Viêm khớp hạch cột sống

　　Viêm khớp hạch cột sống thường xuất hiện sau viêm phổi, một số bệnh nhân có thể không có triệu chứng viêm phổi, nhiễm trùng phổi sau đó có thể lan truyền qua máu đến toàn thân, lan truyền đến cột sống gây nhiễm trùng cột sống. Hệ thống tuần hoàn máu của cột sống chủ yếu là nhánh cuối, đốt sống giữa có đĩa cartilage không có tuần hoàn máu, vì vậy viêm khớp hạch cột sống thường gặp ở loại trung tâm, loại biên. Thực tế, bất kỳ部位 nào của xương cơ thể con người đều có thể bị viêm khớp hạch, viêm khớp hạch ở vị trí cột sống chiếm khoảng50％， các khớp khác như khớp gối, khớp háng v.v. cũng có thể bị viêm khớp hạch.

　　Viêm khớp hạch cột sống có thể hợp đồng bệnh gì:

　　1、trị mủ lạnh như mủ quá lớn, nên sử dụng phương pháp chích hút mủ đầu tiên, tiêm streptomycin, để tránh mủ vỡ và gây nhiễm trùng thứ cấp cũng như hình thành đường mủ. Khi có thời cơ thích hợp nên tiến hành sớm phẫu thuật loại bỏ ổ bệnh và mủ hoặc cạo mủ.

　　2、liệt chi的治疗脊椎结椎合并liệt chi có khoảng10％, nên thực hiện phương châm phòng ngừa trước, các biện pháp chính là trong thời kỳ hoạt động của viêm khớp hạch cột sống cần kiêng nặng, kiêng nằm và điều trị thuốc kháng lao. Nếu đã xảy ra liệt chi, nên điều trị tích cực sớm, hầu hết có thể phục hồi tốt. Nếu bỏ lỡ thời cơ, hậu quả là nghiêm trọng. Nếu đã bị liệt một phần, thường trước tiên nên điều trị không phẫu thuật, theo cách chăm sóc liệt chi, nằm giường tuyệt đối, điều trị thuốc kháng lao, cải thiện tình trạng toàn thân,争取 phục hồi tốt nhất; nếu1～2Sau một tháng không thấy phục hồi, nên phẫu thuật sớm để giải phóng sức căng, nếu liệt chi tiến triển nhanh, thậm chí liệt hoàn toàn, nên phẫu thuật sớm, không nên chờ đợi. Trong trường hợp cột sống cổ bị viêm khớp hạch và liệt chi, hoặc có mủ lạnh, nên phẫu thuật sớm, có thể làm切口 ở mặt trước cổ, giữa cơ cơm trán và động mạch cổ tĩnh mạch cổ (hoặc trước囊 động mạch), lộ và loại bỏ ổ bệnh, nếu cần thiết xử lý cả hai bên một lần. Trong phẫu thuật cột sống ngực, thường sử dụng phương pháp loại bỏ gân ngực và gân chỏm để loại bỏ ổ bệnh, hoặc thực hiện phẫu thuật loại bỏ ổ bệnh và giảm áp lực trước cột sống, chờ liệt chi phục hồi, tình trạng chung cải thiện sau đó, mới thực hiện phẫu thuật gắn cột sống để ổn định cột sống.

　　Ngoài các triệu chứng chung, còn có các đặc điểm sau:

　　1、Sớm có thiếu máu, giảm cân, mệt mỏi, đau lưng (thân) và đau lan toả, đau chủ yếu ở vị trí bệnh lý của cột sống, vào giai đoạn đầu không nghiêm trọng, tăng lên theo sự phát triển của bệnh lý, nghỉ ngơi có thể giảm hoặc tạm thời biến mất; bệnh lý ở các vị trí khác nhau còn gây ra các cơn đau chuyển tiếp, cứng, đi lại và hoạt động cột sống đau tăng.

　　2、Cứng cơ và rối loạn vận động, cứng cơ, cột sống không hoạt động là một hành động bảo vệ của cơ thể, trẻ em vì cơ bắp mềm sau khi ngủ say,腰部 chỉ cần di chuyển nhẹ cũng gây đau, xuất hiện tình trạng 'tiếng khóc đêm', bệnh nhân phổi kết cột sống thường dùng hai tay đỡ đầu, bệnh nhân phổi kết cột sống dưới thẳng như bảng, khi nhặt vật không dám gập lưng mà gập hông, gối (dấu hiệu dương tính thử nhặt vật), ngăn ngừa đau cột sống và lưng.

