Protrusão aguda do disco cervical

　　A protrusão aguda do disco cervical é causada por trauma cervical. A causa principal é a força acelerada que faz a cabeça se mover rapidamente, resultando em lesão torácica, é mais comum em acidentes de trânsito ou esportes, pode ser ferida por colisão frontal, traseira ou lateral, e é mais comum colisão traseira (Rear-endcollision) causada por extensão excessiva do pescoço-A lesão do disco vertebral causada por aceleração de lesão é a mais grave. Geralmente, a protrusão aguda do disco cervical ocorre no disco vertebral que desenvolveu um grau de lesão degenerativa, sob o efeito de força externa, mas também pode ocorrer em discos vertebrais que não têm lesão degenerativa clara.

　　Protrusão de disco vertebral: é uma das doenças vertebrais mais comuns clinicamente. Principalmente porque os componentes do disco vertebral (núcleo gelatinoso, anel fibroso, placa cartilaginosa), especialmente o núcleo gelatinoso, desenvolveu lesões degenerativas em diferentes graus, sob o efeito de fatores externos, o anel fibroso do disco vertebral rompe, o tecido nuclear的组织从破裂处突出（或脱出）于后方（侧方）或椎管内，resultando em estímulo ou compressão de tecidos adjacentes, como raízes nervosas espinhais e medula espinhal, resultando em uma série de sintomas clínicos como dor cervical, ombro, lombar e dor nas pernas, formigamento, etc.

　　Um, histórico de trauma cervical e cervical

　　Mesmo uma lesão torácica leve, o início é agudo, não há sintomas antes do início, após o início aparecem sintomas e sinais de compressão da medula espinhal ou raízes nervosas.

　　Dois, sintomas da doença

　　A doença tem início agudo, a maioria dos casos tem um histórico claro de trauma cervical e cervical, alguns podem ter início devido a lesões leves, até mesmo esticar o pescoço pode desencadear, os sintomas clínicos variam significativamente dependendo da localização e gravidade da compressão, de acordo com a localização da protrusão do disco vertebral e o tecido comprimido, a doença pode ser dividida em três tipos: lateral, central, e paracentral.

　　1Síndrome de protrusão de disco cervical lateral:A protuberância está localizada no lado externo da liga mental longitudinal e no lado interno da articulação vertebral espinhosa, e o disco vertebral protuberante comprime as raízes nervosas espinais que passam por esse local, resultando em sintomas de compressão radicular.

　　（1Sintomas: dor no pescoço, rigidez, restrição de movimento, como 'cervicalgia'; ao estender excessivamente o pescoço, pode ocorrer dor intensa, podendo irradiar para a região das escápulas ou da nuca; um membro superior pode ter dor ou formigamento, mas raramente ocorrem ambos os lados ao mesmo tempo.

　　（2Sinais: a coluna cervical está em posição rígida; dor na região paravertebral do segmento lesado, dor ao toque e ao batimento, entre as apófises das vértebras lombares e no lado interno das escápulas pode haver dor; teste de tensão da raiz nervosa cervical e teste de Spuring positivo; alterações sensoriais, motoras e reflexivas na área dominada pela raiz nervosa afetada, os músculos dominados podem apresentar atrofia e redução da força muscular.

　　2Hérnia de disco cervical central:O local da hérnia está no centro do canal vertebral, à frente da medula espinhal, podendo comprimir os lados da frente da medula espinhal bilateralmente, resultando em sintomas de compressão bilateral da medula espinhal.

　　（1Sintomas: fraqueza das extremidades em diferentes graus, frequentemente mais grave nas pernas do que nos braços, manifestando instabilidade na caminhada; nos casos graves, podem ocorrer paralisia parcial ou completa das extremidades; disfunção da bexiga e do intestino, manifestando-se como retenção urinária e dificuldade de defecação.

　　（2Sinais: a força muscular das extremidades pode diminuir em diferentes graus; anomalias sensoriais, tanto a sensação profunda quanto a superficial podem ser afetadas, dependendo do segmento de hérnia de disco, a anomalia sensorial pode variar em altitude; a tensão muscular das extremidades pode aumentar; os reflexos tendinosos podem ser hiperativos, podendo aparecer clônus de patela e clônus de tornozelo positivo, sinais patológicos como Hoffman, Openheim positivo.

