脊椎结核并发截瘫

　　一、解剖要点

　　1、椎管的组成

　　椎管由各椎骨的椎孔连接而成。上端自枕骨大孔，下端终于骶管裂孔。其前壁为椎体、椎间盘和后纵韧带，后壁为椎弓及横韧带。椎管在颈椎下部和腰椎两处最宽，而颈椎中段和胸段较窄。

　　2、椎管的内容

　　(1）脊髓的被膜有三层，由外向内分别为硬脊膜、蛛网膜和软脊膜，与脑的三层被膜完全连接续。

　　(2）脊髓膜腔

　　①蛛网膜下腔位于蛛网膜与软骨膜之间，并与颅内脑室和脑蛛网膜下腔相通，腔内充满脑脊液。L2～S2Cavity dưới nhện dưới dạng hẹp hơn, gọi là pool cuối, nơi có nhiều dịch não tủy,腔 nội chỉ có dây chằng sống và sợi cuối, chọc dò sống và gây mê qua腔 này.

　　② Cavity màng cứng ngoài là khoảng trống giữa màng cứng và ống sống. Trong khoảng trống này chứa đầy mô mỡ và tĩnh mạch, trong trạng thái áp suất âm.

　　(3）Tĩnh mạch nội sọ nằm trong腔 màng cứng ngoài, chia thành hai cụm, trước và sau, nằm trên thành trước và sau của ống sống, nhận máu回流 từ xương sống và tủy sống, chảy vào tĩnh mạch giữa các khe sống, tĩnh mạch này chảy vào tĩnh mạch cổ, vào tĩnh mạch奇 và tĩnh mạch bán奇 ở ngực, chảy vào tĩnh mạch thắt lưng ở lưng.

　　3、 cung cấp máu cho tủy sống Cung cấp máu cho tủy sống主要有以下来源：

　　(1）Động mạch trước tủy sống phát ra từ động mạch sọ, hai bên hợp thành một nhánh, nằm ở giữa rãnh trước tủy sống, dọc theo đường xuống, phát ra các nhánh穿 vào tủy sống, đến góc trước, góc bên, chất xám trung ương, sợi trước và sợi bên, cung cấp máu cho toàn bộ trước của tủy sống2/3。

　　(2）Động mạch sau tủy sống này phát ra từ động mạch sọ hoặc động mạch sau não, mỗi bên một nhánh, theo rãnh sau rễ tủy sống bên trong và bên ngoài xuống, nối với các nhánh động mạch sau rễ tủy sống của các đoạn và nối với các nhánh động mạch sau rễ tủy sống, chủ yếu cung cấp máu cho phần sau của tủy sống1/3。

　　(3）Động mạch corona cũng gọi là động mạch vành, là rừng mạch máu từ các nhánh động mạch trước và sau tủy sống và nhánh động mạch màng mềm của các tuyến động mạch, nối với nhau trên bề mặt tủy sống. Động mạch corona dày đặc hơn ở đoạn cổ và phình thắt lưng, mỏng hơn ở đoạn ngực. Động mạch này thành góc vuông với bề mặt tủy sống. Các nhánh động mạch phát ra theo hướng vào giữa tủy sống.

　　(4）Các nhánh động mạch của các tuyến động mạch khác nhau phát ra từ động mạch cổ trên, động mạch giữa xương sườn và động mạch thắt lưng, qua khe giữa các đốt sống vào ống sống, nối với động mạch trước và sau tủy sống, làm cho động mạch trước và sau tủy sống liên tục nhận được bổ sung và tăng cường máu trong quá trình xuống dưới. Máu từ các nguồn khác nhau của tủy sống cung cấp cho nhánh động mạch trước có thể đến đoạn tủy sống bị khép lại6～10nhánh, nằm ở tủy sống cổ có 0～～6nhánh. Nằm ở tủy sống cổ có 0～6tuyến, tủy sống ngực2～4tuyến, tủy sống thắt lưng1～2tuyến, trong đó một nhánh động mạch trước to lớn gọi là động mạch phình thắt lưng (động mạch Adamkiewiez). Tuyến động mạch sau khoảng10～23tuyến, phân bố ở mặt sau của tủy sống và nối với một cặp động mạch sau tủy sống. Tuyến động mạch thường nhiều hơn bên trái ở đoạn thắt lưng-thoracic.

