급성 목脊椎间盘 돌출증

　　급성 목脊椎间盘 돌출증은 목 부상으로 인해 발생합니다. 주요 원인은 머리를 빠르게 움직이는 가속력이 목을 뒤집혀서 부상을 입는 것으로, 교통사고나 스포츠 활동에서 흔히 발생하며, 앞쪽, 뒤쪽, 측면에서 충돌로 인해 부상을 입을 수 있으며, 차의 뒷쪽 충돌(Rear)이 많습니다.-(endcollision)으로 인한 목 과도한 확장:-가속 손상으로 인한 골반间盘 손상은 가장 심각합니다. 일반적으로 급성 목脊椎间盘 돌출증은 골반间盘이 일정한 정도의 노화변화가 발생한 후, 외부력의 작용으로 발생합니다. 그러나 원래 명확한 노화변화가 없는 골반间盘에서도 발생할 수 있습니다.

　　골반间盘 돌출증: 이는 임상적으로 흔히 발생하는 척추 질환 중 하나입니다. 주로 골반间盘의 각 구성 요소(핵, 섬유막, cartilaginous plate) 중 특히 핵이 일정한 정도의 노화변화가 발생한 후, 외부 요인의 작용으로 골반间盘의 섬유막이 파열되고, 핵 조직이 파열된 부위에서 후방(좌측) 또는脊椎管的 내부로 돌출되거나 튀어나와서, 인접한 조직, 예를 들어 신경근과脊髓 등이 자극이나 압박을 받아 목, 어깨, 허리, 다리 통증, 마비 등의 증상이 발생합니다.

　　1. 목·头来상 부상 이력:

　　가벼운 목 부상도 급성으로 발병하며, 발병 전에는 증상이 없으며, 발병 후 목脊髓이나 신경근이 압박된 증상과 징후가 나타납니다.

　　2. 이 질환의 증상:

　　이 질환은 급성으로 발병하며, 대부분의 경우 명확한 목·头来상 부상 이력이 있으며, 일부는 약한 부상으로 발병할 수 있으며, 심지어 편하게 펼쳐지는 것도 유발할 수 있습니다.临床表现은 압박 부위와 정도에 따라 큰 차이가 있으며, 골반间盘 돌출 부위 및 압박 조직에 따라 이 질환은 세 가지 유형으로 나눌 수 있습니다: 좌측형, 중앙형, 부중앙형.

　　1좌측형 목脊椎间盘 돌출증:뒤쪽 장골막 외측과 골두축 관절 내측이 돌출된 골반间盘이 그 지점을 통해 통과하는 목脊椎 신경근을 압박하여 뿌리 압박 증상이 발생합니다.

　　（1）증상: 목 통증, 고정, 활동 제한, '허리 통증'과 같습니다. 목을 과도하게 과부하하면 극심한 통증이 생기고, 어깨나 머리 뒤로 방사될 수 있습니다. 한쪽 상지에 통증이나 저림이 있으며, 두쪽이 동시에 발생하는 경우는 드뭅니다.

　　（2）징후: 목이 굳어지고, 변화된 구간의 척추 주변 통증과 쳐다림, 하경추의 간격과 쇄추 내측에 통증이 있을 수 있습니다. 경추 신경근 장력 검사와 Spuring 검사가 양성입니다. 치료된 신경근의 감각, 운동 및 반사가 변화하며,支配된 근육에는 약화와 근력 저하 현상이 있을 수 있습니다.

　　2、중앙형 경추 인대축 파열증:파열 부위가 척추 관의 중앙에 있으며,脊髓의 정면에 있어서脊髓 양쪽의 앞쪽을 압박하여脊髓 양쪽 압박 증상을 일으킬 수 있습니다.

　　（1）증상: 다양한 정도의 네 발 약점, 다리는 팔보다 더 무겁게 나타납니다. 걸을 때 불안정하며, 증상이 심각한 경우 네 발의 불완전 또는 완전한 마비가 나타날 수 있습니다. 대변과 소변 기능 장애, 소변 잔뜩과 배변 어려움을 나타냅니다.

　　（2）징후: 다양한 정도의 네 발 근력 저하; 감각 이상, 깊이 감각과 얕은 감각 모두 영향을 받을 수 있으며, 인대축 파열 구간에 따라 감각 이상 평면의 높낮이가 다릅니다. 네 발 근력 증가;腱反射 과잉, 치골 진동과 무릎 진동이 양성일 수 있으며,病理적 징후로는 Hoffmann, Openheim 징후가 양성일 수 있습니다.

　　3、간측형 경추 인대축 파열증:파열 부위가 한쪽에 위치하고 척추 신경근과脊髓 사이에 있으며, 한쪽 신경근과脊髓을 압박합니다. 좌측형 증상과 징후 외에도 여러 정도의 한쪽脊髓 압박 증상이 있으며, 이는 비형태적인 Brown-Sequard 증후군, 이 유형은 일반적으로 강한 뿌리 통증이脊髓 압박증을 가리며,脊髓 압박증이 나타나면 증상이 매우 심각할 수 있습니다.

