Biến dạng sau mổ gai cột sống tuberculosis

　　Cột sống phế quản kết nạp thường là do phế quản kết nạp, một số bệnh nhân có thể không có triệu chứng phế quản kết nạp, nhiễm trùng phổi sau đó có thể lan truyền qua máu đến khắp cơ thể, lan truyền đến cột sống gây nhiễm trùng cột sống. Máu mạch của cột sống chủ yếu là nhánh cuối, giữa các cột sống là đĩa cartilage không có tuần hoàn máu, vì vậy cột sống phế quản kết nạp thường gặp ở loại trung tâm và biên giới. Thực tế, bất kỳ部位 nào của xương trong cơ thể đều có thể bị phế quản kết nạp, cột sống bị phế quản kết nạp chiếm khoảng50％， các khớp khác như khớp gối, khớp háng� cũng có thể bị phế quản kết nạp. Nguyên nhân gây bệnh này tương đối phức tạp, nhiều yếu tố có thể gây ra gai sau cột sống, các yếu tố ảnh hưởng đến gai sau cột sống bao gồm: tuổi của bệnh nhân, góc độ gai sau ban đầu, số lượng cột sống bị ảnh hưởng, số lượng cột sống bị mất hoàn toàn trong quá trình điều trị và mức độ của bệnh lý ở cột sống.

　　Bệnh này không chỉ ảnh hưởng đến ngoại hình và áp lực tâm lý của bệnh nhân mà còn đối với những bệnh nhân bị gai sau nghiêm trọng ở cột sống dưới ngực hoặc cột sống dưới ngực, có thể ảnh hưởng đến chức năng phổi và tim, gây ra các biến chứng về cơ quan phổi và tim, thậm chí có thể xuất hiện các biến chứng nghiêm trọng hơn như bệnh teo cơ liệt dần sau điều trị bệnh ổ loét chậm phát hiện.

　　1hoặc cột sống thắt lưng4hoặc cột sống thắt lưng5bệnh lý hư hại thậm chí một cột sống hoàn toàn mất, không ảnh hưởng nhiều đến gai sau của cột sống, có thể được bù đắp bởi gai trước sinh lý của cột sống thắt lưng.

　　2、cột sống dưới ngực hoặc cột sống dưới ngực bị phế quản kết nạp gây mất một hoặc hai, ba cột sống hoàn toàn, cuối cùng sẽ hình thành30°～90° gai sau, trong nhóm này có những trường hợp thuộc tình trạng này23ví dụ (46％), gai sau đạt70° khoảng, có báo cáo rằng một cột sống bị phá hủy hoàn toàn, cuối cùng gai sau ở cột sống dưới ngực sẽ33°, ở cột sống thắt lưng và dưới ngực là37°, trong khi ở cột sống thắt lưng chỉ có24°, có sự khác biệt rõ ràng, gai sau nghiêm trọng (>100°) dường như tập trung nhiều hơn ở những bệnh nhân bị phế quản kết nạp dưới cột sống dưới ngực.

　　3、tuổi của bệnh nhân khi bắt đầu điều trị có ảnh hưởng quan trọng đến mức độ tiến triển của gai sau. Những bệnh nhân cột sống phát triển đã hoàn thành, gai sau hầu hết trong thời gian điều trị12tháng xuất hiện, sau đó2năm gần như không tăng tiến, trẻ em phát triển, gai sau ban đầu40°, bệnh lý ở cột sống thắt lưng hoặc cột sống dưới ngực, sau đó gai sau có thể giảm hoặc không thay đổi; ngược lại, ban đầu gai sau40°, theo sự phát triển của cột sống của trẻ em, gai sau sẽ tăng lên một cách tiến triển.

　　Bệnh này chủ yếu do vi khuẩn phế quản kết nạp vào cột sống gây ra, vì vậy, việc điều trị tích cực bệnh phế quản và ngăn chặn sự lan rộng của vi khuẩn phế quản là chìa khóa trong việc phòng và điều trị bệnh. Ngoài ra, còn cần chú ý đến việc tập luyện hợp lý, tăng cường khả năng kháng bệnh cơ hội.