　　(5）Khu vực chuyển tiếp giữa các đoạn tủy sống có nguồn cung cấp máu khác nhau, dễ xảy ra rối loạn thiếu máu. Ví dụ, đoạn tủy sống ngực trên được cung cấp máu chủ yếu bởi các nhánh động mạch giữa xương sườn, khi một số nhánh động mạch giữa xương sườn bị thương tổn hoặc bị buộc, nhánh động mạch trước cung cấp máu cho đoạn tủy sống này không đủ, đặc biệt là đoạn tủy sống ngực thứ tư dễ bị tổn thương nhất. Cùng vậy, đoạn tủy sống thắt lưng thứ nhất cũng là khu vực phân bố và chuyển tiếp của các nhánh động mạch trên và dưới, dễ bị tổn thương.

　　2. Nguyên nhân và phân loại liệt hoàn toàn do viêm khớp cột sống

　　1và liệt hoàn toàn hoạt động.

　　nước dịch trong ổ bệnh, chất casein và tổ chức granuloma (vật ép mềm) gây áp lực lên tủy sống2～2.66Pa(15～20mmHg) áp lực; xương chết hoặc đĩa đệm hoại tử (vật ép cứng) bị栓塞性 tưới máu ở khu vực cục bộ và phù tủy sống; rất ít trường hợp do tổ chức granuloma tuberkulose xuyên qua màng cứng, gây viêm tủy sống do tuberkulose (Hodgson và đồng nghiệp)1967và các nguyên nhân tổng hợp khác gây liệt hoàn toàn. Loại này chiếm khoảng 50% các trường hợp liệt hoàn toàn.89％, trừ các trường hợp bị栓塞性血管 và viêm tủy sống do tuberkulose, hiệu quả điều trị thường tốt.

　　2、Loại liệt dương đã được điều trị khỏi

　　Trong giai đoạn cuối có thể bởi mô sẹo xơ hóa ở trong ống sống bao quanh cột sống ngoài, xương đốt sống bệnh lý di chuyển hoặc di chuyển bán di chuyển, đặc biệt là bệnh lý ở đoạn trên của cột sống cổ và ngực, đoạn thượng thắt sống và đoạn thắt sống ngực. Cột sống sau phát triển hình n凸, hợp ống sống kéo dài, cột sống quá mức kéo căng chéo trên xương sống trước, teo hoặc biến đổi, mài mòn bởi nhiều nguyên nhân gây liệt. Loại này chiếm khoảng liệt dương bệnh viện11％, dự đoán không tốt.

　　I. Rối loạn chức năng bàng quang thần kinh

　　Chức năng bài tiết nước tiểu của bàng quang cần cơ bàng quang và cơ vòng niệu đạo điều chỉnh chặt chẽ, sau khi chấn thương cột sống, trung ương não và trung ương cùng mất kiểm soát đối với cơ bàng quang và cơ vòng niệu đạo, tức là hệ thần kinh trung ương không thể kiểm soát chức năng bài tiết nước tiểu, được gọi chung là rối loạn chức năng bàng quang thần kinh. Bệnh nhân vì có rối loạn chức năng bài tiết nước tiểu thậm chí mất, thường có nhiễm trùng hệ tiết niệu.

　　Trước đây, rối loạn chức năng bài tiết nước tiểu được chia thành hai loại: bàng quang tự chủ và bàng quang phản xạ. Gần đây, theo tình trạng chức năng bài tiết bàng quang hơn chi tiết hơn, được chia thành phân loại thần kinh bàng quang:

　　1、Bàng quang phản xạ co thắt mạnh mẽ, theo chức năng của cơ vòng lại được chia thành:

　　(1）Cơ vòng điều chỉnh bình thường, biểu hiện tiểu gấp, tiểu nhiều.

　　(2）Cơ vòng ngoài điều chỉnh đồng bộ, biểu hiện tắc tiểu.

　　(3）Cơ vòng trong điều chỉnh đồng bộ, biểu hiện tắc tiểu.

　　2、Bàng quang không phản xạ

　　(1）Cơ vòng điều chỉnh bình thường, biểu hiện tắc tiểu.

　　(2）Cơ vòng ngoài co thắt, biểu hiện tắc tiểu.

　　(3）Cơ vòng trong co thắt, biểu hiện tắc tiểu.

　　(4）Cơ vòng ngoài mất thần kinh (rơi rụng), biểu hiện tiểu tiện không kiểm soát.