　　1차를 타는 동안 잠을 자지 마세요. 운전자가 급격히 브레이크를 치면 이 질환을 유발할 수 있습니다.

　　2、스포츠를 할 때는 올바른 자세를 유지하고, 목을 과도하게 과부하하지 마세요.

　　3、인대축 파열증을 앓고 있는 경우, 생활 방식을 바꿔야 합니다. 높은 신발을 신지 않도록 주의하고, 조건이 되는 경우 음가 신발을 선택할 수 있습니다. 일상 생활에서는 더 많이 고무판 침대를 사용해야 하며, 고무판 침대는 인대축에 가해지는 압력을 줄일 수 있습니다.

　　1. 경추 X선 사진

　　1、경추 생리 곡률이 줄어들거나 사라질 수 있습니다.

　　2、청소년이나 급성 외상성 파열자는 척추 간격에 명확한 이상이 없을 수 있지만, 연령이 많이 높은 경우 치료된 척추 간격에는 여러 정도의 노화 변화가 있을 수 있습니다.

　　3、압박성 인대축 파열로 인한 급성 과정성 손상에서는 전방 소엽 조직의 그림자가 넓어질 수 있습니다.

　　4、경추 동력 촬영에서는 치료된 구간의 불안정성이 보일 수 있습니다.

　　2. CT 스캔

　　이 질환의 진단에 일정한 도움이 되지만, 일반 CT 스캔으로는 진단할 수 없습니다. CTM(척수造影)+CT 스캔)는 척수와 신경근이 인대축에 의해 압박된 영상을 더 명확하게 보여줄 수 있으며, 최근 몇몇 학자들은 이 방법을 경추 인대축 파열증의 진단에 사용하며, MRI보다 좌측형 경추 인대축 파열증의 진단 가치가 더 크다고 주장합니다.

　　3. 자기공명영상(MRI)

　　목颈椎间盘이탈의 부위, 유형 및 척수와 신경근 손상의 정도를 직접 보여줍니다. 이는 목颈椎间盘이탈의 진단, 치료 방법 선택 및 예후에 대한 신뢰할 수 있는 근거를 제공합니다. MRI는 목颈椎间盘이탈의 진단에 대한 정확도가 CT와 CTM보다 훨씬 높으며, 중앙형과 빗자루 중앙형 골반디스크에서 명확한 이미지를 보여줍니다:

　　1중앙형: 골반디스크가 피해 받은 골반공간 수준에서 덩어리 모양으로 부러지고, 목脊髓의 앞쪽 중앙 부분을 압박합니다. 압박된 골반디스크는 곡률이 있고, 평평하거나 손상된 모양으로 뒤쪽으로 이동할 수 있습니다. 또한 신호 변화가 나타날 수 있으며, 신호 강화가 주를 이룹니다. 때로는 골반디스크 내 공전 영상이 나타날 수 있습니다.

　　2빗자루 중앙형: 골반디스크가 블록이나 파편으로 뒤쪽 외측으로 부러지고, 목脊髓의 측면과 한쪽 신경근을 압박합니다. 목脊髓의 앞쪽 외측이 압박되어 변형되고, 뒤쪽이나 건강한 쪽으로 이동합니다. 지역 신호가 강화되고, 신경근이 뒤쪽 외측으로 이동하거나 이미지가 사라집니다. 측면형 골반디스크는 일반적으로 CTM과 결합하여 진단이 필요합니다.

　　4. 전기도

　　신경근 손상을 결정하는 데 사용되며, 신경근의 위치를 결정하는 데 일정한 의미가 있습니다. 전기도가 정상이면 신경근 기능이 좋으며, 예후가 좋습니다.

　　1한화상미의 약물 구성:생川县오12g, 상미50g, 약간의 불에 태워 물을 뺀 후 간장을 넣습니다1컵. 꿀3대匙, 혼합하고, 배고파 때 마시는 것. 효과: 寒을 풀고, 경로를 열어줍니다.

　　2한화백菊花 복숭아粥의 약물 구성:한화백菊花20g, 복숭아 씨15g, 쌀60g, 먼저 백菊花를 물에 끓여 액체를 얻습니다500ml, 다음으로 복숭아를 깨끗이 씻고 가루로 만들어 물에 녹혀 잔물을 제거하고, 두 번째 액체와 쌀을 함께 익혀줍니다. 효과: 혈액을 채우고, 혈을 돕고, 경로를 열어줍니다.

　　3마사지와 향신료 양고기의 약물 구성:양고기100g, 대추30g, 생강15g, 대추5개, 식초30g, 적절한 양의 물을 추가하여 국물을 만듭니다1컵, 일일 식사1회. 효과: 기력을 돕고, 寒을 풀고, 경로를 열어줍니다.

