Lesión renal

　　Las lesiones renales se dividen en dos tipos: lesiones cerradas y lesiones abiertas, que pueden ser causadas por las siguientes razones.

　　1. Lesión renal cerrada Incluye causas como violencia directa, violencia indirecta, contracción muscular fuerte y lesiones iatrogénicas. La violencia directa es la lesión causada por golpes directos en la región renal, como accidentes de tráfico, lesiones por golpes o caídas cuando la región renal choca con objetos duros, etc., que es la causa más común de lesión renal. La violencia indirecta se ve con frecuencia en lesiones por caída, causada por vibraciones intensas en los riñones cuando los pies o la pelvis están en contacto con el suelo. En condiciones patológicas como la hidronefrosis, la cistitis renal, las piedras o los tumores, el levantamiento de pesas, el ejercicio intenso o la rotación repentina del cuerpo pueden causar contracciones musculares fuertes. Puede causar rotura renal espontánea. Desde que se han desarrollado la litotricia extracorpórea ESWL y la urología endovascular, operaciones inadecuadas como aumentar el voltaje de manera ciega o aumentar el número de golpes, insertar el catéter ureteral demasiado profundamente, inyectar una cantidad excesiva de contraste en la rinografía, etc., pueden causar lesiones renales iatrogénicas.

　　2. Lesión renal abierta Debida a la penetración de cuchillos, pistolas, proyectiles, etc., a menudo se acompaña de lesiones de otros órganos del pecho y abdomen.

　　Las complicaciones posttraumáticas de la lesión renal se dividen en dos tipos: tempranas y tardías. Se refiere a las complicaciones tempranas como las que ocurren después de la lesión6las que ocurran en un período de una semana que amenazan la vida del paciente o que hacen que el riñón lesionado pierda su función, como hemorragia secundaria, extravasación de orina, absceso perirrenal, necrosis tubular renal aguda, fístula urinaria, etc. Las complicaciones tardías incluyen hipertensión, hidronefrosis renal, cálculos, pielonefritis crónica, insuficiencia renal crónica, fístula arteriovenosa, etc., estas dos clases de complicaciones suelen ocurrir después de lesiones renales graves, con algunas excepciones. Además, para las complicaciones comunes de insuficiencia renal aguda, que atraen mucha atención, las complicaciones comunes incluyen:]}1） infección: infección respiratoria, infección urinaria y digestiva; (2） sobrecarga volumétrica: edema pulmonar, insuficiencia cardíaca, hipertensión maligna, etc.; ( 3) hipercalemia, acidosis metabólica y otros desequilibrios metabólicos, así como trastornos del ritmo cardíaco; (4）； disfunción de múltiples órganos5） hemorragia gastrointestinal

　　En cuanto a las complicaciones mencionadas anteriormente, los métodos de tratamiento comunes utilizados en la práctica clínica en la actualidad incluyen lo siguiente: (1） urilocisto retroperitoneal o absceso perirrenal--Drenaje quirúrgico. (2） estenosis de ureter, hidronefrosis renal--Formación o resección renal. (3） hipertensión maligna--Reparación vascular o resección renal. (4） fístula arteriovenosa y aneurisma falso de arteria renal--Reparación, y si es en el tejido renal, se puede realizar una resección parcial del riñón. (5） hematuria persistente--Angiografía renal selectiva y embolización.

　　Los síntomas principales de la lesión renal son shock, hemorragia, hematuria, dolor lumbar, tumor y rigidez abdominal lateral de la lesión.

　　（一） shock

　　La lesión renal suele presentarse con síntomas de shock, que ocupan30％～5Entre el 0％ y. Las lesiones renales graves suelen estar acompañadas de un grado de shock diferente. El grado de shock suele estar relacionado con la velocidad de la hemorragia, el tiempo de presentación, la gravedad de las lesiones concomitantes y la capacidad de compensación del organismo. Las lesiones renales graves suelen estar acompañadas de shock, y se debe observar y tratar de cerca el shock recurrente, lo que indica que hay hemorragia recurrente.

　　（二） hemorragia

　　La cantidad de sangre que se hemorragia puede variar. Después de algunas semanas, también puede aparecer hemorragia secundaria, por lo que debe estar alerta.

