腎移植

　　さまざまな慢性腎臓病が尿毒症期に進行すると、薬物療法は効果がなく、透析療法や腎移植手術しか生命を救う方法がありません。透析は体内で生成された一部の毒素を除去するだけで、長期の透析は一連の合併症を引き起こし、長期間病院から離れることができず、生活の質は一般人に比べて著しく低下します。一方、腎移植は患者に健康的な腎臓を移植することで、尿毒症や末期腎不全の全身的な合併症を完全に修正することができ、社会に復帰することができます。生活の質は一般人と変わらないため、これは尿毒症患者が切望するものであり、長期的な費用は透析よりも少ないです。

　　一部の患者では不可逆の慢性移植体排斥が発生し、他の後期合併症には薬物の毒性、潜在的な腎病の再発、プレドニゾンなどの副作用および感染が含まれます。さらに、同種腎移植患者の悪性腫瘍の発生率は増加しており、上皮癌の発生リスクは正常人の10〜15倍、リンパ腫のリスクは約30倍です。腫瘍の治療は非免疫抑制性患者の癌と同様です。鳞状上皮癌の治療では免疫抑制剤を減少させたり中止したりする必要はありませんが、進行が早い腫瘍やリンパ腫の治療では免疫抑制剤の中止を推奨します。最近では、移植体受容者におけるEBウイルス関連のB細胞リンパ腫が非常に多く見られます。様々な腫瘍がシクロスポリンおよびALGまたはOKT3の使用に関連していると仮定されていますが、より適切な免疫抑制剤の使用による免疫過剰抑制と関連している可能性が高いです。

　　急性排斥反応

　　急性排斥反応の診断は時々非常に難しく、他の状況と区別が難しく、特に感染がある場合、治療の原則が全く異なり、迅速な区別が必要です。

　　急性排斥反応は、腎小管坏死術後早期に無尿または少尿が発生し、多くの場合、腎臓の血流不足に関連しています。供体の熱的血流不足が長く、灌流が適切でない、保存期間が長い場合や、尿路造影または血管造影による場合があります。これらを区別するために腎生検が必要で、腎間質浮腫、局所的な血流不足、広範囲の腎小管変性坏死が見られます。

　　慢性排斥反応

　　術後6ヶ月から1年以内に発生し、持続的な体液免疫と細胞免疫の結果です。両方の免疫の特徴を兼ね備え、前者が主となることが多いです。通常、術後早期の排斥反応の治療が不十分であったり、急性排斥反応が繰り返し発生することが原因で、隠匿性が多いです。

　　進行が遅い高血圧、蛋白尿、移植された腎臓の進行的な縮小、機能の低下、血尿、少尿、血中クレアチニン、尿素窒素の上昇、内生クレアチニンクリアランスの低下、血色素の低下が臨床的に表現されます。

　　食事に注意を払い、栄養を補給し、栄養を十分にして自身の免疫力を高めることは一般的な予防策です。急性排斥反応の診断は時々非常に難しく、他の状況と区別が難しく、特に感染がある場合、治療の原則が全く異なり、迅速な区別が必要です。

　　移植された腎臓の提供者と移植を受けた受容者間に抗原の違いがあり、腎移植後の排斥反応が発生する基礎となります。排斥反応の発生は移植された腎臓の生存に直接影響を与え、人間の移植に関連する主なものには、赤血球のABO血型抗原系とヒト白血球抗原系（略称HLA）があります。排斥反応の発生を避けたり減少させたりするため、腎移植の成功と移植された腎臓の長期生存を確保するためには、血型、リンパ球毒性試験、ヒト白血球抗原（HLA）系統および選択的な集団反応性抗体（PRA）検査を含む多くの配型が移植前に行われなければなりません。

　　歴史を尋ね、完全な健康診断を行います。

　　型試験

　　血液型；

　　人間抗体反応試験（PRA）；

　　HLA分型；

　　交叉配合試験（リンパ毒試験）。

　　実験室検査

　　血液検査、凝固時間、凝固因子時間/部分凝固因子時間；

　　血液生化学検査、肝機能、血糖、脂質；

　　乙型肝炎ウイルス（HBV）、丙型肝炎ウイルス（HCV）、巨細胞ウイルス（CMV）、人間免疫不全ウイルス（HIV）、梅毒の血清学的反応試験；

　　尿検査、尿培養；

　　大腸内視鏡検査、隠血試験。

　　画像検査

　　胸部X線写真、腹部超音波検査、消化器のバリウム検査（必要に応じて胃鏡検査）。

　　心電図。

　　腎臓の特別な検査。

　　腹部X線写真+静脈尿路造影、核素腎図、螺旋CT腎血管造影。

　　腎移植の食事管理：

　　1、手術後の早期及び回復期（手術後1ヶ月以内）の食事：：この時点で十分なタンパク質とエネルギーを摂取し、正氮バランスを維持し、傷口の治癒を促進し、感染のリスクを低減する必要があります。腸の動きが回復すると、流質食（米湯、藕粉、卵花湯など）を摂取できますが、早すぎる牛奶の摂取は避け、腸膨張を避けるために注意してください。その後、半流質食（スープ麺、卵の鍋、黒鮭スープなど）に移行し、次第に普通の食事に移行します。

