مرض نتوء غضروف الرقبة الحاد

　　يحدث نتوء غضروف الرقبة الحاد بسبب إصابة في الرقبة. السبب الرئيسي هو القوة المسرعة التي تؤدي إلى حركة سريعة للرأس، مما يؤدي إلى إصابة في الرقبة، وغالباً ما يحدث في حوادث الطرق أو الرياضة، يمكن أن يحدث بسبب الاصطدام من الأمام أو الخلف أو الجانب، وغالباً ما يكون الاصطدام من الخلف (Rear-التمدد الزائد للرقبة الناتج عن (endcollision)-أكثر إصابات الغضروف تضرراً هي التي تحدث بسبب الإصابة السريعة. يعتقد عادة أن نتوء غضروف الرقبة الحاد يحدث على خلفية تدهور معين في الغضروف، نتيجة لتأثير القوة الخارجية، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا في الغضروف الذي لم يكن لديه تدهور واضح.

　　مرض نتوء الغضروف: هو واحد من الأمراض الشائعة في العمود الفقري. يحدث بسبب تدهور في مكونات الغضروف (النواة النخاعية، الحلقة الليفية، طبقة الغضروف)، خاصة النواة النخاعية، بعد حدوث تدهور مروري، ي破裂 الحلقة الليفية في الغضروف بسبب تأثير العوامل الخارجية، ويخرج النسيج النخاعي من الفجوة الم破裂 إلى الخلف أو الجانب أو داخل القناة الفقري، مما يؤدي إلى استثارة أو ضغط الأنسجة المجاورة مثل الجذر العصبي للعمود الفقري والنخاع الشوكي، مما يؤدي إلى أعراض مثل ألم الرقبة والكتف والظهر والساقين، والتشنج، إلخ.

　　تاريخ إصابة الرأس والرقبة

　　حتى إصابة خفيفة في العنق، يمكن أن تبدأ بشكل مفاجئ، ولم يكن هناك أعراض قبل الإصابة، وتظهر الأعراض بعد الإصابة مثل الضغط على العمود الفقري أو الجذر العصبي.

　　أعراض المرض

　　يبدأ هذا المرض بشكل مفاجئ، معظم الحالات لها تاريخ واضح من إصابات الرأس والرقبة، وبعضها يمكن أن يبدأ بسبب إصابة بسيطة، حتى يمكن أن تسبب تمديح الظهر، وتختلف الأعراض بسبب موقع الضغط والمستوى، ويمكن تقسيم هذا المرض إلى ثلاثة أنواع بناءً على موقع نتوء الغضروف والضغط على الأنسجة المختلفة: النوع الجانبي، النوع المركزي، والنوع الجانبي المركزي.

　　1مرض نتوء غضروف الرقبة الجانبي:الجزء المتميز في الخارج من الرباط الممتد الخلفي والهيكل العظمي الفقري للعنق، يضغط على الفقرة المضغوطة من خلال الجذر العصبي للعمود الفقري المضغوط مما يؤدي إلى أعراض الضغط الجذرية.

　　（1، الأعراض: ألم الرقبة، تصلب، تقييد الحركة، مثل 'الشلل'، يمكن أن يسبب ألمًا شديدًا عند تمديد الرقبة، ويستطيع أن ينتشر إلى الجفون أو الرأس، يمكن أن يكون هناك ألم أو شعور بالخدر في الذراع الواحدة، ولكن يحدث نادرًا في كلا الجانبين.

　　（2، الأعراض: تصلب الرقبة، وتصلب، وتقييد الحركة، مثل 'الشلل'، يمكن أن يسبب ألمًا شديدًا عند تمديد الرقبة، ويستطيع أن ينتشر إلى الجفون أو الرأس، يمكن أن يكون هناك ألم أو شعور بالخدر في الذراع الواحدة، ولكن يحدث نادرًا في كلا الجانبين.

　　2، تمزق الفقرة المركزية للرقبة:، يمكن أن يضغط الموقع المتمزق في منتصف القناة الفقرية على الجانبين الأمامية للنخاع الشوكي، مما يؤدي إلى أعراض الضغط على الجانبين الأمامية للنخاع الشوكي.