　　II. Biểu hiện lâm sàng

　　Bàng quang phản xạ co thắt mạnh mẽ, cơ vòng điều chỉnh bình thường, biểu hiện lâm sàng là tiểu gấp, tiểu nhiều. Trong giai đoạn đầu hầu hết bệnh nhân đều biểu hiện tắc tiểu. Ngoài bệnh nhân bị mất thần kinh (rơi rụng) của cơ vòng ra, còn lại bệnh nhân không phân biệt cơ vòng mạnh hay yếu, vì cơ vòng trong và ngoài không thể điều chỉnh đồng bộ, tiểu không thể bài tiết ra. Khi bàng quang tích nước nhiều, áp lực trong bàng quang vượt qua sức căng của cơ vòng khi, nước tiểu sẽ chảy ra. Giai đoạn sau cơ vòng mềm, đặc biệt là bệnh nhân dài hạn giữ ống tiểu, thì biểu hiện tiểu tiện không kiểm soát.

　　1、Áp xe hở

　　(1）Độ độ của áp xe hở

　　Da局 phần đỏ phồng, cứng I°; da bề mặt tím đỏ, có bóng nước chưa đạt đến dưới da II°; áp xe hở sâu đến mô dưới da, có khi lộ ra cơ hoặc gân III°; tổ chức局 phần hoại tử sâu đến xương IV°.

　　(2）Địa điểm thường gặp của áp xe hở

　　Dưới mức độ liệt dương, cảm giác da mất đi, da ở phần xương nhô ra dễ bị. Khi nằm ngửa thường bị ở phần xương cùng, hai bên gân đùi và phần thượng úp; khi nằm nghiêng lâu thì phần gân chày trước và gân mác trước có thể bị áp xe hở.

　　2、Chức năng đại tiện rối loạn

　　(1）Bệnh nhân liệt dương chức năng đại tiện rối loạn, thường biểu hiện bằng táo bón. Theo nghiên cứu quan sát, bệnh nhân ruột kết trực tràng, ruột ngang và ruột hái di chuyển theo thứ tự không khác biệt so với người bình thường, nguyên nhân gây táo bón do cơ vòng hậu môn hoạt động không đồng bộ, khi đại tiện cơ vòng hậu môn rất căng. Đối với loại bệnh này, sử dụng khít hậu môn là phù hợp, không nên sử dụng thuốc nhuận tràng hoặc dùng ngón tay đào ra phân cứng.

　　(2）Bệnh nhân vì táo bón thường bị đầy bụng, đặc biệt là bệnh nhân liệt dương mức độ cao hơn, bệnh nhân càng không thoải mái, khi táo bón được giải quyết, đầy bụng có thể cải thiện.

　　一、脊髓的主要功能

　　是大脑皮层对运动，感觉和括约肌三种功能控制，感觉的传人和大小便的控制，截瘫是以主动运动功能障碍为主，一些学者将截瘫病人运动功能障碍的程度分为四级，便于观察治疗中截瘫的发展和治疗后的效果。

　　1、病人步行正常，自觉下肢有力，检查有或无踢阵挛，跖伸病理性反射阳性。

　　2、病人行走时肌肉紧张痉挛，无力，动作不协调，需要或不需要扶拐能行走，检查肢体有痉挛性轻瘫。

　　3、下肢肌无力不能行走，病人被迫卧床，检查呈现伸直型截瘫，约50％病例知觉障碍。

　　4、病人出现屈曲型痉挛截瘫，50％以上病人知觉障碍，常有褥疮，或更有括约肌功能障碍，将软瘫也包括在内。

　　二、截瘫指数

　　1、按脊髓三种功能丧失程度而划分，以0，1，2三个指数来表示，0代表功能正常或接近正常功能，1代表功能部分丧失，2代表功能完全丧失或接近完全丧失，这三种功能丧失的程度不是完全平行一致的，常见两下肢自主运动完全丧失时，而感觉和括约肌功能尚可存在，为便于治疗前后比较，应详细记录。

　　2、例如一病人下肢运动功能接近完全丧失，则指数为2，感觉迟钝但未完全丧失，则该患者截竣总指数为4，经治疗后该病人括约肌功能和感觉障碍完全恢复，运动功能不恢复，则截瘫总指数为2，说明治疗方案正确有效，可以继续进行。

　　3、截瘫指数有其优点，因分级较少，对三种功能丧失的程度虽仅作粗略的表示，但仍不失为有用的指标。

　　三、脊髓受压定位诊断

　　判定病灶的上界和下界通常无困难，X线摄片椎体破坏严重和椎旁扩大阴影处即可定位，但是，当X线摄片椎旁阻长达4～6个椎体且椎骨破坏不明显时，应详细作神经系统检查，结合其他影像检查结果才能确定其纵向受压的水平。