　　3Hérnia de disco cervical paracentral:O local da hérnia está deslocado para um lado, entre a raiz do nervo espinal cervical e a medula espinhal, comprimindo a raiz nervosa unilateral e a medula espinhal, além dos sintomas e sinais do tipo lateral, ainda há sintomas de compressão da medula espinhal unilateral em diferentes graus, manifestados por sintomas inespecíficos de Brown.-Síndrome de Sequard, este tipo geralmente é ocultado pela dor radicular severa, e quando a compressão da medula espinhal é manifestada, a doença é muitas vezes grave.

　　1Não adormecer ao dirigir, para evitar que o motorista faça frenagem brusca e cause a doença.

　　2Ao fazer exercícios físicos, manter a postura correta, evitar que o pescoço se estenda.

　　3A primeira coisa a fazer ao ter hérnia de disco é mudar o estilo de vida, evitar sapatos com salto, se possível, usar sapatos planos. No dia a dia, deve-se dormir em uma cama rígida, pois isso pode reduzir a pressão sobre o disco intervertebral.

　　Um: Radiografia cervical

　　1A curvatura fisiológica cervical pode diminuir ou desaparecer.

　　2Para os jovens ou os que têm hérnia discal traumática aguda, a espessura do espaço vertebral pode não mostrar anormalidades significativas, mas para os mais velhos, o espaço vertebral afetado pode apresentar mudanças degenerativas em diferentes graus.

　　3A sombra do tecido mole anterior à coluna vertebral pode se alargar no caso de lesão aguda de extensão excessiva que resulta em hérnia de disco.

　　4Às vezes, na radiografia dinâmica cervical, pode ser mostrada a instabilidade do segmento afetado.

　　Dois: TC

　　Embora ajude no diagnóstico da doença, muitas vezes não é possível dependê-lo de exames de TC convencionais. TCM (tomografia computadorizada da medula espinhal)+A tomografia computadorizada (TC) pode mostrar claramente as imagens da compressão da medula espinhal e das raízes nervosas por disco intervertebral. Nos últimos anos, alguns estudiosos defendem a utilização deste método para o diagnóstico da hérnia de disco cervical, e acreditam que seu valor para o diagnóstico da hérnia de disco lateral cervical é significativamente maior que o da RM.

　　3. Imagem por ressonância magnética (MRI)

　　Pode diretamente mostrar a localização da hérnia de disco cervical, o tipo e o grau de lesão da medula espinal e das raízes nervosas, fornecendo uma base confiável para o diagnóstico da hérnia de disco cervical, a escolha do método de tratamento e a previsão, a precisão do diagnóstico da hérnia de disco cervical por MRI é muito maior do que a do CT e do CTM, pode mostrar imagens claras no tipo central e lateral:

　　1Central: o disco intervertebral é saliente em forma de massa a partir do nível do espaço vertebral afetado, comprimindo a parte frontal central da medula espinal cervical, a medula espinal comprimida pode ser curvada, achatada ou em forma de sulco para trás, e há manifestações anormais de sinal, entre elas, o sinal aumentado é o principal, às vezes pode ser visto a imagem de cavidade da medula espinal.

　　2Central-lateral: o disco intervertebral é saliente em forma de bloco ou fragmento para fora lateral, comprimindo o lado lateral e uma raiz nervosa da medula espinal cervical, a parte anterior lateral da medula espinal é comprimida e deformada para trás ou para o lado saudável, o sinal local é aumentado, as raízes nervosas são deslocadas para fora lateral ou desaparecem, a hérnia de disco cervical lateral geralmente requer combinação de CTM para diagnóstico.

　　4. Eletromiografia

　　Usado para determinar a lesão das raízes nervosas, tem um significado na localização das raízes nervosas, o eletromiograma normal indica que a função das raízes nervosas ainda é boa, a previsão é boa.

　　1Composição do Wu Zao:Wu Chuan Wu12g, arroz glutinoso50g, cozinhar em fogo lento, adicionar suco de gengibre1Xicão, mel3Xicão, mexer bem, tomar no estômago vazio. Efeito: dissipar o frio e abrir os canais.

　　2Composição do júpiter branco e amêndoas:Júpiter branco20g, amêndoas15g, arroz glutinoso60g, antes de cozinhar a camomila em água500ml, em seguida, lavar as amêndoas e esmagá-las em papa, adicionar água para esmagar e filtrar, misturar as duas soluções e cozinhar com arroz glutinoso. Efeito:活血养血通络.

　　3Composição da sopa de carne de jengibre e cebola:carne de carneiro100g, cebola verde30g, gengibre15g, jujube5pequeno, vinagre30g, adicionar água suficiente, fazer sopa1Xicão, comer diariamente1vez. Efeito: fortalecer o Qi, dissipar o frio, abrir os canais.

