Τραυματισμός των νεφρών

　　Ο τραυματισμός των νεφρών διαιρείται σε δύο τύπους: κλειστός τραυματισμός και ανοιχτός τραυματισμός, μπορεί να προκαλέσει τις παρακάτω αιτίες.

　　1. Κλειστή τραυματισμός των νεφρών · Περιλαμβάνει άμεση βία, έμμεση βία, ισχυρή συστολή μυών και ιατρική αιτία και άλλους λόγους. Η άμεση βία είναι η βία που δέχεται η περιοχή των νεφρών από άμεση βία, όπως τροχαίο ατύχημα, τραυματισμός ή πτώση όταν η περιοχή των νεφρών χτυπάει σκληρό αντικείμενο, είναι η πιο συχνή αιτία τραυματισμού των νεφρών. Η έμμεση βία είναι συχνά εμφανής σε τραυματισμούς από πτώση, λόγω της έντονης κίνησης των νεφρών όταν τα δυο πόδια ή η ουρά του καθίσματος χτυπάνε στο έδαφος. Στις περιπτώσεις νεφροκυστηροκυστικής, νεφροκυστηροκυστικής, πέτρας ή όγκου και άλλων παθολογικών καταστάσεων, η ισχυρή συστολή των μυών μπορεί να προκαλέσει αυτοψήφισμα ρήξης των νεφρών. Από την εποχή που η τεχνική της εξωτερικής κρουστικής λιθοτριψίας ESWL και η ενδοσκοπική ουρολογική χειρουργική αναπτύχθηκαν, λόγω των λανθασμένων ενεργειών όπως η αυξημένη τάση ή η αύξηση του αριθμού των χτυπημάτων κατά τη λιθοτριψία, η υπερβολική εισαγωγή του καναλιού της ουροδόχου κύστης, η υπερβολική εισαγωγή του σκιαγραφικού υλικού στο ουροδόχο πόρο, μπορεί να προκαλέσει ιατρικό τραυματισμό των νεφρών.

　　2. Ανοιχτή τραυματισμός των νεφρών · Από μαχαίρι, πυροβολισμό, αεροβόλο που διέρχονται από τη διάτρηση τραυματισμό, συχνά συνδυάζονται με τραυματισμό άλλων οργάνων της θωραξίας και της κοιλιάς.

　　Διαταραχή των νεφρών μετά από τραυματισμό κατηγοριοποιείται σε δύο τύπους: πρώιμη και καθυστερημένη. Ο πρώτος τύπος διαταραχής αναφέρεται στη διαταραχή που εμφανίζεται μετά τον τραυματισμό6Τα επεισόδια που απειλούν τη ζωή του ασθενούς εντός μιας εβδομάδας ή που προκαλούν την απώλεια της βλάβης του νεφρού, όπως η επακόλουθη αιμορραγία, η εξωρητική διήθηση, η πυοκυστηρίτιδα, η οξεία νεκρωτική βλάβη των νεφρικών ηπατών, η ουροδύναμη και άλλα. Οι μεταγενέστερες επιπλοκές περιλαμβάνουν την υπέρταση, την οξεία ουροδόχου οδού, τις πέτρες, τη χρονική πυελονεφρίτιδα, τη χρονική νεφρική ανεπάρκεια, τους φλεβοαρτηριακούς σύνδεσμους κ.λπ., αυτές οι δύο κατηγορίες επιπλοκών συνήθως εμφανίζονται μετά από σοβαρές βλάβες του νεφρού, με μερικές εξαιρέσεις. Επιπλέον, για την κρίσιμη και προσοχής που δίνεται στον οξεία νεφρική βλάβη, οι συχνές επιπλοκές περιλαμβάνουν:1) λοιμώξεις: λοιμώξεις του αναπνευστικού, ουρογεννητικού και γαστρεντερικού συστήματος;2) Υπερχείλιση φορτίου: πνευμονίτιδα, καρδιακή ανεπάρκεια, malignant hypertension κ.λπ.; 3) Υπεργλυκαιμία, μεταβολική αλκαλοαιμία και άλλες διαταραχές μεταβολισμού και αρρυθμίες;4) Διαταραχή της λειτουργίας πολλαπλών οργάνων;5) Διαρροή του γαστρεντερικού;

