Vết thương tủy sống do lưỡi dao

　　Bài 1: Nguyên nhân gây bệnh

　　Vết thương tủy sống do lưỡi dao thường do tội phạm gây ra, nạn nhân bị tấn công từ sau lưng. Vật liệu gây thương tổn phổ biến nhất là dao,其次是 gậy, còn có vít, xương辐 của xe đạp, rìu, gươm và que tre, gỗ đã được mài sắc, v.v. Sau khi bị thương, lưỡi dao có thể bị rút ra ngay lập tức, hoặc còn sót lại hoặc bị gãy một phần trong cơ thể.

　　1Cách bị thương của tủy sống bị thương do lưỡi dao đâm

　　(1）Qua khoảng trống giữa xương cột sống: Đây là cách phổ biến nhất. Gai cột sống nhô ra sau, gai hông nhô ra sau và bên, giữa chúng tạo thành một rãnh dọc, lưỡi dao dễ dàng đâm vào khoảng trống giữa xương cột sống từ sau hoặc gặp xương cột sống sau đó di chuyển lên xuống, sau đó vào khoảng trống này. Do đó, gần một nửa số vết thương tủy sống do lưỡi dao gây ra là vết thương cắt半.

　　(2）Qua khe hở giữa xương cột sống: Đường này vào giữa xương cột sống gần như đều là lưỡi dao dài và sắc, có thể gây tổn thương tủy sống, rễ thần kinh và mạch máu.

　　(3）Qua xương cột sống: Sử dụng lực mạnh để đâm lưỡi dao vào xương cột sống, lưỡi dao và mảnh xương gãy của xương cột sống gây tổn thương tủy sống.

　　2Cách bị thương của tủy sống bị thương分为两种

　　(1）Chấn thương trực tiếp: Lưỡi dao hoặc mảnh xương gãy trực tiếp đâm vào tủy sống, rễ thần kinh hoặc mạch máu.

　　(2）Chấn thương va chạm: Lưỡi dao vào một bên ống sống, ép tủy sống sang bên còn lại, gây chấn thương va chạm ở bên còn lại.

　　Bài 2: Nguyên nhân gây bệnh

　　Vết thương do lưỡi dao đơn giản hiếm khi gây tử vong, hầu hết không cần phải điều tra phẫu thuật, vì vậy nguồn tài liệu bệnh lý trong thời kỳ đầu较少. Đối với những người chết do chấn thương phối hợp, có thể quan sát thấy phần hoặc toàn bộ tủy sống bị cắt bỏ, hoặc chỉ bị chấn thương, mặt cắt sưng, phồng, màng cứng có thể bị rách, trong ống sống có thể có bầm máu. Người bị tổn thương động mạch gốc, tủy sống bị hoại tử, mềm hóa. Vật liệu gây thương tổn càng sắc nhọn, khả năng tổn thương mạch máu càng lớn.

　　脊髓刃器伤多伴有其他脏器的损伤。腹腔脏器有损伤时，可因缺乏痛觉和痛性肌紧张而漏诊。还可合并Brodie脓肿，是残留在椎体内的折断的刃器尖引起的慢性椎体脓肿，又称布罗迪骨脓肿、骨骺端脓肿：是由低毒力细菌感染所致的骨脓肿，好发于长骨干骺端，骨质呈粗糙圆形侵蚀，侵蚀部分充满脓液或结缔组织，属于局限性骨脓肿，需手术清除。

　　1、Đặc điểm vết thương

　　vết thương gần như đều ở mặt sau của cơ thể1/3ở giữa hoặc gần giữa, có thể là một vết hoặc nhiều vết, nhưng thường chỉ một vết chạm vào tủy sống, hướng của vết thương ở đoạn ngực thường hướng lên, ở đoạn cổ và thắt lưng thường ngang hoặc hướng xuống, kích thước của vết thương liên quan đến loại vật sắc bén, nhỏ nhất chỉ là một lỗ nhỏ, cần kiểm tra kỹ mới phát hiện được.

　　2、Rò mủ não

　　4％～6％ của vết thương có rò mủ não, thường xảy ra2tuần.

　　3、Triệu chứng thần kinh

　　theo Peacock450% trường hợp, vị trí tổn thương ở đoạn ngực chiếm63.80%, đoạn cổ chiếm29.60%, đoạn thắt lưng chiếm6.70%, tổn thương hoàn toàn chỉ chiếm20.90%, tổn thương không hoàn toàn chiếm70%, biểu hiện là典型 hoặc không典型 Brown-Triệu chứng Sequard, tủy sống hôn mê thường ngừng sau24giờ hồi phục, đối với những người bị tổn thương động mạch, các triệu chứng thường khá nghiêm trọng, dưới mức tổn thương có thể tăng thân nhiệt do liệt thần kinh giao cảm và mạch máu mở rộng.

