Bệnh thoát vị đĩa đệm cổ cấp tính

　　Bệnh thoát vị đĩa đệm cổ cấp tính do chấn thương cổ gây ra. Nguyên nhân gây chấn thương chủ yếu là lực tăng tốc làm đầu nhanh chóng di chuyển gây chấn thương cổ, thường gặp ở tai nạn giao thông hoặc thể thao, có thể bị chấn thương do va chạm từ trước, từ sau, từ bên, nhưng chủ yếu là va chạm từ sau (Rear-do (endcollision) gây ra tình trạng quá伸 cổ-Vết thương ở đĩa đệm do tổn thương tăng速 gây ra thường nghiêm trọng nhất. Theo ý kiến chung, bệnh thoát vị đĩa đệm cổ cấp tính là khi đĩa đệm đã phát triển đến mức độ nào đó của bệnh thoái hóa, dưới tác động của một lực nhất định, nhưng cũng có thể gặp ở đĩa đệm không có sự thoái hóa rõ ràng.

　　Bệnh thoát vị đĩa đệm: là một trong những bệnh lý cột sống phổ biến trên lâm sàng. Nguyên nhân chủ yếu là các thành phần của đĩa đệm (tủy nhân, vòng sợi, đĩa sụn), đặc biệt là tủy nhân, sau khi phát triển đến mức độ nào đó của bệnh thoái hóa, dưới tác động của các yếu tố bên ngoài, vòng sợi của đĩa đệm bị vỡ, tổ chức tủy nhân bị trồi ra (hoặc rời ra) ra sau (bên) hoặc trong ống sống, dẫn đến tổ chức lân cận như gốc thần kinh cột sống và tủy sống bị kích thích hoặc chèn ép, gây ra các triệu chứng đau cổ, vai, lưng, đau đùi, tê liệt và các triệu chứng khác.

　　一、Lịch sử chấn thương đầu và cổ

　　Mặc dù là chấn thương cổ nhẹ, nhưng bắt đầu đột ngột, không có triệu chứng trước khi phát bệnh, sau khi phát bệnh xuất hiện các triệu chứng và dấu hiệu của cột sống cổ hoặc gốc thần kinh bị chèn ép.

　　二、Triệu chứng của bệnh

　　Bệnh này bắt đầu đột ngột, hầu hết các trường hợp có tiền sử chấn thương đầu và cổ rõ ràng, một số có thể bắt đầu từ một vết thương nhẹ, thậm chí là việc giãn cơ cũng có thể诱发, các biểu hiện lâm sàng khác nhau rất lớn tùy thuộc vào vị trí và mức độ chèn ép, dựa trên vị trí thoát vị đĩa đệm và tổ chức bị chèn ép, bệnh này có thể được chia thành ba loại: loại bên, loại trung tâm, loại phụ trung tâm.

　　1、Bệnh thoát vị đĩa đệm cổ bênVị trí nổi bật ở bên ngoài gân纵 và bên trong khớp cổ sống sau, đĩa đệm nổi bật ở vị trí này chèn ép dây thần kinh cột sống cổ qua đó gây ra các triệu chứng chèn ép gốc.

　　（1）Triệu chứng: Cổ đau, cứng, hạn chế hoạt động, như 'ngã cổ'; khi cổ quá伸展 có thể gây đau dữ dội, có thể lan ra gáy hoặc vai; một bên cánh tay có cảm giác đau hoặc tê, nhưng rất ít khi cả hai bên cùng xảy ra.

　　（2）Dấu hiệu: Cổ cột sống ở vị trí cứng; điểm đau bên cạnh đoạn bị bệnh, điểm đập, giữa các gai cột sống dưới cổ và bên trong gáy có thể có điểm đau; thử nghiệm căng rễ thần kinh sống cổ và thử nghiệm Spuring dương tính; thay đổi cảm giác, vận động và phản xạ của vùng bị rễ thần kinh chi phối, cơ chi có thể teo nhỏ và giảm lực cơ.

　　2、Bệnh thoát vị đĩa đệm cổ trung tâm:Vị trí thoát vị ở trung tâm của ống sống, phía trước tủy sống, có thể đè nén hai bên phía trước của tủy sống gây ra triệu chứng đè nén hai bên tủy sống.

