Transplante renal

　　Diversas enfermedades crónicas del riñón que se desarrollan hasta la etapa de insuficiencia renal crónica, la medicación no es efectiva, solo la diálisis o la cirugía de trasplante renal pueden salvar la vida, la diálisis solo puede limpiar parte de los venenos producidos en el cuerpo, la diálisis a largo plazo puede causar una serie de complicaciones, y no puede dejar el hospital a largo plazo, la calidad de vida es mucho peor que la de las personas normales, y el trasplante renal es植入一个健康的肾脏 para los pacientes, después de la cirugía puede corregir completamente las complicaciones sistémicas de la insuficiencia renal terminal y la insuficiencia renal crónica, puede regresar a la sociedad, la calidad de vida es la misma que la de las personas normales, es lo que todos los pacientes con insuficiencia renal crónica desean, y el costo a largo plazo es menor que la diálisis.

　　Algunos pacientes desarrollan un rechazo de donante crónico irreversible, otras complicaciones posteriores incluyen toxicidad de los medicamentos, recaída de enfermedades renales latentes, efectos secundarios de la prednisona e infecciones, además, la tasa de tumores malignos en pacientes con trasplante renal de donante de especie es mayor, el riesgo de cáncer de epidermis es mayor que en personas normales10Aproximadamente15Veces, el riesgo de linfoma es aproximadamente3Aproximadamente 0 veces, el tratamiento del tumor es el mismo que para los pacientes no inmunosuprimidos, generalmente no es necesario reducir o interrumpir la inmunosupresión para tratar el cáncer de epidermis, pero se recomienda suspender temporalmente la inmunosupresión para tratar tumores y linfomas que progresan rápidamente. En los últimos años, los linfomas B celulares relacionados con el virus de Epstein-Barr en los receptores de trasplantes de órganos han sido muy comunes, aunque se ha supuesto que todos los tumores están relacionados con el uso de ciclosporina y ALG o OKT3Está relacionado, pero más parecido a que coincide con el uso de inmunosupresores más efectivos para suprimir la inmunidad de manera excesiva.

　　Reacción de rechazo agudo

　　La reacción de rechazo agudo puede ser muy difícil de diagnosticar, es difícil distinguirla de otras condiciones, especialmente cuando existe infección, sus principios de tratamiento son completamente diferentes, y debe realizarse una discriminación oportuna.

　　La reacción de rechazo aguda puede ser muy difícil de diagnosticar, es difícil distinguirla de otras condiciones, especialmente cuando existe infección, sus principios de tratamiento son completamente diferentes, y debe realizarse una discriminación oportuna. La reacción de rechazo aguda se desarrolla temprano después de la cirugía de necrosis tubular renal, sin orina o oliguria, a menudo relacionada con el isquemia renal, como el tiempo de isquemia tibia del riñón donante es largo, la perfusión es incorrecta, el tiempo de conservación es demasiado largo; o debido a la urograma o angiografía, a menudo se requiere biopsia de tejido renal vivo para distinguir, que se manifiesta como edema intersticial renal, isquemia limitada, degeneración y necrosis tubular renal generalizada.

　　Reacción de rechazo crónico

　　Ocurre después de la cirugía6Meses a1Años después, es el resultado persistente de la inmunidad humoral y celular, puede tener características de dos inmunidades, a menudo la primera es la principal, a menudo debido a que el tratamiento de la reacción de rechazo aguda después de la cirugía no es completo o ocurre repetidamente la reacción de rechazo aguda, a menudo es oculta.

　　Los síntomas clínicos son la hipertensión progresiva, la proteinuria, el crecimiento progresivo del riñón trasplantado, la disminución de la función, la hematuria, la oliguria, el aumento de la creatinina sérica, el aumento del nitrógeno ureico, la disminución de la tasa de filtración de creatinina endógena, y la disminución de la hemoglobina.

　　Prestar atención a la dieta, suplementar la nutrición, hacer que la nutrición sea completa y mejorar la inmunidad del cuerpo es una medida preventiva común. A veces, el diagnóstico de la reacción de rechazo aguda es muy difícil, es difícil distinguirlo de otras condiciones, especialmente cuando existe infección, sus principios de tratamiento son completamente diferentes, y debe realizarse una discriminación oportuna.

