腎損傷

　　腎損傷は閉塞性損傷と開放性損傷の二種類に分けられ、以下の原因で引き起こされます。

　　1. 閉塞性腎損傷は、直接暴力、間接暴力、筋肉の強力な収縮、医療による原因などが原因です。直接暴力は、腎臓が直接の暴力で打たれたことで傷つくことを指し、車の事故、打撃傷、転倒時の腎臓が硬い物に当たるなどが原因で、腎損傷で最も一般的な原因です。間接暴力は、転落傷が多く、両足や臀部が着地したときに腎臓が激しい振動を受けると起こります。腎积水、腎嚢腫、結石、腫瘍などの病態状態では、重い物を運ぶ、激しい運動、または体が突然急に急に動くことで筋肉の強力な収縮が引き起こされ、自発性腎破裂が起こることがあります。体外衝撃波結石破砕術ESWLや内視鏡泌尿器科学の発展以来、結石破砕時の無視的な電圧の上昇や打撃回数の増加、輸尿管カテーテルの過度な挿入、腎盂逆行造影の造影剤の過量注入などの不適切な操作が原因で医源性的腎損傷が引き起こされます。

　　2. 開放性腎損傷は、ナイフ、銃、弾片が貫通して傷つくことが多く、胸部や腹部の他の臓器の損傷も併発することがあります。

　　腎損傷後の合併症は早期と晚期の二種類に分けられます。早期合併症とは、損傷後6週間以内に発生し、患者の生命を脅かすまたは損傷した腎臓を失う状況を指します。これには、二次性出血、尿漏、腎周囲膿瘍、急性腎小管壊死、尿瘻などがあります。晚期合併症には、高血圧、腎积水、結石、慢性腎孟腎炎、慢性腎機能不全、動静脈瘻などがあり、これらの合併症はほとんどが重篤な腎損傷の後に行われますが、例外もあります。また、発病が急激で、人々の関心が高い急性腎損傷の一般的な合併症には、以下のようなものがあります：（1）感染：呼吸器、泌尿器及び消化器の感染；（2）高容量負荷：肺水腫、心不全、悪性高血圧など；（3）高カリウム血症、代謝性アシドーシスなどの電解質異常および不整脈；（4）多臓器不全；（5）消化器出血。

　　上記の合併症に対して、現在の臨床では以下のような治療手段が一般的に用いられています：（1）後腹膜尿嚢または腎周囲膿瘍：切開し、引流。（2）輸尿管狭窄、腎积水：整形術または腎切除術。（3）悪性高血圧：血管修復または腎切除術。（4）動静脈瘻や偽性腎動脈瘤：修復術、腎実質内の場合は部分腎切除術。（5）持続的な血尿：選択的な腎動脈造影および塞栓術。

　　腎損傷の主な症状は休克、出血、血尿、腰部痛、腫瘤、傷側の腹壁硬直です。

　　（一）休克

　　腎損傷は30％～50％の割合で休克症状を呈し、特に重篤な腎損傷では程度の異なる休克が見られます。休克の程度は出血の速度、診療の時間、併存傷の重さ、そして代償能力に関連しています。重篤な腎損傷では休克が多く見られ、再発性出血が再び現れた場合には注意を払う必要があります。

　　（二）出血

　　出血量は様々であり、傷後数週間に再発性出血が起こることもあります。これには注意を払う必要があります。

　　（三）血尿

　　血尿は多くの腎損傷の最も一般的な症状であり、肉眼または顕微鏡的な血尿を含みます。腎蒂、輸尿管が完全に断裂したり、輸尿管が血塊や腎の破片で塞がれた場合、血尿がなくなることがあります。一般的に、血尿の量は損傷の程度と一致しますが、時には血尿が少ないと必ずしも腎損傷が軽いとは限りません。なぜなら、一部の重篤な腎裂傷では、血液が腎盂から輸尿管に流れず、血塊が輸尿管を塞ぎ、血尿が突然停止することもあります。

　　（四）腰部痛

　　痛みは腰部、上腹部に限られることもありますが、全腹部に広がることもありますし、肩部、臀部、腰部と脊椎の間に放射することもあります。

　　（五）腫瘤

　　腎破裂時、血液と尿の外漏により、腰部に不規則な拡散性の腫瘤が現れることがあります。

　　（六）腹壁硬直

　　傷側の腰部には明らかな筋収縮と圧痛があり、尿漏出がある場合はこれらの症状がさらに顕著です。

　　医療実践では、抗生物質、免疫抑制剤などの薬物の種類と使用頻度が増加し、様々な造影検査、化学療法、放射線療法、介入療法が普及し、腎臓の負担と損傷の確率が増加し、急性腎損傷の発症率が明らかに上昇しています。急性腎損傷の発症を予防するためには以下の点から考えなければなりません：

　　適切な薬物使用を心掛け、急性腎損傷を引き起こす可能性のある薬物、例えば斑蝥素、雷公藤、穿心蓮、苍耳子、铅丹、朱砂、雄黄などを使用を避けなければなりません。特に既存の腎臓病を持つ患者にとってはさらに重要です。

　　薬物の用量を厳しく制限し、漢方薬の用量は伝統的な経験に依存しており、有効量、最大耐受力、最小致死量、安全範囲、治療指数などが完全には明確ではありません。多くの本草学文献で無毒性と記載されている薬物でも、毒性反応を引き起こすことがあります。