　　（1، الأعراض: ضعف في الأطراف المختلفة، وغالبًا ما تكون الساقان أكثر تأثرًا من الذراعين، وتظهر على شكل عدم استقرار في المشي، والشلل غير الكامل أو الكامل للأطراف، وظائف البول والغائط، وتظهر على شكل حبس البول والصعوبة في التبرز.

　　（2، الأعراض: انخفاض في قوة الأطراف المختلفة، وتأثير الأعصاب على الأطراف المختلفة، يمكن أن تؤثر على الشعور العميق والطرفي، ويمكن أن تختلف مستوى الشعور غير الطبيعي بناءً على مستوى تمزق الفقرة المختلفة، زيادة في تصلب الأطراف، وتعزيز ردود الفعل العضلية، يمكن أن يظهر نوبات العضلات الكعبرية والكعبرية، والأعراض الوراثية مثل Hoffmann، Openheim.

　　3، تمزق الفقرة بين الجانب الجانبي والوسطي للرقبة:، يمكن أن يكون الموقع المتمزق في الجانب الواحد بين جذور الأعصاب الشوكية والنخاع الشوكي، مما يؤدي إلى ضغط على الجذور العصبية والنخاع الشوكي الجانبي، بالإضافة إلى الأعراض الجانبية، هناك أيضًا أعراض ضغط النخاع الشوكي الجانبي المختلفة، وتظهر على شكل Brown غير نمطي.-متلازمة Sequard، هذا النوع غالبًا ما يغطي أعراض الضغط على النخاع الشوكي بسبب الألم الجذري الحاد، وغالبًا ما تكون الحالة أكثر خطورة عند ظهور أعراض الضغط على النخاع الشوكي.

　　1، لا يجب النوم أثناء القيادة للحصول على السيارة، لتجنب حدوث المرض عند إجراء الفرامل العاجلة.

　　2، يجب الحفاظ على الوضع الصحيح أثناء ممارسة الرياضة، وتجنب تمديد الرقبة.

　　3، يجب الانتباه أولاً إلى تغيير نمط الحياة في حالة الإصابة بالتمزق الفقري، وتجنب ارتداء الأحذية ذات الكعب العالي، والاختيار إذا كان هناك إمكانية ارتداء الأحذية السفلية. في الحياة اليومية، يجب النوم على السرير الخشبي، حيث يمكن أن يقلل النوم على السرير الخشبي من الضغط على الفقرات.

　　أولاً، الصور السينية للرقبة

　　1، يمكن أن يقلل أو يختفي من منحنى الرقبة.

　　2، في الحالات الشابة أو المصابة بالتمزق العضلي الليفي، قد لا يكون هناك أي تغيير غير طبيعي في مسافة الفقرة، ولكن في الحالات الأكبر في العمر، قد يكون هناك تغييرات مرضية مختلفة في مسافة الفقرة المتأثرة.

　　3، يمكن رؤية تضخم الظل الناعم الأمامي للفقرة في التمزق الفقري الناتج عن الإصابة بالتمزق بسبب الإفراط في التمدد.

　　4، يمكن أن يظهر في بعض الأحيان في التصوير الديناميكي للرقبة عدم الاستقرار في المستوى المتأثر.

　　ثانيًا، التصوير بالرنين المغناطيسي

　　على الرغم من أن ذلك يمكن أن يساعد في تشخيص المرض، إلا أن التشخيص الاعتيادي للتصوير بالرنين المغناطيسي غالبًا لا يمكن الاعتماد عليه، والتصوير بالرنين المغناطيسي للنخاع الشوكي (CTM).+التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) يمكن أن يظهر بوضوح صورة الضغط على النخاع الشوكي والجذور العصبية بسبب التهاب الفقرات، وقد اقترح بعض الباحثين مؤخرًا استخدام هذه الطريقة لتشخيص مرض التمزق الفقري للرقبة، ويؤمنون بأن قيمتها في تشخيص التمزق الفقري الجانبي للرقبة أكبر من MRI.

