L'ernia del disco cervicale acuta

　　L'ernia del disco cervicale acuta è causata da trauma al collo. La causa principale è la forza accelerata che fa muovere rapidamente la testa, causando un trauma al collo, molto comune nei sinistri stradali o negli sport, può essere ferito da impatti anteriori, posteriori o laterali, e l'urto dalla coda della macchina (Rear-endcollision) causata da un'estensione eccessiva del collo-Il danno al disco intervertebrale causato dalla lesione accelerata è il più grave. Si ritiene che l'ernia del disco cervicale acuta si verifichi sulla base di una certa degenerazione degenerativa del disco intervertebrale, causata da una certa forza esterna, ma può anche verificarsi in dischi intervertebrali che non hanno alcuna degenerazione evidente.

　　L'ernia del disco intervertebrale è una delle malattie vertebrali più comuni in clinica. Principalmente a causa della degenerazione degenerativa di vari componenti del disco intervertebrale (nucleo pulposo, anello fibroso, placca cartilaginea), in particolare il nucleo pulposo, dopo aver sviluppato cambiamenti degenerativi di diversa entità, sotto l'azione di fattori esterni, l'anello fibroso del disco intervertebrale si rompe, il tessuto del nucleo pulposo si sporge (o fuoriesce) posteriormente (lateralmente) o all'interno del canale spinale, causando che i tessuti adiacenti, come le radici spinali e la spina cervicale, siano stimolati o compressi, causando una serie di sintomi clinici come dolore al collo, alla spalla, alla schiena e alle gambe, formicolio e altri.

　　Uno, storia di trauma cranio-cervicale

　　Anche un trauma minore alla colonna cervicale può causare un inizio acuto, senza sintomi prima dell'inizio, dopo l'inizio si verificano sintomi e segni di compressione della spina cervicale o delle radici nervose.

　　Due, sintomi della malattia

　　La malattia inizia acutamente, la maggior parte dei casi ha una storia di trauma cranio-cervicale, alcuni possono iniziare con lesioni lievi, persino stirarsi può scatenare, i sintomi clinici variano notevolmente a seconda della posizione e della gravità della compressione, in base alla posizione della protuberanza del disco intervertebrale e all'organo compresso, la malattia può essere classificata in tre tipi: laterale, centrale, e pericentrale.

　　1Sindrome di ernia del disco cervicale laterale:La protuberanza si trova lateralmente alla parte posteriore del legamento longitudinale e all'interno dell'articolazione vertebrale sovrapposta, la protuberanza del disco intervertebrale comprime le radici spinali cervicali passanti da quell'area, causando sintomi di compressione radicolare.

　　(1Sintomi: Dolore al collo, rigidità, limitazione dell'attività, come se avesse la 'cervicale'; quando il collo si estende eccessivamente, può causare dolore intenso, che può irradiarsi alle scapole o alla regione del collo; su un braccio ci può essere dolore o formicolio, ma raramente entrambi i lati contemporaneamente.

　　(2Segni: La testa del collo è rigidificata; dolore alla regione paravertebrale del segmento lesionato, palpazione e colpire, la regione tra le apofisi spinose del collo inferiore e la parte interna delle scapole può avere dolore alla palpazione; test di tensione delle radici spinali e test di Spuring positivi; cambiamenti sensoriali, motori e riflessi nelle aree innervate dalle radici nervose colpite, i muscoli dominati possono avere atrofia e debolezza muscolare.

　　2Protrusione discale cervicale centrale:La localizzazione della protrusione è nel centro del canale spinale, davanti alla spina dorsale, può comprimere entrambi i lati anteriori della spina dorsale, causando sintomi di compressione bilaterale della spina dorsale.

　　(1Sintomi: Decremento della forza degli arti in vari gradi, i sintomi alle gambe sono spesso più gravi di quelli alle braccia, manifestatisi come instabilità nella deambulazione; nei casi gravi, può apparire una paralisi incompleta o completa degli arti; disfunzione della minzione e della defecazione, manifestata come ritenzione urinaria e difficoltà nella defecazione.

　　(2Segni: Decremento della forza muscolare degli arti in vari gradi; anomalia sensoriale, sia la sensibilità superficiale che quella profonda possono essere coinvolte, a seconda del segmento di protrusione del disco, l'anomalia sensoriale è diversa in termini di piano; aumento della tonicità muscolare degli arti; riflessi muscolari iperattivi, possono apparire contrazioni tibiali e talarie positive, segni patologici come Hoffmann e Openheim positivi.

