Fistola associata alla tubercolosi vertebrale

　　Le cause della formazione delle fistole: la maggior parte dei pazienti con questa malattia ha un ascesso cutaneo che si rompe spontaneamente, formando fistole dopo la chirurgia, il che indica che la scelta del periodo operatorio non è stata appropriata, è possibile che il focolaio sia ancora in fase di lesione esudativa.

　　1di solito sono più gravi, con una media di vertebre colpite3.1concomitanti come la tubercolosi polmonare attiva, la tubercolosi meningea, la tubercolosi renale, la tubercolosi dei testicoli, la tubercolosi dell'anca, la tubercolosi del sacro, ecc.

　　2Inoltre, a causa della debole resistenza immunitaria del paziente, è facile sviluppare infezioni post-operatorie, è necessario prevenire attivamente. Per i pazienti con drenaggio, possono verificarsi complicazioni come perdita di gas, ematome sottocutanei, emorragie e difficoltà respiratorie.

　　I pazienti con questa malattia possono presentare sintomi tipici della tubercolosi, come la fuoriuscita di pus dallo sfintere, la radiografia può rivelare la rottura significativa delle vertebre, la presenza di ossa morte, materiale caseoso o ascesso fistoloso, ecc.25% of the cases with positive culture of tuberculosis bacilli in sinus tract secretions can be considered as one of the sources of tuberculosis infection. Combined with bacteriological examination, it is not difficult to diagnose.

　　Active treatment of tuberculosis, enhance physical fitness, prevent the spread of tuberculosis bacteria, is the key to the prevention and treatment of this disease. Secondly, in nursing, attention should also be paid to prevent the occurrence of infection. In addition, due to the long course of the disease and recurrent symptoms, patients are prone to anxiety and depression, and lose confidence in treatment. Medical staff should actively communicate with them, comfort and explain patiently, ensure adequate sleep, do a good job in all aspects of nursing care, relieve pain in time, explain the condition, let patients understand the knowledge of the disease, establish confidence in treatment, reduce anxiety, relieve fear, and at the same time do a good job with family members, cooperate with treatment and care.

　　Strengthen nutrition, improve the body's resistance and tissue repair ability:

　　1、Provide high-protein, high-calorie, high-vitamin diet, delicious food, to enhance nutrition. And encourage patients to eat more. Such as milk, eggs, lean meat, fish, fresh vegetables, fruits, etc.

　　2、The total daily calorie intake should be2000~3000 calories.

　　3、Protein should be given per day per kilogram of body weight1.5~2kg.

　　4、For patients with poor liver and digestive function, it is appropriate to limit the intake of fat to reduce the burden on the gastrointestinal tract and liver.

　　First, the selection of surgical indications and timing

　　After reasonable chemotherapy3～4months the sinus tract still does not heal, if the following conditions are met, surgery can be considered:

　　1、The vertebral body is obviously destroyed, with dead bone, caseous material, or flowing abscess.

　　2、Secondary infection of the sinus tract is controlled, the patient does not have fever all over the body, local pus is less, and bacterial culture2～3Negative cases.

　　3、Ensure the patency of the sinus tract.

　　Second, preoperative preparation

　　1、Antituberculosis drugs: select drugs that are effective against tuberculosis and mixed infections at the same time, and formulate a program with rifampicin, ofloxacin, and ciprofloxacin, etc. Combination therapy2～3months.

　　2、Sinus tract angiography: define the position of the sinus tract, the size of the sinus tract dead space and its relationship with the bone focus and visceral organs, providing reference for surgical design.

　　3、Ensure the patency of the sinus tract and control secondary infection: dilate the sinus tract before surgery or perform sinus tract shortening surgery to ensure the patency of the sinus tract is an important link in perioperative management. Do not use medication for local irrigation to prevent superficial pyogenic bacteria from entering the deep focus of the lesion.

　　4、The whole body support therapy is used to improve the general condition of the patient and enhance resistance.

　　Tre, punti chiave dell'intervento

　　1、Scelta del percorso: per i focolai toracici, è meglio utilizzare il percorso extrapleurale, per i focolai lombari o lombari-sacrali, scegliere il percorso extraperitoneale.

　　2、Pulire completamente le ossa morte, il granuloma e il caseo nel focolaio osseo, cercare di eliminare il volume residuo della fistola.

　　3、Completare l'emostasi alla fine dell'intervento.

　　4、Posizionare il drenaggio chiuso, suture con filo assorbibile.

　　5、Adottare farmaci sensibili ai batteri purulenti nel periodo preoperatorio4～6Settimane per prevenire la recidiva di batteri purulenti.

　　Quattro, posizione del corpo

　　Dipende dalla posizione del focolaio osseo e della fistola.

　　Cinque, passaggi operativi

　　1、La scelta della ferita dipende dalla posizione del focolaio osseo, si si fa riferimento alle sezioni pertinenti. La fistola dovrebbe essere eseguita con un'incisione separata, cercare di asportare la pelle, il tessuto sottocutaneo e raschiare le pareti della fistola, queste sezioni di tessuto molle dimostrano che in80％ dei casi hanno lesioni tubercolari, devono essere rimosse durante l'intervento.

　　2、Rivelare il focolaio e: le organi o i tessuti adiacenti alle pareti delle fistole come la peritoneo, le tube intestinali, e i nervi e i vasi sanguigni sono generalmente aderenti, dovrebbero essere separati con cautela per evitare lesioni, pulire completamente le lesioni ossee e il ossa morte, caseo, granuloma e tessuto cicatriziale delle fistole. Dovrebbe essere perfettamente emostatico, lavato con una grande quantità di sale o soluzione antibiotica. Suture con filo assorbibile per evitare di lasciare cavità morte, se necessario, usare un lembo muscolare con peduncolo per riempire il basso. Posizionare il tubo di drenaggio di vuoto in silicone nel focolaio e il drenaggio cutaneo di gomma sottocutaneo è la chiave per prevenire l'infezione e garantire il successo dell'intervento.

　　Sei, trattamento postoperatorio

　　1、Continuare a prendere l'antitubercolare1Anni. Secondo il test di coltura batterica comune preoperatoria, scegliere i farmaci anti-infettivi.4～6Settimane. Circa

　　2、Drainaggio cutaneo di gomma postoperatorio48～72Ore dopo la rimozione; il tubo di drenaggio del focolaio può essere mantenuto fino a72～96Ore dopo la rimozione.

　　Sette, prevenzione delle fistole

　　Secondo i nostri dati70％ dei casi di fistole sono stati formati da auto-lesioni aperte, drenaggio e residui postoperatori. Dovrebbe essere attivamente prevenuto:

　　1、Diagnostica precoce e trattamento razionale.

　　2、Quando la tensione del pus ganglioso è alta, eseguire il punzone e il drenaggio del pus, ripetere se necessario.

　　3、In caso di pericolo di溃破 di cute del pus ganglioso freddo, eseguire drenaggio in chiusura tempestivamente.

　　4、Il pus ganglioso persiste e aumenta, i sintomi tossici sistemici sono febbre, la chemioterapia viene eseguita prima della scelta dell'intervento chirurgico in un momento successivo per evitare la formazione di fistole postoperatorie.