Tuberculosis vertebral con fístula

　　Las causas de la formación de fístula: la mayoría de los pacientes con esta enfermedad son fístulas de absceso cutáneo que se rompen espontáneamente, y se forman fístulas después de la cirugía, lo que indica que la elección del período quirúrgico no es adecuada, y es posible que el foco esté en la etapa de lesión exsudativa.

　　1La enfermedad es generalmente grave, y el número promedio de vértebras afectadas es3.1con tuberculosis pulmonar activa, tuberculosis cerebral, tuberculosis renal, tuberculosis del epidídimo, tuberculosis de la articulación coxofemoral, tuberculosis de la articulación sacroilíaca, etc.

　　2Además, debido a que la resistencia del paciente es débil, es fácil que se presente infección postoperatoria, es necesario prevenir activamente. Para los pacientes con drenaje de derivación, pueden ocurrir complicaciones como fuga de gas en la abertura de derivación, empiema subcutáneo, exudado y dificultad para respirar.

　　Los pacientes con esta enfermedad pueden presentar manifestaciones típicas de tuberculosis, como la salida de pus en el sitio de fístula, la radiografía puede mostrar destrucción clara de la vértebra, hueso muerto, material caseoso o absceso de drenaje, etc.25％ de los casos tienen un cultivo positivo de Mycobacterium tuberculosis en los secretos del conducto sinusiano, que puede considerarse como una fuente de transmisión de la tuberculosis, la diagnosis no es difícil cuando se combina con el examen bacteriológico.

　　Tratar activamente la tuberculosis, fortalecer la constitución física, prevenir la propagación de la bacteria tuberculosa, es la clave para la prevención y el tratamiento de la enfermedad. En segundo lugar, en la atención médica, también se debe prestar atención a la prevención de la infección. Además, debido a que la enfermedad tiene un curso largo y es propensa a la recurrencia, los pacientes son propensos a desarrollar ansiedad y depresión, perdiendo la confianza en el tratamiento. Los profesionales de la salud deben comunicarse activamente con ellos, tranquilizarlos y explicarles pacientemente, asegurar un sueño adecuado, realizar una atención detallada y minuciosa en todas las tareas de atención, aliviar el dolor a tiempo, explicar la condición, hacer que los pacientes entiendan el conocimiento de la enfermedad, establecer la confianza en el tratamiento, aliviar la ansiedad y liberar el miedo psicológico, al mismo tiempo, hacer un buen trabajo con los familiares, cooperar en el tratamiento y la atención.

　　Fortalecer la nutrición, mejorar la resistencia del cuerpo y la capacidad de reparación tisular:

　　1、Proporcionar una dieta alta en proteínas, calorías y vitaminas, comidas sabrosas, para fortalecer la nutrición. Y alentar a los pacientes a comer más. Como lácteos, huevos, carnes magras, pescados, verduras frescas, frutas, etc.

　　2、La ingesta total de calorías diarias debe estar en2calorías~3calorías.

　　3、El proteínas deben ser proporcionadas diariamente por kilogramo de peso corporal1.5~2gr.

　　4、Para los pacientes con función hepática y digestiva deficiente, se puede limitar la ingesta de grasas en cantidad para reducir la carga gastrointestinal y hepática.

　　一、Elección de indicaciones quirúrgicas y时机

　　Después de la quimioterapia razonable3～4meses, el conducto sinusiano aún no se cura, pueden considerar la cirugía si cumplen con las siguientes condiciones:

　　1La destrucción vertebral es evidente, con hueso muerto, material caseoso o absceso drenante.

　　2、El control de la infección secundaria del conducto sinusiano, no fiebre general, poco pus local, cultivo bacteriano2～3con resultados negativos.

　　3、El flujo del conducto sinusiano debe estar libre.

　　二、Preparativos preoperatorios

　　1、Medicamentos antituberculosos: seleccionar medicamentos efectivos tanto para la tuberculosis como para las infecciones mixtas, como la rifampicina, la ofloxacina y la ciprofloxacina, y establecer un plan.2～3meses.

