Blessure rénale

　　Les lésions rénales se divisent en deux types : les lésions fermées et les lésions ouvertes, qui peuvent être causées par les raisons suivantes.

　　1. Une lésion rénale fermée inclut des causes directes, indirectes, des contractions musculaires violentes et des causes iatrogènes. La cause directe est une lésion du rein par une force directe, comme dans un accident de voiture, une blessure par percussion ou une chute sur un objet dur, etc., qui est la cause la plus fréquente de lésion rénale. La violence indirecte est souvent observée dans les chutes, où les reins subissent des chocs violents à la suite de l'atterrissage des deux pieds ou du bas du dos. Dans des conditions pathologiques telles que l'hydronéphrose, les kystes rénaux, les calculs rénaux ou les tumeurs, des contractions musculaires violentes peuvent être provoquées par le transport de charges lourdes, des activités physiques intenses ou un tour de corps soudain et violent. Cela peut entraîner une rupture rénale spontanée. Depuis l'introduction de la lithotripsie extracorporelle ESWL et des techniques urologiques endoscopiques, des lésions rénales iatrogènes peuvent être causées par des opérations inappropriées telles que l'augmentation aveugle de la tension électrique ou l'augmentation du nombre de coups, l'insertion trop profonde des cathéters urinaires, l'injection excessive de produits de contraste dans la pyélonéphrose inverse, etc.

　　2. Une lésion rénale ouverte est causée par la pénétration de lames, de balles ou de fragments de balle, souvent accompagnée de lésions d'autres organes thoraciques et abdominaux.

　　Les complications post-traumatiques de la lésion rénale se divisent en deux catégories : les complications précoces et les complications tardives. Les complications précoces se réfèrent aux complications survenant après la lésion, c'est-à-dire6Les situations qui menacent la vie du patient ou qui causent la perte de la fonction rénale blessée dans les 7 jours suivant l'accident, telles que les saignements secondaires, la fuite urinaire, l'abcès péri-rénal, la nécrose tubulaire rénale aiguë, le fuit urinaire, etc. Les complications tardives incluent l'hypertension, l'hydronéphrose rénale, les calculs rénaux, la pyélonéphrite chronique, l'insuffisance rénale chronique, la fistule artérioveineuse, etc. Ces deux types de complications se produisent généralement après des blessures rénales graves, avec des exceptions isolées. De plus, pour les blessures rénales aiguës graves, les complications courantes incluent :1) Infection : infection respiratoire, infection urinaire et infection gastro-intestinale2) Surcharge volumique : œdème pulmonaire, insuffisance cardiaque, hypertension maligne, etc. 3) Hyperkaliémie, acidose métabolique et autres déséquilibres métaboliques ainsi que les troubles du rythme cardiaque4) Insuffisance multiviscérale5) Hémorragie gastro-intestinale

　　Pour les complications mentionnées ci-dessus, les moyens de traitement couramment utilisés en clinique incluent les suivants :1) Cystes urinaires rétropéritonéaux ou abcès péri-rénal--Drainage par incision.2) Sténose de l'uretère et hydronéphrose rénale--Chirurgie de plastie ou ablation rénale.3) Hypertension maligne--Réparation vasculaire ou ablation rénale.4) Fistule artérioveineuse et anévrisme artériel pseudo-rénal--Chirurgie de réparation, ou ablation partielle du rein si le rein est endommagé.5) Hématurie persistante--Angiographie rénale sélective et technique d'embolisation.

　　Les principaux symptômes des blessures rénales sont le choc, le saignement, l'hématurie, la douleur lombaire, la tumeur et la rigidité de la paroi abdominale latérale blessée.

　　(1) Choc

　　Les blessures rénales se manifestent souvent par des symptômes de choc, représentant30% à50% entre. Les blessures rénales graves sont souvent accompagnées de chocs de divers degrés. L'état de choc est souvent lié à la vitesse de saignement, au moment de l'arrivée à l'hôpital, à la gravité des blessures associées et à la capacité de compensation de l'organisme. Les blessures rénales graves sont souvent accompagnées de chocs, nécessitant une observation et un traitement attentifs pour détecter une réapparition de choc, ce qui indique une hémorragie récurrente.

　　(2) Saignement

　　La quantité de saignement peut varier. Il peut y avoir des saignements secondaires quelques semaines après la blessure, ce qui doit être surveillé.

　　(3) Hématurie

　　L'hématurie est le symptôme le plus courant des blessures rénales, y compris l'hématurie macroscopique et microscopique. Si l'artère rénale principale ou l'uretère est complètement rompu ou si l'uretère est bouché par des caillots sanguins ou des fragments de rein, il peut y avoir absence d'hématurie. En règle générale, la quantité d'hématurie est proportionnelle à la gravité de la blessure, mais parfois une hématurie faible ne signifie pas nécessairement une blessure rénale légère, car dans certains cas de blessures rénales graves, le sang ne s'écoule pas du rein à l'uretère, et le bouchon de caillots sanguins dans l'uretère peut également entraîner une arrêt soudain de l'hématurie.