　　3Protrusione discale cervicale latero-centralizzata:La localizzazione della protrusione è laterale e tra la radice del nervo spinale e la spina dorsale, comprime una radice nervosa unilaterale e la spina dorsale, oltre ai sintomi e segni del tipo laterale, ha sintomi di compressione della spina dorsale unilaterale di diverso grado, che si manifestano come sintomi atipici di Brown.-Sindrome di Sequard, questo tipo è spesso nascosto dal dolore radicolare acuto che copre la compressione della spina dorsale, e una volta che si manifesta la compressione della spina dorsale, la malattia è spesso grave.

　　1Non fare il sonno durante il viaggio in auto, altrimenti il freno d'urgenza può causare questa malattia.

　　2Quando si praticano sport, mantenere la postura corretta, evitare di estendere eccessivamente il collo.

　　3Prima di tutto, è necessario modificare lo stile di vita nelle persone con spondilite discale, evitare di indossare scarpe con tacco, se possibile scegliere scarpe antitacco. Durante la vita quotidiana, è consigliabile dormire su un letto rigido, poiché dormire su un letto rigido può ridurre la pressione sulla colonna vertebrale del disco.

　　Primo: La radiografia del collo.

　　1La curvatura fisiologica del collo si riduce o scompare.

　　2Nei giovani o nei casi di protrusione traumatica acuta, la fessura intervertebrale può non mostrare anomalie significative, ma nei casi più vecchi, la fessura vertebrale interessata può presentare cambiamenti degenerativi di diverso grado.

　　3L'ombra dei tessuti molli anteriori alla colonna vertebrale è visibile come allargata nei protrusioni discale acquisite da lesioni di iperestensione acuta.

　　4Sul raggio dinamico del collo, a volte è possibile mostrare l'instabilità della sezione interessata.

　　Secondo: TC scan.

　　Anche se aiuta nella diagnosi della malattia, spesso non è possibile diagnosticare la malattia con una TC convenzionale, TCM (angiografia spinale).+La tomografia computerizzata (TC) può mostrare chiaramente l'immagine della compressione della spina dorsale e delle radici nervose da parte del disco intervertebrale, negli ultimi anni alcuni studiosi hanno proposto di utilizzare questo metodo per diagnosticare la spondilite cervicale discale, e si ritiene che abbia un valore diagnostico significativamente maggiore rispetto alla risonanza magnetica (RM) per la spondilite cervicale discale laterale.

　　三、磁共振成像(MRI)

　　可直接显示颈椎间盘突出部位，类型及脊髓和神经根受损的程度，为颈椎间盘突出症的诊断，治疗方法选择及预后提供可靠依据，MRI对颈椎间盘突出症诊断的准确率远远大于CT和CTM，在中央型和旁中央型颈椎间盘突出症中可显示清晰影像：

　　1、中央型：椎间盘从受累椎间隙水平呈团块状突出，压迫颈脊髓前方中央部位，受压脊髓局部可呈弯曲，变扁或凹陷状向后方移位，并有信号异常的表现，其中以信号增强为主，有时可见脊髓内空洞影像。

　　2、旁中央型：椎间盘呈块状或碎片状向后外侧突出，压迫颈脊髓侧方和一侧神经根，颈脊髓前外侧受压变形，向后方或健侧移位，局部信号增强，神经根向后外侧移位或影像消失，侧方型颈椎间盘突出往往需要结合CTM进行诊断。

　　四、肌电图

　　用于确定神经根损害，对神经根的定位有一定意义，肌电图正常表示神经根功能尚可，预后良好。

　　1、乌粥药物组成：生川乌12g，香米50g，慢火熬熟，下姜汁1菜匙。蜜3大匙，搅匀，空腹。功效：散寒通痹。

　　2、杭菊桃仁粥药物组成：杭白菊20g，桃仁15g，粳米60g，先将白菊水煎取液500ml，再把桃仁洗净捣烂如泥，加水研汁去渣，二汁液同粳米煮熟。功效：活血养血通络。