　　ثالثاً، التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)

　　يمكنه عرض مكان تمزق الغضروف الفقري، النوع، والمدى الذي تعرضت فيه الأعصاب والجذور العصبية، مما يوفر أساساً موثوقاً للتحديد التشخيصي وأسلوب العلاج والنتيجة، وتكون دقة التشخيص بالتصوير بالرنين المغناطيسي أكبر بكثير من التصوير بالأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب، ويمكنه عرض صور واضحة في النوع المركزي والجانبي-المركزي من تمزق الغضروف الفقري:

　　1، النوع المركزي: يبرز الغضروف الفقري على شكل كتلة من مستوى الفجوة الفقارية المتأثرة، ويضغط على المركز الأمامي للنخاع الشوكي، ويمكن أن يُحطم النخاع الشوكي المحلي ويُنقل إلى الجانب الخلفي أو يُصبح مسطحاً أو مركزياً ويُنقل إلى الخلف، ويظهر إشارات غير طبيعية، ويُعتبر إشارات القوة هي الأكثر شيوعاً، ويمكن أن يُظهر في بعض الأحيان صورة فراغ داخل النخاع الشوكي.

　　2، النوع الجانبي-المركزي: يبرز الغضروف الفقري على شكل مكعب أو قطع ناتجة عن تمزق، ويضغط على الجانب الخارجي للنخاع الشوكي والجذور العصبية، ويُضغط على النخاع الشوكي الأمامي والأيسر ويُنقل إلى الجانب الخلفي أو الجانب الصحي، ويُزيد من إشارات الرادار المحلية، ويُنقل الجذور العصبية إلى الجانب الخارجي أو يختفي الاشارة، وغالباً ما يحتاج النوع الجانبي من تمزق الغضروف الفقري إلى التشخيص بالاشعة المقطعية المزدوجة.

　　أربعة، كهرباء العضلات

　　لتحديد إصابة الجذور العصبية، ولديه معنى محدد في تحديد موقع الجذور العصبية، إذا كانت كهرباء العضلات طبيعية، فإن هذا يعني أن وظيفة الجذور العصبية جيدة، والنتيجة جيدة.

　　1مكونات حساء الخشب الأبيض:الخشب الأبيض12جرام، الرز50جرام، يُطهى ببطء ويُضاف عصير الجبن1ملعقة صغيرة. العسل3ملعقة كبيرة، يُزجج ويُتناول على معدة فارغة. الفعالية: تبريد الجسم، تسهيل الأعصاب.

　　2مكونات حساء الحنفي واللوز:الحنفي20جرام، اللوز15جرام، الأرز الأسمر60جرام، يتم غلي زهور الحمضيات وتحصيل السائل500مل، ثم يتم غسل اللوز وتحطيمه إلى عجينة، يُضاف الماء ويُصنع عصير، يُنقى العصير من السماد، ويُطهى العصير مع الأرز الأسمر. الفعالية: تعزيز الدم، إزالة التهاب الأعصاب.

　　3مكونات مرق الجبن والبصل واللحم:لحم العجل100جرام، البصل الأخضر30جرام، الزعفران150جرام، الحمص5القطعة، الخل30جرام، يُضاف الماء المناسب، ويُصنع الحساء1الملعقة، يُؤكل يومياً1مرة. الفعالية: تعزيز الهواء، تبريد الجسم، تسهيل الأعصاب.

　　أولاً، العلاج غير الجراحي

　　1الجذب للغضروف الفقري الذي لم يكن معرضاً للتدهور، يمكن استعادة ارتفاع الغضروف الفقري بعد الجذب، ويمكن أن يتم إعادة بعض المواد المتمزقة إلى مكانها. طريقة الجذب: يمكن الجلوس أو النوم، باستخدام حزام الرأس والرقبة (حزام Glisson) للجذب، الوزن2.0-3.0كجم، يعتقد عموماً أن الجذب المستمر أفضل من الجذب المتقطع.2المدة الزمنية للعلاج هي أسبوع واحد. يمكن استخدام الجذب للنوع الجانبي من تمزق الغضروف الفقري في العمود الفقري السفلي، ولكن يمكن أن يزيد من تفاقم الحالة في النوع المركزي من تمزق الغضروف الفقري، لذا يجب استخدامه بحذر.

　　2دور القيود في منطقة الرقبة هو أساساً تقييد حركة الرقبة وزيادة دعم الرقبة، وتخفيف الضغط داخل الغضروف الفقري. يمكن استخدام قيود الرقبة البسيطة عادةً، وفي الحالات الشديدة التي مصحوبة بفقدان واضح في استقرار العمود الفقري يمكن استخدام القيود الجبسية. يمكن أن تكون القيود بعد الجذب مفيدة لاستعادة الحالة.