　　Για τις παραπάνω επιπλοκές, οι συχνές θεραπευτικές μεθόδους που χρησιμοποιούνται στην κλινική είναι οι εξής:1) Πυοκυστηρίτιδα ή οξεία φλεγμονή γύρω από τον νεφρό;--Ανοίγματα και αποχέτευση.2) Στενότητα της ουροδόχου οδού, οξεία ουροδόχου οδού;--Χειρουργική αποκατάσταση ή αφαίρεση του νεφρού.3) Μalignant hypertension;--Επιδιόρθωση ή αφαίρεση του νεφρού.4) Διαφόρων τύπων φλεβοαρτηριακών σύνδεσμων και ψευδοαρτηριών της νεφρικής αρτηρίας;--Επιδιόρθωση, αν είναι δυνατόν, τμηματική αφαίρεση του νεφρού.5) Μόνιμη αιμορραγία των ούρων;--Επιλογική αγγειογραφία και栓塞τική χειρουργική της νεφρικής αρτηρίας.

　　Οι κύριοι συμπτώματα της βλάβης του νεφρού είναι σοκ, αιμορραγία, αιμορραγία των ούρων, πόνος στην πλάτη, όγκος και ασθένεια της κοιλιακής τοιχίας στην πλευρά της βλάβης.

　　(1) Σοκ;

　　Η βλάβη του νεφρού συχνά εμφανίζεται σύνδρομο σοκ, αντιπροσωπεύοντας30％～50％ μεταξύ τους. Οι σοβαρές βλάβες του νεφρού έχουν διάφορους βαθμούς σοβαρότητας της σοκ. Ο βαθμός της σοκ είναι συνήθως συνδεδεμένος με την ταχύτητα της αιμορραγίας, την ώρα της επίσκεψης, τη σοβαρότητα των συνδυασμένων βλαβών και την ικανότητα ανταπόκρισης του οργανισμού. Οι σοβαρές βλάβες του νεφρού συχνά συνοδεύονται από σοκ, πρέπει να παρακολουθείται στενά για την επανεμφάνιση της σοκ, η οποία υποδεικνύει επαναλαμβανόμενη αιμορραγία.

　　(2) Αιμορραγία;

　　Η ποσότητα της αιμορραγίας είναι διαφορετική. Πρέπει να είμαστε προσεκτικοί για την επακόλουθη αιμορραγία που μπορεί να εμφανιστεί σε εβδομάδες μετά τη βλάβη.

　　(3) Αιμορραγία των ούρων;

　　Η αιμορραγία των ούρων είναι ο πιο συχνός σύνδρομος της βλάβης του νεφρού, περιλαμβανομένων των ορατών ή μικροσκοπικών αιμορραγιών των ούρων. Αν το ριζικό μέρος του νεφρού ή η ουροδόχος οδός είναι πλήρως σπασμένο ή τοποθετημένος από αιμοκύτταρα ή ουσίες του νεφρού, μπορεί να μην υπάρχει αιμορραγία των ούρων. Συνήθως, η ποσότητα της αιμορραγίας είναι σύμφωνη με την σοβαρότητα της βλάβης, αλλά μερικές φορές η μικρή αιμορραγία δεν σημαίνει ότι η βλάβη του νεφρού είναι ελαφριά, επειδή σε ορισμένες σοβαρές βλάβες του νεφρού, το αίμα δεν ρέει από το πέλμα του νεφρού και η αιμοκυττάρα μπορεί να προκαλέσει την αιμορραγία των ούρων να σταματήσει ξαφνικά.

　　(4) Πόνους στην πλάτη;

　　Ο πόνος μπορεί να περιοριστεί στην περιοχή της πλάτης, το επώδυνο στομάχι, να διαχέεται σε όλο το κοιλιακό τοπίο ή να ακτινοβολεί στην περιοχή των ώμων, της κοιλιακής περιοχής και της σπονδυλοπλαστικής περιοχής.

　　(5) Όγκος;

　　Όταν ο νεφρός σπάσει, λόγω της διήθησης του αίματος και της ούρων, μπορεί να εμφανιστεί ένας αν规ιμός διασπειρόμενος όγκος στην περιοχή της πλάτης.

　　(6) Ασθένεια της κοιλιακής τοιχίας;

　　Η πλευρά της βλάβης έχει έντονη μυϊκή σπασμό και πονόλαιμο, και αυτές οι ασθένειες είναι πιο εμφανείς όταν υπάρχει εξωρητική διήθηση.

