Tai nạn thận

　　Chấn thương thận phân thành hai loại: chấn thương đóng và chấn thương mở, có thể do các nguyên nhân sau gây ra.

　　1. Chấn thương thận đóng bao gồm lực tác động trực tiếp, lực tác động gián tiếp, co thắt cơ mạnh mẽ và nguyên nhân y học... Lực tác động trực tiếp là thận bị lực tác động trực tiếp gây tổn thương, như tai nạn giao thông, chấn thương hoặc ngã và thận chạm phải vật cứng, là nguyên nhân phổ biến nhất gây chấn thương thận. Lực tác động gián tiếp thường gặp ở tai nạn rơi, do thận bị rung động mạnh khi hai chân hoặc mông chạm đất. Trong các tình huống bệnh lý như积水 thận, u bướu thận, sỏi thận hoặc u bướu, nếu vận chuyển vật nặng, vận động mạnh hoặc cơ thể đột ngột quay mạnh có thể gây co thắt cơ mạnh mẽ. Có thể gây rách thận tự phát. Từ khi kỹ thuật碎石体外冲击波 ESWL và ngoại khoa tiết niệu nội腔 được triển khai, do tăng cường điện áp hoặc tăng số lần đập không đúng cách khi碎石, chèn导管 niệu quản quá sâu, chụp造影 niệu quản ngược dòng bơm quá nhiều chất cản quang... có thể gây tổn thương thận y học.

　　2. Chấn thương thận mở vì bị dao, súng, mảnh đạn xuyên qua gây tổn thương, thường kèm theo tổn thương các tạng khác ở ngực và bụng.

　　Phát triển các biến chứng sau chấn thương thận phân thành hai loại: sớm và muộn. Được gọi là biến chứng sớm là những biến chứng sau chấn thương.6Những biến chứng xảy ra trong vòng một tuần gây ra mối đe dọa đến tính mạng của bệnh nhân hoặc gây mất chức năng thận bị tổn thương, như chảy máu thứ cấp,外渗 nước tiểu, mủ thận, suy thận tubulo cấp tính, niệu túc, v.v. Biến chứng muộn bao gồm hypertension, hội chứng thận积水, sỏi thận, viêm thận bàng quang mạn tính, suy thận chức năng mạn tính, hở động mạch và tĩnh mạch, v.v. Cả hai loại biến chứng này thường xảy ra sau tổn thương thận nghiêm trọng, một số ngoại lệ. Ngoài ra, đối với các biến chứng phổ biến của tổn thương thận cấp tính mà mọi người quan tâm cao, bao gồm:)}1）；Nhiễm trùng: nhiễm trùng đường hô hấp, đường tiết niệu và đường tiêu hóa；（2）；Tải lượng thể tích cao: phù phổi, suy tim, hypertension mạn tính等；（ 3) Thiếu kali máu, acid cơ bản chuyển hóa và rối loạn chuyển hóa ion khác cũng như rối loạn nhịp tim；（4）；Hội chứng suy đa tạng；（5）Chảy máu tiêu hóa.

　　Đối với các biến chứng trên, hiện nay trên lâm sàng thường sử dụng các phương pháp điều trị sau: (1）Cyst bơm sau màng và mủ thận.--Mở dẫn lưu. (2）Narrowing niệu quản, hội chứng thận积水.--Phẫu thuật tạo hình hoặc phẫu thuật cắt bỏ thận. (3）Hypertension mạn tính.--Phẫu thuật sửa chữa mạch máu hoặc phẫu thuật cắt bỏ thận. (4）Hở động mạch và tĩnh mạch và u động mạch giả.--Phẫu thuật vá màng, nếu trong mô thận thì có thể thực hiện phẫu thuật cắt bỏ một phần thận. (5）Đau đái máu kéo dài--Chụp mạch thận chọn lọc và kỹ thuật bít mạch.

