Trapianto renale

　　Le malattie renali croniche, se evolute fino alla uremia, non rispondono ai trattamenti farmacologici e possono essere salvate solo tramite dialisi o trapianto renale, la dialisi può solo rimuovere una parte dei tossine prodotte nel corpo, la dialisi a lungo termine può causare una serie di complicazioni, e non può essere lasciato fuori dall'ospedale a lungo termine, la qualità della vita è molto inferiore rispetto ai normali individui, mentre il trapianto renale comporta l'impianto di un rene sano nel paziente, dopo l'operazione può correggere completamente le complicazioni generali dell'uremia e della malattia renale in stadio terminale, può tornare nella società, la qualità della vita è la stessa dei normali individui, questo è ciò che ogni paziente con uremia desidera, e i costi a lungo termine sono inferiori a quelli della dialisi.

　　Alcuni pazienti sviluppano una reazione di rigetto del trapianto cronica irreversibile, altre complicazioni tardive includono tossicità dei farmaci, recidiva di malattie renali latenti, effetti collaterali della prednisone e infezioni, inoltre, l'incidenza di tumori maligni nei pazienti con trapianto renale omologo è aumentata, il rischio di cancro epidermico è maggiore rispetto a quello dei normali individui10~15Voli, il rischio di linfoma è circa30 volte circa, il trattamento del tumore è lo stesso del cancro nei pazienti non immunosoppressi, il trattamento del cancro squamoso non richiede di ridurre o interrompere l'immunosoppressore, ma il trattamento del tumore e il linfoma che si sviluppa rapidamente suggerisce di sospendere l'immunosoppressore. Negli ultimi anni, i linfomi B cellula associati al virus di Epstein-Barr nei riceventi del trapianto sono molto comuni, anche se si assume che tutti i tumori siano associati all'uso di ciclosporina e ALG o OKT3Riguarda più a, piuttosto che corrisponde a un'eccessiva soppressione immunitaria con immunosoppressori più efficaci.

　　Reazione di rigetto acuto

　　La diagnosi della reazione di rigetto acuta può essere molto difficile, difficile da distinguere da altre condizioni, soprattutto quando ci sono infezioni, i cui principi di trattamento sono completamente diversi, devono essere discriminati in tempo.

　　La reazione di rigetto acuta può essere molto difficile da diagnosticare, difficile da distinguere da altre condizioni, soprattutto quando ci sono infezioni, i cui principi di trattamento sono completamente diversi, devono essere discriminati in tempo. La reazione di rigetto acuta è spesso associata a una carenza di reni, come un donatore renale con ischemia termica prolungata, insufficiente infusione, conservazione per troppo tempo; o causata da urografia o angiografia, spesso richiede biopsia renale per discriminare, i cui sintomi includono edema interstiziale renale, ischemia limitata, degenerazione necrotica dei tubuli renali in larga scala.

　　Reazione di rigetto cronica

　　Scompare dopo il trapianto6Mesi ~1Dopo un anno, è una conseguenza persistente dell'immunità umorale e cellulare, può avere caratteristiche di entrambi gli immunismi, è spesso il primo, spesso a causa di trattamento inadeguato della reazione di rigetto acuto precoce dopo il trapianto, o recidiva di reazione di rigetto acuto, spesso latente.

　　I sintomi clinici sono ipertensione progressiva, proteinuria, rene trapiantato che si restringe progressivamente, degradazione funzionale, ematuria, oliguria, aumento del creatinino plasmatico, azoto ureico, riduzione della clearance della creatinina endogena, riduzione dell'emoglobina.

　　Prendere attenzione alla dieta, integrare i nutrienti, far sì che i nutrienti siano sufficienti per migliorare l'immunità personale è una misura preventiva comune. La diagnosi della reazione di rigetto acuta può essere molto difficile, difficile da distinguere da altre condizioni, soprattutto quando ci sono infezioni, i cui principi di trattamento sono completamente diversi, devono essere discriminati in tempo.

