Tổn thương tủy sống do vũ khí

　　一、Nguyên nhân gây bệnh

　　do đạn hoặc mảnh đạn gây ra tổn thương tủy sống.

　　二、Cơ chế bệnh lý

　　Trong tổn thương tủy sống do vũ khí, khả năng gây thương của đạn được quyết định trực tiếp bởi trọng lượng và tốc độ của nó (E=1/2MV2) mà so với trọng lượng, tác dụng của tốc độ rõ ràng hơn. Vật gây thương trong chiến tranh thường là tên lửa hoặc mảnh đạn, tốc độ bay của chúng lớn hơn1000m/s, trong khi đó thì thường là tên lửa bay chậm. Tên lửa bay chậm gây tổn thương tủy sống nhẹ hơn, phổ biến là va chạm trực tiếp, nén và rách. Tên lửa bay nhanh tiến hành theo hình tròn, gây hư hại trực tiếp cho tổ chức nặng hơn, khi nó chạm vào xương, có thể trở thành vật bắn phụ, đặc biệt là lực xung kích bên cạnh mạnh mẽ hình thành trong đường thương tổn, có thể đạt135kg/cm2gây tổn thương tủy sống xa từ vết thương. Tổn thương tủy sống do tên lửa tốc độ cao có thể không phải là trực tiếp trúng cột sống, mà không xảy ra gãy xương sống, xuyên qua hoặc còn lại mảnh đạn, gây ra tổn thương chấn thương tủy sống. Ngoài ra, cơ chế tổn thương đặc biệt là khi đạn bắn trúng cánh tay từ thần kinh, nó kéo gân sau và gân bên của tủy sống.

　　1、Vết thương xuyên qua cao năng lượng của tên lửa xuyên qua xương sống hoặc ống sống gây tổn thương tủy sống, được chia thành các loại sau:

　　）Rò mủ dịch não tủy nghiêm trọng.1）Vết rách ngang: vật gây thương xuyên qua ống sống,打断 tủy sống, hoặc xuyên qua xương sống sau, năng lượng truyền đến tủy sống, gây ra sự đứt gãy. Thiếu hụt1～1.5cm, đầu đoạn không đều, màng nhện thường bị hư hại. Đầu đoạn1～2cm范围内 chất xám trung tâm xuất huyết, dần lan rộng ra xung quanh,42h toàn bộ断面 hoại tử.

　　）Rò mủ dịch não tủy nghiêm trọng.2）Vết thương chấn thương rách hoàn toàn: tên lửa xuyên qua thành ống sống hoặc khu vực lân cận, sóng xung kích chấn thương tủy sống, nhưng外观 vẫn còn nguyên vẹn, màng nhện hầu như không bị tổn thương, thường kèm theo gãy xương. Thay đổi tương tự như trên mặt cắt ngang, nhưng nặng hơn và tiến triển nhanh hơn.

　　）Rò mủ dịch não tủy nghiêm trọng.3）Vết thương chấn thương không hoàn toàn: viên đạn đi qua xương sống bên, đĩa đệm, sóng xung kích tác động vào tủy sống. Nó có外观 bình thường. Dưới kính hiển vi thấy nhiều ổ xuất huyết ở chất xám, thay đổi của chất trắng không rõ ràng, hoặc chỉ có một ít suy giảm.

　　）Rò mủ dịch não tủy nghiêm trọng.4）Vết thương chấn thương nhẹ: tên lửa cách ống sống một chút (như xuyên qua xương gai), tủy sống大体 không thay đổi, dưới kính hiển vi thấy xuất huyết điểm nhỏ ở tâm chất xám.

　　2Khi tốc độ tên lửa chậm, nó có thể dừng lại trong ống sống hoặc trên thành ống sống, mức độ tổn thương của tủy sống thấp hơn một cấp độ so với vết thương xuyên qua cùng部位.

　　Biến chứng phổ biến nhất của vết thương do vũ khí đạn đạn là nhiễm trùng. Nhiễm trùng có thể xảy ra ở vết thương, trong ống sống (trong màng cứng hoặc ngoài màng cứng), phương pháp phòng ngừa và điều trị tập trung vào việc làm sạch vết thương hoàn toàn,引流 đầy đủ và sử dụng kháng sinh toàn thân lớn. Sự tồn tại của đạn có thể gây độc tố chì, đặc biệt là khi mảnh đạn tiếp xúc trực tiếp với dịch não tủy hoặc dịch của giả túi, các thành phần chì trong mảnh đạn có thể phân hủy và gây độc tố chì mạn tính, biểu hiện chủ yếu là: đau bụng, mất trí nhớ, đau đầu, mất trí nhớ, yếu cơ.

　　1、Tình trạng vết thương

　　Nhiều nơi ở đoạn ngực,其次是 đoạn lưng, đoạn cổ, ít nhất là đoạn xương chậu, điều này liên quan đến độ dài của các đoạn xương sống, vết thương bị nhiễm trùng nặng, có thể có dịch não tủy hoặc tổ chức tủy sống chảy ra.

　　2、Tính chất tổn thương tủy sống

　　Do hiệu ứng rung và tổn thương cọ xát còn tồn tại ngoài vết thương ban đầu của vết thương do vũ khí đạn đạn, mức độ tổn thương chức năng thần kinh ở thời điểm bị thương có thể cao hơn một số đoạn, với sự phục hồi của sự thay đổi bệnh lý này, mức độ tổn thương có thể giảm xuống, vì vậy, khi thực hiện phẫu thuật cắt xương sống sớm để kiểm tra tủy sống sau khi bị thương, cần lưu ý điều này, tương tự như vết thương do vũ khí sắc bén, tổn thương hoàn toàn chiếm đa số.

