Lesão renal

　　A lesão renal é dividida em dois tipos: lesão renal fechada e lesão renal aberta, que podem ser causadas pelas seguintes razões.

　　1. Lesão renal fechada, incluindo força direta, força indireta, contração muscular intensa e causas iatrogênicas. A força direta é lesão renal devido a impacto direto na área renal, como acidentes de trânsito, ferimentos ou quedas, quando a área renal toca em objetos duros, etc., é a causa mais comum de lesão renal. A força indireta é mais comum em lesões por quedas, causada por choques intensos nos rins ao pisar ou cair na bacia. Em condições patológicas como hydronefrose, cistos renais, cálculos ou tumores, como o levantamento de peso pesado, exercícios intensos ou o corpo mudar de direção abruptamente, pode causar contração muscular intensa. Isso pode levar a rompimento renal espontâneo. Desde que a litotripsia extracorpórea ESWL e a urologia endoscópica foram introduzidas, operações impróprias, como o aumento cego da voltagem ou do número de impactos durante a litotripsia, a inserção excessiva do cateter ureteral, a injeção excessiva de contraste no rinograma retrógrado, etc., podem causar lesão renal iatrogênica.

　　2. Lesão renal aberta, causada por perfuração de faca, pistola, projétil, geralmente associada a lesões de outros órgãos da cavidade torácica e abdominal.

　　As complicações pós-injúria renal são divididas em duas categorias: inicial e tardia. As complicações iniciais referem-se às que ocorrem após a lesão.6As situações que ameaçam a vida do paciente ou que fazem com que o rim ferido perca sua função, que ocorrem dentro de um período de uma semana, como hemorragia secundária, extravasamento urinário, abscesso perirrenal, necrose tubular renal aguda, fístula urinária, etc. As complicações tardias incluem hipertensão, hidronefrose, cálculos, pielonefrite crônica, insuficiência renal crônica, fístula arterial-venosa, etc. Essas duas classes de complicações geralmente ocorrem após lesões renais graves, com algumas exceções. Além disso, para as complicações comuns de lesão renal aguda, que recebem muita atenção, incluem:1) Infeção: infecção respiratória, infecção do sistema urinário e infecção gastrointestinal2) Carga de volume alta: edema pulmonar, insuficiência cardíaca, hipertensão maligna 3) Hipercaliemia, acidose metabólica e desordens metabólicas de íons, bem como arritmias cardíacas4) Falência de múltiplos órgãos5) Hemorragia gastrointestinal

　　Para as complicações mencionadas acima, as abordagens de tratamento comuns atualmente utilizadas na clínica incluem as seguintes: (1) Cisto urinário retroperitoneal ou abscesso perirenal--) Drenagem aberta.2) Estenose da ureter, hidronefrose--) Cirurgia de reconstituição ou nefrectomia.3) Hipertensão maligna--) Reparo vascular ou nefrectomia.4) Fístula arterial-venosa e aneurisma falso da artéria renal.--Reparação cirúrgica, ou cirurgia de nefrectomia parcial se for dentro do tecido renal. (5) Hematuria persistente--Angiografia renal seletiva e técnica de embolização.

　　Os sintomas principais de lesão renal são choque, hemorragia, hematuria, dor lombar, tumor e rigidez da parede abdominal do lado ferido.

　　(Um) Choque

　　A lesão renal geralmente apresenta sintomas de choque, representando30% a ~50% a 0%. A maioria das lesões renais graves geralmente apresenta choque de diferentes graus. A gravidade do choque está geralmente relacionada à velocidade de hemorragia, ao tempo de atendimento, à gravidade das lesões concomitantes e à capacidade de compensação do organismo. Lesões renais graves geralmente estão associadas a choque, e deve ser observado atentamente para choque recorrente, que indica hemorragia recorrente.

　　(Dois) Hemorragia

　　A quantidade de sangue exsudado pode variar. No entanto, pode haver hemorragia secundária algumas semanas após a lesão, devendo ser observada com atenção.