　　（1）Triệu chứng: Giảm lực bốn chi khác nhau, dưới cánh tay thường nặng hơn trên cánh tay, biểu hiện là không vững khi đi; bệnh nặng có thể xuất hiện liệt không hoàn toàn hoặc hoàn toàn của bốn chi; rối loạn chức năng đại tiện và tiểu tiện, biểu hiện là tiểu tiện ứ nước và khó đi cầu.

　　（2）Dấu hiệu: Giảm lực cơ của bốn chi khác nhau; rối loạn cảm giác, cả cảm giác sâu và cảm giác nông đều có thể bị ảnh hưởng, tùy thuộc vào đoạn thoát vị đĩa đệm mà cảm giác rối loạn ở mức độ cao hoặc thấp khác nhau; tăng lực cơ bốn chi; phản xạ cơ trói tăng, có thể xuất hiện phản xạ co giật gối và phản xạ co giật mắt cá chân dương tính, dấu hiệu bệnh lý như dấu hiệu Hoffmann, dấu hiệu Openheim dương tính.

　　3、Bệnh thoát vị đĩa đệm cổ bên cạnh trung tâm:Vị trí thoát vị偏向 một bên mà giữa rễ thần kinh sống cổ và tủy sống, đè nén một bên rễ thần kinh và tủy sống, ngoài các triệu chứng và dấu hiệu bên phải, còn có các triệu chứng bị đè nén tủy sống không điển hình của Brown.-Bệnh Sequard, loại này thường do cơn đau rễ thần kinh mạnh mẽ che giấu bệnh đè nén tủy sống, và khi xuất hiện triệu chứng đè nén tủy sống, bệnh thường nặng.

　　1、Khi đi xe, không nên ngủ gật để tránh trường hợp lái xe đột ngột phanh gấp gây bệnh này.

　　2、Khi tập thể dục, cần giữ姿势 đúng, không nên làm cổ quá伸展.

　　3、Người bị thoát vị đĩa đệm đầu gối đầu tiên cần chú ý thay đổi lối sống, không nên đeo giày có gót cao, nếu có điều kiện có thể chọn giày có gót thấp. Trong cuộc sống hàng ngày nên ngủ trên giường cứng, giường cứng có thể giảm áp lực lên đĩa đệm.

　　1. Hình ảnh X quang cổ cột sống

　　1、Góc cong sinh lý của cổ cột sống giảm hoặc mất.

　　2、Ở những người trẻ hoặc bị thoát vị do chấn thương cấp tính, khoảng cách giữa đĩa đệm có thể không có bất thường rõ ràng, nhưng ở những người lớn tuổi, khoảng cách giữa cột sống bị ảnh hưởng có thể có sự thay đổi thoái hóa khác nhau.

　　3、Bóng mờ của mô mềm trước cột sống có thể thấy mở rộng trong trường hợp thoát vị đĩa đệm do chấn thương quá伸 cấp tính.

　　4、Thỉnh thoảng trên hình ảnh chụp động cổ cột sống có thể thấy đoạn bị ảnh hưởng mất ổn định.

　　2. Siêu âm CT

　　Mặc dù có một số giúp ích cho việc chẩn đoán bệnh này, nhưng thường không thể dựa vào việc chụp CT thường quy để chẩn đoán, CTM (chụp ảnh tủy sống).+Siêu âm CT) có thể hiển thị rõ ràng hình ảnh tủy sống và rễ thần kinh bị đè nén bởi đĩa đệm, trong những năm gần đây, một số học giả ủng hộ việc sử dụng phương pháp này để chẩn đoán bệnh thoát vị đĩa đệm cổ, và cho rằng giá trị của nó trong việc chẩn đoán bệnh thoát vị đĩa đệm cổ bên phải rõ ràng hơn nhiều so với MRI.