　　Các triệu chứng chính của tổn thương thận là sốc, chảy máu, đau hông, khối u, cứng thành bụng bên bị tổn thương.

　　（Một）Sốc

　　Tổn thương thận thường xuất hiện các triệu chứng sốc, chiếm30％～50％ giữa. Các tổn thương thận nghiêm trọng thường có sự sốc với mức độ khác nhau. Mức độ sốc thường liên quan đến tốc độ chảy máu, thời gian đến viện, mức độ nghiêm trọng của tổn thương kết hợp và khả năng bù đắp của cơ thể. Các tổn thương thận nghiêm trọng thường kèm theo sốc, cần theo dõi và xử lý cẩn thận để phát hiện sốc tái phát, biểu hiện có chảy máu tái phát.

　　（Hai）Chảy máu

　　Lượng máu chảy ra không đều. Sau vài tuần, có thể xuất hiện chảy máu thứ cấp cần cảnh báo.

　　（Ba）Đau đái máu

　　Đau đái máu là triệu chứng phổ biến nhất của tổn thương thận, bao gồm cả máu đái thấy được và không thấy được. Nếu thận蒂, niệu quản bị đứt hoàn toàn hoặc niệu quản bị tắc nghẽn bởi cục máu đông hoặc mảnh thận, có thể không có máu đái. Thường thì lượng máu đái tương ứng với mức độ tổn thương, nhưng có khi máu đái ít cũng không đồng nghĩa với tổn thương thận nhẹ, vì có những vết rách thận nghiêm trọng, máu không chảy qua bàng quang và niệu quản, mà cục máu đông tắc nghẽn niệu quản cũng gây ra sự ngừng đái máu đột ngột.

　　（Bốn）Đau hông

　　Cơn đau có thể局限 ở hông, trên bụng, cũng có thể lan tỏa đến toàn bộ bụng, hoặc lan ra vai, hông và hông thắt lưng.

　　（Năm）Khối u

　　Khi thận bị vỡ, do sự外渗 của máu và nước tiểu, có thể xuất hiện các khối u lan tỏa không đều ở bên hông.

　　（Sáu）Cứng thành bụng

　　Bên cạnh đó, có co thắt cơ rõ ràng và đau nhức ở bên bị tổn thương, các biểu hiện này sẽ rõ ràng hơn khi có sự外渗 của nước tiểu.

　　Trong thực hành y tế, sự gia tăng loại và tần suất sử dụng các loại thuốc như kháng sinh, chất ức chế miễn dịch và các loại chẩn đoán hình ảnh như chụp cộng hưởng từ, hóa trị, xạ trị, điều trị can thiệp ngày càng phổ biến đã làm tăng gánh nặng và khả năng tổn thương của thận, dẫn đến tỷ lệ mắc bệnh suy thận cấp tính tăng明显. Chúng ta nên phòng ngừa bệnh suy thận cấp tính từ các góc độ sau:

　　Sử dụng thuốc hợp lý, tránh sử dụng thuốc có thể gây ra tổn thương thận cấp tính, chẳng hạn như axit chích, rễ kim công, cỏ xà, hạt dại, chì, vôi, vàng, v.v., đặc biệt là đối với những người đã có bệnh thận.

　　Kiểm soát chặt chẽ liều lượng thuốc, nên lưu ý rằng liều lượng của thuốc y học cổ truyền dựa nhiều vào kinh nghiệm truyền thống, liều lượng hiệu quả, liều lượng tối đa có thể chịu được, liều lượng致死 thấp nhất, phạm vi an toàn, chỉ số điều trị không hoàn toàn rõ ràng, trong các văn bản y học cổ truyền nhiều thuốc không có ghi chép độc tính cũng có thể gây phản ứng độc tính.

　　Lưu ý sự khác biệt về thể chất, lứa tuổi, giới tính, chủng tộc, điều chỉnh liều lượng hợp lý.

