신상

　　신장 손상은 닫힌 손상과 개방성 손상 두 가지 유형으로 나뉩니다. 다음과 같은 원인으로 인해 발생할 수 있습니다.

　　1. 닫힌 신장 손상은 직접적인 충격, 간접적인 충격, 근육 강력한 수축 및 의료적 원인 등으로 인해 발생합니다. 직접적인 충격은 신장 지역이 직접적인 충격을 받아 상처를 입은 것으로, 자동차 사고, 충격상 또는 추락 때 신장 지역이 단단한 물체에 부딪친 것 등이 원인입니다. 이는 신장 손상에서 가장 흔한 원인입니다. 간접적인 충격은 대부분 추락상에서 많이 볼 수 있으며, 두 발이나 허벅지에 닿을 때 신장이 강한 진동을 받아 상처를 입습니다. 신장 수집액, 신장囊肿, 결석 또는 종양 등의 병리적 상태에서, 중물을 옮기거나 강력한 운동이나 몸이 갑자기 강하게 돌리는 것으로 인해 근육이 강력하게 수축될 수 있습니다. 자발적인 신장 파열을 유발할 수 있습니다.体外충격파석분술(EPSL) 및 내시경泌尿과학이 시작된 이후로, 결석 시 무지한 전압 상승 또는 충격 횟수 증가, 피부관통관이 너무 깊이 삽입되거나 피부관통술에서 과량의 콘trast 미료를 주입하는 등의 부적절한 작업으로 의료적 신장 손상을 유발할 수 있습니다.

　　2. 개방성 신장 손상은 칼, 총, 탄환이 통과하여 상처를 입은 것으로, 흔히 가슴 및 상腹部의 다른 장기 손상이 동반됩니다.

　　신장 손상 후 합병증은 초기와 후기 두 가지로 나뉩니다. 초기 합병증이라고 하는 것은 손상 후6주 내에 발생한 환자의 생명을 위협하거나 손상된 신장을 잃게 하는 상태, 예를 들어, 부수적인 출혈, 배尿 외渗, 신장 주위 염증, 급성 신장 틸리움, 尿瘘 등이 있습니다. 후기 합병증에는 고혈압, 신장 수집, 결석, 만성 신장 피로증, 만성 신장 기능不全, 동맥정맥瘘 등이 포함되며, 이 두 가지 합병증은 대부분 심각한 신장 손상 후에 발생하며, 일부 예외도 있습니다. 또한, 발병이 급박하고, 인민의 주의를 끄는 급성 신장 손상의 일반적인 합병증에는 다음과 같습니다：（1）감염: 호흡기, 泌尿기 및 위장관 감염；（2）고용량 부하: 폐수축, 심장마비, 악성 고혈압 등； 3) 고칼륨혈증, 대사성 산中毒 등의 대사 이상 및 심장 리듬 이상；（4）다중 기관 기능不全；（5）위장 출혈。

　　위의 합병증에 대해, 현재 클리닉에서 일반적으로 사용되는 치료 방법은 다음과 같습니다：（1）후방 복막 신장囊肿 또는 신장 주위 염증--切开引流。（2）상尿管的 좁혀짐, 신장 수집--형성술 또는 신장 절제술。（3）악성 고혈압--혈관 복구 또는 신장 절제술。（4）동맥정맥瘘와 가짜 신장 동맥 암--수술을 통해 복구할 수 있으며, 신장 실질 내에서는 일부 신장 절제술이 가능합니다。（5）지속적인 혈尿--선택적 신장 동맥 촬영 및栓塞술.

　　신장 손상의 주요 증상은ショ크, 출혈, 혈尿, 요추 통증, 종양 및 상처 부위 복막 강직입니다.

　　(1)ショ크

　　신장 손상은 대부분ショ크 증상이 나타나며, 비율은30％～50％ 사이. 매우 심각한 신장 손상은 정도에 따라 출혈ショ크가 있으며, 출혈 속도, 진료 시간, 병합 상처의 심각성 및 기체 보상 능력과 관련이 있습니다. 심각한 신장 손상은 대부분 출혈ショ크를 동반하며, 재발성 출혈이 발생할 때는 주의해야 합니다.

　　(2) 출혈

　　출혈량은 다를 수 있으며, 상처 후 몇 주 동안 부수적인 출혈이 발생할 수 있으므로 주의해야 합니다.

