Η φυματίωση της σπονδυλικής στήλης με την fistouλα

　　Αιτίες της δημιουργίας της fistouλας: Στην πλειοψηφία των ασθενών, η fistoula σχηματίζεται από την αυτόνομη διάβρωση της εξωτερικής κύστης της φυματίωσης, η οποία σχηματίζεται μετά την επέμβαση, υποδεικνύοντας ότι η επιλογή της περιόδου της επέμβασης δεν ήταν κατάλληλη, μπορεί να βρίσκεται ακόμα στη φάση της εκροής της ασθένειας.

　　1Η κατάσταση είναι συνήθως σοβαρή, η μέση επιβλητική σπονδυλική στήλη.3.1με συνδυασμό ενεργού φυματίωσης του πνεύμονα, της φυματίωσης του εγκεφάλου, της φυματίωσης των νεφρών, της φυματίωσης των επιπεφυριδίων, της φυματίωσης της άρθρωσης του μηρού και της φυματίωσης της άρθρωσης του σπονδύλου.

　　2Επιπλέον, λόγω της 弱ής αμυντικής ικανότητας του ασθενούς, η μετά την επέμβαση εμφάνιση λοιμώξεων είναι συχνή, απαιτείται ενεργός πρόληψη. Για τους ασθενείς με τοποθέτηση πιεζοκεντρισμού, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές όπως η διαρροή αέρα, η υποδόρια αερομαγνητίτιδα, η διαρροή υγρών και η δυσκολία στην αναπνοή.

　　Ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει τυπικά σημεία της φυματίωσης, στο σημείο της fistουλας μπορεί να βρεθεί εκροή πυώδους υγρού, η ακτινογραφία μπορεί να δείξει σαφή καταστροφή των σπονδύλων, νεκρά οστά, τροφικό υλικό και φλεγμονώδεις κύστες.25% of the cases with positive tubercle bacillus culture in sinus tract secretions can be considered as one of the sources of tuberculosis infection. Combined with bacteriological examination, it is not difficult to diagnose.

　　Active treatment of tuberculosis, strengthening physical fitness, preventing the spread of tubercle bacilli is the key to the prevention and treatment of the disease. Secondly, in terms of nursing, attention should also be paid to prevent the occurrence of infection. In addition, due to the long course of the disease and the recurrence of the disease, patients are prone to anxiety and depression, losing confidence in treatment. Medical staff should actively communicate with them, patiently comfort and explain, ensure adequate sleep, carefully and meticulously do all kinds of nursing work, relieve pain in time, explain the condition, let patients understand the knowledge of the disease, establish confidence in treatment, reduce anxiety, relieve fear, and at the same time do a good job of family work, cooperate with treatment and nursing.

　　Strengthen nutrition, improve the body's resistance and tissue repair ability:

　　1、Provide high-protein, high-calorie, high-vitamin diet, delicious food, to enhance nutrition. And encourage patients to eat more. Such as milk, eggs, lean meat, fish, fresh vegetables, fruits, etc.

　　2、The total daily calorie intake should be2000~3000 calories.

　　3、Protein should be given per day per kilogram of body weight1.5~2kg.

　　4、For patients with poor liver and digestive function, it is appropriate to limit the intake of fat to reduce the burden on the gastrointestinal tract and liver.

　　First, the selection of surgical indications and timing

　　After reasonable chemotherapy3～4months, if the sinus tract still does not heal, consider surgery if it meets the following conditions:

　　1、Obvious vertebral body destruction, with dead bone, caseous substance, or flowing abscess.

　　2、Secondary infection of the sinus tract is controlled, no fever in the whole body, less local pus, and bacterial culture2～3negative cases.

　　3、Ensure the patency of the sinus tract.

　　Second, preoperative preparation

　　1、Antituberculosis drugs: Select drugs effective against tuberculosis and mixed infection, and formulate a program with rifampicin, ofloxacin, and ciprofloxacin, etc. Combination therapy2～3months.

