急性颈椎間板突出症

　　急性颈椎間板突出症は頸部の外傷によるものであり、致傷原因は頭部を急速に動かす加速的な暴力で頸部を捻挫させることであり、交通事故や運動競技によく見られ、前方、後方、側方からの衝突で傷つくことがありますが、特に車尾からの衝突（リアエンドクラッシュ）で引き起こされる頸部の過剰な伸展-加速的な損傷が最も深刻です。一般的には、急性颈椎間板突出症は椎間板が一定程度の退行性変化を起こした上に外力が加わったことで発症するものと考えられていますが、明らかな退行性変化がない椎間板でも見られます。

　　椎間板突出症は、臨床的に比較的よく見られる脊椎疾患の一つです。特に椎間板の各構成部分（核、繊維環、軟骨板）が、特に核が一定程度の退行性変化を起こした後、外因的な作用によって椎間板の繊維環が破裂し、核組織が破裂部から後方（側方）または椎管内に突出（または脱出）することで、脊神経根や脊髓などの近接組織が刺激や圧迫を受け、頸、肩、腰、足の痛み、麻痺などの一連の临床症状が生じる。

　　一、頭頸部外傷歴

　　軽い頸部捻挫であっても、急激に発症し、発症前には症状がなく、発症後には頸脊髓や神経根が圧迫される症状と徴候が現れる。

　　二、本疾患の症状

　　本疾患は急激に発症し、多くの症例では明確な頭頸部外傷歴があり、軽い損傷で発症する場合もあり、伸びるだけで発症することがある。临床表现は圧迫部位と程度によって大きく異なり、椎間板突出部位と圧迫組織によって、本疾患は三型に分類される：側方型、中央型、周辺中央型。

　　1、側方型颈椎間板突出症：突出部位在後縦靭帯外側と鈎椎関節内側にあり、突出した椎間板がその場所を通る頸脊神経根を圧迫することで根性圧迫症状が生じる。

　　（1）症状：頸痛、硬直、動作制限、まるで「落枕」のような感じ。頸部を過度に伸ばすと激しい痛みが生じ、肩甲骨や頭の後ろに放射されることがある。片側の上肢に痛みや麻痺が感じられるが、両側が同時に発生することはほとんどない。

　　（2）徴候：頸部が硬直し、変異部の椎間板周囲に圧痛や打診痛が見られる。下颈椎の棘突間や肩甲骨の内側にも圧痛が見られる。頸脊神経根の張力試験やSpuring試験が陽性。受累神経根支配領域の感覚、運動、反射が変化し、支配筋には萎縮や筋力低下の現象が見られる。

　　2、中央型颈椎間板ヘルニア：突出部が脊椎管の中央に位置し、脊髓の前方に圧迫すると、脊髓の両側の前面を圧迫し、脊髓の両側の圧迫症状を引き起こす。

　　（1）症状：四肢の筋力低下、下肢が上肢よりも重いことが多い。歩行が不安定になる；重症の場合、四肢の不完全または完全な麻痺が発生。排尿や排便の機能障害、尿の停滞や排便困難が見られる。

　　（2）徴候：四肢の筋力低下、感覚異常（深浅感覚の両方が影響を受ける）、椎間板突出の節段によって異なる感覚異常の平面；四肢の筋張力上昇、腱反射過剰、膝跳反射や足首跳反射の陽性、病理徴候としてHoffmann、Openheim徴候の陽性。

　　3、側中央型颈椎間板ヘルニア：突出部は一侧に偏り、頸脊神経根と脊髓の間に位置し、一侧の神経根と脊髓を圧迫する。側方型の症状と徴候に加えて、程度の異なる一侧の脊髓受圧症状も見られる。これは典型的でないBrown-Sequard症候群を呈し、この型は根性痛が激しいことで脊髓受圧症を隠していることが多い。一旦脊髓受圧が表に出ると、病状は通常重篤である。

　　1、車を運転しているときは、急ブレーキでこの病気を発症しないように、眠くなったら注意する。

　　2、スポーツをするときは、正しい姿勢を保ち、首を過度に伸ばさないようにする。

　　3、椎間板ヘルニアがある場合、まず生活習慣の変更に注意することが重要である。ヒールの付いた靴は避け、可能であれば低めの靴を選ぶことが望ましい。日常生活では、硬いベッドで眠ることを多くすることが推奨される。硬いベッドで眠ることで、椎間板に与えられる圧力を減少させる効果がある。

　　一、颈椎X線写真

　　1、颈椎の生理的な弧度が小さくなったり消失したりする。

　　2、若年者や急性外傷性ヘルニアの場合、椎間板の間には明らかな異常が見られないことがあるが、年齢が高い場合、受累椎間板には程度の異なる退行性変化がある。

　　3、急性過伸性損傷による椎間板ヘルニアでは、椎前の軟部組織の影が拡大することがある。

　　4、動力学的颈椎撮影では、時々受累節段の不安定性が示される。

　　二、CTスキャン

　　この病気の診断にはある程度の助けになるが、通常のCTスキャンでは診断が難しい。CTM（脊髓造影＋CTスキャン）は、椎間板が神経根を圧迫している画像を比較的明確に示すことができる。近年、この方法を颈椎間板ヘルニアの診断に採用することを主張する学者もいる。彼らは、この方法がMRIよりも側方型颈椎間板ヘルニアの診断における価値が高いと考えている。

　　三、磁共振成像（MRI）

　　颈椎間板ヘルニアの部位、種類、脊髄や神経根の損傷の程度を直接表示し、颈椎間板ヘルニア症の診断、治療方法の選択、予後のための信頼できる根拠を提供します。MRIは颈椎間板ヘルニア症の診断の正確率がCTやCTMよりもはるかに高く、中央型や傍中央型の颈椎間板ヘルニア症では明確な画像が見られます。