　　(3) 혈尿

　　혈尿는 대부분의 신장 손상에서 가장 흔한 증상으로, 시력 혹은 미시력 혈尿를 포함합니다. 신장 기저부, 상尿管的 전체 단절 또는 상尿管이 피 덩어리, 신장 조각으로 막혀 있을 때 혈尿가 없을 수 있습니다. 일반적으로, 혈尿량은 손상의 심각성과 일치하지만, 때로는 혈尿가 적어도 신장 손상이 가볍지 않다는 것을 의미하지 않습니다. 왜냐하면 일부 심각한 신장 파열에서는 피가 신장 기저부와 상尿管으로 흘러들지 않고, 피 덩어리가 상尿管을 막아 혈尿가 갑자기 멈추게 될 수 있습니다.

　　(4) 요추 통증

　　疼痛은 요추, 상腹部에 제한될 수 있으며, 전체 복부로 확산될 수도 있으며, 또는 어깨, 골반 및 요추 부위로 방사될 수 있습니다.

　　(5) 종양

　　신장 파열 시 피와 尿이 외渗하여, 요추 부위에 불규칙한 확산성 종양이 나타날 수 있습니다.

　　(6) 복막 강직

　　상처 부위의 요추 부위에는 명확한 근육 경련과 압통이 있으며, 배尿 외渗가 있을 때 이러한 증상이 더욱 명확합니다.

　　의료 실제에서 항생제, 면역 억제제 등의 약물 종류와 사용 빈도가 증가하고, 여러 가지 촬영 검사, 화학 치료, 방사선 치료, 간접 치료가 점점 일반화되면서, 신장의 부담과 손상几率为 증가하여, 급성 신장 손상의 발병률이 显著하게 증가했습니다. 우리는 다음과 같은 면에서 급성 신장 손상의 발생을 예방해야 합니다:

　　약물 사용을 합리화하여急性 신장 손상을 유발할 수 있는 약물을 피하고, 예를 들어, 벌벌소, 레이공텐, 찬심련, 소이자, 간금, 주사, 용금 등을 피하고, 원래부터 신장 질환을 앓고 있는 환자에게는 더욱 그렇습니다.

　　약물 용량을 철저히 제어하여야 하며, 중의학의 용량은 전통적인 경험에 기반하고, 효과량, 최대耐受량, 최소致死량, 안전 범위, 치료 지수 등이 명확하지 않습니다. 많은 중의학 문헌에서 독성이 없다고 기록된 약물도 독성 반응을 일으킬 수 있습니다.

　　개인의 체질, 연령, 성별,人종의 차이를 고려하여 적절히 용량을 조정해야 합니다.

　　약물 사용 기간 동안 신장 기능 손상을 감지하는 데 주의하여야 하며, 소변 검사, 소변 엔자임 및 신장 기능 등의 변화를 모니터링하여 초기 진단을 촉진해야 합니다. 만약 급성 신장 손상이 발견되면, 즉시 약물을 중지하고 원인을 제거하여야 하며, 가벼운 반응에서는 즉시 약물을 중지하고 종합적인 치료 조치, 신장 보호 및 지원 치료를 취해야 하며, 이를 통해 신장 손상이 진행되지 않고 치유되는 가능성이 있습니다. 급성 신장 부전이 발생하면 일찍肾脏 대체 치료를 시행할 수 있습니다.

　　실験 검사:

　　요추 부위에 손상이 있고 신장 손상을 의심하는 환자는 즉시 배尿 검사를 시행하여 출혈 상태를 파악해야 합니다. 필요에 따라 배뇨를 유도하고 배尿를 보관하여 색상을 관찰할 수 있습니다. 하지만 출혈량과 손상 정도는 항상 일치하지 않습니다.

　　기타 보조 검사:

　　1. CT - 신장 손상의 진단 및 추적에서 매우 중요한 가치가 있습니다. 환자의 전신 상태가 허용된 경우, 최선의 검사로 사용되어야 합니다. 그것은 신장 실질 손상의 정도와 범위, 출혈 및 요도 누출 상황을 정확히 이해할 수 있으며, 동시에 다른 장기의 손상 여부도 명확히 이해할 수 있습니다.

