Hernie discale cervicale aiguë

　　La hernie discale cervicale aiguë est causée par une blessure cervicale. La cause principale est la violence accélérée qui fait bouger rapidement la tête, entraînant une entorse cervicale, fréquente dans les accidents de la route ou les sports, pouvant être blessée par un impact frontal, arrière ou latéral, et principalement par un impact arrière (Rear-endcollision) causée par une hyperextension cervicale-Les lésions discales causées par des dommages accélérés sont les plus graves. On pense généralement que la hernie discale cervicale aiguë se produit sur une base de dégénérescence discale à un certain degré, sous l'action d'une certaine force externe, mais elle peut également se voir dans les disques intervertébraux qui n'ont pas de dégénérescence apparente.

　　Hernie discale : c'est l'une des maladies vertébrales les plus courantes en clinique. Elle est principalement due à des lésions dégénératives à divers degrés des composants de la disque intervertébral (noyau pulpaire, anneau fibrosé, plateau cartilagineux), en particulier le noyau pulpaire, après que les composants de la disque intervertébral ont subi des lésions dégénératives à divers degrés, sous l'action de facteurs externes, l'anneau fibrosé du disque intervertébral se rompt, et le tissu du noyau pulpaire sort de la fente (ou se déplace) vers l'arrière (latéral) ou dans la moelle épinière, entraînant ainsi une stimulation ou une compression des tissus adjacents, tels que les racines nerveuses vertébrales et la moelle épinière, produisant une série de symptômes cliniques tels que la douleur cervicale, la douleur aux épaules, la douleur lombaire et la douleur aux jambes, la sensibilité.

　　Premièrement, l'histoire de traumatisme cervical et cervical

　　Même une entorse cervicale mineure, avec une apparition soudaine, sans symptômes avant l'apparition, après l'apparition des symptômes et des signes de compression de la moelle épinière ou des racines nerveuses.

　　Deuxièmement, les symptômes de la maladie

　　La maladie est soudaine, la plupart des cas présentent une histoire claire de traumatisme cervical et cervical, certains peuvent commencer avec une lésion mineure, même étirer les épaules peut déclencher, les manifestations cliniques varient considérablement en fonction de la localisation et de la gravité de la compression, en fonction de la localisation de la hernie discale et de la structure comprimée, la maladie peut être divisée en trois types : latérale, centrale, para-centrale.

　　1Hernie discale cervicale latérale :La partie saillante se situe à l'extérieur du ligament longitudinal postérieur et à l'intérieur de l'articulation zygo-apophysoïde, l'intervertébral disque saillant comprime les racines nerveuses cervicales passant par ce point, entraînant des symptômes de compression racinaire.

　　(1）Symptômes: douleur cervicale, raideur, restriction des mouvements, semblable à une 'douleur de l'oreiller'; une douleur intense peut survenir lors de l'hyperextension du cou, et peut se propager à la scapule ou à la région occipitale; un bras supérieur peut présenter des sensations de douleur ou de fourmillement, mais il est rare que cela se produise des deux côtés en même temps.

　　(2）Signes cliniques: la colonne cervicale est en position raide; la douleur à la zone latérale de la vertèbre touchée, la douleur à la percussion, et la douleur peut être trouvée entre les épine dorsale des vertèbres cervicales inférieures et l'aspect interne des scapules; les tests de tension des racines nerveuses cervicales et le test de Spuring sont positifs; des changements dans les sensibilités, les mouvements et les réflexes des zones innervées par les racines nerveuses touchées, les muscles dominés peuvent présenter une atrophie et une diminution de la force musculaire.

　　2、Hernie discale cervicale centrale:L'emplacement de la hernie est au centre du canal vertébral, en face de la moelle épinière, pouvant comprimer les deux côtés de la face avant de la moelle épinière, produisant des symptômes de compression bilatérale de la moelle épinière.

　　(1）Symptômes: une faiblesse des membres dans divers degrés, les membres inférieurs sont souvent plus graves que les membres supérieurs, se manifestant par une instabilité de la marche; dans les cas graves, une paraplégie partielle ou complète des membres peut survenir; troubles de la miction et de la défécation, se manifestant par une urination retention et des difficultés à la défécation.

　　(2）Signes cliniques: une diminution de la force musculaire des membres dans divers degrés; des anomalies sensorielles, les sensibilités profondes et superficielles peuvent être touchées, et les plans d'anomalie sensorielle varient en fonction de la section de la hernie discale; une augmentation de la tension musculaire des membres; les réflexes tendineux sont hypercinétiques, et des clonopathies positives des genoux et des chevilles peuvent survenir, des signes pathologiques tels que les signes de Hoffmann et de Openheim sont positifs.