　　Bảo quản tủy sống cũng rất quan trọng, tổn thương tủy sống phải nằm yên trên giường, trong một tuần sau khi bị thương nên hạn chế chế độ ăn uống, tránh đầy bụng ảnh hưởng đến hô hấp, sau khi bị thương2～3Tuần nên cung cấp thực phẩm giàu protein, chất béo, carbohydrate và vitamin, sau khi phẫu thuật nên tích cực phòng ngừa và điều trị các biến chứng, giữ cho đường thở thông suốt, phòng ngừa nhiễm trùng phổi, đối với bệnh nhân liệt, nên lật người và đánh lưng theo lịch trình, sử dụng引流 vị trí để giúp họ tống xuất đờm, phòng ngừa vết loét da, ngay lập tức sau khi bị thương nên sử dụng đệm mềm để bảo vệ, và lật người theo lịch trình, mỗi2～3giờ một lần, giữ cho phân thông suốt, điều trị phục hồi cần sớm, sớm hơn thì dễ dàng hồi phục hơn, nhưng phương pháp nhất định phải đúng, điều trị của quân quân还算及时, nhưng nếu lúc đó không cầm anh ta lên mà dùng bàn đạp chở vào bệnh viện thì tốt hơn.

　　1、Chụp X-quang:Có thể phát hiện các mảnh gãy lớn, cũng có thể xác định đoạn bị thương dựa trên vị trí mũi sắc bén của vật sắc bén còn sót lại hoặc vị trí phần còn sót lại sau khi gãy, nên chụp thường quy các tấm chụp thẳng và nghiêng, các vật sắc bén mảnh và dài song song với hướng chụp chỉ tạo ra hình ảnh điểm, nếu chồng lên xương cột sống thì khó phát hiện, trên phim ngực và phim phẳng bụng chú ý xem có气胸, dịch màng phổi và khí tràn dưới màng đệm không.

　　2、Chụp CT theo trục:Có thể rõ ràng hiển thị vị trí của các mảnh sắc bén hoặc mảnh gãy xương, hoặc phát hiện ra u bướu cần phẫu thuật trong khoang tủy sống, u mủ, v.v., nhưng hình ảnh giả do vật lạ kim loại tạo ra thường ảnh hưởng đến việc quan sát.

　　3、MRI:có thể hiển thị rõ ràng mức độ tổn thương của tủy sống, tổn thương bán cắt điển hình ở vị trí nghiêng của tủy sống là sự thiếu hụt ngang của tủy sống ở một bên, vùng thiếu hụt này có độ dài T1dài T2báo hiệu, có sự hiện diện của kim loại lạ, thì thường không thực hiện kiểm tra này.

　　4、Khi hệ thần kinh:Khi tình trạng bệnh trở nên nghiêm trọng hơn, cần phải phẫu thuật điều tra, nhưng lại không thể thực hiện CT hoặc MRI, để xác định mối quan hệ giữa vết thương và ống sống, nên thực hiện chụp hình tủy sống bằng nước iod, để hiểu rõ có bị ép hoặc tắc nghẽn hay không.

　　1、Bài thuốc ăn uống cho vết thương bằng vật sắc tủy sống:

　　Bữa ăn cân bằng, ăn nhiều trái cây và rau quả có nhiều chất xơ, ăn nhiều trứng, đậu nành và các thực phẩm giàu protein, chú ý ăn uống nhẹ nhàng, có thể thực hiện một số bài tập thể dục nhẹ nhàng.

　　2、Uống gì tốt nhất không nên ăn khi bị vết thương bằng vũ khí tủy sống:

　　Tránh hút thuốc lá, uống rượu, ăn đồ cay, cà phê và các thực phẩm kích thích khác.

　　I. Điều trị

　　1、Xử lý ưu tiên các vết thương quan trọng của các cơ quan quan trọng như cổ, ngực, bụng.

　　2、Sử dụng kháng sinh tĩnh mạch liều cao sớm, tiêm TAT.

　　3、Xử lý vết thương, vết thương nhỏ nếu không có sự nhiễm trùng rõ ràng, chỉ cần rửa phần bên ngoài, sau đó缝合. Vết thương lớn, có tổn thương mô hoại tử hoặc nhiễm trùng nặng, cần phải làm sạch vết thương. So với vết thương bằng vũ khí, vết thương bằng vật sắc có xu hướng bảo thủ hơn, nhưng điều kiện tiên quyết là phải sử dụng một lượng lớn kháng sinh phổ rộng.

　　4、Điều kiện phẫu thuật khi gặp các tình huống sau, có thể xem xét phẫu thuật cắt xương sống:

　　(1）Xác nhận hình ảnh học có vật lạ trong ống sống, có xương vụn, cần phải loại bỏ.

　　(2）Rối loạn chức năng thần kinh tiến triển, được xác nhận bằng CT hoặc MRI có máu tụ trong ống sống.

　　(3）Chảy dịch não tủy qua vết thương hơn3Viêm không khỏi trong nhiều tuần, cần phải缝合修补硬膜.

　　(4）Có mủ hoặc u xơ mạn tính hình thành trong ống sống, gây ra các triệu chứng ép tủy sống.

　　II. Tương lai

　　Nguy cơ hồi phục của vết thương bằng vật sắc so với vết thương bằng vũ khí là tốt hơn, nguyên nhân là vì mép tủy sống được cắt đều, diện tích tổn thương nhỏ, có lợi cho việc sửa chữa tổ chức thần kinh. Báo cáo của Peacock:450 trường hợp,65.6％ phục hồi tốt, không cần hoặc chỉ cần một chút hỗ trợ để đi lại;17.1％ cần phải đi lại bằng nạng;17.3％ không thể phục hồi,16Ví dụ, trong số những người chết,9Ví dụ, người chết sớm do viêm não màng não hoặc tắc mạch máu não.