　　Ba, hình ảnh cộng hưởng từ (MRI)

　　Có thể trực tiếp hiển thị vị trí thoát vị đĩa đệm cổ, loại và mức độ tổn thương của tủy sống và rễ thần kinh, cung cấp cơ sở tin cậy cho chẩn đoán, chọn phương pháp điều trị và tiên lượng của bệnh thoát vị đĩa đệm cổ, độ chính xác của MRI trong chẩn đoán bệnh thoát vị đĩa đệm cổ cao hơn nhiều so với CT và CTM, có thể hiển thị rõ ràng hình ảnh trong các trường hợp thoát vị đĩa đệm cổ trung tâm và bên trung tâm:

　　1、Trung tâm: đĩa đệm thoát vị từ mức khe khớp bị ảnh hưởng xuất hiện thành khối, chèn ép phần trước trung tâm của tủy sống cổ, phần tủy sống bị nén có thể uốn cong, biến phẳng hoặc lõm về sau, và có biểu hiện bất thường của tín hiệu, trong đó tín hiệu tăng cường là chính, thỉnh thoảng có thể thấy hình ảnh hốc rỗng trong tủy sống.

　　2、Bên trung tâm: đĩa đệm thoát vị thành khối hoặc mảnh vụn về bên ngoài, chèn ép tủy sống bên và một bên rễ thần kinh, tủy sống trước bên ngoài bị nén và biến dạng, di chuyển về sau hoặc sang bên lành, các tín hiệu cục bộ tăng cường, rễ thần kinh di chuyển về bên ngoài hoặc biến mất, thoát vị đĩa đệm bên thường cần kết hợp CTM để chẩn đoán.

　　Bốn, điện đồ cơ

　　Dùng để xác định tổn thương rễ thần kinh, có ý nghĩa nhất định trong việc định vị rễ thần kinh, điện đồ cơ bình thường cho thấy chức năng rễ thần kinh vẫn còn tốt, tiên lượng tốt.

　　1、Thành phần của cháo sinh 川乌sinh 川乌12g, hương mi50g, đun nhỏ lửa, thêm nước gừng1bát, mật3bát, trộn đều, uống khi đói. Công dụng: Trừ hàn, thông phong.

　　2、Thành phần của cháo hà bái hạch đàoHà Bái Huỳnh20g, hạch đào15g, gạo tẻ60g, trước tiên đun sắc kim ngân hoa lấy dịch500ml, sau đó rửa sạch hạch đào, giã nhuyễn như bùn, thêm nước xay lấy nước, bỏ bã, hai phần nước cùng gạo tẻ nấu chín. Công dụng: Hóa ứ, dưỡng huyết, thông kinh.

　　3、Thành phần của thuốc canh gà ức gà và táolợn100g, táo30g, gừng15g, đại táo5quả, chua30g, thêm nước适量, nấu súp1bát, ăn hàng ngày1lần. Công dụng: Tăng khí, trừ hàn, thông kinh.

　　一、Phương pháp điều trị không phẫu thuật

　　1、Thực hiện kéo giãn đĩa đệm cổ ban đầu không có biến đổi, sau khi kéo giãn phục hồi độ cao đĩa đệm, một phần vật thoát vị có thể được đưa trở lại. Phương pháp kéo giãn: Chọn tư thế ngồi hoặc nằm, sử dụng dây枕 cổ (dây Glisson) kéo giãn, trọng lượng2.0～3.0kg,一般认为持续牵引比间断牵引效果好，2Chu kỳ điều trị là một tuần. Kéo giãn áp dụng cho bệnh thoát vị đĩa đệm cổ bên, có thể làm trầm trọng thêm bệnh tình đối với bệnh thoát vị đĩa đệm cổ trung tâm, vì vậy cần thận trọng khi sử dụng.

　　2Mục đích chính của việc bó cổ là hạn chế hoạt động của cổ và tăng cường hỗ trợ cổ, giảm áp lực trong đĩa đệm. Thường có thể sử dụng bảo vệ cổ đơn giản, đối với các trường hợp nghiêm trọng có biểu hiện mất ổn định cột sống cổ rõ ràng có thể sử dụng cố định cổ bằng bột石膏. Đối với những trường hợp có triệu chứng cải thiện sau kéo giãn, cố định có lợi cho sự phục hồi của bệnh tình.