　　2、El estudio de la imagen del conducto sinusiano: determinar la orientación del conducto sinusiano, el tamaño del espacio muerto del conducto sinusiano y sus relaciones con el foco óseo y los órganos viscerales, proporcionando referencias para el diseño quirúrgico.

　　3、Garantizar el flujo libre del conducto sinusiano y controlar las infecciones secundarias: la ampliación del conducto sinusiano antes de la cirugía o la cirugía de缩短术 para garantizar el flujo libre del conducto sinusiano es un elemento importante en el manejo per quirúrgico. No utilizar lavados locales con medicamentos para evitar que las bacterias purulentas superficiales entren en profundidad en el foco.

　　4、La terapia de soporte general para mejorar el estado general del paciente y fortalecer la resistencia.

　　Tres, puntos clave de la cirugía

　　1、Elección de la vía: para lesiones en la columna torácica, es mejor usar la vía extraperitoneal, y para lesiones lumbares o lumbosacras, debe elegirse la vía extraperitoneal.

　　2、Eliminación más completa de los huesos muertos, granulomas y características de caseína en la lesión ósea, intentando eliminar completamente el espacio residual del conducto.

　　3、Después de la cirugía, debe detener la hemorragia perfectamente.

　　4、Colocar drenaje cerrado, suturar con hilos absorbibles.

　　5、En el período peroperatorio, utilice medicamentos sensibles a las bacterias supurativas4～6Aproximadamente semanas para evitar la recurrencia de bacterias supurativas.

　　Cuatro, posición del cuerpo

　　Depende de la ubicación de la lesión ósea y del conducto.

　　Cinco, pasos de operación

　　1、La incisión: depende de la ubicación de la lesión ósea, refiérase a los capítulos relevantes. El conducto es mejor hacer una incisión separada, intentando extirpar la piel del orificio del conducto, la piel subcutánea y raspado de la pared del conducto, y estas secciones de tejidos blandos demuestran que en8El 0％ de los casos tienen lesiones tuberculosas, y deben ser extirpadas durante la cirugía.

　　2、Desenmascarar la lesión y los tejidos u órganos adyacentes a la pared del conducto, como el peritoneo, el intestino, y los nervios y vasos sanguíneos, generalmente adhieren estrechamente y deben despegarse con cuidado para evitar lesiones, y eliminar completamente los huesos muertos, la caseína, los granulomas y los tejidos fibrosos del conducto. Debe detener la hemorragia y lavar con una gran cantidad de solución salina o solución antibiótica. Suturar el orificio con hilos absorbibles para evitar dejar cavidades muertas, y en caso necesario, llenar con un injerto muscular con pedículo. Colocar un tubo de drenaje de vacío de silicona en la lesión y un drenaje de goma subcutáneo para prevenir la infección y asegurar el éxito de la cirugía.

　　Seis, tratamiento postoperatorio

　　1、Continuar tomando medicamentos antituberculosos1Aproximadamente años. Según la prueba de cultivo bacteriano común antes de la cirugía y la prueba de medicamentos, se elige antibióticos para mantener la unión4～6Semanas.

　　2、El drenaje de goma subcutáneo se coloca después de la cirugía48～72Después de varias horas, puede ser retirado; el tubo de drenaje de lesión local puede mantenerse hasta72～96Después de varias horas

　　Siete, prevención de conductos

　　Según nuestra información7El 0％ de los casos de conductos son causados por la ruptura espontánea, la incisión y el drenaje, y el residuo postoperatorio. Debe prevenirse activamente:

　　1、Diagnóstico temprano y tratamiento racional.

　　2、Cuando la tensión del absceso es alta, debe realizarse punción y drenaje de pus a tiempo, y debe repetirse si es necesario.

　　3、En caso de riesgo de descomposición de la epidermis del absceso cálido, debe realizarse drenaje de sellado a tiempo.

　　4、El absceso cálido aumenta continuamente, los síntomas de intoxicación general y fiebre, primero deben realizarse quimioterapia y luego seleccionar la cirugía a tiempo para evitar la formación de conductos sinoviales postoperatorios.