　　(4) Douleur lombaire

　　La douleur peut être localisée dans la région lombaire, l'abdomen supérieur, ou se propager à l'ensemble de l'abdomen, ou irradier à la région scapulaire, l'ischio-ischial et la région lombosacrée.

　　(5) Tumeur

　　Lorsque les reins sont brisés, en raison de la fuite de sang et d'urine, des masses diffuses et irégulières peuvent apparaître dans la région lombaire.

　　(6) Rigidité de la paroi abdominale

　　Il y a une spasme musculaire et une douleur pressive明显的 dans la région lombaire latérale blessée, et ces symptômes sont plus prononcés en cas de fuite urinaire.

　　Dans la pratique médicale, l'utilisation des antibiotiques, des immunosuppresseurs et d'autres médicaments ainsi que les diverses techniques d'angiographie, de chimiothérapie, de radiothérapie et de traitement chirurgical est de plus en plus courante, ce qui augmente la charge et le risque de dommages rénaux, entraînant une augmentation significative du taux d'insuffisance rénale aiguë. Nous devons prévenir l'insuffisance rénale aiguë en tenant compte des aspects suivants :

　　Utiliser des médicaments de manière raisonnable, éviter d'utiliser des médicaments qui peuvent provoquer une insuffisance rénale aiguë, tels que l'acide bétulinique, le radix Trichosanthis, le flos Lonicerae, le fructus Xanthii, le sang de porc, le cinnabre, le realgar, etc., en particulier pour les patients qui ont déjà des problèmes rénaux.

　　Contrôler strictement la dose des médicaments, il faut noter que la dose des médicaments traditionnels est basée sur l'expérience traditionnelle, et les quantités efficaces, les doses maximales tolérables, les doses mortelles minimales, les plages de sécurité et les indices de traitement ne sont pas complètement claires. De nombreux médicaments mentionnés dans les textes de pharmacopée traditionnelle comme sans toxicité peuvent provoquer des réactions toxiques.

　　Prendre en compte les différences individuelles en termes de constitution, d'âge, de sexe et d'origine ethnique, et ajuster la dose en conséquence.

　　Il est nécessaire de surveiller attentivement les lésions rénales pendant l'utilisation des médicaments, comme les changements dans les analyses d'urine, les enzymes urinaires et la fonction rénale, afin de diagnostiquer tôt. Une fois que l'insuffisance rénale aiguë est détectée, il est nécessaire d'arrêter immédiatement les médicaments pour éliminer la cause, arrêter immédiatement les médicaments pour les réactions légères, prendre des mesures de traitement globaux, protéger le rein et appliquer des thérapies de soutien, ce qui peut permettre d'arrêter le développement des lésions rénales et de guérir. En cas d'insuffisance rénale aiguë, un traitement de remplacement rénala peut être effectué dès que possible.

　　Examen de laboratoire :

　　Pour les patients blessés à la zone lombaire et abdominale et soupçonnant des lésions rénales, il est nécessaire d'effectuer immédiatement un examen d'urine de routine pour comprendre la situation des saignements. Si nécessaire, il est possible de réaliser une cathétérisme urinaire pour prélever des urines pour une observation colorimétrique. Cependant, la quantité d'hématurie n'est pas toujours proportionnelle à la gravité des lésions.

　　Autres examens complémentaires :

　　1. Tomodensitométrie - Elle joue un rôle extrêmement important dans le diagnostic et le suivi des lésions rénales. Lorsque la situation générale du patient le permet, elle doit être la méthode de diagnostic de premier choix. Elle peut non seulement comprendre avec précision l'étendue et la gravité des lésions rénales, mais aussi la situation des extravasations de sang et d'urine, et en même temps, elle peut également clarifier s'il y a des lésions d'autres organes abdominaux.

　　2. Ultrasons - Ils peuvent fournir une première idée de l'étendue des lésions rénales et de la situation des hémorragies péritonéales et des urines extravasées.

　　3. Examen radiographique - Selon la situation de fuite du contraste lors de l'angiographie rénale, il est possible de comprendre l'étendue et la gravité des lésions rénales, et de comprendre également la situation des deux reins fonctionnels. Lorsque l'angiographie rénale ne s'affiche pas et qu'il est suspecté d'avoir des lésions des vaisseaux rénaux, une angiographie rénale peut être réalisée, mais elle doit être effectuée lorsque la maladie est stable. L'angiographie rénale peut détecter la fuite du contraste et l'obstruction des grandes branches des vaisseaux rénaux. Après la confirmation de l'angiographie rénale, une embolie sélective des branches rénales peut être réalisée pour contrôler les saignements.