　　3、后期 thường có dị dạng cột sống và mủ lạnh, mủ xuyên qua gây nhiễm trùng và hình thành hạch.

　　4、Teo cơ, bệnh nhân không được điều trị đúng cách, vào后期 có hiện tượng chèn ép tủy sống, xuất hiện liệt một phần hoặc hoàn toàn, là biến chứng nghiêm trọng ảnh hưởng đến bệnh nhân.

　　Chủ yếu là để ngăn ngừa nhiễm trùng phổi kết, tiêm chủng phòng bệnh BCG cho trẻ sơ sinh:

　　1、Trước phẫu thuật:Cần giao tiếp tâm lý với bệnh nhân, giới thiệu sự tích cực, cần thiết và an toàn của phẫu thuật để loại bỏ nỗi lo lắng và sợ hãi của bệnh nhân về phẫu thuật; khuyến khích bệnh nhân ăn nhiều thực phẩm giàu calo, protein và chất béo để tăng cường khả năng chịu đựng phẫu thuật của bệnh nhân; huấn luyện bệnh nhân đi đại tiện và tiểu tiện trên giường để thích ứng với nhu cầu sau phẫu thuật; đối với bệnh nhân sốt, ngoài việc thông báo kịp thời cho bác sĩ, cần làm mát cơ thể vật lý cho bệnh nhân, giảm sự tiêu hao thể lực của bệnh nhân.

　　2、Sau phẫu thuật:Trong tình trạng thân tâm của bệnh nhân đang chịu đau đớn, cần cung cấp sự an ủi và khích lệ để bệnh nhân có niềm tin chiến thắng bệnh tật, hợp tác tích cực với bác sĩ để bệnh sớm khỏi; do vết thương sau phẫu thuật đau, đau tăng khi ho, bệnh nhân không muốn ho, không muốn tắc痰, dễ dẫn đến viêm phổi đọng chất và ngạt thở do đường thở không thông; vì vậy, cần khuyến khích bệnh nhân và giúp họ tắc痰, ngăn ngừa các biến chứng hệ thống hô hấp; đối với bệnh nhân sốt cao sau phẫu thuật, ngoài việc điều trị thuốc, cần làm mát cơ thể vật lý; đối với bệnh nhân được đặt catheter tiểu, cần xả nước tiểu theo lịch trình, bệnh nhân có ống dẫn lưu cần xả chất dẫn lưu kịp thời, ngăn ngừa nhiễm trùng ngược dòng hệ thống tiết niệu và nhiễm trùng vết thương; giường của bệnh nhân sau phẫu thuật cần giữ sạch sẽ, da khô ráo, nếu giường bẩn cần dọn sạch và thay mới; để ngăn ngừa vết loét, cần lật giường mỗi hai giờ sau phẫu thuật, trong khi lật giường cần mát-xa cơ bắp cho bệnh nhân, ngăn ngừa cơ bắp teo; khuyến khích bệnh nhân hoạt động trên giường, ngăn ngừa cứng khớp. Bệnh nhân sau phẫu thuật do vết thương và nằm liệt giường, yêu cầu cung cấp chế độ ăn nhẹ, không có cặn, giàu dinh dưỡng. Theo tình trạng bệnh có thể dần thay đổi thành ăn lỏng hoặc ăn thông thường; giúp bệnh nhân hoạt động ra giường sau khoảng một tuần, bệnh nhân hoạt động có người chăm sóc để ngăn ngừa tai nạn, theo sự tăng cường tập luyện và sự phục hồi của bệnh tình, sau khoảng hai tuần, bệnh nhân có thể hoạt động tự do trong phòng bệnh; sau khoảng ba tuần, bệnh nhân có thể hoạt động ngoài trời. Bệnh nhân xuất viện cần được dặn dò uống thuốc đúng giờ và kiểm tra định kỳ.

　　一、X线摄片

　　một、Chụp X-quang6Chụp X-quang trong giai đoạn sớm thường âm tính, sau khi bệnh bùng phát5tháng, xương sống

　　1đường kính của vùng bị phá hủy xương sống

　　2Khi bị ảnh hưởng 0%, chỉ có thể nhìn thấy trên chụp X-quang thông thường. Các dấu hiệu sớm của chụp X-quang xuất hiện ở bóng mờ xung quanh đốt sống mở rộng, xuất hiện sau đó là sự ảnh hưởng ở trước dưới đốt sống, và giữa đốt sống hẹp, xương bị xốp, bóng mờ xung quanh đốt sống mở rộng và xương chết.