　　Poiché c'è una differenza di antigeni tra il donatore renale e il ricevente del trapianto renale, è la base per la reazione di rigetto dopo il trapianto renale, la quale ha un impatto diretto sulla sopravvivenza del rene trapiantato. Nella maggior parte dei casi umani, i principali sistemi di antigeni coinvolti nel trapianto sono il sistema di antigeni ABO dei globuli rossi e il sistema di antigeni dei leucociti umani (abbreviato in HLA). Per evitare o ridurre la possibilità di reazioni di rigetto dopo il trapianto renale, ottenere il successo del trapianto renale e far sopravvivere a lungo il rene trapiantato, è necessario eseguire una varietà di test di compatibilità prima del trapianto renale, inclusi test di gruppo sanguigno, test di tossicità linfocitaria, sistema di antigeni dei leucociti umani (HLA) e test selettivi di reattività anti-gruppo (PRA).

　　Raccolta della storia clinica e visita medica completa

　　Esperimento di compatibilità

　　Gruppo sanguigno;

　　Test di risposta antigene umana del corpo umano (PRA);

　　Tipizzazione HLA;

　　Test di compatibilità crociata (test di tossicità linfocitaria).

　　Esami di laboratorio

　　Esame del sangue, tempo di coagulazione, tempo di protrombina;/Tempo di protrombina parziale;

　　Esame di laboratorio di base del sangue, funzione epatica e renale, glicemia, livelli di lipidi;

　　Virus dell'epatite B (HBV), virus dell'epatite C (HCV), virus citomegalovirus (CMV), virus dell'immunodeficienza umana (HIV), test rapido di reazione rapida del siero (sifilide);

　　Esame delle urine, coltura delle urine;

　　Esame delle feci, test di occulto del sangue.

　　Esami di imaging

　　Radiografia del torace, ecografia addominale, esame del bario gastrico intestinale (se necessario, esame endoscopico gastrico).

　　Elettrocardiogramma.

　　Esami speciali renali.

　　Radiografia addominale+Radiografia renale retrograda, renogramma radioattivo, angiografia renale a spirale con TC.

　　Riabilitazione alimentare post-trapianto renale:

　　1Alimentazione in fase precoce e di recupero (entro un mese dopo l'intervento):Allora è necessario assumere sufficiente proteina e calorie per mantenere l'equilibrio azotato positivo, promuovere la guarigione delle ferite, ridurre il rischio di infezione. Dopo il recupero della peristalsi intestinale, è possibile consumare cibo liquido, come: zuppa di riso, amido di lotus, zuppa di uova e così via. Ma non bere latte troppo presto per evitare la distensione addominale. Successivamente, è possibile passare a cibo semi-liquido, come: zuppa di pasta, uova in purgatorio, zuppa di pesce nero e così via, e gradualmente passare a cibo regolare.

　　2Alimentazione in fase di riabilitazione a casa:Quando lascia la stretta sorveglianza del personale medico, più che altro, con un aumento significativo dell'appetito e un aumento rapido del peso, è necessario stabilire obiettivi di gestione alimentare a lungo termine.

　　1) Acqua: la quantità di acqua da bere ogni giorno dovrebbe essere2000 ml superiori.

　　2) Sale: durante i primi giorni dopo l'intervento, è necessario seguire una dieta a basso contenuto di sale, generalmente la quantità di sale assunta ogni giorno è3～4grammi. Dopo sei mesi, ogni giorno meno di6grammi.

　　3) Carboidrati: includono riso e pane. La quantità di consumo quotidiano è300 grammi circa.

　　4) Proteine: il peso60 kg di adulti, la quantità di consumo quotidiano è100～150 grammi, il cibo principale include latte, uova, carne magra, pesce nero, pesce carpa, pesce coreano e così via.

　　5) Grassi: evitare cibi fritti, limitare l'ingestione di cibi ricchi di colesterolo come gli organi interni degli animali, le uova, il roe di granchio, il roe di pesce, le zampe di maiale, la pelle di maiale, la pelle di pollo e così via. Si raccomanda di consumare oli vegetali, grasso di gallina, pesce e così via.