　　1. Terapia não cirúrgica

　　1A tração cervical originalmente sem degeneração da hérnia de disco é restaurada pela tração para sua altura de disco vertebral, parte dos materiais突出 pode ser devolvido. Método de tração: sentar ou deitar, usar um cinto de cabeça e pescoço (cinto Glisson) para tração, peso2.0～3.0kg, geralmente considerada que a tração contínua é melhor do que a tração intermitente.2Uma semana é um ciclo de tratamento. A tração é aplicável à hérnia de disco cervical lateral, mas pode agravar a doença da hérnia de disco cervical central, então deve ser usada com cautela.

　　2A circunferência do pescoço tem como principal função limitar a atividade do pescoço e fortalecer o suporte do pescoço, aliviando a pressão intra-disco. Geralmente, pode ser usado um colar simples para proteger, e para casos graves com instabilidade cervical significativa, pode ser usado um colar de gesso para fixar. A imobilização após a tração é benéfica para a recuperação da doença.

　　3A massagem e o massagem terapêutica, embora tenham muitas relatórios de sucesso no tratamento, a massagem, especialmente a massagem de força forte, pode agravar a hérnia de disco vertebral e a lesão da medula espinal e das raízes nervosas, e em casos graves, pode ocorrer paralisia instantânea durante a massagem, portanto, deve ser usada com cautela.

　　4、A fisioterapia tem um efeito significativo em casos leves com sintomas de estímulo radicular, especialmente a terapia de cera e a terapia de permeação de íons de ácido acético, que têm um bom efeito.

　　5、O tratamento medicamentoso é sintomático, e para pacientes com dor intensa, podem ser usados medicamentos sedativos e analgésicos.

　　Segundo, o tratamento cirúrgico

　　1、A descompressão anterior cervical é aplicável aos casos de hérnia de disco cervical central e pericentral. A descompressão cirúrgica combinada com a fusião óssea entre os corpos vertebrais tem um efeito bom. Para pacientes com degeneração prévia, deve ser removido o osteofito hipertrófico para evitar possíveis物体的压力。

　　2、A descompressão posterior cervical é aplicável aos casos de hérnia de disco cervical lateral e a múltiplos segmentos afetados, com estenose do canal vertebral ou ossificação da liga mental longitudinal. A hérnia de disco simples pode ser tratada com a excisão de metade da lamina vertebral e da parte da apófise articular, removendo o tecido de disco vertebral comprimido pela raiz nervosa através do orifício de descompressão. Se houver estenose do canal vertebral ou ossificação da liga mental longitudinal, pode ser utilizada a descompressão completa da lamina vertebral.

　　3、A cirurgia de microdessecção do disco intervertebral cervical tem duas abordagens, lateral e anterior, na terapia da hérnia de disco cervical, a escolha da abordagem ainda é controversa. Aldrich usou a abordagem lateral posterior para tratar a luxação de núcleo de disco unilateral com lesão de raiz nervosa, alcançando um bom efeito, e a remoção do processo articular menor durante a cirurgia depende da relação entre a raiz nervosa e o disco vertebral hérnia. A vantagem deste método é:

　　（1）A operação é simples.

　　（2）A incisão é pequena, e a trauma é pequeno.

　　（3）Os complicações são poucos, e o risco é baixo. No entanto, este método é aplicável apenas a casos de hérnia de disco cervical simples. Para pacientes com estenose do canal vertebral cervical e ossificação da liga mental longitudinal, devido ao limite da descompressão, o efeito cirúrgico é ruim e não deve ser usado;

　　4、A cirurgia de descompressão do disco intervertebral cervical foi proposta e investigada primeiramente por Bonafe e Lazorthes na França. É aplicável aos casos de hérnia de disco cervical que requerem cirurgia. Especialmente para pacientes jovens, se a terapia não cirúrgica falhar após várias semanas, este método pode ser escolhido. Embora muitos estudiosos relatem que a eficácia deste método não é inferior à cirurgia ortopédica, muitos fatores limitam seu uso geral:

　　（1）Este método utiliza a via de punção anterolateral do pescoço, enquanto a estrutura anatômica anterior do pescoço é densa, como os feixes vascular e nervoso, o trato respiratório e esofágico, etc., o que aumenta a dificuldade e o risco da punção;

　　（2）O uso da quimioterapia com bromelina pode apresentar riscos potenciais de lesão da medula espinhal.