　　1、确定脊髓病变的上界神经根痛有重大意义，根痛为感觉后根直接受刺激的表现，有钝痛，串痛，沿神经根放散，放散区域大致与病变根性分布区相一致，多伴有脑脊液冲击痛(即咳嗽，喷嚏，用力时疼痛加重)。

　　2、确定脊髓病变的下界根据反射变化，以反射亢进的最高节段常可推断病变的下界，例如病人膈肌麻痹(C4但肱三头肌反射亢进，则可表示病变累及C4尚未累及C5～6。

　　(1Babinski征使用钝尖刺激物刺激病人足掌外缘，正常情况下引起五个足趾跖屈；锥体束损伤时，出现拇指背伸，可能伴随或不伴随其余四趾扇形散开，为阳性，绝大多数情况下均表示锥体系有嚣张性病变，低级运动装置与大脑皮层联系中断的表现。

　　(2）Kiểm tra dấu hiệu Chaddock, dùng vật nhọn chọc vào cạnh ngoài của gót chân, gần vị trí giao thoa của gót chân và lòng bàn chân, phản xạ mà nó gây ra giống như dấu hiệu Babinski, sự nhạy cảm và ý nghĩa gần như nhau.

　　(3）Kiểm tra dấu hiệu Oppenheim, người kiểm tra dùng ngón cái và ngón trỏ của tay nắm chặt mặt trước của đùi, di chuyển từ trên xuống, phản ứng mà nó gây ra giống như dấu hiệu Babinski, đó là sự duỗi ngón cái.

　　(4）Kiểm tra dấu hiệu Gordon, người kiểm tra siết chặt cơ đùi sau, gây ra sự duỗi ngón cái của chân.

　　(5）Kiểm tra dấu hiệu Hoffmann, người kiểm tra dùng tay trái đỡ cổ tay bệnh nhân, ngón trỏ và ngón giữa của tay phải nắm chặt ngón giữa của bệnh nhân,并以 ngón cái輕敲而引出反京戏是患者拇指 và các ngón còn lại có phản ứng gấp.

　　Điều trị tích cực bệnh tuberculosis, tăng cường thể chất, ngăn ngừa sự lan rộng của vi khuẩn tuberculosis là chìa khóa của việc phòng và điều trị bệnh. Đi ngủ sớm, dậy sớm, vận động cơ thể. Thiếu ngủ sẽ làm giảm免疫功能 của cơ thể, cũng dễ bị kích động sinh lửa, dẫn đến cảm sốt và thương tổn từ bên trong. Giữ tinh thần bình thản. Tránh giận dữ vào mùa xuân, không nên vội vàng trong việc xử lý việc, cần luôn giữ tinh thần bình thản. Hút thuốc lá, uống ít rượu và cà phê. Hút thuốc lá最容易损害 lớp bảo vệ bề mặt của đường thở, gây ra các cơn发作 của bệnh. Rượu, thuốc lá và cà phê đều kích thích thần kinh, một số người muốn dùng để 'giảm căng thẳng và mệt mỏi', nhưng thực tế lại làm giảm khả năng kháng bệnh của cơ thể.

　　I. Kiểm tra hình ảnh học

　　1、Chụp X-quang

　　Hình ảnh chụp chính và nghiêng của cột sống hiển thị bóng tối xung quanh cột sống và sự phá hủy rõ ràng của cột sống, thường là mặt phẳng bị nén của tủy sống, nếu khối u màng xung quanh dài4～6phải dựa trên chiều dài của cột sống và mặt phẳng xương bị nén, kết hợp với các dấu hiệu lâm sàng khác mới có thể xác định, nếu cần thiết phải thực hiện chụp màng tủy sống, CTM hoặc MRI.

　　2、Chụp màng tủy sống

　　Hiển thị dấu hiệu của sự nén màng ngoài: đặc điểm chính là hình ảnh chụp trực tiếp ở đoạn bị tắc có thể呈现 hình chải hoặc không đều, nhưng không có sự thiếu hụt bôi trơn, khi chụp nghiêng thấy chất bôi trơn bị dịch chuyển ở vị trí bị nén và khoảng cách với ống sống xương tăng hoặc thiếu hụt bôi trơn, bệnh lý ở trong màng ngoài, chất bôi trơn không bị dịch chuyển do nén, nhưng chất bôi trơn trong không gian dưới màng cứng trở nên mỏng hoặc gián đoạn, có sự thiếu hụt bôi trơn dạng mảng hoặc cốc nhỏ, hoặc phân bố rải rác dạng mảng nhỏ, hiển thị sự tắc hoàn toàn hoặc tắc phần nào và mức độ tê liệt (hoàn toàn hoặc phần nào) không có mối liên hệ rõ ràng.

