Lesione renale

　　Le ferite renali si distinguono in ferite chiusse e aperte, che possono essere causate da alcune delle seguenti cause.

　　1. Ferita renale chiusa include traumi diretti, indiretti, contrazioni muscolari forti e cause mediche. I traumi diretti sono causati da colpi diretti sulla regione renale, come incidenti stradali, ferite da colpo o cadute che coinvolgono l'urto con oggetti duri nella regione renale, è la causa più comune di ferite renali. I traumi indiretti sono più comuni nei traumi da caduta, causati da forti tremori renali quando i piedi o il gluteo colpiscono il suolo. In condizioni patologiche come l'edema renale, cisti renali, calcoli renali o tumori, movimenti muscolari forti possono causare la rottura spontanea del rene. Dalla esecuzione della litotripsia extracorporea ESWL e delle procedure di urologia endoscopica, operazioni inadeguate come l'aumento sconsiderato della tensione o il numero di colpi, l'inserimento eccessivo del catetere ureterale, l'iniezione eccessiva di contrasto nel rene possono causare ferite renali mediche.

　　2. Ferita renale aperta causata da penetrazione di coltelli, pistole, proiettili, spesso con danni a altri organi toracici e addominali.

　　Le complicazioni post-traumatiche renali si distinguono in due tipi: early e late. Le complicazioni early si riferiscono a quelle che si verificano dopo il trauma.6Le complicazioni che si verificano entro una settimana possono minacciare la vita del paziente o portare a una perdita della funzione renale danneggiata, come emorragia secondaria, escursione urinaria, ascesso peri-renale, necrosi tubulare renale acuta, fistola urinaria, ecc. Le complicazioni tardive includono ipertensione, ostruzione renale, calcoli, pielonefrite cronica, insufficienza renale cronica, fistola arterovenosa, ecc. Questi due tipi di complicazioni si verificano spesso dopo lesioni renali gravi, con alcune eccezioni. Inoltre, per le complicazioni comuni di lesioni renali acute, che sono di grande interesse per il pubblico, inclusi:(1) Infezione: infezione respiratoria, infezione urinaria e infezione gastrointestinale；2) Sovraccarico volumetrico: edema polmonare, insufficienza cardiaca, ipertensione maligna等； 3) Iperkaliemia, acidosi metabolica e altri disordini metabolici come la disarmonia elettrolitica e aritmia；(4) Insufficienza multiorgano；5) Emorragia gastrointestinale；

　　Per le complicazioni menzionate sopra, i trattamenti clinici comunemente utilizzati attualmente includono i seguenti:(1) Cisti renale retroperitoneale o ascesso peri-renale--) Drenaggio chirurgico.2) Stenosi dell'uretere, ostruzione renale--) Chirurgia di reshaping o resezione renale.(3) Ipertensione maligna--) Riparazione vascolare o resezione renale.(4) Fistola arterovenosa e aneurisma falso dell'arteria renale.(--Chirurgia di riparazione, se è possibile, può essere eseguita una resezione parziale del rene nel tessuto renale.(5) Ematuria persistente--Angiografia renale selettiva e tecnica di embolizzazione.

　　I sintomi principali delle lesioni renali sono shock, emorragia, ematuria, dolore alla schiena, tumore e strettura della parete addominale lesionata.

　　(1) Shock

　　Le lesioni renali spesso presentano sintomi di shock, rappresentano30％～50％ tra il 0％ e il 100％. Le lesioni renali più gravi spesso presentano shock di diversa gravità. La gravità dello shock è spesso correlata alla velocità di sanguinamento, al tempo di consultazione, alla gravità delle lesioni concomitanti e alla capacità di compensazione dell'organismo. Le lesioni renali gravi spesso sono accompagnate da shock, che devono essere osservati e trattati attentamente per prevenire la recidiva dello shock, che indica una emorragia ricorrente.

　　(2) Emorragia

　　La quantità di sangue emesso può variare. Diversi giorni dopo l'infortunio possono verificarsi emorragie secondarie, che devono essere attentamente monitorate.

　　(3) Ematuria

　　L'ematuria è il sintomo più comune delle lesioni renali, inclusa l'ematuria macroscopica o microscopica. Se la radice renale o l'uretere sono completamente rotte o l'uretere è ostruito da coaguli di sangue o frammenti renali, può non esserci ematuria. Generalmente, la quantità di ematuria è consistente con la gravità del danno, ma a volte anche una piccola quantità di ematuria non significa necessariamente lesioni renali leggere, perché alcune lesioni renali gravi non portano il sangue a fluire dal pelviuretere, ma anche i coaguli di sangue che ostruiscono l'uretere possono causare una scomparsa improvvisa dell'ematuria.