　　1、中央型：椎間板が受累した椎間板の水平から塊状に突出し、頸脊髓の前方中央部を圧迫します。圧迫された脊髓の局所が曲がったり、扁平化したり、後方に移動したりし、信号異常の表現が見られます。特に信号の強化が主であり、時には脊髄内に空洞の画像が見られます。

　　2、傍中央型：椎間板が塊状や破片状に後外側に突出し、頸脊髓の側方と一つの神経根を圧迫します。頸脊髓の前外侧が圧迫され変形し、後方または健康側に移動します。局所の信号が強化され、神経根が後外側に移動したり画像が消えたりします。側方型の椎間板ヘルニアはCTMと組み合わせて診断が必要です。

　　四、筋電図

　　神経根損傷を確認するために使用され、神経根の位置決定に一定の意味があります。筋電図が正常である場合、神経根の機能はまだ良いとされ、予後が良いとされています。

　　1、烏粥の成分：生川烏12g、香米50g、弱火でゆでます。姜汁1大さじを加えます。蜂蜜3大さじを混ぜ合わせ、空腹時に食べます。効果：冷気を発散し、痺を通じます。

　　2、杭菊桃仁粥の成分：杭白菊20g、桃仁15g、粳米60g、まず白菊を煎じて500mlの液を取ります。次に桃仁を洗って練り潰し、水で絞って濾します。この二つの液を混ぜ合わせて粳米を炊きます。効果：血を巡らせ、血を補う、経絡を通じます。

　　3、姜葱羊肉湯の成分：羊肉100g、大葱30g、生姜15g、大枣5個、酢30g、適量の水を加えて1碗のスープを作ります。一日に1回食事にします。効果：気を充填し、冷気を発散し、経絡を通じます。

　　一、非手術療法

　　1、変形していない椎間板ヘルニアの颈椎を牵引することで、椎間板の高さを回復させ、一部の突出物が戻る可能性があります。牵引方法は、座位または卧位で枕頸帯（Glisson帯）を使用して牵引し、重量は2.0～3.0kgです。継続的な牵引は断続的な牵引よりも効果的とされています。2週間为一疗程です。牵引は側方型の颈椎間板ヘルニア症に適用され、中央型の颈椎間板ヘルニア症では病情が悪化する可能性があるため、慎重に使用する必要があります。

　　2、頸部の固定装置の主な作用は頸部の動きを制限し、頸部の支持力を強化し、椎間板内の圧力を軽減することです。一般的には簡単な围颈保護が可能で、明らかに頸椎の不安定が見られる重症例では石膏围颈固定が可能です。牵引後の症状緩和に対して固定は病気の回復に有利です。

　　3、推拿やマッサージは多くの治療成功例がありますが、特に強い手技の推拿は椎間板ヘルニアや脊髄、神経根の損傷を悪化させる可能性があります。重い場合、推拿の瞬間に麻痺が発生する可能性があるため、慎重に行う必要があります。

　　4、軽症例において神経根刺激症状がある場合、リハビリテーションはある程度効果があります。その中で、石鹸療法や酢イオン透入療法が特に効果的です。

　　5、薬物療法は対症療法であり、痛みが激しい場合には鎮静鎮痛薬を使用することができます。

　　二、手術療法

　　1、前方経路减压術は中央型または側中央型椎间盘突出症の患者に適しています。損傷した椎间盘を環状削除し、椎体間骨融合術を行うことで良い効果が得られます。既存の変形がある場合、成長した骨刺を同時に取り除くことで、残留する可能性のある圧迫物を避ける必要があります。

　　2、後方経路减压術は側方型颈椎间盘突出症や複数の節間に及ぶ病変、脊椎管狭窄や後縦靭帯骨化を伴う場合に適しています。単なる椎间盘突出症では、半椎板および部分関節突切除術を使用して減圧孔を通じて神経根を圧迫する椎间盘組織を摘出することができます。脊椎管狭窄や後縦靭帯骨化を伴う場合には、全椎板减压術が適しています。

　　3、颈椎间盘显微切除术には後方と前方の2つの入路があります。颈椎の軟骨板突出症の治療では、入路の選択について多くの議論があります。Aldrichは後外側入路を使用して単一の神経根損傷の外側型核突出を治療し、良い効果を得ました。手術中の小関節突切除の範囲は神経根と突出した椎间盘の関係に依存します。この方法の利点は：

　　（1）操作が簡単。

　　（2）切開が小さく、傷害が少ない。

　　（3）合併症が少なく、リスクが低いです。しかし、この手術は単なる颈椎间盘突出症に限られており、颈椎管狭窄症や後縦靭帯骨化症を合併する患者では、減圧範囲が限られているため、手術効果が悪く、この方法は適していません。

　　4、颈椎间盘溶核術はフランスのBonafeとLazorthesによって提案され、最初に研究されました。手術が必要な颈椎间盘突出症に適しています。特に若い患者で、非手術療法が数週間で効果が得られない場合、この方法を選択することができます。多くの学者がこの方法の効果が外科的治療に匹敵すると報告していますが、多くの要因がその広範な使用を制限しています：

　　（1）この方法は頚部前方穿刺経路を使用し、頚部前方の解剖学的構造が密集しているため、血管神経束、気管食道束などが穿刺の難易度とリスクを増加させます；

　　（2）パパインプロテアーゼの使用は脊髄に潜在的な損傷リスクがあります。