　　Một, Chụp X-quang

　　1、Ở giai đoạn đầu thường là âm tính, theo Lifeso v.v.1985) quan sát, cho rằng sau khi khởi phát6tháng, khi xương cột sống50％ bị ảnh hưởng, hình ảnh X-quang thông thường mới có thể hiển thị ra.

　　2、Triệu chứng sớm của chụp X-quang thể hiện ở phần lớn các trường hợp trước tiên có bóng mờ xung quanh cột sống mở rộng, sau đó là phần trước dưới của cột sống bị ảnh hưởng, và có sự thu hẹp khoảng cách giữa cột sống, xương cột sống bị loãng, bóng mờ xung quanh cột sống mở rộng và xương chết.

　　3、Ở bệnh lao cột sống loại trung tâm, khoảng cách giữa cột sống thường không thay đổi rõ ràng, rất khó phân biệt với u cột sống; trong khi đó một số u phát triển chậm như ung thư di căn từ tuyến giáp, u tủy sống và u bạch huyết ác tính có thể hiển thị sự hẹp khoảng cách giữa cột sống ở mức độ khác nhau, rất khó phân biệt với bệnh lao cột sống loại xương.

　　4、Thông thường, ở các trường hợp bệnh lao cột sống, ngoài những bệnh nhân cũ hoặc đang được điều trị khỏi, bóng mờ xung quanh cột sống mở rộng nhiều là hai bên. Nhưng các u cột sống như u tế bào xương lớn cột sống, u tủy sống, u bạch huyết ác tính và di căn ung thư thận đến cột sống, trên hình ảnh X-quang thẳng thường có bóng mờ xung quanh cột sống mở rộng một bên hoặc hai bên, đặc biệt là một bên, cần chú ý phân biệt.

　　Hai, Kiểm tra CT

　　1、Có thể phát hiện sớm sự thay đổi nhỏ của xương và diện tích của mủ, đặc biệt có giá trị hơn ở những vị trí khó chụp ảnh bằng X-quang thông thường như cột sống cổ-cổ trần và cột sống thắt lưng không đều. Một số học giả phân loại hình ảnh CT của bệnh lao cột sống thành bốn loại: ① Loại mảnh vỡ: sau khi cột sống bị hư hỏng để lại những mảnh nhỏ, xung quanh có bóng mờ mô mềm mật độ thấp, trong đó thường có những mảnh nhỏ rải rác; ② Loại hủy xương: trước mép hoặc trung tâm của cột sống có khu vực hủy xương; ③ Loại dưới màng xương: trước mép của cột sống có sự hư hỏng xương không đều, trong mô mềm xung quanh cột sống thường có hình ảnh calcification vòng hoặc bán vòng; ④ Loại hư hỏng xương hạn chế: xung quanh khu vực hư hỏng có thời gian có vòng cứng hóa (Jainr v.v.)1993)。

　　2、Kiểm tra CT của bệnh lao cột sống thường gặp nhất là loại mảnh vỡ, trong khi đó u cột sống cũng thường có những điểm tương tự, vì vậy cần phải phân tích tổng hợp các tài liệu lâm sàng, chẳng hạn như khi có ổ xương calcification hoặc mảnh xương nhỏ trong bóng mờ xung quanh cột sống, nó có thể giúp chẩn đoán bệnh lao cột sống. Mặc dù vậy, CT đôi khi vẫn không thể phân biệt được bệnh lao cột sống như u cột sống.

　　Ba, Kiểm tra MRI

　　có đặc điểm phân giải cao của mô mềm, được sử dụng tốt hơn CT trong việc kiểm tra não và tủy sống, có thể quét và chụp ảnh ở các mặt đứng, mặt phẳng và mặt trần của cột sống. Hình ảnh MRI của bệnh lao cột sống so với tín hiệu bình thường của cột sống tương ứng, tín hiệu cao hơn là tín hiệu cao, tín hiệu thấp hơn là tín hiệu thấp.

　　1、bệnh lý cột sống T1Hình ảnh cân nặng hiển thị khu vực bệnh lý là tín hiệu thấp, hoặc trong đó có sự trộn lẫn của tín hiệu ngắn T1tín hiệu. Bệnh lý cột sống T2Hình ảnh cân nặng hiển thị tín hiệu tăng cường. Hình ảnh cho thấy ngoài sự thay đổi tín hiệu, có thể thấy hình dạng hư hỏng của cột sống, sự thay đổi về sự sụp đổ của cột sống và sự thay đổi về hình ảnh xung quanh mủ.