　　(4) Dolore alla schiena

　　Il dolore può essere limitato alla regione lombare, all'addome superiore, può diffondersi a tutto l'addome, o irradiarsi alla spalla, alla regione pelvica e alla regione lombosacrale.

　　(5) Tumore

　　Quando il rene si rompe, a causa del diffondersi del sangue e dell'urina, possono apparire tumori diffusi irregolari nella regione lombare.

　　(6) Stretto della parete addominale

　　Lato lesionato, ci sono spasmi muscolari e dolore alla pressione significativi, e questi sintomi sono più evidenti se c'è un'escursione urinaria.

　　Nel pratica medica, l'aumento delle specie di farmaci come gli antibiotici e gli inibitori dell'immunità e la frequenza di utilizzo, nonché la crescente diffusione di vari esami di contrasto, chemioterapia, radioterapia e trattamenti di intervento, aumentano il carico e il rischio di danni renali, portando a un aumento significativo della incidenza di lesioni renali acute. Dovremmo prevenire l'insorgenza di lesioni renali acute da più punti di vista:

　　Usare farmaci in modo ragionevole, evitare di usare farmaci che possono causare lesioni renali acute, come l'acetato di cantharidina, il radix tripterygii, il herba andrographis, il frutto xanthii, il piombo, il cinnabro, il realgar, ecc., specialmente per i pazienti con problemi renali preesistenti.

　　Controllare rigorosamente la dose dei farmaci, è necessario notare che la dose dei farmaci cinesi si basa principalmente su esperienze tradizionali, e le quantità efficaci, le dosi massime tollerabili, le dosi letali minime, l'intervallo sicuro e l'indice di trattamento non sono chiari. Molti farmaci registrati come non tossici nei testi di erboristeria storici possono causare reazioni tossiche.

　　Prendere in considerazione le differenze individuali di体质, età, sesso, razza e adattare la dose in modo appropriato.

　　Durante il trattamento, è necessario monitorare attentamente i cambiamenti nella funzione renale, come l'esame delle urine, gli enzimi urinari e la funzione renale, per cercare di diagnosticare precocemente. Una volta rilevata una lesione renale acuta, è necessario interrompere il trattamento per rimuovere la causa, interrompere tempestivamente il trattamento per reazioni lievi, adottare misure di trattamento integrate, trattare la renella e le terapie di supporto, è possibile fermare lo sviluppo della lesione renale e趋向痊愈。In caso di insufficienza renale acuta, è possibile eseguire la terapia di sostituzione renale precocemente.

　　Esami di laboratorio:

　　Per i pazienti con lesioni alla schiena e all'addome sospetti di lesioni renali, è necessario eseguire un esame delle urine immediatamente, per comprendere la situazione di emorragia. Se necessario, è possibile eseguire una cateterizzazione renale per raccogliere l'urina e osservarla attraverso il colorimetro. Ma l'entità dell'ematuria non è necessariamente proporzionale alla gravità delle lesioni.

　　Altri esami di supporto:

　　1.TC - Ha un valore molto importante nella diagnosi e nel follow-up delle lesioni renali. Quando la situazione generale del paziente lo permette, dovrebbe essere la prima scelta di esame. Non solo può fornire una conoscenza precisa della gravità e dell'estensione delle lesioni renali e della situazione di extravasazione di sangue e urina, ma può anche chiarire se ci sono lesioni a altri organi addominali.

　　2.Ecografia - Permette di ottenere una conoscenza preliminare della gravità delle lesioni renali e della situazione di ematoma peri-renale e di extravasazione urinaria.

　　3.Raggi X - Secondo la situazione di fuoriuscita del contrasto durante laurografia renale, è possibile determinare la gravità e l'estensione delle lesioni renali e comprendere la situazione delle funzioni renali bilaterali. Quando laurografia renale non è visibile e sussiste il sospetto di lesioni ai vasi renali, è possibile eseguire una angiografia renale, ma dovrebbe essere effettuata solo quando la situazione clinica è stabile. L'angiografia renale può rilevare fuoriuscita di contrasto e blocco di grandi ramificazioni dei vasi renali. Dopo la diagnosi confermata dall'angiografia renale, è possibile eseguire un embolizzazione selettiva delle ramificazioni renali per controllare l'emorragia.

