脊椎结核并发窦道

　　窦道形成原因：本病大多数患者是体表脓肿自行破溃，术后形成窦道，说明手术时期选择不恰当，可能病灶尚处于渗出性病变阶段。

　　1、病情多较严重，受累椎体平均3。1个，合并活动性肺结核、结脑、肾结核、附睾结核、髋关节结核、骶关节结核等。

　　2、另外由于病人抵抗力较弱，术后容易并发感染，需积极预防，对于放置引流管的患者，引流口可发生漏气、皮下气肿、渗液及呼吸困难等并发症。

　　本病患者可以有结核病的典型表现，瘘道处可发现有脓液流出，X线检查可发现椎体破坏明显，有死骨，干酪物质，或流注脓肿等，25％病例窦道分泌物结核菌培养阳性，可视为结核病传染源之一，结合细菌学检查不难诊断。

　　积极治疗结核病，增强体质，防止结核菌扩散，是本病防治的关键。其次在护理上还需注意预防感染的发生。另外由于本病病程长，病情反复，患者易产生焦虑、抑郁情绪，对治疗失去信心。医护人员应主动与其交流，耐心安慰和解释，保证其充分睡眠，细致周到做好各项护理工作，及时止痛，讲解病情，让患者了解疾病的知识，树立治疗信心，减轻焦虑，解除恐惧心理，同时做好家属工作，配合治疗和护理。

　　加强营养，提高机体抵抗力和组织修复能力：

　　1、给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，饭菜可口，以加强营养。并鼓励患者多进食。如奶类、蛋类、瘦肉类、鱼类、新鲜蔬菜、水果等。

　　2、每日总热量应在2000～3000卡。

　　3、每日每公斤体重应供给蛋白质1。5～2克。

　　4、对于肝功能和消化机能差的患者，可适当限制摄入的脂肪量，以减少胃肠及肝脏的负担。

　　一、手术适应证和时机的选择

　　经合理化疗3～4个月窦道仍不愈合，符合以下条件可考虑手术：

　　1、椎体破坏明显，有死骨、干酪物质、或流注脓肿。

　　2、窦道继发感染得到控制，全身不发热、局部脓液少，细菌培养。2～3次均阴性者。

　　3、窦道引流通畅。

　　二、术前准备

　　1、抗结核药物：选择对结核和混合感染同时有效的药物，以及利福平、奥福星和环丙沙星等制定方案。联合用药。2～3个月。

　　2、窦道造影：明确窦道的方向，窦道死腔的大小及其与骨病灶和内脏器官的关系，为手术设计提供参考。

　　3、保证窦道引流通畅，控制继发感染：手术前扩大窦道，或进行窦道缩短术以保证窦道引流通畅是围手术期处理的重要环节。局部不宜使用药物冲洗，以免表浅的化脓菌进入病灶深处。

　　4、采用全身支持疗法以改善患者一般状况，增强抵抗力。

　　Третий раздел: ключевые моменты операции

　　1Выбор метода: если очаг находится в грудном отделе позвоночника, лучше всего использовать внепеченочный метод. Если очаг находится в поясничном или пояснично-крестцовом отделе, выберите внепеченочный метод.

　　2Удалять как можно больше мертвых костей, гранулем и казеозных веществ в костном очаге, как можно больше удалять残余 полости ходов.

　　3После операции необходимо обеспечить完善止血.

　　4Установить закрытый дренаж, использовать рассасывающийся шовный материал.

　　5В периоперационном периоде использовать лекарства, чувствительные к гнойным бактериям4～6Недели, чтобы предотвратить повторное развитие потенциальных гнойных бактерий.

　　Четвертый раздел: положение тела

　　Зависит от местоположения костного очага и ходов.

　　Пятый раздел: операционные шаги

　　1К切口ам: зависит от местоположения костного очага, см. соответствующие разделы. Лучше всего сделать отдельный разрез для ходов, как можно больше удалять кожу, подкожную клетчатку, скоблить стенки ходов, эти мягкие ткани патологические срезы показывают, что в80% случаев с туберкулезными изменениями, при операции необходимо удалить.

　　2Дренажные трубки должны быть удалены, чтобы предотвратить инфицирование и обеспечить успешное завершение операции.

　　Шестой раздел: послеоперационное лечение

　　1Продолжайте принимать противотуберкулезные препараты1Лет. В зависимости от результатов предварительного теста на бактерии и лекарства, выберите антибактериальные препараты.4～6Недели.

　　2Дренаж с подкожной резиновой пластины после операции48～72Часов после удаления; дренажные трубки в области очага инфекции могут оставаться до72～96Часов после удаления.

　　Седьмой раздел: профилактика ходов

　　Согласно нашим данным70% случаев ходов являются результатом самопроизвольного вскрытия,切开引流 и послеоперационных残留. Необходимо активно предотвращать:

　　1Раннее диагностирование и рациональное лечение.

　　2Если гнойники имеют высокое напряжение, их необходимо срочно прокалывать и удалять гной, при необходимости повторять процедуру.

　　3У пациентов с гнойниками холодного типа, которые находятся в опасности разрыва эпидермиса, необходимо срочно провести пункционную дренажную терапию.

　　4Гнойники холодного типа продолжают увеличиваться, у пациентов с общими симптомами интоксикации и лихорадкой, сначала проводят химиотерапию, а затем планируют операцию, чтобы предотвратить образование послеоперационных ходов.