肾损伤

　　Повреждение почки делится на два типа: закрытое и открытое, и может быть вызвано следующими причинами.

　　1.Закрытое повреждение почки включает прямые травмы, косвенные травмы, сильное сокращение мышц и медицинские причины. Прямые травмы - это травмы почечной области от прямого удара, такие как дорожно-транспортные происшествия, травмы от ударов или падения, когда почечная область ударяется о твердое тело, это наиболее частая причина повреждения почки. Косвенные травмы встречаются часто при падениях, когда почки испытывают сильные вибрации при ударе о землю с двух ног или ягодиц. В патологических условиях, таких как почечная недостаточность, почечные кисты, камни или опухоли, сильные сокращения мышц могут возникнуть при переносе тяжестей, интенсивных физических нагрузках или внезапном резком повороте тела. Это может привести к самопроизвольному разрыву почки. Сince внедрения метода литотрипсии с использованием体外ного импульса ударной волны (ESWL) и эндоскопической урологии, неправильные действия, такие как слепое повышение напряжения или увеличение количества ударов, чрезмерно глубокое введение мочеточника, чрезмерное введение контрастного вещества при ретроградной пиелографии, могут привести к медицинскому повреждению почки.

　　2.Открытое повреждение почки из-за ранения ножом, пулей или осколками, часто сочетается с повреждением других органов грудной и брюшной полостей.

　　Компликации после повреждения почки делятся на ранние и поздние типы. Под ранними компликациями понимается то, что происходит после повреждения6Состояния, угрожающие жизни пациента или вызывающие потерю функции поврежденной почки в течение недели, такие как вторичное кровотечение, внеклеточное мочеиспускание, паранефральный абсцесс, острый тубулярный некроз, уретральный свищ и т.д. Поздние осложнения включают гипертонию, гидронефроз, камни, хронический пиелонефрит, хроническую почечную недостаточность, артериовенозный瘘 и т.д., эти два типа осложнений часто встречаются после серьезных почечных травм, хотя есть и исключения. Кроме того, для острых почечных травм, которые представляют собой острую угрозу для жизни и вызывают значительный интерес общественности, к наиболее распространенным осложнениям относятся:1) Инфекции: инфекции дыхательных путей, мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта;2) Гиперволемия: отек легких, сердечная недостаточность, malignant hypertension и т.д.; 3) Гиперкалиемия, метаболический ацидоз и другие нарушения обмена веществ, а также аритмии;4) Множественная недостаточность органов5) Кровотечение из желудочно-кишечного тракта

　　Для предотвращения указанных осложнений в настоящее время в клинической практике часто используются следующие методы лечения:1) Паразитарные почечные кисты или паранефральные абсцессы--К切开ному дренированию.2) Сужение мочеточника, гидронефроз--Реконструктивная операция или нефрэктомия.3) Мalignant hypertension--Восстановление сосудов или нефрэктомия.4) Аневризма почечной артерии и артериовенозный瘘--Репарация, при необходимости, частичная нефрэктомия.5) Постоянная гематурия--Выборочное ангиографическое исследование почечной артерии и эмболизация.

　　Основные симптомы почечных травм - шок, кровотечение, гематурия, боль в спине, опухоль и твердость передней брюшной стенки на стороне травмы.

　　(Первое) Шок

　　Почечные травмы часто сопровождаются симптомами шока, занимающими30% ~50% между. У пациентов с более серьезными почечными травмами часто наблюдается разной степени шок. Степень шока часто зависит от скорости кровотечения, времени обращения за помощью, тяжести сочетанных травм и способности организма к компенсации. У пациентов с серьезными почечными травмами часто наблюдается шок, который требует密切 наблюдения и обработки для предотвращения повторного шока, что может указывать на повторное кровотечение.

　　(Второе) Кровотечение

　　Размеры кровотечения могут варьироваться. В течение нескольких недель после травмы可能出现 вторичное кровотечение, которое требует внимания.

　　(Третье) Гематурия

　　Гематурия - это наиболее частый симптом почечных травм, включая肉眼 и микроскопическую гематурию. В случае полного разрыва почечной ножки или закупорки мочеточника тромбами или почечными осколками может отсутствовать гематурия. В общем, количество гематурии соответствует степени повреждения, но иногда даже малое количество гематурии не означает легкую почечную травму, так как в некоторых случаях тяжелые разрывы почки не сопровождаются кровотечением из почечных лоханок, а тромбоз мочеточника также может привести к внезапному прекращению гематурии.

　　(Четвертое) Боль в спине

　　Боль может ограничиваться поясничной и верхней брюшной областями, также может распространяться на всю брюшную полость или иррадиировать в плечевую, тазовую и пояснично-крестцовую области.

　　(Пятое) Опухоль

　　При разрыве почки из-за экссудации крови и мочи в поясничной области могут образоваться неопределенные диффузные опухоли.

　　(Шестое) Твердость передней брюшной стенки

　　Симптомы, такие как明显的 мышечные спазмы и болезненность в поясничной области, становятся более выраженными при наличии внеклеточного мочеиспускания.