　　3、Tổn thương kết hợp

　　Cổ có thể kèm theo tổn thương động mạch lớn, khí quản và thực quản, một nửa số trường hợp có vết thương ở ngực và bụng kết hợp với chấn thương máu và khí thũng, tổn thương nội tạng bụng hoặc bầm máu sau màng bụng, vì vậy, tỷ lệ sốc cao.

　　Bệnh này thường do tình huống đột ngột gây ra, không có biện pháp phòng ngừa hiệu quả. Chú ý sức khỏe, thực hiện tốt bảo vệ an toàn, giảm thiểu và tránh các chấn thương ngẫu nhiên, có thể起到 một certain mức độ phòng ngừa. Trong trường hợp bị bệnh, nên điều trị tích cực, chủ động can thiệp, ngăn ngừa sự xuất hiện của các biến chứng.

　　1、Hình ảnh X-quang phẳng

　　Quan sát vị trí tắc lại của đạn hoặc mảnh đạn trong ống sống, ngoài xương sống, có gãy xương hay không, dựa trên vị trí tổn thương của xương sống ước tính mức độ nghiêm trọng của tổn thương tủy sống.

　　2、Quét CT

　　Khi hình ảnh X-quang của cột sống không thể hiển thị rõ ràng tình trạng tổn thương, tiến hành quét CT theo hướng trục có thể chỉ ra vị trí gãy xương, có mảnh xương gãy hoặc mảnh kim loại chui vào ống sống hay không, chú ý có bị bầm máu trong ống sống hay không.

　　3、MRI

　　MRI có thể准确地 hiển thị tình trạng tổn thương của tủy sống, có ưu thế không thể thay thế, nhưng khi bị vết thương do vũ khí đạn đạn có nên sử dụng MRI kiểm tra hay không, đặc biệt khi có thể có mảnh đạn nằm trong tủy sống, cần phân tích cẩn thận, từ trường mạnh được tạo ra bởi quá trình quét MRI có thể làm mảnh đạn nằm trong tủy sống di chuyển, gây ra tổn thương nặng hơn, và vật thể kim loại lạ本身 cũng có thể gây ra hình ảnh giả trong quá trình kiểm tra, trong vết thương, đặc biệt là trong ống sống không có mảnh đạn kim loại hoặc mảnh đạn, kiểm tra MRI có thể hiển thị chính xác nhất tình trạng tổn thương của tủy sống.

　　1、Bài thuốc điều trị bằng thực phẩm cho vết thương do vũ khí đạn đạn

　　Bổ sung cân bằng dinh dưỡng, ăn nhiều trái cây và rau quả có chất xơ cao, ăn nhiều trứng, đậu nành có protein cao, chú ý ăn uống nhẹ nhàng, có thể thực hiện các bài tập thể dục vừa phải.

　　2、Chấn thương tủy sống do vũ khí không nên ăn gì

　　Tránh thuốc lá, rượu, đồ ăn cay, cà phê và các loại thực phẩm kích thích.

　　I. Điều trị

　　1、Vết thương tủy sống mở thường không ảnh hưởng đến độ ổn định của cột sống, không có yêu cầu đặc biệt về việc vận chuyển.

　　2、Xử lý ưu tiên các vết thương kèm theo, điều trị sốc tích cực.

　　3、Sử dụng liều lượng lớn kháng sinh phổ rộng và TAT sớm để phòng ngừa nhiễm trùng.

　　4、Thực hiện phẫu thuật làm sạch sớm sau chấn thương nên争取 sau chấn thương6～8h nội bộ. Nguyên tắc là loại bỏ tổ chức hoại tử và ngoại vật có thể nhìn thấy theo vết thương, xương tự do. Vết thương trên thành ngực chỉ được làm sạch trong mô mềm, không vào khoang ngực.

　　5、Chỉ định phẫu thuật cắt đốt sống

　　）Rò mủ dịch não tủy nghiêm trọng.1）（

　　）Rò mủ dịch não tủy nghiêm trọng.2）Tỷ lệ chấn thương tủy sống do u nang trong ống sống.

　　）Rò mủ dịch não tủy nghiêm trọng.3）（

　　）Rò mủ dịch não tủy nghiêm trọng.4）（

　　6Cột sống không ổn định do vết thương bắn chậm là rất hiếm, nguyên nhân gây ra không ổn định nhiều là do nguyên nhân y học, thường là do cắt bỏ nhiều đốt sống để减压 không đúng cách hoặc quá mức để đạt được hiệu quả减压. Do đó, trước khi phẫu thuật cắt đốt sống, cần có nhận thức đầy đủ về điều này.

　　II. Tử suất

　　Chấn thương tủy sống do vũ khí thường kèm theo tổn thương nội tạng đe dọa tính mạng và sốc. Theo thống kê của chuyên gia chấn thương tủy sống nổi tiếng của Anh Ludwig Guttmann, trong thời kỳ chiến tranh thế giới thứ nhất, tỷ lệ tử vong cao đến70％～80％. Sau đó, do việc tăng cường điều trị sốc, việc sử dụng rộng rãi kháng sinh, điều kiện vận chuyển bệnh nhân cải thiện và việc thành lập trung tâm chấn thương tủy sống, tỷ lệ tử vong đã giảm dần, đến cuối chiến tranh thế giới thứ hai đã thấp hơn15％.