　　3、CT：còn có giá trị định vị đối với sự nén của xương chết nhỏ.

　　4、MRI

　　(1）Trong trường hợp bệnh nhân tê liệt nghiêm trọng như gãy gập, tê liệt chậm và tê liệt sau khi điều trị, ngoài việc chụp X-quang thông thường, kiểm tra MRI là lựa chọn hàng đầu, nó ở T1Hình ảnh bồi偿 có tín hiệu thấp và T2Hình ảnh bồi偿 hiển thị tín hiệu tương đối cao, có thể hiển thị mủ cột sống và phạm vi xâm nhập vào ống sống, kết hợp với hình ảnh chéo có thể chính xác hiển thị vị trí của sợi tủy sống bị nén bởi mủ hoặc mô hạt, khi hình ảnh hiển thị không gian màng ngoài của dây chằng chui qua trên cột sống6Khi không bị nén 0％, hầu hết các kiểm tra lâm sàng đều không có mức độ nào đó của rối loạn chức năng thần kinh tủy sống.

　　(2）MRI thỉnh thoảng có thể phát hiện ở T1Hình ảnh bồi偿 trên mặt phẳng hình ảnh, phần sợi tủy sống bị bệnh có sự thay đổi dạng bóng nước, trong trường hợp tê liệt sau khi điều trị thành công của bệnh nhân tê liệt sau khi điều trị1Hình ảnh bồi偿 và T2Sau khi hình ảnh bồi偿 nhìn thấy mặt phẳng hình ảnh, phần sợi tủy sống ở vị trí biến dạng u凸 nghiêm trọng nhất sẽ mỏng và teo lại, thỉnh thoảng ở T1Weighted image of the spinal cord itself still has abnormal striped signals.

　　二、体感诱发电位（SEP）监护脊髓功能

　　Trong những năm gần đây, kỹ thuật SEP được sử dụng để giám sát chức năng tủy sống trong quá trình减压 mổ do chấn thương hoặc liệt bệnh lý và phẫu thuật chỉnh hình cột sống侧凸, trong phẫu thuật cột sống, tủy sống có thể bị ép, kéo, rung hoặc thay đổi lượng máu bơm vào tủy sống, dẫn đến bệnh nhân sau phẫu thuật có thể bị rối loạn cảm giác và vận động, vì vậy trong quá trình phẫu thuật cần thử thức giấc bệnh nhân hoặc/Giám sát chức năng tủy sống của SEP và phát hiện kịp thời các vấn đề để xử lý là rất quan trọng, đáng lưu ý rằng giám sát SEP trong quá trình phẫu thuật có thể xuất hiện giả âm tính, vì vậy cần tiến hành thử nghiệm thức giấc bệnh nhân đồng thời.

　　1、Cách giám sát SEP trong quá trình phẫu thuật

　　(1）Hiện nay trên thị trường có nhiều loại thiết bị, khi chọn mua cần chú ý đến một số điểm sau: ① Thiết bị nhỏ gọn; ② Khả năng kháng nhiễu mạnh; ③ Tín hiệu rõ ràng, ổn định và mạnh mẽ; ④ Hệ thống phần mềm linh hoạt便于图形分析测量。

　　(2）Cường độ tăng của bộ khuếch đại tham số giám sát20～40万倍, lọc tần số phổ1～1000Hz; rộng độ脉冲 hình vuông 0.1～0.5ms, tần số2.5lần/giây; cường độ kích thích trước khi gây mê điều chỉnh để xuất hiện rõ ràng động tác gấp gót chân, sau khi cho thuốc gây mê, do ảnh hưởng của thuốc giãn cơ, cùng một lượng kích thích điện không xuất hiện động tác gấp gót chân, cần tăng cường độ kích thích một cách hợp lý, có thể chọn cách xuất ra bằng điện流10～30mA, điều chỉnh theo cách输出 điện áp20～60V, cường độ kích thích không nên quá lớn để tránh tổn thương thần kinh, số lần叠加200～500 lần, phân tích thời gian200ms, đối với bệnh nhân bị tổn thương tủy sống, mức độ峰值潜伏 thời gian của SEP kéo dài, có khi vượt qua200ms, nhưng bị nhầm lẫn là SEP biến mất, cần linh hoạt vận dụng trong giám sát.