　　6) Calcio: è possibile consumare latticini ricchi di calcio e ossa di maiale a intervalli, aggiungendo un po 'di aceto durante la preparazione del brodo osseo per aumentare la solubilità e l'assorbimento del calcio.

　　3Evitare di consumare cibo e integratori che migliorano la funzione immunitaria:come il fungo bianco, il fungo nero, il fungo shiitake, il cinese, il miele reale, la ginseng, il radix astragali, il radix codonopsis, il radix codonopsis princeps, il radix codonopsis, il radix codonopsis occidentale, il saccaride polisaccaride di susino, il reishi e così via.

　　4Attenzione all'igiene alimentarePoiché la funzione immunitaria è debole, è necessario scegliere cibo fresco e di buona qualità, evitando cibo marci e degradato.

　　Negli ultimi anni, i nuovi inibitori immunosoppressori ad alta efficacia per il trattamento dell'anti-rifiuto dopo il trapianto renale sono continuamente emersi, e i farmaci ausiliari utilizzati nel trattamento dell'anti-rifiuto hanno anche attirato un'attenzione crescente. L'uso razionale dei farmaci ausiliari può aiutare i pazienti a ridurre il carico economico, ridurre gli effetti collaterali degli inibitori immunosoppressori, proteggere e migliorare la funzione renale. Il trattamento anti-rifiuto del trapianto renale è una terapia immunosoppressiva. È adatto a tutti i pazienti trapiantati renali ad eccezione dei gemelli omozigoti; i farmaci comuni includono:
　　Azatioprina è il farmaco più utilizzato per inibire le reazioni di rifiuto degli organi trapiantati. Il metodo di utilizzo è: la sera prima della procedura orale200mg, al mattino del giorno del trapianto100mg, dopo1～2Giorni senza cibo, quindi non viene utilizzato azatioprina, a partire dal terzo giorno dopo il trapianto, ogni giorno per via orale50mg, mantenere fino a quando la ciclosporina A non viene interrotta, quindi gradualmente passare a 0. ogni chilo di peso corporeo al giorno2mg. Se la funzione epatica o renale del trapianto è compromessa, la dose deve essere ridotta, la dose di mantenimento minima è di 0. ogni chilo di peso corporeo al giorno5～1.0mg.
　　Corticosteroidi come il prednisone sono usati comunemente. Si consiglia generalmente di iniziare a somministrare farmaci il giorno del trapianto. Di solito si utilizza una dose maggiore, circa ogni chilo di peso corporeo1～2mg, quindi ridurre gradualmente fino a ogni giorno10～20mg di dose di mantenimento. Se necessario, può utilizzare la terapia di shock con metilprednisolone formale.
　　Ciclofosfamide per trattare le reazioni di rifiuto acuto può utilizzare la ciclofosfamide shock therapy, ogni giorno200～400mg per via endovenosa, continuamente2～3Giorni. In dosi ridotte può prevenire le reazioni di rifiuto cronico, ogni giorno50～75mg per via orale.
　　All'inizio degli anni di ciclosporina, a causa dell'introduzione di ciclosporina A, ci sono stati progressi storici nella sopravvivenza del trapianto renale. A causa dell'effetto immunosoppressivo della ciclosporina A e degli effetti collaterali minori rispetto a prednisone e azatioprina, è diventata il farmaco antirifiuto di scelta dopo il trapianto renale.
　　Altri farmaci antirifiuto includono antiligando linfocitario, anticorpi monoclonali anti-T cella, FK506Costo elevato, adatto ai pazienti con recupero ritardato della funzione renale del trapianto e a rischio elevato di trapianto renale. L'uso continuo di inibitori immunosoppressori è una condizione necessaria per la sopravvivenza a lungo termine del trapianto renale. I pazienti con trapianto renale non devono interrompere autonomamente i farmaci e devono consultare il medico regolarmente per controlli medici e rapporti sullo stato di salute e sulla situazione di assunzione dei farmaci.