English | 中文 | Русский | Français | Deutsch | Español | Português | عربي | 日本語 | 한국어 | Italiano | Ελληνικά | ภาษาไทย | Tiếng Việt |
Viêm khớp cột sống do tuberkulosis là một trong những biến chứng phổ biến và nghiêm trọng của bệnh tuberkulosis. Trước khi ra đời của thuốc kháng tuberkulosis, tỷ lệ mắc bệnh là18。Sẹo mủ càng dài, cuộc sống càng ngắn, tỷ lệ tử vong lúc đó cao đến34％. Thuốc kháng tuberkulosis đặc biệt là sau khi ra đời của các loại thuốc như rifampicin, tỷ lệ mắc bệnh đã giảm rõ ràng.
Nguyên nhân hình thành sẹo mủ: hầu hết bệnh nhân của bệnh này là các khối u mủ ở da tự vỡ, sau phẫu thuật hình thành sẹo mủ, điều này cho thấy thời điểm phẫu thuật không đúng, có thể bệnh灶 vẫn còn ở giai đoạn bệnh lý tiết dịch.
1bệnh tình thường khá nghiêm trọng, cột sống bị ảnh hưởng trung bình3.1các bệnh như viêm phổi tuberkulosis, viêm não tuberkulosis, viêm thận tuberkulosis, viêm tinh hoàn tuberkulosis, viêm khớp hông, viêm khớp cùng chấn thương,...
2Ngoài ra, do sức đề kháng của bệnh nhân yếu, sau phẫu thuật dễ dàng bị nhiễm trùng, cần预防 tích cực, đối với bệnh nhân đặt ống dẫn lưu, miệng dẫn lưu có thể xảy ra hiện tượng rò khí, bướu khí dưới da, dịch chảy ra và khó thở,...
Bệnh nhân có thể có các biểu hiện điển hình của bệnh tuberkulosis, tại vị trí hạch瘘 có thể phát hiện có mủ chảy ra, kiểm tra X-quang có thể phát hiện sự phá hủy rõ ràng của cột sống, có xương chết, chất casein, hoặc mủ chảy vào khối u mủ,...25％病例窦道分泌物结核菌培养阳性，可视为结核病传染源之一，结合细菌学检查不难诊断。
积极治疗结核病，增强体质，防止结核菌扩散，是本病防治的关键。其次在护理上还需注意预防感染的发生。另外由于本病病程长，病情反复，患者易产生焦虑、抑郁情绪，对治疗失去信心。医护人员应主动与其交流，耐心安慰和解释，保证其充分睡眠，细致周到做好各项护理工作，及时止痛，讲解病情，让患者了解疾病的知识，树立治疗信心，减轻焦虑，解除恐惧心理，同时做好家属工作，配合治疗和护理。
加强营养，提高机体抵抗力和组织修复能力：
1、给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，饭菜可口，以加强营养。并鼓励患者多进食。如奶类、蛋类、瘦肉类、鱼类、新鲜蔬菜、水果等。
2、每日总热量应在2000~3000卡。
3、每日每公斤体重应给蛋白质1.5~2kg.
4、对肝功能和消化机能差的患者，可适当限制摄入的脂肪量，以减少胃肠及肝脏的负担。
一、手术适应证和时机的选择
经过合理化疗3～4tháng窦道仍不愈合，符合以下的条件可考虑手术：
1、椎体破坏明显，有死骨、干酪物质、或流注脓肿。
2、窦道继发感染得到控制，全身不发热、局部脓液少，细菌培养2～3lần đều âm tính.
3、窦道引流通畅。
二、术前准备
1、抗结核药物：选择对结核和混合感染同时有效的药物和利福平、奥福星和环丙沙星等制定方案。联合用药2～3tháng。
2、窦道造影：明确窦道的方位，窦道死腔的大小及其与骨病灶和内脏器官关系，为手术设计提供参考。
3、保证窦道引流通畅，控制继发感染：手术前扩大窦道，或窦道缩短术保证窦道引流通畅是围手术期处理的重要环节。局部勿用药物冲洗，以免表浅的化脓菌进入病灶深处。
4、全身支持疗法以改善病人一般状况，增强抵抗力。
Ba, điểm chú ý trong phẫu thuật
1、Chọn phương pháp: Nếu bệnh lý ở cột sống ngực thì tốt nhất là qua ngoài màng phổi, cột sống thắt lưng hoặc cột sống thắt lưng-sacroiliac chọn phương pháp qua ngoài màng bụng.