　　(Três) Hematuria

　　A hematuria é o sintoma mais comum de lesão renal, incluindo hematuria macroscópica e microscópica. Sem hematuria pode ocorrer quando a junção renal ou ureter é completamente rompida ou o ureter é obstruído por coágulos sanguíneos ou fragmentos renais. Geralmente, a quantidade de hematuria está em consonância com a gravidade da lesão, mas às vezes uma pequena quantidade de hematuria não significa necessariamente uma lesão renal leve, porque em algumas lesões renais graves, o sangue não flui do rins para o ureter, e o bloqueio do ureter por coágulos sanguíneos também pode causar a parada súbita da hematuria.

　　(Quatro) Dor lombar

　　A dor pode ser limitada à região lombar, ao abdômen superior, ou espalhada por todo o abdômen, ou irradiada para o ombro, a coxa e a região lombar-sacro.

　　(Cinco) Tumor

　　Quando há rompimento renal, devido ao extravasamento de sangue e urina, podem aparecer tumores difusos e irregulares na região lombar.

　　(Seis) Rigidez da parede abdominal

　　Há espasmos musculares e dor na região lombar do lado ferido, e esses sintomas são mais notáveis quando há excreção urinária extravascular.

　　Na prática médica, o aumento do número e da frequência de uso de medicamentos como antibióticos e inibidores imunossupressores, bem como a crescente popularidade de exames de contraste, quimioterapia, radioterapia e tratamentos intervencionistas, aumentam a carga e a probabilidade de lesão renal, resultando em um aumento significativo na taxa de insuficiência renal aguda. Devemos prevenir a ocorrência de lesão renal aguda em várias frentes:

　　Uso racional de medicamentos, evitando o uso de medicamentos que podem causar lesão renal aguda, como báscula, raiz de Trichosanthes kirilowii, Scutellaria baicalensis, Fructus Xanthii, Speranskia tuberculata, minério de chumbo, cinnabar, realgar, etc., especialmente para pacientes que já têm doença renal.

　　Controle rigoroso da dose de medicamentos, deve-se destacar que a dose de medicamentos fitoterápicos depende principalmente da experiência tradicional, e a quantidade eficaz, a dose máxima tolerável, a dose letal mínima, o intervalo seguro e o índice de tratamento não são completamente claros. Muitos medicamentos que não têm registro de toxicidade nos textos de farmacopeia históricos também podem causar reações tóxicas.

　　Atenção às diferenças individuais de constituição, idade, gênero e raça, ajuste apropriado da dose.

　　Durante o uso de medicamentos, deve-se prestar atenção à detecção de lesão renal, como mudanças na urina de rotina, enzimas urinárias e função renal, a fim de alcançar o diagnóstico precoce. Assim que a lesão renal aguda for detectada, deve ser suspensa a medicação para remover a causa, suspender a medicação leve o mais rápido possível, adotar medidas de tratamento integrado, proteger os rins e ter tratamento de suporte, o que pode fazer com que a lesão renal pare de se desenvolver e tenda a se curar. No caso de falência renal aguda, pode-se realizar tratamento substitutivo renal o mais cedo possível.

　　Exames laboratoriais:

　　Pacientes que se ferem na região lombar e abdominal e suspeitam de lesão renal devem fazer imediatamente exames de urina de rotina para entender a situação de hemorragia. Quando necessário, fazer cateterismo urinário para coletar urina para observação cromática. Mas a quantidade de sangue na urina não está necessariamente proporcional ao grau de lesão.

　　Outras exames complementares:

　　1. TC: Tem uma importância extraordinária no diagnóstico e seguimento de lesões renais. Sob as condições gerais do paciente, deve ser a escolha preferida. Ele não só pode entender com precisão o grau e a extensão da lesão renal, mas também pode entender a situação de extravasamento de sangue e urina, além de determinar se há lesões em outros órgãos abdominais.

　　2. Echografia: Pode entender inicialmente o grau de lesão renal e o estado de hematoma perirrenal e extravasamento urinário.

　　3. Exame de RX: De acordo com o vazamento do contraste na urografia excretora, pode-se entender o grau e a extensão da lesão renal e pode-se entender o estado das funções renais dos dois lados. Quando a urografia excretora não é visível e há suspeita de lesão vascular renal, pode-se realizar a angiografia renal arterial, mas deve ser realizada quando a condição da doença estiver estável. A angiografia renal arterial pode revelar vazamento de contraste e obstrução de grandes ramos vasculares renais. Após a angiografia renal arterial ser diagnosticada, pode-se realizar a栓塞 de ramo renal arterial selectivo para controlar a hemorragia.