　　3、Thay đổi đường cong sinh lý của cột sống: Cổ sống và cột sống thắt lưng thẳng, cột sống ngực gập sau tăng lên. Trong trường hợp nghiêm trọng, cổ sống và cột sống thắt lưng cũng có thể gập về phía trước.

　　4、Thay đổi đốt sống: Thay đổi sớm nhẹ và giới hạn, đặc biệt là loại mép, thường chỉ thấy một góc của đốt sống bị thay đổi mờ hoặc không đều, dễ bị bỏ sót. Khi bệnh lý lan rộng, hình ảnh X-quang典型, xuất hiện hình ảnh không đều về mật độ lớn, thường là sự phá hủy và cứng hóa cùng nhau, xương chết vì không có mạch máu, mật độ cao, và ranh giới rõ ràng với xung quanh. Khi đốt sống bị phá hủy và sụp đổ, đốt sống hẹp lại, mép không đều. Hố đệm của đốt sống bị lao thường nhỏ và giới hạn, mép cứng hóa, thường có xương chết.

　　、Thay đổi khoảng cách giữa đốt sống: Khoảng cách giữa đốt sống hẹp lại hoặc biến mất, mép không đều, mờ. Nếu là bệnh lao đốt sống trung tâm, khoảng cách giữa đốt sống có thể không thay đổi ở giai đoạn sớm.

　　、Mô mềm xung quanh đốt sống: Đa số lấy đốt sống bị bệnh lý làm trung tâm, cổ sống có bóng mờ mô mềm trước sụn tăng lên, khí quản bị đẩy về phía trước hoặc nghiêng sang một bên. Cột sống ngực có bóng mờ mủ xung quanh đốt sống của nhiều loại khác nhau. Cột sống thắt lưng có bóng mờ cơ bắp thắt lưng mở rộng và sâu hơn. Điều này cho thấy mủ nhiều hơn. Nếu bóng mờ mô mềm không lớn lắm, nhưng có sự calci hóa rõ ràng, điều này cho thấy tình trạng bệnh đã ổn định.

　　hai、Kiểm tra CT

　　Kiểm tra CT có thể phát hiện sớm sự thay đổi nhỏ của xương và mức độ của mủ, đồng thời có thể hiển thị tình hình đĩa đệm và ống sống. Đối với các khu vực khó获得 hình ảnh satisfactory từ chụp X-quang thông thường, có giá trị hơn. Kết hợp phân tích tổng hợp các tài liệu lâm sàng, nếu có các vết calci hóa hoặc mảnh xương nhỏ trong bóng mờ xung quanh đốt sống, giúp chẩn đoán xương sống bị lao. CT đôi khi vẫn không thể phân biệt được lao xương sống và u xương sống.

　　1ba、Kiểm tra MRI1、Bệnh lý đốt sống: Đốt sống có đặc điểm phân giải cao của mô mềm, ưu việt hơn CT trong việc kiểm tra não và tủy sống. Có thể chụp hình ở các mặt ngang, trục và mặt cầu của cột sống. Hình ảnh MRI của xương sống bị lao so với tín hiệu bình thường của xương sống tương ứng, tín hiệu cao hơn là tín hiệu cao, tín hiệu thấp hơn là tín hiệu thấp.1tín hiệu. Đốt sống bị bệnh lý, hình ảnh cân nặng hiển thị tín hiệu thấp ở vị trí bị bệnh lý, hoặc có sự trộn lẫn ngắn T2Hình ảnh cho thấy có bệnh lý ở đốt sống bị ảnh hưởng, ngoài sự thay đổi tín hiệu, còn có hình dạng phá hủy đốt sống, sự thay đổi khi đốt sống sụp đổ và hình ảnh mủ xung quanh đốt sống mở rộng.

　　2、Mủ xung quanh đốt sống: Mủ xung quanh đốt sống của xương sống bị lao trong hình ảnh cân nặng hiển thị tín hiệu tăng cường.1Hình ảnh cân nặng hiển thị tín hiệu thấp, trong khi đó T2Hình ảnh cân nặng hiện ra tín hiệu cao hơn. Mặt ngang có thể vẽ ra hình dạng và kích thước của mủ xung quanh đốt sống hoặc mủ cơ bắp lớn hai bên hông.

