La sinusite associée à la tuberculose vertébrale

　　Les causes de la formation des sinusites: La plupart des patients atteints de cette maladie sont des abcès cutanés qui se rompent spontanément, formant des sinusites après la chirurgie, ce qui indique que le choix du moment de la chirurgie n'est pas approprié, et que les foyers de maladie peuvent encore être dans une phase de lésion exsudative.

　　1Les maladies sont généralement graves, et la vertèbre touchée en moyenne3.1y compris une tuberculose pulmonaire active, une tuberculose cérébrale, une tuberculose rénale, une tuberculose des appendices testiculaires, une tuberculose de la hanche, une tuberculose du coccyx, etc.

　　2De plus, en raison de la faible résistance immunitaire du patient, les infections secondaires sont faciles à se développer après la chirurgie, nécessitant une prévention active. Pour les patients qui ont des drains en place, les orifices de drainage peuvent présenter des fuites d'air, des épanchements sous-cutanés, des exsudats et une difficulté à respirer, etc. comme des complications.

　　Les patients atteints de cette maladie peuvent présenter des symptômes typiques de la tuberculose, des pus peuvent être observés sortant de la fente anale, et l'examen radiographique peut révéler une destruction évidente des vertèbres, des os morts, des substances caseuses ou des abcès purulents, etc.25% of the cases with positive culture of tuberculosis bacteria in sinus tract secretions can be regarded as one of the sources of tuberculosis infection, combined with bacteriological examination, it is not difficult to diagnose.

　　Active treatment of tuberculosis, enhance physical fitness, prevent the spread of tuberculosis bacteria, is the key to the prevention and treatment of this disease. Secondly, in nursing, attention should also be paid to prevent the occurrence of infection. In addition, due to the long course of the disease and recurrent symptoms, patients are prone to anxiety and depression, losing confidence in treatment. Medical staff should actively communicate with them, patiently comfort and explain, ensure sufficient sleep, carefully and meticulously do all kinds of nursing work, timely pain relief, explain the condition, let patients understand the knowledge of the disease, build confidence in treatment, reduce anxiety, relieve fear, and at the same time do a good job of family work, cooperate with treatment and nursing.

　　Strengthen nutrition, improve the body's resistance and tissue repair ability:

　　1、Provide high-protein, high-calorie, high-vitamin diet, delicious food, to enhance nutrition. And encourage patients to eat more. Such as milk, eggs, lean meat, fish, fresh vegetables, fruits, etc.

　　2、The total daily calorie intake should be2000~3000 calories.

　　3、Protein should be given per day per kilogram of body weight1.5~2kg.

　　4、For patients with poor liver function and digestive function, it is appropriate to limit the intake of fat to reduce the burden on the gastrointestinal tract and liver.

　　First, the selection of surgical indications and timing

　　After reasonable chemotherapy3～4months, if the sinus tract still does not heal, consider surgery if it meets the following conditions:

　　1、Obvious vertebral body destruction, with dead bone, caseous substance, or flowing abscess.

　　2、Secondary infection of the sinus tract is controlled, no fever in the whole body, less local pus, and bacterial culture2～3negative cases.

　　3、Ensure the patency of the sinus tract.

　　Second, preoperative preparation

　　1、Antituberculosis drugs: Select drugs that are effective against tuberculosis and mixed infection at the same time, and formulate a program with rifampicin, ofloxacin, and ciprofloxacin, etc. Combination medication2～3months.

　　2、Sinus tract angiography: Clarify the position of the sinus tract, the size of the dead space of the sinus tract and its relationship with the osseous focus and visceral organs, and provide reference for surgical design.

　　3、Ensure the patency of the sinus tract and control secondary infection: The expansion of the sinus tract before surgery or sinus tract shortening surgery to ensure the patency of the sinus tract is an important link in perioperative management. Local use of drugs for irrigation should be avoided to prevent superficial pyogenic bacteria from entering the deep focus of the lesion.

　　4、The therapy of overall support to improve the general condition of patients and enhance resistance.

　　Troisième section : Points importants de l'opération

　　1、Choix de la voie : Pour les lésions thoraciques, il est préférable de choisir une voie extrapéritonéale. Pour les lésions lombaires ou lombosacrées, la voie extrapéritonéale est choisie.

　　2、Nettoyer complètement les os morts, les granulations et le pus dans la lésion osseuse, en essayant de supprimer les cavités résiduelles du sinus.

　　3、Il est nécessaire de bien arrêter le saignement après l'opération.

　　4、Placer un drainage fermé, utiliser des fils absorbables pour suture.

　　5、Utiliser des médicaments sensibles aux bactéries pyogènes pendant la période peropératoire4～6Semaines environ pour prévenir la récurrence éventuelle de bactéries pyogènes.

　　Quatrième section : Position

　　Selon la localisation de la lésion osseuse et du sinus.

　　Cinquième section : Étapes de l'opération

　　1、La coupe dépend de la localisation de la lésion osseuse, se référer aux chapitres pertinents. Le sinus postopératoire est mieux fait d'une incision séparée, en essayant de supprimer la peau, les tissus sous-cutanés et de gratter les parois du sinus, ces tissus pathologiques montrent que dans80% des cas présentent une lésion tuberculeuse, il est nécessaire de l'exciser lors de l'opération.

　　2、Il est nécessaire de décoller soigneusement les tissus ou organes adjacents aux sinus postopératoires tels que la péritoine, les intestins, ainsi que les nerfs et les vaisseaux sanguins, pour éviter les dommages, nettoyer complètement les foyers osseux et les os morts, le pus, les granulations et les tissus cicatriciels des sinus postopératoires. Il est nécessaire de bien arrêter le saignement, d'irriguer abondamment avec de l'eau salée ou une solution antibiotique. Suture avec des fils absorbables pour éviter de laisser des cavités mortes, et, si nécessaire, utiliser un muscle en pédicule pour combler. Le drainage par vide avec un tube de silicone est placé sur le foyer d'infection, et le drainage sous-cutané avec une éponge en caoutchouc est crucial pour prévenir l'infection et garantir le succès de l'opération.

　　Sixième section : Traitement postopératoire

　　1、Continuer à prendre les médicaments anti-tuberculeux1Années environ. Selon les tests de culture bactérienne et les tests de médicaments de routine avant l'opération, le choix des médicaments anti-infectieux doit être maintenu4～6Semaines.

　　2、Le drainage sous-cutané par éponge en caoutchouc après l'opération48～72Heures après l'ablation ; le tube de drainage des foyers d'infection peut être conservé jusqu'à72～96Heures après l'ablation.

　　Septième section : Prévention des sinus postopératoires

　　Selon nos informations70% des cas de sinus postopératoires sont causés par une auto-rupture, une incision et une dérivation, ainsi que par des résidus postopératoires. Il est nécessaire de prévenir activement :

　　1、Diagnostiquer tôt et traiter de manière rationnelle.

　　2、Il est nécessaire de percer et de drainer le pus lorsque la tension du bubon est élevée, et de le faire à nouveau si nécessaire.

　　3、Dans le cas d'une déchirure éruptive de l'épiderme de l'abcès froid, il est nécessaire de faire une dérivation en fermeture immédiatement.

　　4、L'abcès froid continue de s'agrandir, des symptômes de toxicose générale et fièvre, il est préférable de commencer par la chimiothérapie avant une opération à une date ultérieure pour éviter la formation de sinus postopératoires.