　　（三） hematuria

　　La hematuria es uno de los síntomas más comunes de lesión renal, que incluye hematuria visible o microscópica. Si el pedículo renal o la ureter se rompe completamente o la ureter se obstruye por coágulos de sangre o fragmentos renales, puede no haber hematuria. En términos generales, la cantidad de hematuria está en consonancia con la gravedad de la lesión, pero a veces, una hematuria baja no significa necesariamente que la lesión renal sea leve, porque en algunas lesiones de riñón graves, la sangre no fluye desde la cápsula renal ureter, y la obstrucción de la ureter por coágulos de sangre también puede causar que la hematuria se detenga repentinamente.

　　（四） dolor lumbar

　　El dolor puede limitarse a la región lumbar, el abdomen superior, también puede extenderse a todo el abdomen, o irradiarse a la región del hombro, la cadera y la región lumbosacral.

　　（五） tumor

　　Cuando se rompe el riñón, debido al extravasamiento de sangre y orina, pueden aparecer tumores difusos irregulares en la región lumbar.

　　（六） pared abdominal rígida

　　La lesión lateral lumbar tiene espasmos musculares y dolor claros, y estos síntomas son más pronunciados cuando hay extravasación de orina.

　　En la práctica médica, el aumento en la variedad y frecuencia de uso de medicamentos como los antibióticos y los inmunodepresores, así como la cada vez mayor popularidad de varios exámenes de contraste, quimioterapia, radioterapia, y tratamientos intervencionistas, ha aumentado la carga y el riesgo de lesión renal, lo que ha llevado a un aumento significativo en la incidencia de insuficiencia renal aguda. Deberíamos prevenir la aparición de insuficiencia renal aguda desde varios aspectos:

　　Usar medicamentos de manera racional, evitar el uso de medicamentos que puedan causar lesiones renales agudas, como el ácido esculento, el rheum, la houttuynia, el coriandrum, el dan, el cinnabar, el realgar, etc., especialmente para pacientes con enfermedades renales preexistentes.

　　Controlar estrictamente la dosis de medicamentos, debe señalarse que la dosis de medicamentos a base de hierbas se basa en la experiencia tradicional, y la cantidad efectiva, la dosis máxima tolerable, la dosis letal mínima, el rango seguro y el índice terapéutico no están completamente claros. Muchos medicamentos que no tienen registros de toxicidad en la literatura de farmacopea de las eras anteriores también pueden causar reacciones tóxicas.

　　Tener en cuenta las diferencias individuales en constitución, edad, género y raza, ajustar la dosis adecuadamente.

　　Durante el uso de medicamentos, se debe prestar atención a la detección del daño renal, como cambios en los análisis de orina, enzimas urinarias y función renal, para lograr un diagnóstico temprano. Una vez que se detecte una lesión renal aguda, se debe interrumpir el medicamento para eliminar la causa, detener el medicamento para reacciones leves y tomar medidas de tratamiento integral, tratamiento de protección renal y tratamiento de apoyo, lo que puede detener el desarrollo de lesiones renales y lograr la curación. En caso de fallo renal agudo, se puede comenzar el tratamiento de reemplazo renal lo antes posible.

　　Exámenes de laboratorio:

　　Para pacientes con lesiones en la espalda y abdomen y sospecha de lesiones renales, se debe realizar un examen de orina de rutina de inmediato para entender la situación de hemorragia. Si es necesario, se puede realizar una cateterización para recoger orina para observación cromática. Pero a veces, la cantidad de sangre en la orina no está en proporción directa con el grado de lesión.

　　Otras pruebas complementarias:

　　1. TC: Tiene un valor muy importante en el diagnóstico y seguimiento de lesiones renales. Cuando las condiciones generales del paciente lo permiten, debe considerarse como la elección de la exploración. No solo puede entender con precisión el grado y el rango de lesión de la sustancia renal, la extravasación de sangre y orina, sino que también puede aclarar si hay lesiones en otros órganos abdominales.

　　2. Ecografía: Puede entender preliminarmente el grado de lesión renal y la situación de hematomas perirrenales y extravasación de orina.

　　3. Examen de rayos X: Según la fuga del contraste en la urograma de excreción, se puede entender el grado y el rango de lesión renal, y también se puede entender el estado de las funciones renales de ambos lados. Cuando la urograma de excreción no se visualiza y se sospecha una lesión vascular renal, se puede realizar una angiografía renal arterial, pero debe realizarse cuando la condición de la enfermedad esté estable. La angiografía renal arterial puede encontrar la fuga del contraste y el bloqueo de las ramas principales de los vasos renales. Después de la angiografía renal arterial, se puede realizar una embolización selectiva de las ramas de la arteria renal para controlar la hemorragia.