　　Pour les personnes en bonne santé, l'hypercholestérolémie ne provoque pas directement la maladie rénale, mais si les patients atteints de maladies rénales ont une augmentation du taux de lipoprotéines de basse densité dans le sang, elles se combinent spécifiquement avec les membranes cellulaires dans les reins, ce qui peut entraîner la prolifération des membranes cellulaires, promouvoir la spondylarthrite ankylosante des glomérules rénaux, aggraver la maladie et provoquer une insuffisance rénale fonctionnelle qui menace la vie.

　　La plupart des patients souffrant de maladies rénales, s'ils ne se contrôlent pas et mangent excessivement des aliments gras et riches, peuvent développer une hyperlipidémie dans le plasma, ce qui peut entraîner l'agrandissement des glomérules rénaux, la spondylarthrite ankylosante de certains glomérules, la lésion des tissus rénaux, et cette lésion est proportionnelle à l'augmentation du taux de lipides, c'est-à-dire que plus les lipides sont élevés, plus les lésions sont graves.

　　Pour les patients atteints de maladies rénales, la consommation de sel, de protéines et d'eau est limitée. Lors de la consommation de aliments riches en cholestérol, il est également nécessaire de limiter les quantités.300 milligrammes, pour les patients souffrant de hypercholestérolémie, en particulier ceux qui ont également une maladie rénale chronique, ne doit pas dépasser2milligrammes est recommandé.}

　　Dans l'alimentation des patients atteints de maladies rénales chroniques, il est préférable d'organiser l'utilisation d'huile de soja, d'huile de sésame, de manger plus de fibres et de aliments riches en vitamine C, tels que les céréales, les légumes et les fruits, pour augmenter l'élimination du cholestérol par les selles, préparer une tisane de médicaments traditionnels chinois tous les jours : le kaki15grammes, alisier15grammes, qui a un effet thérapeutique sur l'hypolipidémie.

　　De plus, si les patients atteints de blessures rénales ont une grande quantité d'urines proteiques et une edème apparent, l'alimentation doit être soigneusement补充 avec des protéines de haute qualité, telles que la viande maigre, le poisson, etc. Ne mangez pas de aliments salés, mangez une alimentation légère. Ne mangez pas de aliments épicés et irritants, ne mangez pas de produits de la mer qui peuvent provoquer des allergies. Éviter l'utilisation de médicaments néphrotoxiques.

　　(Première partie) Thérapie conservatrice : Les reins ont une forte capacité de réparation, et la plupart des patients atteints de blessures rénales, telles que des contusions rénales ou des fissures rénales partielles, peuvent être guéris par des traitements non chirurgicaux. Ces traitements incluent :① sauvetage du choc, y compris l'hydratation, la transfusion sanguine et la analgésie ;② repos au lit absolu, au moins dans2～3semaines, après être sorti du lit2～3Éviter les activités sportives et physiques pendant un mois pour éviter les hémorragies secondaires ;③ traitement antibactérien pour contrôler l'infection. Pendant le processus de traitement de soutien, il est nécessaire de surveiller étroitement la tension artérielle, le pouls, l'hématurie, l'hémoglobine et d'autres changements.

　　(Deuxième partie) Thérapie chirurgicale : Si la maladie s'aggrave progressivement pendant le traitement conservateur, par exemple, si l'hématome lombaire augmente progressivement, si de grandes quantités d'urines hématurées se produisent à nouveau, si le choc est sévère et ne s'améliore pas après l'hydratation et la transfusion sanguine, si il y a une urines extravasées évidentes, une infection locale sévère ou une lésion des organes abdominaux associés, une chirurgie doit être utilisée. Avant l'intervention, il est nécessaire de passer une angiographie rénale intraveineuse et une analyse isotopique radioactive pour comprendre la situation du rein opposé. Le choix du mode chirurgical est principalement déterminé par l'étendue de la blessure rénale.

　　Embolisation rénale sélective : les indications principales devraient être les blessures rénales graves et les éclats. Pour certains patients qui doivent subir une néphrectomie d'urgence, l'embolisation peut arrêter temporairement le saignement pour contrôler le choc, permettant ainsi au patient de tolérer l'intervention chirurgicale.

　　Drainage rénal : indiqué pour les blessures rénales transversales, des urines extravasées sévères ou une infection péri-rénale formée.

　　Réparation rénale ou néphrectomie partielle : si la rupture est partielle, à un endroit ou plusieurs, et que les reins calices et les uretères sont intacts, ainsi qu'il n'y a pas de渗尿 ou d'infection évidente, il convient de préférer la suture rénale.

　　Néphrectomie : dans le cas de blessures rénales graves, non réparables ou de hémorragies incontrôlables, une néphrectomie doit être pratiquée immédiatement.