Spinal tuberculosis complicated with sinus tract

　　The causes of sinus tract formation: The majority of patients with this disease have spontaneous rupture of cutaneous abscesses, and sinus tracts are formed postoperatively, indicating that the timing of surgery was not appropriate, and the focus may still be in the exudative lesion stage.

　　1The condition is usually severe, and the average affected vertebral body is3.1cases, including active pulmonary tuberculosis, tuberculous meningitis, renal tuberculosis, epididymal tuberculosis, hip joint tuberculosis, sacroiliac joint tuberculosis, etc.

　　2Additionally, due to the weak resistance of the patients, postoperative infections are easy to occur, and active prevention is required. For patients with drainage tubes, complications such as leakage of gas, subcutaneous emphysema, effusion, and dyspnea may occur at the drainage orifice.

　　The patients with this disease may have typical symptoms of tuberculosis, pus may be found flowing from the fistula, X-ray examination may show obvious vertebral destruction, dead bone, caseous material, or purulent abscesses, etc.25％病例窦道分泌物结核菌培养阳性，可视为结核病传染源之一，结合细菌学检查不难诊断。

　　积极治疗结核病，增强体质，防止结核菌扩散，是本病防治的关键。其次在护理上还需注意预防感染的发生。另外由于本病病程长，病情反复，患者易产生焦虑、抑郁情绪，对治疗失去信心。医护人员应主动与其交流，耐心安慰和解释，保证其充分睡眠，细致周到做好各项护理工作，及时止痛，讲解病情，让患者了解疾病的知识，树立治疗信心，减轻焦虑，解除恐惧心理，同时做好家属工作，配合治疗和护理。

　　加强营养，提高机体抵抗力和组织修复能力：

　　1、给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，饭菜可口，以加强营养。并鼓励患者多进食。如奶类、蛋类、瘦肉类、鱼类、新鲜蔬菜、水果等。

　　2、每日总热量应在2000~3000卡。

　　3、每日每公斤体重应给蛋白质1.5~2克。

　　4、对肝功能和消化机能差的患者，可适当限制摄入的脂肪量，以减少胃肠及肝脏的负担。

　　一、手术适应证和时机的选择

　　经合理化疗3～4个月窦道仍不愈合，符合以下的条件可考虑手术：

　　1、椎体破坏明显，有死骨、干酪物质、或流注脓肿。

　　2、窦道继发感染得到控制，全身不发热、局部脓液少，细菌培养2～3次均阴性者。

　　3、窦道引流通畅。

　　二、术前准备

　　1、抗结核药物：选择对结核和混合感染同时有效的药物和利福平、奥福星和环丙沙星等制定方案。联合用药2～3个月。

　　2、窦道造影：明确窦道的方位，窦道死腔的大小及其与骨病灶和内脏器官关系，为手术设计提供参考。

　　3、保证窦道引流通畅，控制继发感染：手术前扩大窦道，或窦道缩短术保证窦道引流通畅是围手术期处理的重要环节。局部勿用药物冲洗，以免表浅的化脓菌进入病灶深处。

　　4、全身支持疗法以改善病人一般状况，增强抵抗力。

　　Drei, Operationsschlüsselpunkte

　　1、Die Auswahl des Wegs: Wenn der Knochenherd im Brustwirbelbereich ist, ist es besser, den extrapleuralen Weg zu wählen, und für den Lenden- oder Lenden-Sacralbereich wird der extraperitoneale Weg gewählt.

　　2、Die gründliche Entfernung von toten Knochen, Granulationsgewebe und nekrotischen Eigenschaften im Knochenherd, sowie die尽可能地消除窦道的残腔。

　　3、Nach der Operation sollte die Blutstillung verbessert werden.

　　4、Die geschlossene Drainage wird eingesetzt, und die Nähte werden mit resorbierbaren Fäden durchgeführt.

　　5、In der perioperativen Phase werden Antibiotika verwendet, die empfindlich gegen Wundbakterien sind.4～6Woche, um eine erneute Infektion durch potenzielle Wundbakterien zu verhindern.

　　Vier, Position

　　Nach der Lokalisation des Knochenherdes und der Operationsnischen bestimmt.

　　Fünf, Operationsschritte

　　1、Der Schnitt hängt von der Lokalisation des Knochenherdes ab, siehe die entsprechenden Kapitel. Die Operationsnischen sollten am besten als单独er Schnitt durchgeführt werden, und die Haut und das Unterhautfett des Operationsnischenrands sollten so weit wie möglich entfernt werden, die Operationsnischenwand sollte mit einem Skalpell abgeschabt werden, und die Pathologieschnitte dieser weichen Gewebe zeigen, dass sie in80％ der Fälle mit tuberkulösen Läsionen sollten bei der Operation entfernt werden.

　　2、Die Lokalisation des Knochenherdes und der Operationsnischen wie z.B. die Bauchhaut, die Darmrohre, sowie die Nerven und Blutgefäße usw. sollten vorsichtig abgetrennt und getrennt werden, um Verletzungen zu vermeiden und die Knochenherde und den Knochenherd sowie den nekrotischen Knochen, den nekrotischen Knochen, den Granulationsgewebe und das Narbengewebe in der Operationsnischen gründlich zu entfernen. Die Blutstillung sollte verbessert werden und mit großen Mengen an Salzwasser oder Antiseptikumslösung gespült werden. Die Naht mit resorbierbaren Fäden sollte so durchgeführt werden, dass keine Toträume zurückbleiben, und bei Bedarf ein mit einem Stiel versehenes Muskelbündel gefüllt wird. Der Knochenherd sollte mit einem Silikonrohr unter Druck entleert werden, und eine subkutane Gummischeibe sollte zur Drainage eingesetzt werden, um Infektionen zu verhindern und den Erfolg der Operation zu gewährleisten.

　　Sechs, postoperative Behandlung

　　1、Fortsetzung der antituberkulösen Therapie1Jährlich. Nach dem allgemeinen Bakterientest vor der Operation wird ein Antiseptikum ausgewählt.4～6Woche.

　　2、Subkutane Gummischeiben Drainage nach der Operation48～72Stunden nach der Entfernung; die Drainage der Lokalisation kann bei lokalen Bedingungen bis zu72～96Stunden nach der Entfernung.

　　Sieben, Prävention von Operationsnischen

　　Nach unseren Informationen70％ der Fälle von Operationsnischen sind auf selbstauflösende Abszesse, Schnitt Drainage und postoperative Rückstände zurückzuführen. Es sollte aktiv vorgebeugt werden:

　　1、Frühzeitige Diagnose und rationale Behandlung.

　　2、Wenn die Spannung des Abszesses hoch ist, sollte sofort eine Punktion durchgeführt werden, um den Abszess zu entleeren, und bei Bedarf wiederholt werden.

　　3、Wenn die Epidermis der kalten Abszess gefährdet ist, sollte sofort eine versiegelte Drainage durchgeführt werden.

　　4、Die fortlaufende Zunahme der kalten Abszess, Symptome wie Fieber, sollten vor der Operation eine Chemotherapie durchführen und dann einen Termin für die Operation vereinbaren, um die Bildung von Operationsnischen zu vermeiden.