　　1. 수술 외 치료법

　　1목颈椎间盘이 원래 변하지 않았던 골반디스크가 추력으로 골반디스크 높이를 회복하면 일부 부분이 다시 들어갈 가능성이 있습니다. 추력 방법: 앉은 자세나 누운 자세를 취하고, 목 머리띠(Glisson band)를 사용하여 추력을 가하고, 중량2.0～3.0kg, 일반적으로 지속적인 추력이 간격 있는 추력보다 효과적입니다.2주기적으로 한 치료 기간입니다. 추력은 측면형 골반디스크에서 사용되며, 중앙형 골반디스크는 질환을 심화시킬 가능성이 있으므로 주의해야 합니다.

　　2목을 주변으로 제한하는 주요 작용은 목의 움직임을 제한하고 목의 지지력을 강화하여 골반디스크 내 압력을 줄이는 것입니다. 일반적으로 간단한 목대를 사용하여 보호할 수 있으며, 심한 경우 명확한 목脊椎 불안정성이 있는 환자는 모자이크 목대 고정을 사용할 수 있습니다. 추력 후 증상 완화에 도움이 됩니다.

　　3마사지와 마취는 많은 치료 성공 사례가 있지만, 특히 강한 마취를 포함한 마사지는 골반디스크, 척수 및 신경근 손상을 심화시킬 수 있으며, 심각한 경우 마사지 동안 즉시 마비가 발생할 수 있습니다. 따라서 주의해야 합니다.

　　4、물리치료는 경도의 신경근 자극 증상이 있는軽症患者에 대해 일정한 효과가 있으며, 주로 광택 치료와 씨트 이온 투과 치료가 좋은 효과를 가집니다.

　　5、약물치료는 증상에 따라 치료하며, 강한 통증이 있는 경우 진정 및 통증 완화제를 사용할 수 있습니다.

　　2. 수술疗法

　　1、목 앞쪽减压술은 중앙형 및 주위 중앙형 디스크 탈출증 환자에 적용됩니다. 손상된 디스크를 제거하고 척추 간공 부분을 조정하는 수술을 시행하면 좋은 효과가 있으며, 기존의 변화된 경우에는 추가적인 뼈 덩어리를 제거하여 가능한 압박 물질을 남겨두지 않도록 해야 합니다.

　　2、목 뒤쪽减压술은 측면형脊椎间盘 탈출증이나 다발성 탈출,脊椎管的 좁히기나 후방 연골화증이 동반된 환자에 적용됩니다. 단순한 디스크 탈출증은 반구판 및 일부 관절 돌기 제거술을 통해减压 통로를 통해 신경근을 압박하는 디스크 조직을 제거할 수 있습니다.脊椎管的 좁히기나 후방 연골화증이 동반된 경우 전구판减压술을 사용할 수 있습니다.

　　3、脊椎间盘 미크로수술은 후측과 전측 두 가지 접근 방법이 있습니다.脊椎 소프트 디스크 탈출증 치료에서 접근 방법 선택에 대한 논쟁이 많습니다. Aldrich는 후外侧 접근을 통해 단일 신경근이 손상된 외측형 핵융해를 치료하고, 좋은 효과를 얻었습니다. 수술 중 소형 관절 돌기 제거 범위는 신경근과 탈출 디스크의 관계에 따라 결정됩니다. 이 방법의 장점은:

　　（1） 운영이 간단합니다.

　　（2） 절개가 작고 손상이 적습니다.

　　（3） 합병증이 적고 위험성이 낮습니다. 하지만 이 절차는 단순한脊椎间盘 탈출증에만 적용되며,脊椎管的 좁히기 증후군이나 후방 연골화증 환자에 대해서는减压 범위가 제한적이어서 수술 결과가 좋지 않으며, 이 방법을 사용하지 않는 것이 좋습니다.

　　4、脊椎间盘 핵융해술은 프랑스의 Bonafe와 Lazorthes가 제안하고 최초로 연구한 방법입니다. 수술이 필요한脊椎间盘 탈출증에 적용됩니다. 특히 젊은 환자는 비수술적 치료가 몇 주 동안 효과가 없다면 이 방법을 선택할 수 있습니다. 많은 학자들이 이 방법의 효과가 외과적 치료와 유사하다고 보고하지만, 많은 요인들이 이 방법의 널리 사용을 제한합니다:

　　（1）이 방법은 목앞쪽 통로 접근을 사용하며, 목 앞쪽 해부 구조가 밀집해 있어 혈관 신경 뭉치, 기도 식도 뭉치 등이 있어 통로 접근의 어려움과 위험성을 증가시킵니다;

　　（2）木瓜蛋白酶의 사용은脊髓에 손상을 주는 잠재적 위험성이 있습니다。