急性颈椎间盘突出症

　　急性颈椎间盘突出症由颈部创伤所致。致伤原因主要是加速暴力使头部快速运动导致颈部扭伤，多见于交通事故或体育运动，可由前方、后方、侧方撞击致伤，而以车尾撞击(Rear-endcollision)引起的颈部过伸-加速损伤所致的椎间盘损伤最为严重。一般认为急性颈椎间盘突出症是在椎间盘发生一定程度退行性变的基础上，受到一定外力作用发生的，但亦可见于原无明显退变的椎间盘。

　　椎间盘突出症：是临床上较为常见的脊柱疾病之一。主要是因为椎间盘各组成部分(髓核、纤维环、软骨板)，尤其是髓核，发生不同程度的退行性病变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后(侧)方或椎管内，从而导致相邻的组织，如脊神经根和脊髓等受到刺激或压迫，产生颈、肩、腰腿痛，麻木等一系列临床症状。

　　一、头颈部外伤史

　　即使是轻微的颈部扭伤，起病急，发病前无症状，起病后出现颈脊髓或神经根受压的症状和体征。

　　二、本病症状

　　本病起病急，大多数病例有明显头颈部外伤史，有的可因轻微损伤起病，甚至伸懒腰亦可诱发，临床表现因压迫部位和程度不同而有较大差异，根据椎间盘突出部位及压迫组织不同，本病可分为三型：侧方型，中央型，旁中央型。

　　1、侧方型颈椎间盘突出症：突出部位在后纵韧带外侧和钩椎关节内侧，突出的椎间盘压迫由该处通过的颈脊神经根而产生根性压迫症状。

　　(1Симптомы: боль в шее, скованность, ограничение подвижности, как при 'заложенном шее'; при чрезмерном растяжении шеи может возникнуть сильная боль, которая может иррадиировать в плечевую или затылочную область; на одной руке может быть боль или онемение, но редко оба плеча одновременно.

　　(2Симптомы: шейная боль, скованность, ограничение подвижности, как при 'заложенном шее'; при чрезмерном растяжении шеи может возникнуть сильная боль, которая может иррадиировать в плечевую или затылочную область; на одной руке может быть боль или онемение, но редко оба плеча одновременно.

　　2Центральная грыжа межпозвоночного диска шеи:Место грыжи находится в центре позвоночного канала, перед спинным мозгом, может сдавливать спинной мозг с обеих сторон спереди, вызывая симптомы двусторонней компрессии спинного мозга.

　　(1Симптомы: разная степень слабости нижних конечностей, нижние конечности часто тяжелее, проявляется不稳остью при ходьбе; в тяжелых случаях可能出现 частичная или полная парализация нижних конечностей; нарушение функции мочевого пузыря и кишечника, проявляющееся задержкой мочи и затруднением дефекации.

　　(2Симптомы: снижение мышечной силы нижних конечностей разной степени; чувствительные нарушения, как глубокие, так и поверхностные, могут быть затронуты, в зависимости от уровня грыжи межпозвоночного диска, чувствительные нарушения могут быть на разном уровне; повышение мышечного тонуса нижних конечностей; усиление рефлексов,可能出现髌отрицательные и ахилотрицательные рефлексы положительными, патологические симптомы такие как Hoffmann, Openheim положительными.

　　3Парacentralная грыжа межпозвоночного диска шеи:Место грыжи смещено в сторону и находится между корешками спинномозговых нервов и спинным мозгом, сдавливая один侧ний корешок и спинной мозг, кроме симптомов боковой грыжи, также есть симптомы сдавления спинного мозга разной степени, проявляющиеся атипичными симптомами Brown-Синдром Sequard, этот тип часто маскируется сильной корешковой болью, которая скрывает компрессию спинного мозга, и при появлении симптомов компрессии спинного мозга病情往往较为严重.

　　1Не засыпайте за рулем, чтобы избежать внезапного торможения водителя, что может привести к развитию этого заболевания.

　　2Во время занятий спортом следует поддерживать правильную осанку, не допускать чрезмерного растяжения шеи.