　　(3）Cực âm của kích thích và ghi lại ở dưới3cm, vị trí ghi lại sử dụng tiêu chuẩn của Hội điện đồ học quốc tế10/20 hệ thống, ở điểm Cz sau2cm, cực điện cực tham khảo ở một bên tai, kích thích và điện cực ghi lại đều sử dụng kim thép không gỉ.

　　2、Chỉ tiêu giám sát SEP tủy sống

　　Mức độ峰值潜伏 thời gian và幅度 của SEP đều có thể là chỉ tiêu giám sát,一般认为 các làn sóng trong đó P1Mức độ峰值潜伏 thời gian khá ổn định, SEP các làn sóng mức độ峰值潜伏 thời gian trong quá trình phẫu thuật từ bình thường chuyển sang bất thường chậm trễ, thứ tự xảy ra là N2，P2，N1，P1，và khi phục hồi thì thứ tự ngược lại, P1，N1，P2，N2，，cũng có chỉ thấy P1，các trường hợp xảy ra thay đổi bất thường.

　　3、Tác động của kỹ thuật phẫu thuật đối với SEP

　　Áp lực减压 mổ khi bị liệt do u cột sống phổi, theo quan sát của chúng tôi trong quá trình phẫu thuật, nguyên nhân gây ra sự thay đổi hoặc biến mất SEP có thể tóm tắt lại là: ① Do tác động rung hoặc减压 tủy sống trong quá trình phẫu thuật; ② Đối với bệnh nhân liệt sau này, trong quá trình phẫu thuật loại bỏ xương, cắt bỏ xương xung quanh ống sống một cách rộng rãi, có thể liên quan đến việc phá hủy nguồn cung cấp máu còn lại; ③ Sử dụng dưới2Khi rửa tủy sống bằng nước muối 0℃，SEP thay đổi hoặc biến mất; ④ Sau khi loại bỏ mô sẹo xương ngoài màng cứng trong quá trình mổ, SEP thay đổi rõ ràng, tự nhiên một số nguyên nhân trên có thể cùng nhau ảnh hưởng tổng hợp chức năng tủy sống, nhìn chung các yếu tố trên yêu cầu kỹ thuật phẫu thuật phải chính xác, nhẹ nhàng và giảm áp lực适度 có thể đạt được hiệu quả phẫu thuật tốt hơn.

　　4、术有SEP检查结果与预后关系

　　(1）据检查资料表明，脊椎结核并发截瘫术前检查，不完全截瘫86例病中93％SEP存在，完全截瘫53例中64％SEP未消失，这说明慢性压迫损伤所致截瘫，脊髓损伤多不完全，在SEP正常与消失之间有渐变过程，主要表现为峰潜时延长和波幅降低或反而升高，损伤严重峰潜时延长，但是我们发现峰潜时与临床体征之间无严格对应关系。

　　(2）脊椎结核并发截瘫脊髓早期压迫性损伤以峰潜时延长为主，术前检查SEP消失的脊椎结核并发截瘫病人一般预后较差；反之预后较好，SEP在椎管减压后能否出现或改善与术前SEP消失时间长短有关，在SEP消失1～3周内施行手术，椎管减压术中均可见SEP改善，术后病人的87.5％有不同程度的功能恢复。

　　三、腰空脑脊液动力试验

　　1、Qeckenstedt试验

　　这是检查椎管蛛网膜下腔有无梗阻的一种方法，常规腰穿后，一人将血压表气袋缠于病人颈部，一人记录，术者接好测压管，测得初压，水柱高度，尔后，令助手将血压表打气至2.67kPa(20mmHg)，此后每5秒报告压力一次，至压力不再升高为止，助手速将气囊放尽，仍每5秒报告压力一次，降至原来水平或不再下降为止，随后，试验为加压5.33kPa(44mmHg)及8.00kPa(60mmHg)，同样加以记录，最后，将结果划一曲线。

　　(1）蛛网腊下腔无阻塞颈部加压后15秒左右升至最高点，放压后15秒左右降至初压水平，加压8kPa(60mmHg)时可升高至66.67kPa(500mmHg)左右。

