ sung đủ protein hàng ngày theo cân nặng 1.5 ～ 2.0 gam là phù hợp, thường chọn protein có độ hấp thu cao như thịt nạc, cá, trứng, sữa.

　　4. Hạn chế lượng calo摄入Trong quá trình sử dụng corticosteroid của thậnнадренал, trẻ em thường tăng cân nhanh chóng do ăn quá nhiều, có thể dẫn đến béo phì quá mức, đôi khi còn gây phì đại gan và gan béo, vì vậy nên hạn chế phù hợp lượng calo摄入. Ngoài ra, cần bổ sung đủ canxi và vitamin D.

　　（1）Độc lập niệu máu hoặc bệnh lý cấp độ I:

　　Chỉ cần điều trị phù thũng mạch máu dị ứng, hiện chưa có tài liệu nghiên cứu xác định hiệu quả của bệnh niệu mắt kính hiển vi. Nên theo dõi chặt chẽ tình hình bệnh biến, khuyến nghị ít nhất theo dõi.3-5năm.}}

　　（2）Thiểu niệu đơn lẻ, niệu máu và tiểu cầu niệu hoặc bệnh lý IIa cấp:

　　Chất ức chế men chuyển angiotensin (ACEI) và (hoặc) chất ức chế thụ thể angiotensin (ARB) có tác dụng giảm tiểu cầu niệu. Tripterygium glycosides1mg/(kg·d), phân3lần uống, liều lượng mỗi ngày không vượt quá60mg, liệu trình3tháng. Nhưng cần lưu ý các tác dụng phụ như phản ứng tiêu hóa, tổn thương chức năng gan, ức chế tủy xương và có thể tổn thương buồng trứng.

　　（3）Thiểu niệu protein không phải là bệnh thận hoặc bệnh lý II b, IIIa cấp:

　　sử dụng tripterygium glycosides1 mg/(kg·d), phân3lần uống, liều lượng tối đa mỗi ngày không vượt quá60mg, liệu trình3～6tháng. Hoặc liệu pháp kết hợp hormone và chất ức chế miễn dịch, chẳng hạn như liệu pháp kết hợp hormone và cyclophosphamide, kết hợp cyclosporin A hoặc tacrolimus.

　　（4）Bệnh综合征 thận hoặc bệnh lý IIIb, IV cấp：Nhóm triệu chứng lâm sàng và tổn thương bệnh lý này đều rất nghiêm trọng, hiện nay thường倾向于 sử dụng liệu pháp kết hợp hormone và chất ức chế miễn dịch, trong đó hiệu quả rõ ràng nhất là liệu pháp kết hợp corticosteroid và cyclophosphamide (CTX). Nếu triệu chứng lâm sàng nghiêm trọng, bệnh lý呈 diffuse hoặc có sự hình thành của các sợi mới, có thể sử dụng liệu pháp shock prednisolone.15～30mg/(kg·d) hoặc1000mg/(1.73 m2·d), liều lượng tối đa mỗi ngày không vượt quá1g, mỗi ngày hoặc cách ngày shock,3lần là một liệu trình. Liều lượng CTX là 0.75～1.0g/m2truyền tĩnh mạch, hàng tháng1lần, sử dụng liên tục6tháng sau, thay đổi thành mỗi3tháng truyền tĩnh mạch1lần, tổng lượng thường không vượt quá8g. Khi chức năng thận bị suy giảm, liều lượng CTX nên giảm nửa.

　　Các liệu pháp điều trị khác có thể kết hợp hormone và tacrolimus, hormone và mycophenolate mofetil, hormone và azathioprine, v.v.

　　（5）Viêm thận cấp tiến hoặc bệnh lý IV, V cấp：Loại triệu chứng lâm sàng này rất nghiêm trọng, bệnh tiến triển nhanh, hiện nay thường sử dụng liệu pháp ba đến bốn hợp chất, kế hoạch thường dùng là: liệu pháp shock prednisolone.1-2Sau một liệu trình, uống prednisone.+Cyclophosphamide (hoặc các chất ức chế miễn dịch khác)+Heparin+Liệu pháp điều trị bằng dipyridamole. Cũng có thể kết hợp prednisolone và urokinase shock therapy.+Điều trị bằng prednisone uống.+Cyclophosphamide+Warfarin+Các báo cáo tài liệu về liệu pháp điều trị bằng dipyridamole.