　　Para personas sanas, la hipercolesterolemia no causará directamente enfermedades renales, pero si los pacientes con enfermedades renales tienen un aumento de la proteína lipoproteica de baja densidad en la sangre, se une específicamente a las membranas celulares del riñón, causando la proliferación de las membranas celulares, promoviendo la calcificación de los glóbulos renales, lo que empeorará la enfermedad y podría desencadenar fallo renal que pondrá en peligro la vida.

　　La mayoría de los pacientes con enfermedades renales, si no se restringen en su dieta, comiendo en exceso alimentos grasos y dulces, pueden desarrollar hipercolesterolemia en la sangre, lo que puede causar el aumento del tamaño de los glóbulos renales, la endurecimiento de algunos glóbulos renales y el daño a los tejidos renales, este daño está en proporción directa con el aumento de los niveles de colesterol, es decir, cuanto más alto sea el nivel de colesterol, mayor será el daño.

　　Para pacientes con enfermedades renales, la ingesta de sal, proteínas y agua está limitada. También se debe limitar la ingesta de alimentos ricos en colesterol. El consumo de colesterol por parte de adultos sanos debe ser inferior a300 miligramos, para personas que ya tienen hipercolesterolemia, especialmente si también padecen enfermedades renales crónicas, no debe superar2miligramos es adecuado.}

　　En la dieta de los pacientes con enfermedad renal crónica, se debe intentar programar la ingesta de aceite de soja, aceite de sésamo, comer más fibra y alimentos ricos en vitamina C, como granos enteros, frutas y verduras, para aumentar la excreción de colesterol a través de las heces, hacer té de hierbas chuanxianghua todos los días: shanzha15gramos, alisma15gramos, tiene un efecto terapéutico en la hiperlipidemia.

　　Además, si los pacientes con lesión renal tienen una gran cantidad de proteínas urinarias y edema más evidente, la dieta debe prestar atención a la suplementación adecuada de proteínas de alta calidad, como la carne magra, el pescado, etc. No comer alimentos salados, comer comidas ligeras. No comer alimentos picantes y刺激性, no comer mariscos y otros alimentos que pueden causar alergias. Evitar el uso de medicamentos tóxicos para el riñón.

　　(I) Tratamiento conservador La capacidad de reparación renal es muy fuerte, la mayoría de los pacientes con lesión renal, como conmoción renal o fractura parcial renal, pueden curarse con tratamiento no quirúrgico. Estos tratamientos incluyen: ① rescate de shock, que incluye infusión de líquidos, transfusión de sangre y alivio del dolor; ② descanso en cama absolutamente, al menos en2～3semanas, después de que el paciente se levanta de la cama2～3Evitar actividades físicas y trabajo físico durante el mes para evitar la hemorragia secundaria; ③ tratamiento antibiótico para controlar la infección. Durante el proceso de tratamiento de apoyo, es necesario observar de cerca la presión arterial, el pulso, la hematuria, la hemoglobina y otros cambios.

　　(II) Tratamiento quirúrgico Si la enfermedad empeora gradualmente durante el tratamiento conservador, como el aumento gradual de los hematomas lumbares, la hematuria en gran cantidad que se repite, el shock grave que no mejora después de la infusión de líquidos y la transfusión de sangre, la hemorragia extrarrenal evidente, infección local grave o lesión de órganos abdominales asociados, se debe utilizar el tratamiento quirúrgico. Antes de la cirugía, es necesario realizar una urografia renal venosa, una prueba de isótopos radiactivos para entender la condición del riñón contralateral. La elección del método quirúrgico de la nefrectomía depende principalmente del grado de lesión renal.

　　Embolización selectiva de la arteria renal: La indicación principal debe ser la lesión renal grave y la fractura.

　　Drenaje de la región renal: Se aplica a lesiones penetrantes renales, hemorragia extrarrenal grave o formación de infección perirrenal.

　　Reparación renal o nefrectomía parcial: Si es una fractura parcial del riñón, en un solo lugar o en varios lugares, y la pelvis renal y el uréter están intactos, y no hay hemorragia extrarrenal o infección evidente, se debe intentar la sutura renal.

　　Nefrectomía: En caso de lesión renal grave que no puede ser reparada o de hemorragia que no puede ser controlada, se debe realizar una nefrectomía.