　　Debido a que existe una diferencia en los antígenos entre el donante renal y el receptor de trasplante renal, es la base para la reacción de rechazo después del trasplante renal, y la aparición de la reacción de rechazo直接影响着移植肾的存活。En los seres humanos, los sistemas de antígenos de grupo sanguíneo ABO de los glóbulos rojos y el sistema de antígenos de leucocitos humanos (abreviado como HLA) están relacionados con el trasplante. Para evitar o reducir la posibilidad de que ocurra una reacción de rechazo después del trasplante renal, lograr el éxito del trasplante renal y mantener el trasplante renal durante mucho tiempo, es necesario realizar una variedad de ajustes de compatibilidad antes del trasplante renal, que incluyen pruebas de tipo sanguíneo, pruebas de citotoxicidad de los linfocitos, sistema de antígenos de leucocitos humanos (HLA) y pruebas selectivas de anticuerpos reactivos de la población (PRA).

　　Preguntar sobre el historial médico y realizar un examen físico completo

　　Experimento de compatibilidad

　　Grupo sanguíneo;

　　Prueba de reacción抗体 en el cuerpo humano (PRA);

　　Tipificación de HLA;

　　Prueba de compatibilidad cruzada (prueba de linfoveneno).

　　Exámenes de laboratorio

　　Análisis de sangre, tiempo de coagulación, tiempo de protrombina/Tiempo de protrombina parcial;

　　Análisis bioquímico de sangre normal, función hepática y renal, glucosa, lípidos;

　　Virus de la hepatitis B (HBV), virus de la hepatitis C (HCV), virus del herpes humano (CMV), virus de inmunodeficiencia humana (HIV), prueba rápida de anticuerpos plasmáticos (sífilis);

　　Análisis de orina, cultivo de orina;

　　Análisis de heces normales, prueba de oculto de sangre.

　　Exámenes de imagenología

　　Radiografía de tórax, ultrasonido abdominal, estudio de bario gastrointestinal (si es necesario, endoscopia gastrointestinal).

　　Electrocardiograma.

　　Exámenes especiales de los riñones.

　　Radiografía abdominal+La cintilografía renal, la curva renal de radioisótopos, la angiografía renal por tomografía computarizada helicoidal.

　　Cuidado dietético para el trasplante renal:

　　1、 Dieta en las primeras etapas y el período de recuperación postoperatoria (dentro de un mes después de la cirugía):：En este momento, es necesario consumir suficiente proteína y calorías para mantener el equilibrio nitrógeno positivo, promover la curación de las heridas y reducir el riesgo de infección. Después de que la motilidad intestinal se recupere, se puede comenzar con una dieta líquida, como: sopa de arroz, almidón de lotus, sopa de clara de huevo, etc. Pero no beber leche demasiado pronto para evitar el aumento de gases. A continuación, se puede cambiar a una dieta semi-líquida, como: sopa de fideos, flan de huevo, sopa de pez negro, etc., y gradualmente pasar a alimentos regulares.

　　2、 Dieta en el período de rehabilitación en el hogar:En este momento, al salir del cuidado cercano del personal médico, más el aumento significativo del apetito y el aumento rápido del peso, es necesario establecer objetivos de gestión dietética a largo plazo.

　　1)、 Agua: La cantidad de agua que se debe beber diariamente debe ser2000 ml por encima.

　　2)、 Sal: En las primeras etapas postoperatorias, se debe consumir una dieta baja en sal, generalmente la ingesta diaria de sal debe ser3～4gramos. Después de seis meses, la ingesta diaria debe ser menor de6gramos.

　　3)、 Carbohidratos: Incluyen arroz y alimentos harineros. La ingesta diaria debe ser300 gramos aproximadamente.

　　4)、 Proteínas: Peso60 kg de adultos, la ingesta diaria debe ser100～150 gramos, principalmente leche, huevo, carne magra, pez negro, pez corredor, pez carpio, etc.