　　2、Sinus tract angiography: Clarify the position of the sinus tract, the size of the dead space, and its relationship with the bone focus and visceral organs, providing reference for surgical design.

　　3、Ensure the patency of the sinus tract and control secondary infection: Enlarge the sinus tract before surgery or perform sinus tract shortening surgery to ensure the patency of the sinus tract is an important link in perioperative management. Do not use drugs for local irrigation to prevent superficial pyogenic bacteria from entering the deep focus of the lesion.

　　4、The therapy for general condition improvement and resistance enhancement of patients.

　　三、手术要点

　　1、途径的选择病灶在胸椎者经胸膜外为妥，腰椎或腰骶椎选用腹膜外途径。

　　2、较彻底清除骨病灶中死骨、肉芽和干酪特质，尽可能消除窦道的残腔。

　　3、术毕应完善止血。

　　4、放置闭式引流，采用可吸收线缝合。

　　5、围手术期采用化脓菌敏感的药物4～6周左右以防潜在化脓菌再发。

　　四、体位

　　根据骨病灶和窦道的部位而定。

　　五、操作步骤

　　1、切口：取决于骨病灶的部位，参考有关章节。窦道最好单独作一切口，尽可能切除窦道口皮肤，皮下，搔刮窦道壁，这些软组织病理切片证明在80％病例中有结核病变，放手术时应加以切除。

　　2、显露病灶与：窦道壁相邻的组织或器官如腹膜、肠管、以及神经和血管等一般粘连紧密应小心予以剥离分开，避免损伤，彻底清除骨病灶和窦道中的死骨、干酪、肉芽以及瘢痕组织。应完善止血，用大量盐水或抗菌素溶液冲洗。用可吸收线缝合创口尽可能不留下死腔，必要时用带蒂的肌瓣填充下。病灶放置硅胶管负压引流，皮下放橡皮片引流是防止感染以保证手术成功的关键。

　　Όγδοος, χειρουργική επέμβαση μετά τη χειρουργική επέμβαση

　　1、Συνεχίστε να παίρνετε αντιτубερκουλικά1Περίπου χρόνια. Σύμφωνα με τις δοκιμές αντιβιοτικών του συνήθους βακτηριακού κύκλου πριν από τη χειρουργική επέμβαση, πρέπει να επιλέγεται το αντιβιοτικό που διατηρείται.4～6Εβδομάδες.

　　2、Περιττώματα κάτω από το δέρμα μετά τη χειρουργική επέμβαση48～72Ώρες αφαίρεσης; Το πνεύμα της περιοχής μπορεί να διατηρηθεί μέχρι72～96Ώρες μετά την αφαίρεση.

　　Όγδοος, η πρόληψη της οδού

　　Με βάση τα στοιχεία μας70％ των περιπτώσεων οδού είναι η αυθόρμητη διάβρωση, η κράτηση και η αιτία της παραμονής μετά τη χειρουργική επέμβαση. Πρέπει να προφυλαχθεί ενεργά:

　　1、Η νωρίς διάγνωση και η λογική θεραπεία.

　　2、Αν η πίεση της φλεγμονής είναι μεγάλη, πρέπει να γίνει άμεσα βελονίδα για την αφαίρεση του πυώδους υγρού, και πρέπει να επαναληφθεί αν χρειαστεί.

　　3、Αν η κρύα κυστίτιδα έχει κρίση φθοράς της επιδερμίδας, πρέπει να γίνει άμεσα κλειστή διήθηση.

　　4、Αν η κρύα κυστίτιδα συνεχίζει να μεγαλώνει και υπάρχει γενική τοξικότητα με πυρετό, η χημειοθεραπεία πρέπει να γίνει πριν από την επιλεγμένη χειρουργική επέμβαση για να αποφευχθεί η δημιουργία οδού μετά τη χειρουργική επέμβαση.