　　2、mủ xung quanh cột sống, bệnh lao cột sống, mủ xung quanh cột sống ở T1Hình ảnh cân nặng hiển thị tín hiệu thấp, trong khi đó T2Hình ảnh cân nặng hiển thị tín hiệu cao. Bề mặt của nó có thể vẽ ra hình dạng và diện tích của mủ xung quanh cột sống hoặc mủ hai bên cơ chậu lớn.

　　3Hình ảnh X-quang của viêm phổi cột sống, sự thu hẹp của đĩa đệm là một trong những dấu hiệu sớm. Hình ảnh cộng hưởng từ MRI của T1Hình ảnh cộng hưởng từ hiện tượng đĩa đệm có tín hiệu thấp và thu hẹp.2Hình ảnh cộng hưởng từ có các vết rãnh ngang mảnh, khi có viêm, các vết rãnh này sẽ biến mất, có thể phát hiện sớm sự thay đổi của viêm đĩa đệm.

　　MRI trong việc chẩn đoán viêm phổi cột sống ở giai đoạn sớm nhạy cảm hơn so với bất kỳ phương pháp chẩn đoán hình ảnh nào khác, bao gồm cả ECT. Khi các triệu chứng lâm sàng xuất hiện3～6tháng, bệnh nhân nghi ngờ viêm phổi cột sống trong, chụp X-quang không có bất thường, MRI có thể hiển thị xương thể bị ảnh hưởng và mô mềm xung quanh cột sống (mủ), T1Hình ảnh cộng hưởng từ có tín hiệu thấp, T2Hình ảnh cộng hưởng từ có tín hiệu cao. Hình ảnh cộng hưởng từ của viêm phổi cột sống ở giai đoạn sớm có thể chia thành ba loại. ① Viêm xương体; ② Viêm xương thể và mủ; ③ Viêm xương thể, mủ và viêm đĩa đệm. Đáng chú ý là các xương thể bị ảnh hưởng đang ở giai đoạn viêm, mà không có sự thay đổi tín hiệu của mô mềm và đĩa đệm, không thể phân biệt với u xương thể, cần phải thực hiện sinh thiết để xác nhận.

　　Bệnh nhân gai sau viêm phổi cột sống nên ăn uống nhẹ nhàng, dễ tiêu hóa, ăn nhiều rau quả, kết hợp hợp lý thực phẩm, chú ý cung cấp đủ dinh dưỡng. Ngoài ra, bệnh nhân cần chú ý kiêng các thực phẩm cay, béo, lạnh.

　　1Của bệnh nhân viêm phổi thắt lưng và viêm phổi cột sống thắt lưng, xương thể椎 của cột sống thắt lưng bị phá hủy mất 0.75hoặc lớn hơn, mất chức năng cột sống thắt lưng1.5Khi có nhiều đốt sống hoặc hơn, cần phải phẫu thuật cấy xương giữa đốt sống để ngăn ngừa sự tiến triển của gai sau.

　　2Cấy xương giữa đốt sống là biện pháp hiệu quả để ngăn ngừa và phát triển gai sau, khi xương cấy không đủ độ cứng cơ học, đặc biệt là ở đoạn thắt lưng và ngực, xương cấy có thể gãy hoặc chìm xuống xương xốp, khi cấy xương sườn vượt qua hai khuyết điểm của đốt sống, xương cấy dễ gãy hoặc trượt ra, có thể tránh được bằng xương ống. Có báo cáo về sự thất bại của việc cấy xương.59％ trường hợp. Sau khi chụp X-quang để chờ sự kết hợp giữa các đốt sống, khi cần thiết để đứng và tập luyện cần phải đeo ‘cùm’.}

　　3Của trẻ em dưới 10 tuổi, gai sau40° hoặc lớn hơn, với sự phát triển của cột sống và xương sống sau có nguy cơ tiến triển tăng dần, phẫu thuật được liệt kê là chỉ định.