　　2. B超 - 신장 손상의 정도와 주변 출혈 및 요도 누출 상황을 약간 이해할 수 있습니다.

　　3. X선 검사 - 배설성 요도造影에서 방사성 물질이 누출된 상황에 따라, 신장 손상의 정도와 범위를 이해하고 양쪽 신장 기능 상태를 파악할 수 있습니다. 배설성 요도造影이 잘 드러나지 않고 신장 기와 혈관 손상을 의심하는 경우, 신장 동맥造影 검사를 시행할 수 있지만, 질병 상태가 안정된 때에만 시행해야 합니다. 신장 동맥造影은 방사성 물질이 누출되고 신장 혈관의 큰 분기가 막힌 것을 발견할 수 있습니다. 신장 동맥造影을 통해 진단된 후, 선택적 신장 동맥 분기栓塞을 통해 출혈을 통제할 수 있습니다.

　　건강한 사람에게는 고지혈증이 직접 신장질환을 유발하지 않지만, 신장질환을 앓고 있는 환자가 혈중 저밀도 리포protein이 증가하면, 그것은 신장 내 세포막 시스템과 특异性적으로 결합하여 세포막 시스템의 증식을 촉진하고, 신장小球의 고화를 촉진하여 증상을 악화시키고, 신장 기능 부전을 유발하여 생명을 위협할 수 있습니다.

　　대부분의 신장질환 환자는, 음식을 제한하지 않고 과식하면 혈浆에 고지혈증이 생기고, 신장小球이 확대되고 일부 신장小球이 고화되며, 신장 조직이 손상됩니다. 이 손상은 지혈지수가 높아질수록 손상도 높아집니다.

　　신장질환 환자에게는, 소금, 단백질, 물 섭취에 제한이 있습니다. 콜레스테롤 음식 섭취에도 제한을 둡니다. 일반 건강한 성인이 하루에 콜레스테롤 섭취량은 이하로 유지되어야 합니다.300밀리그램, 고콜레스테롤혈증이 있거나 특히 만성 신장질환을 앓고 있는 경우에는, 이를 초과할 수 없습니다.200밀리그램이 좋습니다.

　　만성 신병 환자의 식단에서는 가능한 한 식용유, 씨앗유를 섭취하고, 섬유질과 비타민C가 풍부한 음식을 많이 먹어 콜레스테롤이 대변으로 배출되도록 하여야 합니다. 예를 들어, 쌀가루, 채소, 과일 등이 있습니다. 매일 한약차를 끓여 마시는 것이 좋습니다. 산치15그랬습니다、제사15그랬습니다，고지혈증에 대한 치료 효과가 있습니다。

　　此外，如果肾损伤患者如果有大量蛋白尿，水肿比较明显，饮食要注意适量补充优质蛋白，例如瘦肉，鱼肉等。不要吃腌制的食物，清淡饮食。不吃辛辣刺激性食物,不吃海鲜等容易引起过敏的食物。避免使用肾毒性的药物。

　　（一）保守疗法 肾脏修复能力很强，绝大部分肾损伤患者如肾挫伤或部分肾裂伤，可用非手术疗法治愈。这些治疗包括：①休克的抢救，包括输液、输血和止痛等；②绝对卧床休息，至少在2～3주， 하床 활동 후2～3月内避免体育活动及体力劳动，以防继发性出血；③抗菌治疗控制感染。在施行支持疗法过程中，必须密切观察血压、脉搏、血尿、血红蛋白等有无变化。

　　（二）手术疗法 在保守治疗过程中病情逐渐加重，如腰部血肿逐渐增大，反复发生大量血尿，严重休克经补液、输血后无改善，明显尿外渗，严重局部感染或合并腹腔脏器损伤时，需采用手术治疗。手术前必须通过静脉肾盂造影，放射性同位素检查了解对侧肾脏情况。肾手术方式的选择，主要根据肾损伤程度而定。

　　选择性肾动脉栓塞术：主要适应证应为严重肾挫伤和裂伤。个别拟行紧急肾切除者，栓塞可暂时止血以控制休克，使患者能耐受手术。

　　肾区引流：适用于肾贯通伤，严重尿外渗或形成肾周感染。

　　肾修补或肾部分切除术：若系肾部分破裂，一处或多处，而肾盂、输尿管完整，亦无明显尿外参或感染时，应尽量采用肾缝合术。

　　肾切除术：肾严重损伤，无法修补或出血无法控制者即行肾切除术。