　　Trong thời gian dùng thuốc, nên chú ý chặt chẽ việc kiểm tra tổn thương chức năng thận, như thay đổi của nước tiểu thông thường, men nước tiểu và chức năng thận, nhằm chẩn đoán sớm. Khi phát hiện tổn thương thận cấp tính, nên ngừng thuốc ngay lập tức để loại bỏ nguyên nhân, đối với phản ứng nhẹ nên ngừng thuốc ngay lập tức, thực hiện các biện pháp điều trị tổng hợp, bảo vệ thận và liệu pháp hỗ trợ sau đó, có thể làm cho tổn thương thận ngừng phát triển và趋向 khỏi bệnh. Khi xảy ra suy thận cấp tính, có thể tiến hành sớm điều trị thay thế thận.

　　Kiểm tra thực nghiệm:

　　Đối với bệnh nhân bị chấn thương lưng dưới và bụng và nghi ngờ bị tổn thương thận, nên tiến hành ngay lập tức kiểm tra nước tiểu thông thường để hiểu rõ tình trạng chảy máu. Khi cần thiết, có thể dẫn niệu để giữ nước tiểu để quan sát màu sắc. Nhưng lượng máu niệu không nhất thiết tỷ lệ thuận với mức độ tổn thương.

　　Các phương pháp kiểm tra hỗ trợ khác:

　　1.CT - Có giá trị quan trọng trong chẩn đoán và theo dõi tổn thương thận. Khi tình trạng toàn thân của bệnh nhân cho phép, nó nên là phương pháp kiểm tra ưu tiên. Nó không chỉ có thể hiểu rõ mức độ và phạm vi tổn thương của chất thận,渗 máu và渗 nước, mà còn có thể xác định rõ ràng có tổn thương của các cơ quan nội tạng khác trong ổ bụng hay không.

　　2.Ultrasound - Có thể hiểu sơ bộ mức độ tổn thương thận và tình trạng bầm máu xung quanh thận và渗尿.

　　3.X-quang kiểm tra - Dựa trên tình trạng造影剂 rò rỉ trong khi chụp造影 hình ảnh đường tiết niệu, có thể hiểu được mức độ và phạm vi tổn thương thận, và có thể hiểu rõ tình trạng chức năng thận của hai bên. Khi造影 hình ảnh đường tiết niệu không xuất hiện và nghi ngờ có tổn thương động mạch thận蒂, có thể thực hiện chụp động mạch thận, nhưng nên thực hiện khi tình trạng bệnh tình ổn định. Chụp động mạch thận có thể phát hiện ra造影剂 rò rỉ và tắc nghẽn các nhánh lớn của động mạch thận. Sau khi chụp động mạch thận xác định chẩn đoán, có thể thực hiện栓塞 chọn lọc nhánh động mạch thận để kiểm soát chảy máu.

　　Đối với người khỏe mạnh, tăng mỡ máu không gây bệnh thận trực tiếp, nhưng đối với những người đã bị bệnh thận nếu mật độ lipoprotein thấp trong máu tăng lên, nó sẽ kết hợp đặc hiệu với màng tế bào trong thận, gây ra sự tăng sinh của hệ màng tế bào, thúc đẩy sự cứng hóa của cầu thận, làm nặng thêm bệnh tình, gây ra suy thận chức năng và đe dọa tính mạng.

　　Nhiều người bị bệnh thận, nếu không kiêng khem, ăn nhiều thức ăn béo ngậy, máu xuất hiện tăng mỡ máu, có thể gây phình cầu thận, một phần cầu thận có thể cứng hóa, tổ chức thận bị tổn thương, tổn thương này tỷ lệ thuận với mức độ tăng mỡ máu,也就是说 mỡ máu càng cao, tổn thương càng cao.