　　5)、 Grasas: No comer alimentos fritos, limitar la ingesta de alimentos ricos en colesterol, como órganos internos de animales, yema de huevo, yema de cangrejo, huevos de pescado, cerdas de cerdo, piel de cerdo, piel de pollo, etc. Se recomienda consumir aceite vegetal, aceite de pollo, pescado, etc.

　　6)、 Calcio: Se puede comer intermitentemente leche rica en calcio y costillas, etc. Al hervir caldo de hueso, se puede agregar un poco de vinagre para aumentar la solubilidad y absorción del calcio.

　　3、 Prohibir el consumo de alimentos y suplementos que aumentan la función inmunitaria:como el hongo blanco, el hongo negro, el hongo shiitake, la jujube, la miel real, la ginseng, el astrágalo, el codonopsis pilosula, el codonopsis pilosula, el codonopsis pilosula, el codonopsis pilosula, el codonopsis pilosula, el ginseng siberiano, el polisacárido de polyporus, el lingzhi, etc.

　　4、 Prestar atención a la higiene alimentaria：Debido a que la función inmunitaria es baja, se debe elegir alimentos frescos y de buena calidad, evitar alimentos podridos y putrefactos.

　　Hoy en día, aparecen nuevos inmunosupresores altamente efectivos para el tratamiento de rechazo post-trasplante renal, y los medicamentos auxiliares utilizados en el tratamiento de rechazo también han atraído cada vez más atención. El uso racional de medicamentos auxiliares puede ayudar a los pacientes a aliviar la carga económica, aliviar los efectos secundarios de los inmunosupresores, proteger y mejorar la función renal. El tratamiento de rechazo en el trasplante renal es el tratamiento de inmunosupresión. Es adecuado para cualquier paciente con trasplante renal excepto los gemelos idénticos; los medicamentos comunes incluyen:
　　La azatioprina es el medicamento más utilizado para inhibir la reacción de rechazo en el trasplante de órganos. La dosis es: tomar por vía oral la noche antes del trasplante200mg, por la mañana del día del trasplante100mg, después del trasplante1～2días de ayuno, por lo que no se utiliza azatioprina, y se toma por vía oral diariamente a partir del tercer día después del trasplante50mg, mantener hasta que se suspenda la ciclosporina A, luego se cambia gradualmente a2mg. En caso de disminución de la función hepática o renal trasplantada, se debe reducir la dosis, y la dosis de mantenimiento mínima es de5～1.0mg.
　　La hormona suprarrenal común es la prednisona. Generalmente se recomienda comenzar a administrar medicamentos el día del trasplante. Por lo general, se utiliza una dosis alta primero, aproximadamente1～2mg, después de lo cual se reduce gradualmente hasta10～20mg de dosis de mantenimiento. En caso necesario, se puede utilizar el tratamiento de choque con metilprednisolona de formaldehido.
　　El tratamiento de la reacción de rechazo agudo con ciclofosfamida puede realizarse con ciclofosfamida de choque, diariamente200～400mg de infusión intravenosa, continuamente2～3días. En dosis bajas, puede prevenir la reacción de rechazo crónica, diariamente50～75mg oral.
　　A principios de la era de ciclosporina, debido al lanzamiento de ciclosporina A, se produjo un progreso revolucionario en la supervivencia del trasplante renal. Debido a que la inmunosupresión de ciclosporina A es fuerte y los efectos secundarios son menores que los de la prednisona y azatioprina, se ha convertido en la medicación antirrejección de elección después del trasplante renal.
　　Otros medicamentos para la reacción de rechazo incluyen inmunoglobulina antilymphocítica, anticuerpo monoclonal antiT célula, FK506El costo es alto, adecuado para pacientes con función renal retrasada y alto riesgo de transplante renal. El uso continuo de inmunosupresores es una condición necesaria para la supervivencia a largo plazo del riñón trasplantado. Los pacientes con trasplante renal no deben suspender el medicamento por su propia cuenta y deben someterse a exámenes de seguimiento en el hospital regularmente, informando al médico sobre su estado de salud y el uso de medicamentos.