　　個体の体質、年齢、性別、人種の違いに注意し、適切な用量を調整してください。

　　投薬中は、腎機能障害の検出に注意を払い、尿常规、尿酵素、腎機能などの変化を観察し、早期診断を目指します。一旦急性腎損傷が見つかった場合、適切な薬の中止や原因の除去を行い、軽症の場合は適切な薬の中止を行い、総合的な治療措置、腎保護及び支持療法を講じることで、腎損傷の進行を停止させ、回復に向かわせることが可能です。急性腎不全が発生した場合、早期に腎代替療法を行うことができます。

　　実験室検査：

　　腰部腹部に怪我があり、腎損傷の疑いがある患者には、すぐに尿常规検査を行い、出血状況を確認します。必要に応じて、尿留置を行い、尿を留め、比色観察を行いますが、血尿の量と損傷の程度は必ずしも比例しないことがあります。

　　他の補助検査：

　　1.CT　腎損傷の診断や追跡に非常に重要です。患者の全身状態が許す範囲であれば、まず検査すべきです。CTは、腎実質の損傷の程度や範囲、血液や尿の外漏の状況を正確に把握し、他の腹腔内臓器の損傷がないかも同時に確認できます。

　　2.B超　腎損傷の程度や周囲の血腫や尿漏れの状況を初歩的に把握できます。

　　3.X線検査　排泄性尿路造影で造影剤が外漏する状況に応じて、腎損傷の程度と範囲を把握し、両側の腎機能の状況も把握できます。排泄性尿路造影が陰性で、腎蒂血管損傷の疑いがある場合、腎動脈造影検査を行うことができますが、状態が安定している時に行う必要があります。腎動脈造影では、造影剤の外漏や腎血管の大きな枝の塞栓が見つかることがあります。腎動脈造影で診断が確定した後、選択的な腎動脈枝塞栓術を行い、出血を制御することができます。

　　健康な人にとっては、高脂血症が直接腎臓病を引き起こすことはありませんが、腎臓病を患っている患者が血中の低密度リポ蛋白が上昇すると、それが腎臓内の細胞膜系と特異的に結合し、細胞膜系の増殖を促進し、病状を悪化させ、腎機能不全を引き起こし、生命に危険を及ぼすことがあります。

　　多くの腎臓病患者は、禁欲せずに過食し、肥甘厚味を好むと、血液中に高脂血症が発生し、糸球体が肥大し、一部の糸球体が硬化し、腎臓組織が損傷する可能性があります。この損傷は脂質の上昇と正比関係があり、つまり脂質が高いほど、損傷が大きくなるという意味です。

　　腎臓病患者にとっては、塩分、たんぱく質、水の摂取も制限されています。コレステロールを含む食事も制限する必要があります。健康な成人は、通常、1日に300ミリグラム以下のコレステロールを摂取することが推奨されますが、高コレステロール血症を患っている特に慢性腎臓病を患っている場合、200ミリグラムを超えないことが望ましいです。

　　慢性腎病患者の食事では、豆油、亜麻仁油を多く摂取し、繊維とビタミンCが豊富な食物（全粒穀物、野菜、果物など）を多く摂取し、コレステロールを便から排出するようにすることが推奨されます。毎日、中薬の茶を煮る：山楂15グラム、澤泻15グラム、高脂血症には治療効果があります。

　　さらに、腎損傷患者が大量のタンパク質尿があり、浮腫が明らかな場合、食事は質の高いタンパク質（肉、魚など）を適量補給する必要があります。塩辛い食品を避け、軽い食事にしましょう。辛辣な刺激物やアレルギーを引き起こしやすい魚介類などの食べ物を避ける必要があります。腎毒性の薬物の使用を避けることが重要です。

　　（一）保存療法 腎臓は非常に強い修復能力を持ち、ほとんどの腎損傷患者（腎挫傷や部分腎裂傷）は非手術療法で治癒できます。これらの治療には、①休止状態の救急処置、輸液、輸血、鎮痛などが含まれます；②絶対にベッドリースト至少2～3週間、下床活動後2～3ヶ月以内に体育活動や体力労働を避け、二次性出血を防ぐために；③抗生物質治療で感染を制御します。支持療法の実施中、血圧、脈拍、血尿、ヘモグロビンなどの変化を厳しく観察する必要があります。

　　（二）手術療法 保存療法の過程で病状が徐々に悪化し、腰部の血腫が徐々に大きくなり、大量の血尿が繰り返し発生し、重篤な休止状態が輸液、輸血後に改善しない場合、明らかな尿漏出、重篤な局所感染または腹腔内臓器損傷が合併している場合、手術療法が必要です。手術前に静脈尿路造影、放射性同位素検査で対側の腎臓の状況を確認する必要があります。腎手術の方法の選択は、主に腎損傷の程度に依存します。

　　選択的腎動脈塞栓術：主な適応症は重度の腎挫傷と裂傷です。緊急の腎切除術を予定している場合、塞栓は一時的な止血を提供し、休止状態を制御し、患者が手術を耐えられるようにします。

　　腎領域の引流：腎の全損傷、重度の尿漏出または周囲感染が形成された場合に適用されます。

　　腎修復または腎部分切除術：腎が一部で破裂し、肾盂、尿管が完全に保たれ、尿漏出や感染が明らかにない場合、腎縫合術を可能な限り行うべきです。

　　腎切除術：腎が重度に損傷し、修復が不可能または出血が制御できない場合、腎切除術が行われます。