　　Đối với những người bị bệnh thận, việc ăn muối, protein, nước đều có sự hạn chế. Khi ăn thực phẩm chứa cholesterol cũng cần限量. Đối với người lớn khỏe mạnh, lượng cholesterol tiêu thụ hàng ngày nên dưới300毫克，đối với những người bị bệnh tăng cholesterol máu, đặc biệt là những người còn bị bệnh thận mạn tính, thì không được vượt quá2mg là hợp lý.

　　Trong chế độ ăn uống của bệnh nhân suy thận mạn tính nên cố gắng sắp xếp sử dụng dầu đậu nành, dầu hạt lanh, ăn nhiều thực phẩm giàu chất xơ và vitamin C, chẳng hạn như lương thực thô, rau quả, để tăng cholesterol thải ra qua phân, uống trà thuốc Bắc hàng ngày:山楂15g,泽泻15g, có tác dụng điều trị bệnh tăng lipid máu.

　　Ngoài ra, nếu bệnh nhân bị tổn thương thận có nhiều protein niệu, phù rõ ràng, chế độ ăn uống cần chú ý bổ sung chất đạm chất lượng cao, chẳng hạn như thịt nạc, cá, không ăn thực phẩm muối chua, ăn uống nhẹ nhàng. Không ăn thực phẩm cay nóng và kích thích, không ăn hải sản dễ gây dị ứng. Tránh sử dụng thuốc độc thận.

　　（1）Liệu pháp bảo thủ: Cơ chế hồi phục của thận rất mạnh, hầu hết các bệnh nhân bị tổn thương thận, như tổn thương thận nhẹ hoặc rách thận phần, có thể điều trị khỏi bằng liệu pháp không phẫu thuật. Các liệu pháp này bao gồm: ① Cứu sống sốc, bao gồm bù dịch, truyền máu và giảm đau; ② Ngủ liệt giường tuyệt đối, ít nhất trong2～3tuần, sau khi xuống giường hoạt động2～3Tránh hoạt động thể thao và lao động thể lực trong tháng, để tránh chảy máu thứ cấp;③ Điều trị kháng sinh để kiểm soát nhiễm trùng. Trong quá trình thực hiện liệu pháp hỗ trợ, phải theo dõi chặt chẽ huyết áp, nhịp tim, máu niệu, hemoglobin có thay đổi không.

　　（2）Phương pháp phẫu thuật Trong quá trình điều trị bảo thủ, tình trạng bệnh ngày càng trở nên nghiêm trọng, như cục máu tụ ở lưng ngày càng lớn, xuất hiện nhiều lần máu niệu lớn, sốc nghiêm trọng sau khi bù dịch và truyền máu không cải thiện, nhiễm trùng ngoài mức rõ ràng, nhiễm trùng nghiêm trọng hoặc tổn thương cơ quan bụng nội bộ, cần phải tiến hành điều trị phẫu thuật. Trước khi phẫu thuật, phải thông qua chụp mạch niệu quản qua静脉, kiểm tra đồng vị phóng xạ để hiểu rõ tình trạng thận bên kia. Chọn phương pháp phẫu thuật thận dựa chủ yếu trên mức độ tổn thương của thận.

　　Chặn mạch thận chọn lọc: Chỉ định chính là tổn thương thận nghiêm trọng và rách.

　　Đưa mủ thận: Dùng cho trường hợp thương tổn thận xuyên, nhiễm trùng thận ngoài mức nghiêm trọng hoặc hình thành nhiễm trùng quanh thận.

　　Phẫu thuật vá thận hoặc cắt thận phần: Nếu là phần thận bị rách một nơi hoặc nhiều nơi, mà thận quản và niệu quản hoàn chỉnh, không có dấu hiệu nhiễm trùng rõ ràng, thì nên cố gắng sử dụng kỹ thuật vá thận.

　　Phẫu thuật cắt thận: Đối với những trường hợp thận bị tổn thương nghiêm trọng, không thể sửa chữa hoặc chảy máu không thể kiểm soát, cần tiến hành phẫu thuật cắt thận.