　　(2）蛛网膜下腔部分阻塞颈部加压后脑脊液压力上升和下降均缓慢，或上升速度正常而下降缓慢，最终压力下降不到原来水平。

　　(3）蛛网膜下腔无阻塞加压直至8kPa(600mmHg)时仍不升高。

　　(4）脑脊液正常无色透明，细胞数不超过10个，蛋白定量20％～40mg％，梗阻时脑脊液呈微黄色透明，蛋白含量增加可达数百毫克％，糖和氯化物大多正常，细胞数目变化不大，如细胞数也明显增加，可能为结核性脊髓炎（Hodgson1967）。

　　2、临床意义

　　(1）术前无梗阻者无需进行减压手术，术前有梗阻，术后通畅，截瘫即使未恢复也不必再次手术，如术后仍不通畅且截瘫未恢复，表示减压未完全，应再次进行减压手术。

　　(2) Thử nghiệm này đơn giản và dễ thực hiện, nhưng theo tài liệu nghiên cứu của Guan Hua, nó không hoàn toàn phù hợp với chụp造影 tủy sống, cần phải chụp造影 tủy sống để xác minh nếu cần.

　　(3) Trước khi减压 ống sống, trong quá trình phẫu thuật và sau khi phẫu thuật, thực hiện thử nghiệm này, và so sánh trước sau, có thể theo dõi减压 có hài lòng không, để cải thiện hiệu quả điều trị phẫu thuật.

　　1, Lưu ý:Chọn thực phẩm giàu dinh dưỡng và dễ tiêu hóa, phải đảm bảo cung cấp protein, muối vô cơ và tổng calo, protein hàng ngày1.5～2g/kg trọng lượng, đậu và protein động vật nên chiếm tỷ lệ protein trong thực phẩm5%0, cá và thịt động vật chứa protein khoảng15～2%0, trứng là11～14%, đậu tương chứa protein cao đến40%左右, lúa mì chứa protein thực vật, thường chứa protein7～10%.

　　2, Lưu ý:thực phẩm giàu chất xơ, tăng sự co bóp của đường tiêu hóa, thực phẩm không nên quá mịn để tránh táo bón. Ví dụ: các loại gạo thô (ngô, lúa mì nhỏ...), rau củ và hải sản.

　　I. Phương pháp减压 ngoại vi trước ống sống

　　được Capner đề xuất thiết kế trước, sau đó được Alexander(1946) và Dott(1947) cải tiến.

　　1Vị trí

　　đứng nghiêng, và làm cho cơ thể trước nghiêng với bàn mổ thành60° góc, chọn bên lớn hơn của ổ mủ và bên nặng hơn của liệt không hoàn toàn làm bên phẫu thuật, chân gập rộng45°, gập gối90°, đặt thêm mềm枕 giữa hai chân, cố định gối và đai chặt hông để duy trì vị trí.

　　2Gây mê

　　tiêm tĩnh mạch gây mê toàn thân.

　　3Bước thực hiện

　　(1Cắt vết mổ ở bên cạnh cột sống lưng bên đó của bệnh nhân, làm đường cong hoặc thẳng theo đốt sống bệnh làm trung tâm, điểm đỉnh của đường cong cách đường trung tâm8cm, chiều dài vết mổ12～14cm.

　　(2Cắt da, mô dưới da, màng cơ nông và sâu, sau đó cắt lớp thứ nhất của cơ tam giác sau, cơ rộng lưng và lớp thứ hai của cơ hình thoi, cơ xẻ sau dưới theo hướng của vết mổ, sau đó tách và kéo ra外侧, cách gai xương4～5cm, tức là ở phần mỏng của cơ đốt sống, cắt theo hướng dọc, tách riêng cơ này ra hai bên, có thể nhìn thấy phần cần cắt bỏ tương ứng với đốt sống bệnh2～3đầu xương sườn. Dọc theo đường kính của xương sườn kết nối với đốt sống bệnh, tách màng xương ra, cho đến cổ xương sườn và gai xương, và cắt đứt ở cổ xương sườn, cách gai xương bên ngoài6cm cắt đứt đầu còn lại của xương sườn, lấy ra xương sườn, sử dụng công cụ剥离 màng xương tròn đầu theo xương sườn,剥离 dưới màng xương, chú ý không rách màng phổi, lộ ra phần đầu xương sườn một cách đầy đủ, sử dụng đường ngang làm điểm đỡ, gạt ra xương sườn, trong thời gian này có thể thấy mủ chảy ra, hút sạch mủ. Theo phương pháp này, cắt bỏ phần trên và dưới của xương sườn, theo khoảng cách giữa mặt dưới của xương sườn và màng phổi, dần dần推开 màng phổi về phía trước để mở rộng đến đốt sống bệnh và trước đốt sống, cạo sạch nội dung của ổ bệnh, chất keo và xương chết.