　　2、家庭でのリハビリテーションの食事：この時点で看護師の厳重な監視を離れ、食欲が急に増え、体重が急速に増えるため、長期的な食事管理の目標を設定する必要があります。

　　1)、水：1日に2000ミリリットル以上の水を飲む必要があります。

　　2)、塩：手術後の早期には低塩の食事を心がけ、一般的には1日に3～4グラムの塩を摂取します。半年後は1日に6グラム未満です。

　　3)、炭水化物：米やパンなどが含まれます。1日に約300グラム摂取します。

　　4)、タンパク質：体重60キログラムの成人は、1日に100～150グラム摂取します。主にミルク、卵、瘦肉、黒鮭、鯡、鰭魚などが食べられます。

　　5)、脂肪：油で揚げた食品を食べないで、高コレステロールの食物、動物の臓器、卵黄、カニの卵黄、魚の卵、蹄、皮、鶏皮などを制限します。植物油、鶏油、魚肉などを推奨します。

　　6)、カルシウム：豊富なカルシウムを含むミルク、排骨などを間歇的に摂取します。骨湯を作るときに適量の酢を加えると、カルシウムの溶解吸収が増加します。

　　3、免疫機能を高める食べ物や健康食品の摂取を避ける：白木耳、黑木耳、香菇、红枣、蜂王浆、人参、黄芪、党参、太子参、保龄参、西洋参、猪苓多糖、灵芝などが含まれます。

　　4、食事の衛生に注意免疫機能が低いので、選ぶ食べ物は新鮮で質が良いもので、腐敗変質した食品は避ける必要があります。

　　現在、腎移植術後の抗排異治療に新しい効果的な免疫抑制剤が次々と登場し、抗排異治療における補助薬もますます注目されています。補助薬の適切な使用は、患者の経済的負担を軽減し、免疫抑制剤の毒性や副作用を軽減し、腎機能を保護・改善するのに役立ちます。腎移植の抗排異治療は免疫抑制治療です。同卵性双生児を除いたすべての腎移植患者に適用されます；一般的な薬には、
　　硫唑嘌呤は器官移植の排異反応を抑制する最も広く使用される薬です。使用法は、手術前夜に200mgを経口投与し、手術当日朝に100mgを追加し、手術後1～2日間は食事を控え、硫唑嘌呤を使用しません。手術後3日目から1日50mgを経口投与し、環孢素Aの使用を中止するまで維持します。それから、体重1kgあたり1日2mgに徐々に減らします。肝機能障害や移植後の腎機能低下がある場合は、量を減らし、最低維持量は体重1kgあたり1日0.5～1.0mgです。
　　副腎皮質ステロイドは通常強力モンゴメリーが使用されます。移植当日から投与を開始することが一般的です。最初は大きな量を使用し、体重1kgあたり1～2mg、その後徐々に減らし、最終的には1日10～20mgの維持量に至ります。必要に応じて、メトキサロンの強力モンゴメリーの衝撃療法が使用されます。
　　環磷酰胺による急性排異反応の治療には環磷酰胺の衝撃療法が用いられます。1日200～400mgの静脈点滴を2～3日間続けます。小用量では慢性排異反応を予防できます。1日50～75mgの内服が一般的です。
　　シクロスポリンAが登場した初期、シクロスポリンAの登場により、腎移植の生存率が画期的な進歩を遂げました。シクロスポリンAの免疫抑制作用が強く、副作用が強力モンゴメリーやアザリプリンよりも少ないため、腎移植術後の抗排異薬として首选されています。
　　他の抗排異反応の薬には抗リンパ球球蛋白、抗T細胞抗体、FK506などがあります。高価で、移植後の腎機能の遅延回復や高リスクの腎移植患者に適しています。免疫抑制剤の持続的な使用は移植腎の長期生存の必要条件です。腎移植患者は絶対に薬を自己中止してはならず、定期的に病院を受診し、医師に病状や服用状況を報告する必要があります。