　　3В первую очередь, пациентам с грыжей межпозвоночного диска нужно изменить образ жизни, не носить обувь на каблуках, если есть возможность, выбирать ортопедическую обувь. В повседневной жизни рекомендуется спать на жесткой кровати, так как это уменьшает нагрузку на межпозвоночные диски.

　　1. Рентгеновские снимки шеи

　　1Уменьшение или исчезновение физиологического изгиба шеи.

　　2У молодых или остро травмированных пациентов,间隙 между позвонками может быть нормальным, но у пациентов старшего возраста,间隙 между пораженными позвонками может иметь различные степени дегенеративных изменений.

　　3Тень передней части позвоночного столба видна расширенной в случае грыжи межпозвоночного диска, вызванной острым чрезмерным растяжением.

　　4Иногда на рентгеновских снимках шейного отдела позвоночника можно увидеть нестабильность пораженного сегмента.

　　2. CT-сканирование

　　Хотя это заболевание помогает в диагностике, но часто не удается определить его с помощью обычного CT-сканирования, CTM (миелография)+CT-сканирование позволяет более清晰地 визуализировать компрессию спинного мозга и нервных корешков диска позвоночника, и в последние годы некоторые ученые утверждают, что этот метод можно использовать для диагностики грыжи межпозвоночного диска шейного отдела, и считают, что его ценность для диагностики боковой грыжи межпозвоночного диска шейного отдела значительно превосходит МРТ.

　　3. Магнитно-резонансная томография (MRI)

　　可以直接显示颈椎间盘突出的部位、类型及脊髓和神经根受损的程度，为颈椎间盘突出的诊断、治疗方法选择及预后提供可靠依据，MRI的诊断准确率远高于CT和CTM，在中央型和旁中央型颈椎间盘突出症中可显示清晰影像：

　　1central type: the intervertebral disc bulges in a mass-like shape from the level of the affected intervertebral space, compressing the anterior central part of the cervical spinal cord, the compressed spinal cord locally can be curved, flattened or concave and shifted posteriorly, and there are abnormal signal changes, mainly signal enhancement, sometimes there are cavities in the spinal cord.

　　2lateral-central type: the intervertebral disc bulges posteriorly and laterally in a lumpy or fragmentary shape, compressing the lateral aspect of the cervical spinal cord and one nerve root, the anterior-lateral aspect of the spinal cord is compressed and deformed, shifted posteriorly or to the healthy side, local signal enhancement, nerve roots are shifted posteriorly and laterally or disappear, lateral type intervertebral disc herniation often requires combined CTM for diagnosis.

　　4. Электромиография

　　Используется для определения повреждения нервных корешков, имеет определенное значение для локализации нервных корешков, нормальный электроэнцефалограмма означает, что функция нервных корешков все еще нормальна, прогноз благоприятный.

　　1Состав Улуцзю:чертополох12g, рис50g, варить на медленном огне, добавить сок имбиря1big spoon. Honey3big spoon, stir well, take on an empty stomach. Эффект: expel cold, unblock the meridians.

　　2Состав Хуанхуа гуожэн рисовая каша:杭白菊20g, кунжутные семена15g, рис60g, предварительно прокипятить белую хризантему и извлечь жидкость500ml, после чего очистить кунжутные семена, размять в муку, залить водой, процедить, добавить вторую порцию воды и варить с рисом. Эффект: активировать кровь, питать кровь, улучшить циркуляцию.

　　3Состав лекарства для гусиного бульона с имбирем и зеленым луком:lamb100g, scallion30g, ginger15g, jujube5pieces, vinegar30g, add an appropriate amount of water, make a soup1бowl, daily intake1раз. Эффект:tonify the body, expel cold, unblock the meridians.

