Перенос почки

　　Различные хронические почечные заболевания, если они развиваются до терминальной стадии почечной недостаточности, не поддаются медикаментозному лечению, и для спасения жизни необходимы только диализ или операция по пересадке почки. Диализ может удалить только часть токсинов, образовавшихся в организме, а длительный диализ может вызвать целый ряд осложнений, и пациент не может долго покидать больницу, качество жизни значительно хуже, чем у здоровых людей. Пересадка почки заключается в имплантации пациенту здоровой почки, после операции можно полностью исправить системные осложнения почечной недостаточности иterminal renal disease, вернуться к общественной жизни, качество жизни не отличается от здоровых людей, это то, что мечтает каждый пациент с почечной недостаточностью, и долгосрочные расходы будут меньше, чем диализ.

　　Некоторые пациенты страдают от необратимой хронической排斥ации трансплантата, другие晚期的 осложнения включают токсичность лекарств, рецидив потенциальных почечных заболеваний, побочные эффекты преднизолона и инфекции, кроме того, частота злокачественных новообразований среди пациентов с аллогенным трансплантатом почки увеличилась, риск развития эпителиальных раков выше, чем у здоровых людей10~15раз, риск лимфомы составляет около3около 0 раз, лечение опухоли такое же, как и для больных, не получающих иммуносупрессоры, но лечение быстро прогрессирующих опухолей и лимфомы рекомендуется приостановить иммуносупрессоры, в последние годы среди реципиентов трансплантата почки очень распространены лимфомы, связанные с вирусом Эпштейна-Барра, хотя предполагается, что все виды опухолей связаны с применением циклоспорина и ALG или OKT3Связаны, а скорее всего, соответствуют более эффективному иммуносупрессору, чрезмерному подавлению иммунитета.

　　Острая排斥ительная реакция

　　Диагностика острой排斥ительной реакции иногда очень сложна, трудно отличить от других состояний, особенно при наличии инфекции, принципы лечения совершенно разные, необходимо своевременно отличить.

　　Острая排斥ительная реакция, раннее развитие анурии или олигурии после операции по трансплантации почек, часто связана с ишемией почки, например, если время теплового ишемии донорской почки слишком долго, неправильное灌注, длительное хранение; или из-за урографии или ангиографии, часто требует биопсии почки для дифференциации, проявляется отеком интерстициальной ткани почки, ограниченной ишемией, распространенной дегенерацией и некрозом почечных канальцев.

　　хроническая排斥ительная реакция

　　возникает после операции6месяцев1В год, это результат стойкого гуморального и клеточного иммунитета, может обладать признаками обоих иммунных типов, обычно преобладает前者, часто в результате недостаточно полного лечения ранней排斥ительной реакции после операции или повторного развития острой排斥ительной реакции, часто скрытно.

　　Клинические проявления включают медленно прогрессирующую гипертонию, протеинурию, прогрессирующее уменьшение размера трансплантата почки, снижение функции, гематурию, олигурию, повышение уровня креатинина, мочевины в крови, снижение скорости выведения креатинина, снижение уровня гемоглобина.

　　Более внимательное внимание к питанию,補充营养, чтобы обеспечить достаточное питание, повысить иммунитет, это является довольно распространенной мерой профилактики. Диагностика острой排斥ительной реакции иногда очень сложна, трудно отличить от других состояний, особенно при наличии инфекции, принципы лечения совершенно разные, необходимо своевременно отличить.

　　Из-за различий в антигенах между донорами почек и реципиентами трансплантации почек, это является основой для развития排斥ительных реакций после трансплантации почек, развитие排斥ительных реакций напрямую влияет на выживаемость трансплантата почек, в человеческой трансплантации наиболее важны системы антигенов ABO-группы эритроцитов и человеческой лейкоцитарной антигенной системы (кратко HLA). Чтобы избежать или уменьшить вероятность развития排斥ительных реакций после трансплантации почек, обеспечить успех трансплантации почек и продление жизни трансплантата почек, перед трансплантацией почек необходимо провести множество анализов, включая анализ группы крови, тест на цитотоксичность лимфоцитов, систему человеческих лейкоцитарных антигенов (HLA) и选择性 исследование групповой реакции антигенов (PRA).

　　Сбор анамнеза и полного обследования

　　Совместимость экспериментов

　　Группы крови;

　　Тест на антитела к человеческим антигенам (PRA);

　　HLA-типирование;

　　Кросс-сочетание试验 (лимфотоксический тест).

　　Лабораторные исследования

　　Общий анализ крови, время свертывания и антикоагуляции, время протромбина/Часть времени протромбина;

　　Общий анализ крови, функция печени и почек, сахар, липиды;

　　Вирус гепатита В (HBV), вирус гепатита С (HCV), цитомегаловирус (CMV), человеческий иммунодефицитный вирус (HIV), быстрый тест на реагин на сифилис;

　　Общий анализ мочи, посев мочи;

　　Общий анализ кала, скрытая кровь.