2、Loại bỏ hoàn toàn xương chết, mô mủ và xơ cứng trong khối u xương, cố gắng loại bỏ hoàn toàn khoang còn lại của đường mủ.
3、Sau khi phẫu thuật nên làm cầm máu hoàn hảo.
4、Đặt dẫn lưu kín, sử dụng chỉ thêu hấp thu để缝合.
5、Trong thời kỳ trước và sau phẫu thuật sử dụng thuốc kháng sinh nhạy cảm với vi khuẩn.4～6tuần để phòng ngừa sự tái phát của vi khuẩn gây nhiễm trùng.
Bốn, vị trí cơ thể
Định bởi vị trí khối u xương và đường mủ.
Năm, bước thực hiện
1、Vết mổ: Định bởi vị trí khối u xương, tham khảo các chương liên quan. Đường mủ tốt nhất nên làm một vết mổ riêng, cố gắng cắt bỏ da, hạ bì của đường mủ, cạo thành đường mủ, các mô mềm này được cắt thành bệnh lý chứng minh trong80％ các trường hợp có bệnh lao, cần cắt bỏ khi phẫu thuật.
2、Hiển thị vị trí bệnh lý và: Tổ chức hoặc cơ quan gần thành đường mủ như màng bụng, ruột, và thần kinh và mạch máu, thường dính chặt nên cần cẩn thận tách ra, tránh tổn thương, loại bỏ hoàn toàn khối u xương và xương chết, xơ cứng và mô mủ và mô sẹo. Cần làm cầm máu hoàn hảo, rửa sạch bằng nước muối hoặc dung dịch kháng sinh. Sử dụng chỉ thêu hấp thu để缝合 vết thương để không để lại khoang chết, nếu cần thiết thì sử dụng mô cơ có cuống để lấp đầy. Đặt ống dẫn lưu silicon hút mủ âm áp, đặt cao su dưới da để dẫn lưu là chìa khóa để phòng ngừa nhiễm trùng và đảm bảo thành công phẫu thuật.
Bốn, xử lý sau mổ
1、Tiếp tục uống thuốc kháng结核1năm. Dựa trên thử nghiệm thuốc kháng khuẩn thông thường trước mổ, chọn thuốc kháng nhiễm trùng duy trì.4～6tuần.
2、Đặt ống dẫn lưu cao su dưới da sau phẫu thuật48～72giờ sau khi gỡ bỏ; ống dẫn lưu ở vị trí bệnh lý có thể giữ lại đến72～96giờ sau khi gỡ bỏ.
Bảy, phòng ngừa đường mủ
Theo tài liệu của chúng tôi70％ các trường hợp đường mủ là nguyên nhân do tự vỡ, mổ mở dẫn lưu và sau phẫu thuật còn lại. Cần phòng ngừa tích cực:
1、Chẩn đoán sớm và điều trị hợp lý.
2、Khi mủ tích tụ có lực căng lớn, cần tiến hành chọc rỗng và hút mủ, nếu cần thiết thì lặp lại.
3、Nóng mủ lạnh có nguy cơ bong tróc da, cần làm dẫn lưu đóng kín kịp thời.
4、Nóng mủ lạnh持续性增大, có biểu hiện nhiễm trùng toàn thân và sốt, trước tiên tiến hành hóa trị liệu và sau đó phẫu thuật để tránh hình thành đường mủ sau phẫu thuật.
Đề xuất: Gãy xương chỏm sống , Chấn thương cột sống , Vết thương tủy sống do lưỡi dao , Biến dạng sau mổ gai cột sống tuberculosis , gãy xương cổ treo hoặc gãy xương chỏm cột sống sau chấn thương , Viêm khớp hạch cột sống