　　1. Ненаркотическая терапия

　　1Цервикальная traction не вызывает прогрессирования грыжи межпозвоночного диска без предварительного изменения, после traction восстанавливается высота межпозвоночного диска, часть грыжевых образований может быть возвращена в нормальное положение. Метод traction: сидячее или лежачее положение, использование подушки для головы и шеи (Glisson band) для traction, вес2.0 ~3.0 кг,一般认为持续牵引比间断牵引效果好,2Курс лечения составляет одну неделю. Тraction показана для латерального грыжи межпозвоночного диска шейного отдела, возможно усугубление病情 при центральном грыже межпозвоночного диска шейного отдела, следует быть осторожными при применении.

　　2Основной эффект применения шейного воротника - ограничение подвижности шеи и усиление поддержки шеи, снижение давления в межпозвоночном диске. В большинстве случаев можно использовать простые шейные воротники для защиты, для тяжелых случаев с明显的 нестабильностью шейного отдела позвоночника можно использовать石膏овый воротник для фиксации. После牵引, улучшение симптомов помогает восстановить болезнь.

　　3Массаж и манипуляции, несмотря на множество успешных случаев лечения, могут усугубить грыжу межпозвоночного диска, особенно при использовании сильных手法, что может привести к повреждению спинного мозга и нервных корешков, в тяжелых случаях может привести к параличу в момент манипуляции, поэтому следует быть осторожными при их применении.

　　4, физическое лечение имеет определенный эффект для легких случаев с симптомами раздражения нервного корня, среди которых наиболее эффективными являются методы парафинового лечения и диатермии.

　　5,药物治疗 симптоматическое лечение, для пациентов с сильной болью можно использовать седативные и анальгетические препараты.

　　Второй раздел: хирургическое лечение

　　1, декомпрессия переднего доступа шейного отдела позвоночника подходит для пациентов с центральным или旁оцентральным типом грыжи межпозвоночного диска. Применение циркулярной пилы для декомпрессии и спайки костей между позвонками дает хорошие результаты. Для пациентов с原有 дегенерацией костных наростов необходимо удалить их, чтобы избежать возможных компрессионных предметов;

　　2, декомпрессия заднего доступа шейного отдела позвоночника подходит для пациентов с грыжей межпозвоночного диска бокового типа или множественными поражениями сегментов, с сужением спинного мозга или ossification posterior продольной связки. Для单纯 грыжи межпозвоночного диска можно использовать операцию по удалению части позвоночного диска и части суставных отростков, чтобы удалить диск, сдавливающий нервный корень. Если есть сужение спинного мозга или ossification posterior продольной связки, можно использовать декомпрессию всего позвонка;

　　3, микроразрез диска межпозвоночного диска шейного отдела позвоночника имеет два способа доступа: задний и передний. В лечении грыжи межпозвоночного диска шейного отдела позвоночника выбор доступа все еще вызывает значительное споры. Aldrich использует задний外侧ный доступ для лечения грыжи диска, вызываемой повреждением одного нервного корня, и достигает хорошего эффекта, при этом размер удаления суставных отростков зависит от отношения нервного корня и грыжи диска. Преимущества этого метода:

　　(1, простота выполнения;

　　(2, малый размер разреза, минимальный травматизм;

　　(3, малое количество осложнений и низкий риск. Но этот метод подходит только для单纯 грыжи межпозвоночного диска шейного отдела, а для пациентов с сужением спинного мозга и ossification posterior продольной связки, из-за ограниченного объема декомпрессии, результаты операции плохие, этот метод не рекомендуется;

　　4, операция по растворению ядра межпозвоночного диска шейного отдела позвоночника была предложена и исследована Bonafe и Lazorthes из Франции. Применяется для пациентов с грыжей межпозвоночного диска шейного отдела, нуждающихся в операции. Особенно молодые пациенты, если через несколько недель неэффективного нехирургического лечения, можно выбрать этот метод. Хотя многие ученые сообщают, что эффективность этого метода не уступает хирургическому лечению, множество факторов ограничивают его широкое применение:

　　(1) Этот метод использует передний шейный пункционный путь, а анатомические структуры спереди шеи密集， такие как сосудисто-нервные束, трахея и食管, что увеличивает сложность и опасность пункции;

　　(2Использование папаина может представлять потенциальную опасность для спинного мозга.