　　3الترقيع والتدليك والتدليك باليد، على الرغم من أن هناك العديد من التقارير الناجحة في العلاج، ولكن الترقيع، خاصة الترقيع العالي، قد يزيد من تمزق الغضروف الفقري وأضرار الأعصاب والجذور العصبية، وقد يحدث شلل فوري عند الترقيع، لذا يجب استخدامه بحذر.

　　4、العلاج الطبيعي له تأثير معين على الحالات البسيطة التي تظهر فقط أعراض الجذر العصبي، حيث يكون تأثير العلاج بالشمع والترشيح الكهربائي باستخدام الخل جيدًا.

　　5、العلاج الدوائي للتعامل مع الأعراض، يمكن استخدام الأدوية المهدئة للألم للمرضى الذين يعانون من الألم الشديد.

　　ثانيًا، العلاج الجراحي

　　1、يستخدم تخفيف العمود الفقري الأمامي لمرض نزف الغضروف في العمود الفقري المركزي أو الجانبي. يمكن أن يكون التخفيف الكهربائي وإزالة الغضروف المضغوط بين الفقرتين وإجراء عملية زرع العظام بين الفقرتين من خلال زرع العظام بين الفقرتين، ويمكن أن يكون التأثير جيدًا. يجب إزالة العظام الزائدة الموجودة مسبقًا للمرضى الذين يعانون من التدهور، لتجنب الظروف المحتملة للضغط.

　　2、يستخدم تخفيف العمود الفقري الخلفي لمرض نزف الغضروف في العمود الفقري الجانبي أو التأثير على المناطق المتعددة، المصحوب بنحور القناة الشوكية أو نخر الجانب الأوسط للرباط المتين. يمكن استخدام استئصال الجانب الأمامي للفقرات والجزء الأمامي من المفصل للإزالة من خلال فتحة التخفيف النخاع الشوكي الأصلي للنخاع العصبي المضغوط. إذا كان هناك ضيق في القناة الشوكية أو نخر الجانب الأوسط للرباط المتين، يمكن استخدام تخفيف الفقرة الكاملة.

　　3、يوجد نوعان من الطرق الداخلية للجراحة الميكروسكوبية لإزالة الغضروف في العمود الفقري، وهي الطريق الجانبي الخلفي والأمامي. في علاج نزف الغضروف في العمود الفقري السميك، لا يزال هناك جدل كبير حول اختيار الطريق. استخدم Aldrich الطريق الجانبي الخلفي لعلاج نزف الورم خارجي النخاع الشوكي، وحصل على تأثير جيد، حيث يعتمد نطاق إزالة المفصل الصغير على علاقة الجذر العصبي والغضروف المتدفق. من ميزات هذه الطريقة:

　　（1）سهولة في التشغيل.

　　（2）جراحة صغيرة، إصابة صغيرة.

　　（3）عدم وجود مضاعفات، وخطورة منخفضة. ولكن هذه العملية تناسب فقط نزف الغضروف في العمود الفقري البسيط، وليس مناسبة للمرضى الذين يعانون من ضيق القناة الشوكية أو نخر الجانب الأوسط للرباط المتين، حيث يكون نطاق التخفيف محدودًا، وسيئة النتائج الجراحية، وليست مناسبة لهذه الطريقة.

　　4、تم اقتراح عملية إذابة نواة الغضروف في العمود الفقري من قبل Bonafe وLazorthes في فرنسا وأجري البحث أولاً. يناسب المرضى الذين يحتاجون إلى جراحة لمرض نزف الغضروف في العمود الفقري. خاصة المرضى الشباب، إذا لم تتمكن العلاجات غير الجراحية من تحقيق تأثير بعد عدة أسابيع، يمكن استخدام هذه الطريقة. على الرغم من أن العديد من الباحثين أوردوا أن هذا الأسلوب لا يقل عن فعالية العلاج الجراحي، إلا أن العديد من العوامل تقيده في التطبيق الواسع:

　　（1）يستخدم هذا الأسلوب طريق الثقب الأمامي للرقبة، بينما تزدحم الأنسجة التشريحية الأمامية للرقبة، مثل مجموعات الأوعية العصبية والشعب الهوائية، مما يزيد من صعوبة الثقب وخطورته;

　　（2）يحتوي بروتاز بروتين المانجو على خطر محتمل لتلف النخاع الشوكي.