　　3、Hernie discale cervicale paracentrale:L'emplacement de la hernie est décalé d'un côté et entre la racine nerveuse cervicale et la moelle épinière, comprimant la racine nerveuse unilatérale et la moelle épinière, en plus des symptômes et des signes de type latéral, il y a également des symptômes de compression de la moelle épinière unilatérale de divers degrés, qui se manifestent par des symptômes atypiques de Brown-Syndrome de Sequard, ce type est souvent masqué par une douleur radiculaire intense, qui cache la compression de la moelle épinière, et une fois que la compression de la moelle épinière se manifeste, l'état de la maladie est souvent grave.

　　1、Ne pas s'endormir en conduisant pour éviter que le conducteur ne freine brusquement et ne provoque ainsi la maladie.

　　2、Lors de l'exercice physique, il est important de maintenir une bonne posture et de ne pas hyperextender le cou.

　　3、Les patients atteints d'hernie discale doivent d'abord changer leur mode de vie, éviter de porter des chaussures à talon, et si possible, choisir des chaussures à semelle plate. Dans la vie quotidienne, il est préférable de dormir sur un lit de bois dur, car cela peut réduire la pression exercée sur les disques intervertébraux.

　　Première partie: radiographie cervicale

　　1、La courbure physiologique cervicale diminue ou disparaît.

　　2、Chez les jeunes ou les patients avec une hernie discale traumatique aiguë, l'espace discale peut ne présenter aucune anomalie notable, mais chez les personnes âgées, l'espace discale touché peut présenter des changements dégénératifs de divers degrés.

　　3、L'ombre des tissus mous antérieurs à la vertèbre peut s'élargir dans les hernies discales causées par des lésions de hyperextension aiguë.

　　4、Dans les radiographies dynamiques cervicales, le déséquilibre de la section touchée peut parfois être visible.

　　Deuxième partie: scanner

　　Bien que cela puisse aider à diagnostiquer la maladie, il est souvent impossible de diagnostiquer avec certitude en utilisant une tomodensitométrie conventionnelle, CTM (angiographie de la moelle épinière)+L'examen scanner) peut afficher clairement les images de la compression de la moelle épinière et des racines nerveuses par les disques intervertébraux, certains chercheurs ont récemment suggéré d'utiliser cette méthode pour diagnostiquer l'hernie discale cervicale, et considèrent qu'elle a une valeur diagnostique significativement supérieure à celle de l'IRM pour l'hernie discale cervicale latérale.

　　Trois, imagerie par résonance magnétique (IRM)

　　Peut directement afficher la localisation, le type de l'extrusion discale cervicale et l'étendue des lésions de la moelle épinière et des racines nerveuses, fournissant une base fiable pour le diagnostic de l'extrusion discale cervicale, la sélection des méthodes de traitement et le pronostic, l'IRM a une précision de diagnostic beaucoup plus élevée que la CT et la CTM, et peut afficher des images claires dans les cas centraux et péri-centraux de l'extrusion discale cervicale:

　　1、Central: l'extrusion discale est en forme de masse à partir du niveau de l'espace intervertébral atteint, comprimant la partie centrale antérieure de la moelle épinière cervicale, la moelle épinière comprimée peut être en forme de courbe, aplatie ou en forme de creux et se déplacer vers l'arrière, avec des anomalies de signaux, principalement des signaux renforcés, et parfois des images d'hystérésis dans la moelle épinière.

　　2、Latéral et péri-central: l'extrusion discale est en forme de masse ou de fragments vers l'extérieur latéral, comprimant la moelle épinière latérale et une racine nerveuse, la moelle épinière antérieure latérale est comprimée et déformée, se déplace vers l'arrière ou vers le côté sain, les signaux locaux sont renforcés, les racines nerveuses se déplacent vers l'extérieur latéral ou disparaissent, l'extrusion discale cervicale latérale nécessite souvent une combinaison de CTM pour le diagnostic.

　　Quatre, électromyographie

　　Utilisé pour déterminer les lésions des racines nerveuses, il a une certaine signification pour la localisation des racines nerveuses, l'électromyographie normale indique que la fonction des racines nerveuses est encore bonne, et le pronostic est bon.

　　1、Composition du riz avec Cimicifuga foetida:Cimicifuga foetida12g, riz glutineux50g, cuire à feu doux, ajouter du jus de gingembre1cuillères à soupe de miel3cuillères à soupe, bien mélanger, prendre le matin à jeun. Effet: éliminer le froid et ouvrir les méridiens.

　　2、Composition du riz au jasmin et aux amandes:Jasminum officinale20g, amande15g, riz glutineux60g, d'abord faire bouillir le chrysanthème jaune pour obtenir le liquide500ml, puis laver et écraser les amandes douces en pâte, ajouter de l'eau pour obtenir un jus, filtrer le jus, puis cuire le riz avec le second jus. Effet: activer la circulation du sang, nourrir le sang et ouvrir les méridiens.