　　3Thực hiện châm châm, bấm huyệt mặc dù có nhiều báo cáo điều trị thành công, nhưng châm châm, đặc biệt là châm châm mạnh có thể làm trầm trọng thêm chứng thoát vị đĩa đệm và tổn thương tủy sống, rễ thần kinh, nghiêm trọng hơn có thể xảy ra liệt tủy trong thời gian châm châm, vì vậy cần thận trọng khi sử dụng.

　　4、Liệu pháp vật lý có hiệu quả nhất định đối với các trường hợp nhẹ chỉ có triệu chứng kích thích rễ thần kinh, trong đó liệu pháp bơm chảy và liệu pháp ngâm điện tử acid có hiệu quả tốt nhất.

　　5、Điều trị bằng thuốc điều trị triệu chứng, đối với bệnh nhân đau dữ dội có thể sử dụng thuốc an thần giảm đau.

　　II. Phương pháp phẫu thuật

　　1、Phương pháp减压 trước cổ áp dụng cho bệnh nhân trượt đĩa đệm trung tâm và bệnh nhân trượt đĩa đệm phụ trung tâm. Việc sử dụng giảm áp bằng lưỡi cắt vòng và phẫu thuật gắn xương giữa cột sống có hiệu quả tốt. Đối với bệnh nhân có sự thoái hóa ban đầu, cần loại bỏ gai xương phát triển thêm để tránh để lại vật gây áp lực tiềm ẩn.

　　2、Phương pháp减压 sau cổ áp dụng cho bệnh nhân trượt đĩa đệm cổ bên và bệnh nhân bị ảnh hưởng nhiều đoạn, kèm theo hẹp ống sống hoặc xương sụn sau cột sống cứng hóa. Đối với trượt đĩa đệm đơn thuần, có thể sử dụng phẫu thuật cắt bỏ半 vách sau và một phần gai gân để loại bỏ tổ chức đĩa đệm ép rễ thần kinh. Nếu có hẹp ống sống hoặc xương sụn sau cột sống cứng hóa, có thể sử dụng phẫu thuật减压 toàn vách sau.

　　3、Phương pháp mổ nội soi đĩa đệm cổ có hai đường vào là đường sau và đường trước, trong việc điều trị trượt đĩa đệm cổ mềm, việc chọn lựa đường vào vẫn còn nhiều tranh luận. Aldrich sử dụng đường vào sau外侧 để điều trị tổn thương rễ thần kinh đơn, đạt được hiệu quả tốt, trong quá trình phẫu thuật cắt bỏ gai gân nhỏ dựa trên mối quan hệ giữa rễ thần kinh và đĩa đệm trượt. Ưu điểm của phương pháp này là:

　　（1）Cách thực hiện đơn giản.

　　（2）Cắt nhỏ, tổn thương nhỏ.

　　（3）Tính hợp lý cao, nguy cơ thấp. Nhưng phương pháp này chỉ áp dụng cho trượt đĩa đệm cổ đơn thuần, đối với bệnh nhân có bệnh hẹp ống sống cổ và bệnh nhân xương sụn sau cột sống cứng hóa, do khoảng cách减压 hạn chế, hiệu quả phẫu thuật kém, không nên sử dụng phương pháp này.

　　4、Phương pháp溶 nhân nhầy đĩa đệm cổ được Bonafe và Lazorthes của Pháp đề xuất và nghiên cứu đầu tiên. Được áp dụng cho những bệnh nhân bị trượt đĩa đệm cổ cần phẫu thuật. Đặc biệt là bệnh nhân trẻ, sau khi điều trị không thành công bằng cách không phẫu thuật trong nhiều tuần, có thể chọn phương pháp này. Mặc dù có nhiều học giả báo cáo rằng phương pháp này có hiệu quả không thua kém phương pháp điều trị ngoại khoa, nhưng nhiều yếu tố hạn chế việc áp dụng rộng rãi:

　　（1）Phương pháp này sử dụng con đường chọc trước cổ trước, trong khi cấu trúc giải phẫu trước cổ rất dày đặc, như mạch thần kinh, dây chằng, khí quản thực quản, v.v., tăng thêm độ khó và nguy cơ của việc chọc.

　　（2）Sử dụng papain có nguy cơ gây tổn thương tủy sống.