Fistula de tuberculose vertebral

　　Causas da formação de fistula: A maioria dos pacientes com esta doença é o abscesso cutâneo que rompe espontaneamente, formando uma fistula após a cirurgia, o que indica que a escolha do período cirúrgico não foi apropriada, possivelmente a lesão ainda está no estágio de lesão exsudativa.

　　1A maioria dos casos é grave, a média das vértebras afetadas é3.1Além disso, podem ocorrer tuberculose pulmonar ativa, tuberculose cerebral, tuberculose renal, tuberculose dos testículos, tuberculose da articulação coxofemoral, tuberculose da articulação sacroilíaca, etc.

　　2Além disso, devido à baixa resistência do paciente, é fácil desenvolver infecções pós-operatórias, é necessário prevenir ativamente. Para pacientes com drenos de drenagem, podem ocorrer complicações como fuga de gás, empiema subcutâneo, exsudado e dificuldade de respiração.

　　Os pacientes com tuberculose podem apresentar manifestações típicas da doença, como pus saindo do local da fistula, exame de raio-X pode mostrar que a destruição das vértebras é significativa, existem ossos mortos, material caseoso ou abscessos purulentos, etc.25% dos casos, o cultivo de bactérias tuberculosas no exsudado da via sinusal é positivo, pode ser considerado como uma fonte de transmissão da tuberculose, e a diagnose é fácil de fazer com a combinação de exames bacteriológicos.

　　Tratar ativamente a tuberculose, fortalecer a constituição física, prevenir a disseminação da bactéria tuberculosa, é a chave para o controle e prevenção da doença. Em segundo lugar, na enfermagem, também é necessário prevenir a ocorrência de infecções. Além disso, devido ao longo curso da doença, a recorrência da doença, os pacientes são propensos a desenvolver ansiedade, depressão, perder a confiança no tratamento. Os profissionais de saúde devem comunicar-se ativamente com eles, tranquilizar e explicar com paciência, garantir que tenham um sono adequado, fazer um excelente trabalho de enfermagem detalhado e cuidadoso, aliviar a dor em tempo hábil, explicar a situação da doença, fazer com que os pacientes compreendam o conhecimento da doença, construir a confiança no tratamento, aliviar a ansiedade, dissipar o medo psicológico, ao mesmo tempo em que fazer um bom trabalho com os familiares, cooperar no tratamento e enfermagem.

　　Fortalecer a nutrição, melhorar a resistência do organismo e a capacidade de reparação tecidual:

　　1Oferecer dieta rica em proteínas, calorias e vitaminas, com alimentos saborosos, para fortalecer a nutrição. E encorajar os pacientes a comer mais. Como leite, ovos, carnes magras, peixes, vegetais frescos, frutas, etc.

　　2A ingestão total diária de calorias deve ser2000~3000 calorias.

　　3A cada quilo de peso corporal deve ser fornecido proteína1.5~2kg.

　　4Para pacientes com função hepática e digestiva deficiente, pode ser apropriado limitar a ingestão de gorduras para reduzir a carga gastrointestinal e hepática.

　　Um: seleção de indicações cirúrgicas e momento

　　Terapia quimioterápica razoável3～4mês ainda não cicatriza, pode considerar cirurgia se atender aos seguintes critérios:

　　1Destruição vertebral significativa, com ossos mortos, material caseoso ou abscesso purulento.

　　2Controle da infecção secundária da via sinusal, sem febre geral, pouca pus local, cultivo bacteriano2～3todos negativos.

　　3Garantir o fluxo de drenagem da via sinusal.

　　Dois: preparação pré-operatória

　　1Medicamentos anti-tuberculosos: escolher medicamentos eficazes para a tuberculose e infecções mistas, como rifampicina, ofloxacina e ciprofloxacina, e desenvolver um plano.2～3mês.

　　2Sinograma da via sinusal: identificar a orientação da via sinusal, o tamanho do espaço cavitário da via sinusal e suas relações com o foco ósseo e os órgãos viscerais, fornecendo referência para o design cirúrgico.

　　3Garantir o fluxo de drenagem da via sinusal, controlar a infecção secundária: alongar a via sinusal antes da cirurgia ou realizar cirurgia de ressecção da via sinusal para garantir o fluxo de drenagem é um importante componente do manejo perioperatório. Não usar medicamentos para lavagem local para evitar que bactérias de pus superficiais entrem profundamente no foco.

　　4Terapia de suporte geral para melhorar o estado geral do paciente e fortalecer a resistência.

　　Três, pontos-chave da cirurgia

　　1、Escolha de via: é apropriado passar pela via extrapleural para o foco de infecção torácico, e para o foco de infecção lombar ou lombar-sacral, a via extraperitoneal deve ser escolhida.

　　2、Remover completamente o osso morto, granuloma e caseína do foco de infecção óssea, e tentar eliminar completamente a cavidade residual da fistula.

　　3、Deve ser feito hemostasia perfeita no final da cirurgia.

　　4、Colocar dreno fechado, costurar com fio absorvível.

　　5、Adotar medicamentos sensíveis a bactérias supurativas no período peroperatório4～6Para evitar a recorrência de bactérias supurativas潜力.

　　Quatro, posição corporal

　　Determinado pela localização do foco de infecção óssea e da fistula.

　　Cinco, etapas de operação

　　1、A incisão: depende da localização do foco de infecção óssea, consulte os capítulos relevantes. A fistula é melhor feita por uma incisão separada, e deve ser removida a pele, a camada subcutânea e raspada a parede da fistula, que as seções patológicas de tecidos moles provam que80% dos casos com lesão tuberculosa devem ser removidos durante a cirurgia.

　　2、Expor o foco de infecção e: as estruturas ou órgãos adjacentes à parede da fistula, como a peritônio, o intestino, e os nervos e vasos sanguíneos, geralmente aderem firmemente e devem ser separados com cuidado para evitar lesões, e limpar completamente os ossos foco de infecção e o osso morto, caseína, granuloma e tecido cicatricial na fistula. Deve ser feito hemostasia perfeita, e lavado com grande quantidade de água salina ou solução antibacteriana. Costure com fio absorvível para evitar cavidades mortas, e, se necessário, preencher com um retalho muscular com pedúnculo. Colocar tubo de silicone de drenagem de vácuo no foco de infecção, e colocar dreno de borracha subcutâneo para prevenir infecções e garantir o sucesso da cirurgia.

　　Seis, tratamento pós-operatório

　　1、Continuar a tomar antibióticos1anos aproximadamente. De acordo com o teste de cultura bacteriana comum pré-operatório, a seleção de medicamentos antimicrobianos deve ser feita4～6semanas.

　　2、O dreno de borracha subcutâneo após a cirurgia48～72horas para remoção; o tubo de drenagem do foco de infecção pode ser mantido até72～96horas após a remoção.

　　Sete, prevenção de fistulas

　　De acordo com nossos dados70% dos casos de fistula são causados por rompimento espontâneo, incisão e drenagem, e resíduos pós-operatórios. Devem ser tomadas medidas preventivas ativas:

　　1、Diagnóstico precoce e tratamento racional.

　　2、Quando a tensão do abscesso cístico é alta, deve ser feita punção e drenagem de pus repetidamente, se necessário.

　　3、Para aqueles com risco de rompimento da epiderme do abscesso cístico, deve ser feito drenagem fechada imediatamente.

　　4、O abscesso cístico pode aumentar continuamente, e os sintomas de intoxicação sistêmica e febre podem ser tratados inicialmente com quimioterapia e cirurgia programada para evitar a formação de fistulas pós-operatórias.