　　3、Thay đổi đĩa đệm: Xương sống bị lao chụp X-quang đĩa đệm hẹp là một trong những dấu hiệu sớm.1Hình ảnh cân nặng hiện ra đĩa đệm có tín hiệu thấp và hẹp. Núm đệm bình thường trong T2Hình ảnh cân nặng có các khe nhỏ ngang, khi có viêm nhiễm thì các khe nhỏ này biến mất, có thể phát hiện sớm sự thay đổi viêm của đĩa đệm.

　　bốn、Kiểm tra phòng thí nghiệm

　　1、血常规

　　thay đổi không rõ ràng, có thể tăng lymphocyte. Nếu có nhiễm trùng hợp chất, tổng số bạch cầu và tế bào bạch cầu trung tính tăng, bệnh nhân có病程 dài, hồng cầu và hemoglobin có thể giảm.

　　2、tốc độ lắng đọng máu

　　Tốc độ lắng đọng máu tăng trong thời kỳ hoạt động, thường tăng trong30~50mm/h, nếu tăng明显, sẽ cho thấy bệnh tình hoạt động hoặc có nhiều mủ tích tụ. Trong thời kỳ ổn định và điều trị, tần suất dương tính sẽ giảm dần đến bình thường, nếu tăng trở lại có thể cho thấy có khả năng tái phát, không có đặc hiệu.

　　3、nuôi cấy vi khuẩn tuberculous

　　Thường lấy mủ, xương chết, mô granuloma tuberculous để nuôi cấy, tần suất dương tính khoảng5Khoảng 0％, có giá trị chẩn đoán xác định. Nhưng thời gian nuôi cấy dài, tần suất dương tính không cao. Thử nghiệm phản ứng dị ứng đặc hiệu với tuberculin (PPD thử nghiệm), phản ứng dương tính là một phản ứng dị ứng đặc hiệu với bệnh tuberculous, nó có giá trị chẩn đoán xác định đối với nhiễm trùng tuberculous, PPD chủ yếu được sử dụng trong việc chẩn đoán bệnh tuberculous ở trẻ em và trẻ em, đối với việc chẩn đoán bệnh tuberculous ở người lớn chỉ có giá trị tham khảo, phản ứng dương tính của nó chỉ cho thấy có nhiễm trùng tuberculous, không nhất thiết là bệnh nhân mắc bệnh, nếu thử nghiệm dương tính mạnh thường cho thấy có sự hiện diện của bệnh tuberculous hoạt động trong cơ thể, PPD có giá trị chẩn đoán cao hơn ở trẻ em so với người lớn, vì càng nhỏ tuổi, tần suất nhiễm trùng tự nhiên càng thấp, càng lớn tuổi, cơ hội nhiễm trùng tự nhiên của vi khuẩn tuberculous càng cao, người dương tính với PPD cũng càng nhiều, do đó giá trị chẩn đoán cũng càng thấp.

　　Ngoài việc điều trị uốn ván cột sống theo phương pháp y học thông thường, cần chú ý một số mặt sau trong chế độ ăn uống: Chế độ ăn uống nên giàu protein, giàu năng lượng, ăn nhiều thực phẩm lỏng, không có cặn, như sữa, trái cây, v.v.

　　Lưu ý trước khi điều trị uốn ván cột sống của y học phương Tây:

　　I. Phương pháp điều trị không phẫu thuật

　　1、ngủ trên giường để cột sống bị bệnh không chịu trọng lượng, là biện pháp cần thiết để ngăn ngừa sự phát triển của bệnh, biến dạng nghiêm trọng và liệt, giường trước và sau có thể là xi măng hoặc giường cứng.

　　2、tăng cường dinh dưỡng, tăng cường khả năng kháng bệnh của cơ thể.

　　3、sử dụng thuốc chống lao.

　　4、dần dần tăng cường hoạt động sau khi bệnh biến chứng, phải tránh để cột sống quá tải, để tránh bệnh tái phát. Dấu hiệu của sự lành bệnh là cơn đau và cơn đau nhức cột sống thắt lưng và lưng biến mất, sức khỏe toàn thân tốt, thân nhiệt, nhịp tim và tốc độ lắng đọng máu bình thường, X-quang cho thấy xương lành tốt.

　　II. Chữa trị các biến chứng

　　1、chữa trị mủ lạnh.

　　2、chữa trị liệt