　　Para indivíduos saudáveis, a hiperlipidemia não causará doença renal diretamente, mas se os pacientes com doença renal tiverem um aumento dos níveis de lipoproteínas de baixa densidade no sangue, elas se combinam especificamente com a membrana celular dentro dos rins, promovendo a proliferação da membrana celular, promovendo a sclerosis dos glomérulos renais, agravando a doença e provocando falência renal, o que pode ser perigoso para a vida.

　　A maioria dos pacientes com doença renal, se não evitar a ingestão de alimentos gordurosos e refinados, pode causar hiperlipidemia no plasma, o que pode levar ao aumento dos glomérulos renais, a sclerosis de parte dos glomérulos, danos ao tecido renal, e essa lesão está proporcional ao aumento dos níveis de lipídios, ou seja, quanto maior o nível de lipídios, maior a lesão.

　　Para pacientes com doença renal, a ingestão de sal, proteínas e água deve ser limitada. Também é necessário limitar a ingestão de alimentos ricos em colesterol. A ingestão diária de colesterol de adultos saudáveis deve ser inferior a300 miligramas, para pacientes que já têm hipercolesterolemia, especialmente aqueles que também têm doença renal crônica, não deve exceder2miligramas é apropriado.

　　Os pacientes com doença renal crônica devem tentar organizar a ingestão de óleo de soja, óleo de sésamo, comer mais fibras e alimentos ricos em vitamina C, como cereais integrais, frutas e vegetais, para aumentar a excreção de colesterol pelas fezes, chá de ervas medicinais diário: caisassa15gramas, alisma15gramas, tem efeito terapêutico no hiperglicemia.

　　Além disso, se os pacientes com lesão renal tiverem grande quantidade de proteínas na urina e inchaço mais evidente, a dieta deve ser suplementada com proteínas de alta qualidade, como carne magra, peixe, etc. Não comer alimentos enlatados, comer uma dieta leve. Não comer alimentos picantes e irritantes, não comer alimentos que são propensos a causar alergias, como mariscos. Evitar o uso de medicamentos nefrotóxicos.

　　(Um) Tratamento conservador A capacidade de reparação renal é muito forte, a maioria dos pacientes com lesão renal pode ser curada com tratamento não cirúrgico, incluindo: ① Resgate de shock, incluindo infusão de líquidos, transfusão de sangue e alívio da dor; ② Repouso em cama absoluto, pelo menos em2～3semana, após sair da cama2～3Evitar atividades físicas e trabalhos físicos durante um mês para evitar hemorragia secundária; ③ Tratamento antibiótico para controlar a infecção. Durante o processo de tratamento de suporte, é necessário monitorar de perto a pressão arterial, pulso, hematuria, hemoglobina e outros para verificar se há mudanças.

　　(Dois) Tratamento cirúrgico Durante o tratamento conservador, a condição da doença piora gradualmente, como a hematomas lombares aumentam gradualmente, ocorrem repetidamente hematuria em grande quantidade, shock grave sem melhoria após reidratação e transfusão de sangue, evidência clara de urina extravasada, infecção local grave ou lesão de órgãos abdominais associados, é necessário tratamento cirúrgico. Antes da cirurgia, é necessário fazer cintilografia renal venosa, exame de isótopos radioativos para entender a condição do rim contralateral. A escolha do método cirúrgico renal depende principalmente da gravidade da lesão renal.

　　Embolização renal seletiva: A principal indicação deve ser a lesão renal grave e a fratura.

　　Drenagem renal: Indicada para ferimentos penetrantes renais, urina extravasada grave ou formação de infecção perirrenal.

　　Reparação renal ou nefrectomia parcial: Se houver uma ruptura parcial do rim, em um ou mais locais, e a pelve renal e a ureter estiverem intactas, não há evidência de urina extravasada ou infecção, deve-se tentar o reparo renal.

　　Nefrectomia: A nefrectomia é indicada para lesões renais graves que não podem ser reparadas ou quando há hemorragia que não pode ser controlada.