　　(3Loại bỏ và bảo vệ dây thần kinh giữa ngực, siết chặt mạch máu giữa ngực, sử dụng dây thần kinh giữa ngực làm hướng dẫn, tìm đến hốc thắt lưng, sử dụng kẹp xương nhỏ Kirreson mở rộng nó, sau đó cắt bỏ gân chỏm, lộ ra bên cạnh ống sống, có thể nhìn thấy tủy sống. Theo phương pháp này, cắt bỏ phần trên và dưới của đầu xương sườn và gốc xương chỏm, số lượng thực sự cần loại bỏ phụ thuộc vào phạm vi bệnh biến, thường2～3một là đủ. Lúc này, phần sau của đốt sống bị bệnh là trước bên của ống sống, cần nhẹ nhàng cạo và cắt bỏ các phần xơ cứng, xương chết hoặc đĩa đệm chết đang ép tủy sống, chú ý không chạm vào tủy sống, tổ chức granuloma结核 xung quanh màng tủy sống, hoặc các vết sẹo xơ vòng xung quanh tủy sống cũng cần được loại bỏ cùng. Nếu đốt sống bị bệnh nghiêng sau nặng và ép tủy sống, hoặc cắt một phần của xương sống nghiêng sau để đạt được mục đích giảm áp lực tủy sống đầy đủ. Sau khi giảm áp lực, bề mặt của tủy sống (loại đã chữa bệnh) có thể lấy các mảnh mỡ tự do để phủ lên để ngăn ngừa hình thành sẹo và ép lại tủy sống.}

　　Hai, loại bỏ病灶 qua ngực và giảm áp lực trước ngoài của ống sống.

　　1Gây mê

　　cột sống ngực2～3～4phổi结核 hoặc cột sống ngực11～12Người bị phổi结核 sử dụng cách không đúng để đặt ống thở toàn thân gây mê. Khi phẫu thuật, bên bị phẫu thuật phổi co lại, tạo ra không gian rộng rãi cho thao tác.

　　2Vị trí

　　Đặt nghiêng, cơ thể và hai upper limbs cố định như trước.

　　3Bước thực hiện

　　(1(Vị trí mổ sau bên ngực, chọn mức độ phù hợp để lấy cột sống ngực làm trung tâm.7～9Người bị phổi结核 và liệt teo, từ bên có liệt teo nặng và mủ xương sống lớn, cắt bỏ đốt sống7hoặc xương sườn vào ngực; cột sống ngực10～11～12Người bị phổi结核, cắt bỏ đốt sống9Hoặc10Xương sườn vào ngực để loại bỏ bệnh lý và giảm áp lực ống sống.

　　(2(Xem các bước và phương pháp trong các chương liên quan để phơi露 và xử lý các bệnh lý của cột sống ngực.

　　Ba, giảm áp lực trước ngoài của ống sống.

　　1Cắt ngang thành màng phổi外侧 của đốt sống bị bệnh theo hướng của đầu và cổ của xương sườn đã cắt bỏ, gặp vết mổ dọc để loại bỏ mủ xương sống bên cạnh thành hình T.

　　(1) Xử lý và giảm áp lực trước ngoài của病灶 trong ngực.

　　(2Vị trí mổ hình T ở hai bên ống sống.

　　2Cạo bỏ phần còn lại của xương sườn và đầu xương sườn từ vết mổ ngang, và cắt bỏ phần gốc của các đốt sống trên và dưới trong quá trình này, không cắt bỏ gai hông, các gai khớp và vách xương sống ở bên cần mổ để duy trì sự ổn định của xương sống.

　　3Cách loại bỏ các chất cứng và nhiễm trùng ở tủy sống tương tự như các chương liên quan, không cần lặp lại.

　　4Căn cứ vào tình trạng hư hỏng của xương sống, có thể sử dụng xương sườn đã cắt bỏ hoặc lấy xương chậu để ghép xương giữa các đốt sống để重建 sự ổn định của xương sống. Sau khi止血彻底 từ các vị trí病灶 của xương sống, rửa sạch vết mổ hình T ở hai bên,缝合全层 với chỉ mảnh.7Hoặc8Đặt ống dẫn lưu kín ở vị trí sau lưng và giữa ngực, đóng kín khoang ngực theo lớp.