Protusión aguda del disco intervertebral cervical

　　La protusión aguda del disco intervertebral cervical se debe a lesiones en el cuello. La causa principal es que la fuerza acelerada hace que la cabeza se mueva rápidamente, causando lesiones en el cuello, lo que es común en accidentes de tráfico o deportes, y puede ser lesionado por impacto desde adelante, desde atrás o desde un lado, y el impacto en la cola del coche (Rear-La extensión excesiva del cuello causada por (endcollision)-La lesión del disco intervertebral causada por el daño acelerado es la más grave. Se considera que la protusión aguda del disco intervertebral cervical ocurre en la base de cierta degeneración degenerativa del disco intervertebral, bajo el efecto de cierta fuerza externa, pero también puede ocurrir en el disco intervertebral que no tiene degeneración clara.

　　La protusión del disco intervertebral es una de las enfermedades de la columna vertebral más comunes en临床上. Principalmente debido a que los componentes del disco intervertebral (núcleo pulposo, anillo fibroso, placa cartilaginosa) y especialmente el núcleo pulposo sufren diferentes grados de lesiones degenerativas, bajo el efecto de factores externos, el anillo fibroso del disco intervertebral se rompe, y el tejido del núcleo pulposo se saliente (o saliente) en el lado posterior (lateral) o dentro del canal espinal, lo que lleva a que los tejidos adyacentes, como las raíces nerviosas espinales y la médula espinal, sean estimulados o comprimidos, produciendo una serie de síntomas clínicos como dolor cervical, hombro, espalda, dolor en las piernas, entumecimiento.

　　Historial de lesiones craneales y cervicales:

　　Incluso una lesión menor en el cuello puede comenzar de manera aguda, sin síntomas antes de la enfermedad, y aparecer síntomas y signos de compresión de la médula espinal o raíces nerviosas después de la enfermedad.

　　Síntomas de la enfermedad:

　　La enfermedad tiene un inicio agudo, la mayoría de los casos tienen un historial claro de lesiones craneales y cervicales, algunos pueden comenzar debido a lesiones leves, incluso estirar el cuello puede desencadenar, los síntomas clínicos varían considerablemente según la ubicación y gravedad de la compresión, según la ubicación de la protusión del disco intervertebral y el tejido comprimido, la enfermedad se puede dividir en tres tipos: lateral, central, y lateral central.

　　1Enfermedad de protusión de disco intervertebral cervical lateral:La parte saliente está en el lado externo de la banda longitudinal posterior y en el lado interno de la articulación vertebral espinosa, el disco intervertebral saliente presiona las raíces nerviosas espinales que pasan por ese lugar, produciendo síntomas de compresión radicular.

　　(1Síntomas: dolor cervical, rigidez, limitación de movimiento, como si tuviera el cuello 'caído'; cuando el cuello se extiende excesivamente, puede causar dolor intenso y puede irradiarse a la escápula o al occipital; puede haber sensación de dolor o entumecimiento en un brazo superior, pero rara vez ocurre en ambos lados al mismo tiempo.

　　(2Síntomas: dolor cervical, rigidez, limitación de movimiento, como si tuviera el cuello 'caído'; cuando el cuello se extiende excesivamente, puede causar dolor intenso y puede irradiarse a la escápula o al occipital; puede haber sensación de dolor o entumecimiento en un brazo superior, pero rara vez ocurre en ambos lados al mismo tiempo.

　　2Protrusión de disco cervical central:El sitio de protrusión está en el centro del canal espinal, en la parte frontal de la médula espinal, puede comprimir el lado izquierdo y derecho de la médula espinal por delante, produciendo síntomas de compresión bilateral de la médula espinal.

　　(1Síntomas: debilidad de las extremidades en diferentes grados, las extremidades inferiores a menudo son más graves que las superiores, que se manifiestan como inestabilidad al caminar; en los casos graves, pueden aparecer parálisis incompleta o completa de las extremidades; disfunción de la micción y defecación, que se manifiesta como retención urinaria y dificultad para defecar.

　　(2Síntomas: disminución de la fuerza muscular de las extremidades en diferentes grados; anormalidades sensoriales, tanto la sensación profunda como la superficial pueden estar afectadas, dependiendo del segmento de protrusión del disco, la altura de la anomalía sensorial varía; aumento de la tonificación muscular de las extremidades; reflejos tendinosos hiperactivos, pueden aparecer clonus de patela y clonus de tobillo positivo, signos patológicos como signo de Hoffmann y signo de Openheim positivo.