　　3、姜葱羊肉汤药物组成：羊肉100g，大葱30g，生姜15g，大枣5枚，醋30g，加水适量，做汤1碗，日食1次。功效：益气、散寒、通络。

　　一、非手术疗法

　　1、颈椎牵引对于原无退变的椎间盘突出，经过牵引恢复其椎间盘高度，部分突出物有望还纳。牵引方法：采取坐位或卧位，用枕颌带（Glisson带）牵引，重量20～30kg，一般认为持续牵引比间断牵引效果好，2周为一疗程。牵引适用于侧方型颈椎间盘突出症，对中央型颈椎间盘突出症有加重病情的可能，应慎用。

　　2、颈部围邻制动的主要作用是限制颈部活动并增强颈部的支撑作用，减轻椎间盘内压力。一般可采用简易围领保护，对严重病例伴有明显颈椎失稳者可采用石膏围领固定。对牵引后症状缓解者制动有利于病情恢复。

　　3、推拿、按摩虽然有不少治疗成功的报道，但推拿，尤其是重手法推拿可能会加重椎间盘突出及脊髓、神经根损伤，严重者可能在推拿瞬间发生截瘫，因此采用时应谨慎。

　　4) La fisioterapia ha un certo effetto sui casi lievi con solo sintomi di stimolazione del nervo radicolare, tra cui la terapia a cera e la terapia di ionoforesi acetaica hanno un buon effetto.

　　5) Il trattamento medico è sintomatico, per i pazienti con dolore intenso possono essere utilizzati farmaci sedativi e analgesici.

　　Secondo, il trattamento chirurgico

　　1) La decompressione anteriore del collo è adatta ai pazienti con ernia del disco intervertebrale centrale e pericentrale. L'uso della circonferenza del trapano per rimuovere il disco danneggiato e l'interposizione di ossa tra le vertebre ha un buon effetto. Per i pazienti con degenerazione preesistente, è necessario rimuovere contemporaneamente l'osteocondroma ipertrofico per evitare la possibile presenza di agenti compressivi.

　　2) La decompressione posteriore del collo è adatta alla sindrome di ernia del disco intervertebrale cervicale laterale e alla sindrome di affezione multi-segmentale, con stenosi del canale spinale o ossificazione della fascia longitudinale posteriore. La ernia del disco può essere trattata con la rimozione della metà del disco vertebrale e della parte della spina processa, e il disco intervertebrale che comprime il nervo radicolare può essere rimosso attraverso il foro di decompressione. Se c'è stenosi del canale spinale o ossificazione della fascia longitudinale posteriore, la decompressione del disco vertebrale completo può essere utilizzata.

　　3) La dissezione microchirurgica del disco intervertebrale cervicale ha due vie di accesso, posteriore e anteriore, e nella trattamento dell'ernia del disco intervertebrale cervicale molle, la scelta della via di accesso è ancora molto controversa. Aldrich ha utilizzato l'approccio posterolaterale per trattare l'ernia del disco nucleare laterale con danni a un singolo nervo radicolare, ottenendo un buon effetto, la portata di rimozione del processo articolare minore è determinata dalla relazione tra il nervo radicolare e il disco erniato. I vantaggi di questo metodo sono:

　　(1) L'operazione è semplice.

　　(2) La ferita è piccola e il trauma è piccolo.

　　(3) I complicati sono pochi e il rischio è basso. Ma questa operazione è adatta solo alla ernia del disco intervertebrale cervicale semplice, per i pazienti con stenosi del canale spinale cervicale e ossificazione della fascia longitudinale posteriore, a causa della limitata portata di decompressione, l'effetto chirurgico è scarsa, non è adatta a questo metodo.

　　4) La dissezione del disco intervertebrale cervicale è stata proposta e studiata per la prima volta da Bonafe e Lazorthes in Francia. È adatto per la sindrome di ernia del disco intervertebrale cervicale che richiede intervento chirurgico. Soprattutto nei pazienti giovani, se il trattamento non chirurgico è inefficace per settimane, si può scegliere questo metodo. Sebbene molti studiosi abbiano riportato che l'efficacia di questo metodo non è inferiore a quella della chirurgia, molte limitazioni limitano il suo utilizzo su larga scala:

　　(1) Questo metodo utilizza il percorso di punzone anteriore del collo, mentre la struttura anatomica anteriore del collo è densa, come i fasci vascolari nervosi, i fasci tracheo-esofagei, ecc., che aumentano la difficoltà e il rischio della punzonatura;

　　(2L'uso della bromelina può avere il potenziale per danneggiare il midollo spinale.