　　3、Composition du médicament du bouillon de mouton avec gingembre et oignon:mouton100g, oignon vert30g, gingembre15g, datte5pièces, vinaigre30g, ajouter de l'eau en quantité appropriée, faire une soupe1tasses, manger quotidiennement1fois. Effet: renforcer le Qi, éliminer le froid, ouvrir les méridiens.

　　一、Thérapie non chirurgicale

　　1、L'extrusion discale cervicale non dégénérative peut être restaurée à sa hauteur discale après traction, une partie des excroissances peut espérer être réabsorbées. La méthode de traction: assis ou allongé, utiliser une ceinture de soutien cervical (ceinture Glisson) pour traction, poids2.0～3.0kg, on considère généralement que la traction continue est plus efficace que la traction intermittente.2La période d'un traitement est d'une semaine. La traction est applicable aux cas d'extrusion discale cervicale latérale, mais elle peut aggraver les cas d'extrusion discale cervicale centrale, donc elle doit être utilisée avec prudence.

　　2、L'immobilisation du cou a pour principal effet de limiter les mouvements du cou et d'augmenter le soutien du cou, réduisant ainsi la pression dans l'intérieur du disque intervertébral. En règle générale, on peut utiliser un collier simple pour protéger, pour les cas graves avec une instabilité cervicale évidente, on peut utiliser un collier en plâtre pour fixer. L'immobilisation après traction est favorable à la récupération de la maladie.

　　3、Le massage et le traitement manuel, bien que nombreux soient les rapports de succès, peuvent aggraver l'extrusion discale et les lésions de la moelle épinière et des racines nerveuses, dans les cas graves, une paraplégie peut survenir instantanément après le traitement, donc il faut être prudent lors de son utilisation.

　　4) La physiothérapie a un certain effet sur les cas légers uniquement avec des symptômes de stimulation racinaire, et les méthodes de traitement les plus efficaces sont la thermothérapie au paraffine et l'iontophorese acétique.

　　5) Le traitement médicamenteux traite les symptômes de manière symptomatique, et pour les patients souffrant de douleurs sévères, des médicaments sédatifs et analgésiques peuvent être utilisés.

　　Deuxième partie : Thérapie chirurgicale

　　1) La décompression antérieure cervicale est applicable aux patients atteints de hernie discale cervicale centrale ou latéro-centrale. L'utilisation de la décompression circulaire et de l'union osseuse intervertébrale entre les vertèbres a un bon effet. Pour les patients atteints de déformation primitive, les exostoses osseuses hyperplasiques doivent être enlevées en même temps pour éviter les résidus possibles de compression.

　　2) La décompression postérieure cervicale est applicable aux hernies discales cervicales latérales et aux patients atteints de sténose du canal rachidien ou d'ossification de la ligamentoplastie postérieure. Pour les hernies discales cervicales simples, la résection de la moelle épinière et des apophyses articulaires peut être utilisée pour extraire les tissus discaux comprimant les racines nerveuses. Si une sténose du canal rachidien ou une ossification de la ligamentoplastie postérieure est présente, une décompression rachidienne complète peut être utilisée.

　　3) La chirurgie microscopique du disque intervertébral cervical a deux voies d'accès, latérales et antérieures, et dans le traitement de la hernie discale cervicale, le choix de la voie d'accès reste controversé. Aldrich a utilisé une voie latérale postérieure pour traiter l'éversion du noyau pulpeux externe avec une lésion unique du racine nerveuse, et a obtenu un bon effet, la portée de l'excision des apophyses articulaires est déterminée par la relation entre la racine nerveuse et le disque vertébral émergent. Les avantages de cette méthode sont :

　　(1) L'opération est simple.

　　(2) La taille de l'incision est petite, la blessure est légère.

　　(3) Complications rares, faible risque. Mais cette méthode ne s'applique qu'aux hernies discales cervicales simples, et pour les patients atteints de sténose du canal rachidien et d'ossification de la ligamentoplastie postérieure, en raison de la portée limitée de la décompression, l'effet chirurgical est médiocre et cette méthode n'est pas recommandée.

　　4) La technique de dissolution nucléaire du disque intervertébral cervical a été proposée et étudiée pour la première fois par Bonafe et Lazorthes en France. Elle est applicable aux patients atteints de hernie discale cervicale nécessitant une chirurgie. En particulier, les jeunes patients peuvent choisir cette méthode après plusieurs semaines d'échec du traitement non chirurgical. Bien que de nombreux chercheurs aient rapporté que cette méthode est aussi efficace que la chirurgie chirurgicale, de nombreux facteurs limitent son application large:

　　(1) Cette méthode utilise la voie de puncion antérieure du cou, mais la structure anatomique antérieure du cou est dense, y compris les faisceaux vasculaires et nerveux, les troncs bronchiques et œsophagiens, ce qui augmente la difficulté et le risque de puncion;

　　(2L'utilisation de la chymoprotéine de papaye présente un risque potentiel de lésion de la moelle épinière.