　　3Protrusión de disco cervical lateral:El sitio de protrusión está desplazado a un lado y entre la raíz nerviosa cervical y la médula espinal, comprimiendo la raíz nerviosa unilateral y la médula espinal, además de los síntomas y signos del tipo lateral, también hay síntomas de compresión de la médula espinal unilateral en diferentes grados, que se manifiestan como síntomas atípicos de Brown.-Síndrome de Sequard, este tipo a menudo se oculta por el dolor raquídeo intenso, y una vez que se manifiesta la compresión de la médula espinal, la enfermedad es generalmente grave.

　　1No dormir mientras se conduce, para evitar que el conductor frene de emergencia cause esta enfermedad.

　　2Al hacer ejercicio físico, mantener una postura correcta, no permitir que el cuello se extienda excesivamente.

　　3Primero, las personas con hernia de disco deben cambiar su estilo de vida, no es conveniente usar zapatos con tacones, si es posible, pueden elegir zapatos planos. En la vida diaria, es mejor dormir en una cama de madera dura, ya que esto puede reducir la presión sobre el disco.

　　1. Radiografía de columna cervical

　　1La curvatura fisiológica cervical puede disminuir o desaparecer.

　　2En los casos de protrusión discal joven o traumática aguda, la distancia entre las vértebras puede no mostrar anormalidades evidentes, pero en los casos de personas mayores, la distancia entre las vértebras afectadas puede mostrar cambios degenerativos en diferentes grados.

　　3La sombra de los tejidos blandos anteriores a la vértebra se puede ensanchar en la hernia de disco debido a una lesión aguda de hiperextensión.

　　4En algunas ocasiones, la radiografía dinámica cervical puede mostrar la inestabilidad del segmento afectado.

　　2. Tomografía computarizada

　　Aunque有一定帮助于本病的诊断，但通常无法依靠常规CT扫描确诊，CTM (mielografía de columna)+La tomografía computarizada (TC) puede mostrar claramente las imágenes de la compresión de la médula espinal y las raíces nerviosas por la hernia de disco cervical, en los últimos años, algunos académicos han propuesto utilizar este método para diagnosticar la hernia de disco cervical y creen que su valor en el diagnóstico de la hernia de disco lateral cervical es significativamente mayor que el de RM.

　　3. Imágenes por resonancia magnética (MRI)

　　Puede mostrar directamente la ubicación de la hernia de disco cervical, el tipo y el grado de lesión de la médula espinal y las raíces nerviosas, proporcionando una base confiable para el diagnóstico de la hernia de disco cervical, la elección del método de tratamiento y el pronóstico, la precisión del diagnóstico de la hernia de disco cervical por MRI es mucho mayor que la de CT y CTM, puede mostrar imágenes claras en la hernia de disco cervical central y lateral.

　　1、Central: el disco intervertebral se proyecta en forma de masa desde el nivel del espacio vertebral afectado, comprime la parte frontal central de la medula espinal cervical, la parte local comprimida de la medula espinal puede presentar curvatura, planificación o hundimiento hacia atrás, y hay manifestaciones anormales de señales, principalmente la intensificación de las señales, a veces se pueden ver imágenes de vacío en la médula espinal.

　　2、Periférico lateral: el disco intervertebral se proyecta hacia afuera en forma de masa o fragmentos, comprime el lado lateral y una raíz nerviosa del medula espinal cervical, la parte anterior lateral de la medula espinal se comprime y se deforma, se desplaza hacia atrás o hacia el lado sano, la señal local se intensifica, las raíces nerviosas se desplazan hacia afuera o desaparecen las imágenes, la hernia de disco cervical lateral a menudo requiere la combinación de CTM para el diagnóstico.

　　4. Electromiografía

　　Se utiliza para determinar el daño a las raíces nerviosas, tiene cierta importancia para la localización de las raíces nerviosas, la electromiografía normal indica que las funciones de las raíces nerviosas son buenas, el pronóstico es bueno.

　　1Composición de la sopa de Wu (Wu porridge):Shengchuanwu (Aconitum carmichaelii)12g, xiangmi (rice with fragrance)5g, hervir a fuego lento, agregar jugo de jengibre1cucharadas. Miel3cucharadas, mezclar bien, tomar en ayunas. Efecto: dispersar el frío y abrir la parálisis.

　　2Composición de la sopa de jujube y higuera (Huang Baiju and higuera porridge):Huang Baiju (Chrysanthemum morifolium)2g, semillas de higuera15g, arroz glutinoso6g, primero hervir la hierba de la marisma blanca y extraer el líquido500ml, luego lavar y machacar las semillas de higuera hasta que estén como barro, agregar agua para hacer jugo y filtrar, mezclar las dos jugos con el arroz glutinoso y cocinar. Efecto:活血养血通络.