　　В медицинской практике увеличение количества и частоты использования антибиотиков, иммуносупрессантов и других лекарств, а также все более широкое использование различных методов контрастирования, химиотерапии, лучевой терапии и интервенционных методов лечения приводит к увеличению нагрузки и вероятности повреждения почек, что вызывает значительное повышение частоты возникновения острого почечного повреждения. Мы должны предотвратить развитие острого почечного повреждения с нескольких сторон:

　　合理用药，尽量避免使用可能导致急性肾损伤发生的药物，例如斑蝥素，雷公藤，穿心莲，苍耳子，铅丹，朱砂，雄黄等，对原已有肾脏的病人更是如此。

　　严格控制药物用量，应指出中药的剂量多依据传统的经验，其有效量、最大耐受量、最小致死量、安全范围、治疗指数等不完全清楚，在历代本草学文献中不少无毒性记载的药物也可引起毒性反应。

　　注意个体体质、年龄、性别、种族的差异，适当调整剂量。

　　用药期间应密切注意肾功能受损的检测，如尿常规、尿酶和肾功能等改变，争取早期诊断。一旦发现急性肾损伤，应及时停药去除病因，对轻型反应及时停药，采取综合治疗措施、保肾及支持疗法后，有可能使肾损伤停止发展而趋于痊愈。发生急性肾衰时可尽早进行肾脏替代治疗。

　　实验室检查：

　　对腰腹部受伤且疑有肾损伤的病人应立即行尿常规检查，了解出血情况。必要时导尿，留尿进行比色观察。但血尿的多少有时与损伤的程度不一定成比例。

　　其他辅助检查：

　　1.CT  在肾损伤的诊断及随访中有十分重要的价值。在病人全身情况允许的情况下，应作为首选的检查。它不仅可以准确了解肾实质损伤的程度、范围以及血、尿外渗的情况，还可同时明确有无其他腹腔脏器的损伤。

　　2.B超  可初步了解肾损伤的程度以及肾周围血肿和尿外渗的情况。

　　3.X线检查  根据排泄性尿路造影时造影剂外漏的情况，可了解肾损伤的程度和范围，并可了解两侧肾功能的情况。当排泄性尿路造影不显影，且疑有肾蒂血管伤时，可行肾动脉造影检查，但应在病情稳定时方可实施。肾动脉造影可发现有造影剂外溢以及肾血管较大分支阻塞。在肾动脉造影确诊后，还可行选择性肾动脉分支栓塞以控制出血。

　　对健康人而言，高血脂症不会直接造成肾脏病，但已患有肾脏病的患者若血中低密度脂蛋白质升高，它会与肾脏内的细胞膜系特异性地结合，造成细胞膜系的增殖，促进肾小球的硬化，会加重病情，诱发肾功能衰竭而危及生命。

　　多数患有肾脏病的患者，若不忌口，贪食肥甘厚味，血浆中出现高血脂，可造成肾小球增大，部份肾小球可硬化，肾脏组织受损，这种损伤与血脂升高成正比，也就是说血脂愈高，造成损伤愈高。

　　对肾病患者而言，进食盐类、蛋白质、水都有所限制。在进食胆固醇类食物时也要限量。一般健康成年人每日胆固醇的摄入量应低于300毫克，对已患有高胆固醇血症，特别是还患有慢性肾病患者而言，则不可超过200毫克为宜。

　　慢性肾病患者膳食中应尽量安排食用豆油，芝麻油，多进食纤维和富含维他命C的食物，如粗粮、蔬果，以增加胆固醇从粪便中排出，每天煲中药茶：山楂15克、泽泻15克，对高脂血症则有治疗作用。

　　此外，如果肾损伤患者如果有大量蛋白尿，水肿比较明显，饮食要注意适量补充优质蛋白，例如瘦肉，鱼肉等。不要吃腌制的食物，清淡饮食。不吃辛辣刺激性食物,不吃海鲜等容易引起过敏的食物。避免使用肾毒性的药物。

　　（一）保守疗法 肾脏修复能力很强，绝大部分肾损伤患者如肾挫伤或部分肾裂伤，可用非手术疗法治愈。这些治疗包括：①休克的抢救，包括输液、输血和止痛等；②绝对卧床休息，至少在2～3周，下床活动后2～3月内避免体育活动及体力劳动，以防继发性出血；③抗菌治疗控制感染。在施行支持疗法过程中，必须密切观察血压、脉搏、血尿、血红蛋白等有无变化。

　　（二）手术疗法 在保守治疗过程中病情逐渐加重，如腰部血肿逐渐增大，反复发生大量血尿，严重休克经补液、输血后无改善，明显尿外渗，严重局部感染或合并腹腔脏器损伤时，需采用手术治疗。手术前必须通过静脉肾盂造影，放射性同位素检查了解对侧肾脏情况。肾手术方式的选择，主要根据肾损伤程度而定。

　　选择性肾动脉栓塞术：主要适应证应为严重肾挫伤和裂伤。个别拟行紧急肾切除者，栓塞可暂时止血以控制休克，使患者能耐受手术。

　　肾区引流：适用于肾贯通伤，严重尿外渗或形成肾周感染。

　　肾修补或肾部分切除术：若系肾部分破裂，一处或多处，而肾盂、输尿管完整，亦无明显尿外参或感染时，应尽量采用肾缝合术。

　　肾切除术：肾严重损伤，无法修补或出血无法控制者即行肾切除术。