　　Στην πρακτική της ιατρικής, η αύξηση των τύπων και της συχνότητας χρήσης φαρμάκων όπως αντιβιοτικά και αναστολείς του ανοσοποιητικού συστήματος, καθώς και η ευρεία χρήση διαφόρων ακτινογραφικών εξετάσεων, χημειοθεραπείας, ακτινοθεραπείας και ενδοσκοπικών θεραπειών, έχει αυξήσει το φόρτο και την πιθανότητα βλάβης του νεφρού, προκαλώντας μια σημαντική αύξηση της συχνότητας της οξείας νεφρικής βλάβης. Πρέπει να προληπτούμε την ανάπτυξη της οξείας νεφρικής βλάβης από τα εξής σημεία:

　　Rational use of medication, try to avoid using drugs that can cause acute kidney injury, such as cantharidin, Tripterygium wilfordii, Houttuynia cordata, Xanthium sibiricum, lead丹, vermilion, realgar, etc., especially for patients with pre-existing kidney disease.

　　Strictly control the dosage of drugs, it should be pointed out that the dosage of traditional Chinese medicine is mostly based on traditional experience, and the effective dose, maximum tolerance dose, minimum lethal dose, safe range, and therapeutic index are not fully clear. Many drugs recorded as non-toxic in ancient Materia Medica can also cause toxic reactions.

　　Pay attention to individual differences in constitution, age, gender, and race, and adjust the dose appropriately.

　　During medication, close attention should be paid to the detection of kidney function damage, such as changes in urine routine, urine enzymes, and renal function, to achieve early diagnosis. Once acute kidney injury is found, medication should be discontinued promptly to remove the cause, and for mild reactions, medication should be discontinued promptly, and comprehensive treatment measures, kidney protection, and supportive therapy should be taken to stop the progression of kidney injury and tend towards recovery. Renal replacement therapy can be performed as early as possible in the event of acute renal failure.

　　Laboratory examination:

　　For patients with lumbar abdominal injury and suspected kidney injury, a urine routine examination should be performed immediately to understand the condition of bleeding. If necessary, catheterization can be performed to collect urine for color observation. However, the amount of hematuria does not always correspond to the extent of injury.

　　Other auxiliary examinations:

　　1. CT - Is of great importance in the diagnosis and follow-up of kidney injury. It should be used as the first choice of examination when the patient's overall condition allows. It can not only accurately understand the extent and range of kidney parenchymal injury, as well as the condition of blood and urine extrusion, but can also clarify whether there is injury to other abdominal organs at the same time.

　　2. Ultrasound - Can initially understand the extent of kidney injury and the condition of perirenal hematoma and urine extrusion.

　　3. X-ray examination - According to the leakage of contrast agent during excretory urography, the extent and range of kidney injury can be understood, as well as the condition of bilateral renal function. When excretory urography does not show shadows and there is a suspicion of renal pedicle vascular injury, renal arteriography can be performed, but it should be implemented when the condition is stable. Renal arteriography can find contrast agent leakage and blockage of larger branches of renal vessels. After renal arteriography is confirmed, selective renal artery branch embolization can be performed to control bleeding.

　　For healthy individuals, hyperlipidemia will not directly cause kidney disease, but if patients with kidney disease have an increase in low-density lipoprotein in the blood, it will specifically bind to the cell membrane system within the kidneys, causing proliferation of the cell membrane system, promoting the sclerosis of glomeruli, which can worsen the condition and lead to renal failure and endanger life.

　　Most patients with kidney disease, if they do not abstain from overeating, can cause hyperlipidemia in the plasma, leading to the enlargement of glomeruli, some of which can become fibrotic, kidney tissue damage, and this damage is proportional to the increase in blood lipids, that is, the higher the blood lipids, the greater the damage.

　　For patients with kidney disease, the intake of salt, protein, and water is limited. When consuming cholesterol-rich foods, it should also be limited. The daily intake of cholesterol for a healthy adult should be less than300 milligrams, for those who already have hypercholesterolemia, especially those with chronic kidney disease, should not exceed200 milligrams είναι κατάλληλο.

　　Στη διατροφή των ασθενών με χρόνια νεφρική νόσο, πρέπει να προσπαθήσουν να προγραμματίσουν τη χρήση του σπονδυλικού ελαίου, του σπονδυλικού ελαίου, να καταναλώσουν περισσότερα φυτικά κόκκια και τρόφιμα πλούσια σε βιταμίνη C, όπως粗粮, φρούτα και λαχανικά, για να αυξήσουν την εκκένωση της χοληστερόλης από τα κόκκια, να πιείτε χυμό σαχάρου κάθε μέρα:15κρόνοι, Ζελέξα15κρόνοι, έχουν θεραπευτική δράση για την υψηλή χοληστερόλη.