　　Изображающие исследования

　　Рентгенография груди, УЗИ живота, рентгенография бариевой муки в желудочно-кишечном тракте (в случае необходимости гастроскопия).

　　ЭКГ.

　　Специальные исследования почек.

　　Абдоминальная рентгенография+Венография почек, радионуклидная почечная картина,螺旋CT почечная ангиография.

　　Питание и保健 при трансплантации почки:

　　1В ранний период после операции и восстановительный период (в течение месяца после операции):В этот момент необходимо摄足足够的蛋白质和热量以维持正氮平衡，促进伤口愈合，降低感染的风险。Восстановление перистальтики кишечника, можно есть жидкую пищу, например, рисовый суп, муку, суп с яичными хлопьями и т.д. Но не нужно слишком рано есть молоко, чтобы избежать вздутия живота. Затем можно перейти к полужидкой пище, например, супу с макаронами, яичнице, черной рыбой и т.д., и постепенно переходить к обычной пище.

　　2Время для диеты в домашних условиях:В этот момент, покидая密切监护医护人员，加之食欲明显增加， быстрое увеличение веса, в этот момент необходимо制定长期的饮食管理目标.

　　1) вода: суточное потребление воды должно быть2000 мл以上.

　　2) соль: в ранний период после операции следует употреблять низкосолевую диету, в среднем количество потребления соли в день3～4г. Через полгода每天少于6г.

　　3) углеводы: включают рис и муку. Количество потребления в день300 г左右.

　　4) белок: вес60 кг взрослого человека в день100～150 г, в основном есть молоко, яйца, нежирное мясо, черная рыба, карп, карась и т.д.

　　5) Жиры: не есть фритюрные продукты, ограничить потребление продуктов с высоким содержанием холестерина, таких как внутренние органы животных, желтки яиц, икра, хрящи, шкура, шкура и т.д. Рекомендуется есть растительное масло, куриный жир, рыбу и т.д.

　　6) Кальций: можно прерывисто есть молоко, кости и другие продукты, богатые кальцием. При варке костного бульона можно добавить немного уксуса, чтобы улучшить растворимость и усвоение кальция.

　　3Запрещается употреблять продукты и добавки, повышающие иммунитет:например, шиитаке, кордицепс, ганодерма, красный датун, пчелиный яд, женьшень, хуайчжень, цайцзян, тайцзян, баолин, западный женьшень, полисахариды pigs, ганодерма и т.д.

　　4Внимание на гигиену питанияИз-за пониженного иммунитета, при выборе пищи一定要 свежую и качественную, избегать употребления порченной и порченной пищи.

　　В настоящее время появляются новые эффективные иммуносупрессоры для лечения排斥ения почечной трансплантации, а также越来越引起关注的是辅助用药。Рациональное использование вспомогательных препаратов помогает пациентам减轻 экономическую нагрузку, уменьшить токсические и побочные эффекты иммуносупрессоров, защищать и улучшать функцию почек. Антиреактивная терапия трансплантации почек является иммуносупрессивной терапией. Применяется для всех пациентов, за исключением однояйцевых близнецов; часто используемые препараты включают:
　　Азатиоприн является наиболее часто используемым препаратом для подавления реакции排斥ения трансплантата органов. Способ применения: перорально вечером перед операцией200 мг, утром в день операции продолжайте100 мг, после операции1～2дней голодания, поэтому не используется азатиоприн, с третьего дня после операции ежедневно перорально50 мг, поддерживая до прекращения приема циклофосфамина, затем постепенно переходя на每天 на килограмм веса2мг. При снижении функции печени или почек после трансплантации следует уменьшить дозу, минимальная поддерживающая доза составляет每天 на килограмм веса5～1.0 мг.
　　Адренокортикостероиды, такие как преднизолон, обычно используются. Обычно рекомендуется начинать прием на следующий день после трансплантации. Обычно сначала используется большая доза, около1～2мг, затем постепенно уменьшать, до10～20 мг для поддержания уровня.
　　Циклофосфан для лечения острого排斥ения можно использовать циклофосфан для шока, ежедневно200～400 мг внутривенно капельно, продолжая2～3дней. При малых дозах можно предотвратить хронический排斥, ежедневное50～75мг перорально.
　　В начале 1980-х годов, благодаря的出现, выживаемость почечной трансплантации достигла революционного прогресса. Из-за сильного иммуносупрессивного действия и меньшего количества побочных эффектов по сравнению с преднизолоном и азатиоприном, он стал首选的抗排斥药物。
　　Другие препараты для предотвращения排斥ения включают антилимфоцитарный глобулин, моноклональные антитела к Т-лимфоцитам, FK506И т.д. Стоимость высокая, подходит для пациентов с задержкой восстановления функции почки после трансплантации и высоким риском. Продолжительное применение иммуносупрессоров является необходимым условием для долгосрочного выживания трансплантата почки. Пациенты с трансплантацией почки ни в коем случае не должны самовольно прекращать прием лекарств и должны регулярно посещать врача для осмотра и информирования о состоянии здоровья и приеме лекарств.