　　3Composición de la sopa de carne de jiang y cong (ginger and scallion mutton soup):carne de cordero10g, dadong (scallion)3g, shengjiang (ginger)15g, jianzhong (dried dates)5piezas, vinagre30g, agregar agua adecuada, hacer sopa1tazas, comer diariamente1vez. Efecto: tonificar el qi, dispersar el frío, abrir la red.

　　1. Terapia no quirúrgica

　　1La tracción de la columna cervical no tiene degeneración de disco intervertebral, después de la tracción, se recupera la altura del disco intervertebral, parte de los materiales proyectados pueden esperarse para regresar. Método de tracción: tomar una posición sentada o acostada, usar una correa de apoyo para la cabeza y el cuello (correa Glisson), peso2.0～3.0kg, se considera que la tracción continua es mejor que la tracción intermitente.2La semana es un ciclo de tratamiento. La tracción es aplicable a la hernia de disco cervical lateral, puede agravar la enfermedad de la hernia de disco cervical central, debe usarse con cautela.

　　2El freno periférico del cuello tiene principalmente el efecto de limitar la actividad del cuello y fortalecer el soporte del cuello, aliviar la presión intra-discal. Generalmente se puede usar un collar protector simple, para los casos graves con inestabilidad cervical clara, se puede usar un collar de yeso fijo. El freno después de la tracción es beneficioso para la recuperación de la enfermedad.

　　3La masaje y la acupuntura, aunque tienen muchos informes de éxito en el tratamiento, el masaje, especialmente el masaje de mano pesada, puede agravar la hernia de disco vertebral y la lesión de la médula espinal y las raíces nerviosas, en casos graves, puede ocurrir paraplejía instantánea durante el masaje, por lo tanto, se debe usar con cautela.

　　4) La fisioterapia tiene ciertos efectos en los casos leves con solo síntomas de estímulo de la raíz nerviosa, entre los cuales la terapia de cera y la terapia de iontoforesis de ácido acético son las más efectivas.

　　5) El tratamiento farmacológico se realiza de acuerdo con los síntomas, y para los pacientes con dolor intenso se pueden utilizar medicamentos sedantes y analgésicos.

　　Segundo, tratamiento quirúrgico

　　1) La descompresión cervical anterior es aplicable a los pacientes con hernia de disco central o paracentral. La descompresión con sierra circular y la fusión ósea entre vertebras da buenos resultados. Para los casos con degeneración previa, se debe eliminar al mismo tiempo los osteofitos hiperplásicos para evitar posibles factores de presión残留.

　　2) La descompresión cervical posterior es aplicable a la hernia de disco cervical lateral y a los pacientes con afectación de múltiples segmentos, con estenosis espinal o ossificación de la lámina longitudinal posterior. La hernia de disco simple puede realizarse mediante resección de una parte de la lámina espinal y de la apófisis, y la extracción del tejido de disco que comprime la raíz nerviosa a través del orificio de descompresión. Si se acompaña de estenosis espinal o ossificación de la lámina longitudinal posterior, se puede realizar descompresión de la lámina espinal completa.

　　3) La cirugía de resección microscópica del disco cervical tiene dos vías de acceso, lateral y anterior, en el tratamiento de la hernia de disco cervical, la elección de la vía de acceso sigue siendo muy controvertida. Aldrich utiliza la vía lateral posterior para tratar la luxación de núcleo de disco unilateral con lesión de raíz nerviosa, y ha alcanzado un buen efecto, la extensión de la resección de la apófisis espinosa en el procedimiento depende de la relación entre la raíz nerviosa y el disco herniado. La ventaja de este método es:

　　(1) La operación es sencilla.

　　(2) La incisión es pequeña y la lesión es baja.

　　(3) Los complicaciones son escasas y el riesgo es bajo. Sin embargo, este procedimiento solo es aplicable a la hernia de disco cervical simple, y para los pacientes con estenosis espinal cervical y ossificación de la lámina longitudinal posterior, debido a la limitación del rango de descompresión, el efecto quirúrgico es malo y no se debe utilizar este método.

　　4La cirugía de discectomía cervical por laparoscopia fue propuesta y estudiada por primera vez por Bonafe y Lazorthes de Francia. Es aplicable a la hernia de disco cervical que requiere cirugía. Especialmente en pacientes jóvenes, si la terapia no quirúrgica es ineficaz durante varias semanas, se puede elegir este método. Aunque muchos estudiosos han informado de que la eficacia de este método no es inferior a la cirugía quirúrgica, se restringe su aplicación generalizada por varios factores:

　　(1) Este método utiliza la vía de punción anterior del cuello, mientras que la estructura anatómica anterior del cuello es densa, como los nervios vasculares, los nervios esofágicos, etc., lo que aumenta la dificultad y el riesgo de la punción;

　　(2La utilización de la quimioterapia con bromelina tiene el riesgo potencial de lesionar la médula espinal.