　　Per i soggetti sani, l'iperlipidemia non causa direttamente la malattia renale, ma se i pazienti con malattie renali hanno un aumento dei livelli di lipoproteine a bassa densità nel sangue, queste si combinano specificamente con le membrane cellulari nel rene, causando la proliferazione delle membrane cellulari, promuovendo l'indurimento dei glomeruli renali, aggravando la malattia e provocando insufficienza renale che può essere letale.

　　La maggior parte dei pazienti con malattie renali, se non si astengono dal cibo, mangiano troppo di cibo grasso e dolce, possono sviluppare iperlipidemia nel plasma, causando l'ingrandimento dei glomeruli renali, con alcuni glomeruli che possono indurirsi, danneggiando i tessuti renali. Questo danno è proporzionale all'aumento dei livelli di lipidi, ossia, più alti sono i livelli di lipidi, maggiore è il danno.

　　Per i pazienti renali, l'assunzione di sale, proteine e acqua è limitata. Anche quando si consumano cibi ricchi di colesterolo, è necessario limitare la quantità.300 milligrammi, per chi ha già ipercolesterolemia, specialmente se soffre anche di malattie renali croniche, non può superare2mg è consigliabile.

　　Nei dieti dei pazienti con malattie renali croniche, è necessario pianificare di consumare olio di soia, olio di sesamo, mangiare più fibra e cibi ricchi di vitamina C, come cereali integrali, frutta e verdura, per aumentare l'escrezione del colesterolo attraverso le feci, bere tè di erbe mediche ogni giorno: frutti di bosco15grammi, alismatis15grammi, ha un effetto terapeutico sulla iperlipidemia.

　　Inoltre, se i pazienti con lesioni renali hanno una grande quantità di proteinuria e un edema significativo, l'alimentazione deve essere moderata e aggiungere proteine di alta qualità, come la carne magra, il pesce, ecc. Non mangiare cibo salato, cibo leggero. Non mangiare cibo piccante e irritante, non mangiare pesce e altri cibi che possono causare allergie. Evitare l'uso di farmaci nefrotossici.

　　(Uno) Terapia conservativa La capacità di riparazione dei reni è molto forte, la maggior parte dei pazienti con lesioni renali può essere curata con terapia non chirurgica, come lesioni contuse o lesioni parziali del rene. Questi trattamenti includono:① salvataggio dello shock, incluso infusione di liquidi, trasfusione di sangue e analgesia;② riposo in letto assoluto, almeno in2～3Settimana, dopo essersi alzati dal letto2～3Evitare attività sportive e lavoro fisico entro il mese per prevenire l'emorragia secondaria;③ trattamento antibiotico per controllare l'infezione. Durante il processo di terapia di supporto, è necessario osservare attentamente la pressione sanguigna, il battito cardiaco, l'ematuria, l'emoglobina e altri per vedere se ci sono cambiamenti.

　　(Due) Terapia chirurgica Durante il processo di trattamento conservativo, la situazione clinica si aggravò gradualmente, come l'ematoma lombare aumentò gradualmente, si verificò ripetutamente ematuria massiccia, lo shock grave non migliorò dopo l'infusione di liquidi e il trasfusione di sangue, ci fu una urinazione esterna significativa, infezione locale grave o lesione concomitante degli organi addominali, è necessario adottare la terapia chirurgica. Prima dell'intervento chirurgico, è necessario eseguire una urografia renale venosa, una scansione con isotopi radioattivi per conoscere la situazione del rene contralaterale. La scelta del metodo di chirurgia renale dipende principalmente dal grado di lesione renale.

　　Embolizzazione arteriosa renale selettiva: la principale indicazione dovrebbe essere la lesione renale grave e la lacerazione. In alcuni casi di nefrectomia urgente, l'embolizzazione può fermare temporaneamente l'emorragia per controllare lo shock, permettendo al paziente di sopportare l'intervento chirurgico.

　　Drenaggio della regione renale: adatto per ferite renali penetranti, emorragie esterne significative o infezioni peri-renali formate.

　　Riparazione renale o nefrectomia parziale: se è una parte del rene che si è rotta, uno o più punti, e la cistifellea renale e l'uretere sono completi, non ci sono emorragie esterne significative o infezioni, si dovrebbe cercare di utilizzare la sutura renale.

　　Nefrectomia: nel caso di lesioni renali gravi che non possono essere riparate o di emorragie che non possono essere controllate, si deve eseguire una nefrectomia.