　　Επιπλέον, αν οι ασθενείς με τραυματισμό των νεφρών έχουν μεγάλη ποσότητα πρωτεΐνης στην ούρα, σημαντική οίδηση, η διατροφή πρέπει να είναι κατάλληλη για την προσθήκη ποιοτικών πρωτεϊνών, όπως κρέας, ψάρι κ.λπ. Μην τρώτε μαγειρεμένα τρόφιμα, ελαφριά διατροφή. Μην τρώτε πικάντικα και ερεθιστικά τρόφιμα, μην τρώτε θαλασσινά που είναι εύκολο να προκαλέσουν αλλεργίες. Αποφύγετε τη χρήση φαρμάκων που είναι τοξικοί για τα νεφρά.

　　Πρώτο) Κ conservative θεραπεία Η ικανότητα αποκατάστασης των νεφρών είναι πολύ ισχυρή, η πλειοψηφία των ασθενών με τραυματισμό των νεφρών, όπως η βλάβη των νεφρών ή η μερική ρωγμή των νεφρών, μπορεί να θεραπευτεί με μη χειρουργική θεραπεία. Αυτές οι θεραπείες περιλαμβάνουν: ① Η διάσωση της σοκ, συμπεριλαμβανομένης της ενδοφλέβιας ένεσης, της αίματος και της ανακούφισης του πόνου;② Απολύτως η ηρεμία στο κρεβάτι, τουλάχιστον στην2～3Εβδομάδα, μετά την κατανόηση της δραστηριότητας2～3Αποφύγετε τις αθλητικές και φυσικές εργασίες εντός του μήνα για να αποφύγετε τη σύνθετη αιμορραγία;③ Αντιβιοτική θεραπεία για τον έλεγχο της λοίμωξης. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας της υποστήριξης της θεραπείας, πρέπει να παρακολουθείτε στενά την πίεση του αίματος, τον παλμό, την αιμοουρία, την αιμοσφαιρίνη κ.λπ. για να δείτε αν υπάρχουν αλλαγές.

　　Δεύτερο) Χειρουργική θεραπεία Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας της συν консервативτικής θεραπείας, η κατάσταση της ασθενείας επιδεινώνεται σταδιακά, όπως η αύξηση του αιμοματύματος στην πλάτη, η επαναλαμβανόμενη εκκένωση μεγάλου αριθμού αιμοουρίας, σοβαρή σοκ που δεν βελτιώνεται μετά την ενδοφλέβια ένεση και την αίμα, η εμφάνιση σοβαρής εξωτερικής ούρησης, σοβαρή τοπική λοίμωξη ή συνδυασμός με τραυματισμό οργάνων της κοιλιάς, απαιτείται η χειρουργική θεραπεία. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, πρέπει να γίνει φλεβοουρογραφία και έλεγχος με ραδιενεργά ισότοπα για να κατανοήσουμε την κατάσταση του άλλου νεφρού. Η επιλογή του τρόπου της χειρουργικής θεραπείας βασίζεται κυρίως στο βαθμό της βλάβης του νεφρού.

　　Επιλογική栓塞ία της αρτηρίας του νεφρού: Η κύρια ένδειξη θα πρέπει να είναι σοβαρές βλάβες των νεφρών και ρωγμές. Για μερικούς ασθενείς που σχεδιάζουν να κάνουν επείγουσα νεφροχειρουργική εκτομή, η栓塞ία μπορεί να σταματήσει προσωρινά την αιμορραγία για να ελέγξει τον σοκ, ώστε ο ασθενής να μπορεί να αντέξει την χειρουργική επέμβαση.

　　Αποχώρηση της περιοχής των νεφρών: Είναι κατάλληλο για σοβαρές τραυματισμούς των νεφρών, σοβαρές εξωτερικές ούρησεις ή τη δημιουργία λοιμώξεων γύρω από τα νεφρά.

　　Συγκόλληση ή μερική εκτομή του νεφρού: Αν είναι μια μερική ρωγμή του νεφρού, μια ή περισσότερες, και οι υδροδόχοι και οι ουροδόχοι είναι πλήρως ολοκληρωμένοι, και δεν υπάρχει καθόλου εξωτερική ούρηση ή λοίμωξη, θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί η χειρουργική συγκόλληση.

　　Εκτομή νεφρού: Σε περιπτώσεις σοβαρής βλάβης του νεφρού που δεν μπορεί να αποκατασταθεί ή να ελεγχθεί η αιμορραγία, πρέπει να γίνει νηφροχειρουργική εκτομή.