Gai lưng

　　Gai lưng là bệnh lý cột sống gãy gập về một bên, có rất nhiều nguyên nhân gây ra gai lưng, mỗi nguyên nhân có đặc điểm riêng. Theo nguyên nhân gây ra có thể chia thành hai loại: chức năng hoặc thể chất, hoặc gọi là gai lưng không cấu trúc và gai lưng cấu trúc.

　　(I) Gai lưng không cấu trúc

　　1、do gai lưng do tư thế;

　　2、do đau lưng, chân, như bệnh thoát vị đĩa đệm, u nang;

　　3、do hai chân không đều dài;

　　4、do co thắt khớp háng;

　　5、do kích thích viêm mủ (như viêm appendicitis);

　　6、gai lưng do chứng rối loạn thần kinh.

　　Gai lưng không cấu trúc là sự gãy gập tạm thời do một số nguyên nhân gây ra, một khi nguyên nhân được loại bỏ, có thể trở lại bình thường, nhưng nếu để lâu có thể phát triển thành gai lưng cấu trúc. Thường thì bệnh nhân này khi nằm ngửa, gai lưng có thể tự biến mất, chụp X-quang, xương cột sống đều bình thường.

　　(II) gai cột sống cấu trúc

　　1tự phát

　　thường gặp nhất, chiếm75％-85％, nguyên nhân phát bệnh không rõ ràng, vì vậy được gọi là gai cột sống tự phát. Dựa trên độ tuổi phát bệnh, có thể chia thành ba loại.

　　(1) loại trẻ sơ sinh (0～3) tuổi) ① loại tự nhiên khỏi; ② loại tiến triển.

　　(2) loại thiếu niên (4～10) tuổi.

　　(3) loại thanh thiếu niên (>10) giữa độ tuổi thanh thiếu niên và sự phát triển xương sống hoàn chỉnh.

　　Trong ba loại trên, loại thanh thiếu niên phổ biến nhất.

　　2Gai cột sống bẩm sinh

　　(1) loại hình thành không tốt: cột sống bán khối bẩm sinh, cột sống hình lõm bẩm sinh.

　　(2) loại phân đoạn không tốt.

　　(3) loại hỗn hợp, đồng thời kết hợp cả hai loại trên.

　　Gai cột sống bẩm sinh do cột sống xuất hiện phân đoạn không hoàn chỉnh trong thời kỳ bào thai, một bên có cầu xương hoặc một bên xương sống phát triển không hoàn chỉnh hoặc kết hợp cả hai yếu tố trên, gây ra sự phát triển không cân bằng hai bên của cột sống, từ đó gây ra gai cột sống. Thường kèm theo các biến dạng khác, bao gồm biến dạng tủy sống, bệnh tim bẩm sinh, biến dạng hệ thống tiết niệu bẩm sinh và các biến dạng khác, thường có thể phát hiện biến dạng phát triển xương sống trên phim X-quang.

　　3Gai cột sống thần kinh cơ

　　Có thể phân thành hai loại là thần kinh và cơ, do bệnh lý của thần kinh hoặc cơ gây ra mất cân bằng lực cơ, đặc biệt là mất cân bằng lực cơ của cơ bên cột sống hai bên, gây ra gai cột sống. Nguyên nhân phổ biến bao gồm hậu quả của bệnh liệt teo cơ, liệt não cơ, bệnh rỗng tủy sống, bệnh liệt cơ tiến triển và các bệnh lý khác.

　　4Bệnh lý u xơ thần kinh kết hợp với gai cột sống

　　5Gai cột sống do bệnh lý mô liên kết

　　Như hội chứng Marfan, teo cơ tiến triển bẩm sinh và các bệnh lý khác.

　　6Gai cột sống后天获得性

　　Như gai cột sống do viêm khớp cột sống dính khít, gãy xương cột sống, viêm phổi cột sống, phẫu thuật tạo hình ngực và các phẫu thuật ngực khác gây ra.

　　7Còn có những nguyên nhân khác

　　Như gai cột sống do nguyên nhân chuyển hóa, dinh dưỡng hoặc nội tiết.

　　Một số bệnh nhân gai cột sống bị biến dạng cột sống không ngẫu nhiên phát hiện, biến dạng cột sống có thể không rõ ràng, nhưng bệnh nhân nặng có thể gây ra biến dạng xoay ngực, trụ người nghiêng, ngực sụt, trụ người ngắn lại và do thể tích ngực giảm dẫn đến giảm khả năng hoạt động, khó thở, hồi hộp, rối loạn tiêu hóa, mất cảm giác thèm ăn và các rối loạn chức năng nội tạng khác, nếu gai cột sống không được điều trị hiệu quả trong thời gian dài, có thể xuất hiện các triệu chứng kéo dãn hoặc ép tủy sống.

　　Với bệnh nhân gai cột sống, từ ngoại hình, gai cột sống có thể gây ra biến dạng lồi lõm ở lưng, gây ra biến dạng lưng rắn như rìu, một số thậm chí gây ra biến dạng ngực hẹp hoặc ngực tròn, đồng thời kết hợp với biến dạng lưng này, có thể kèm theo bất cân bằng vai hai bên hoặc bất cân bằng hông, và chân hai bên không bằng nhau, có thể gây ra biến dạng cục bộ rõ ràng ở bệnh nhân, giảm chiều cao, giảm thể tích ngực và bụng, thậm chí gây ra tổn thương chức năng thần kinh, chức năng thở và chức năng tiêu hóa; đồng thời đối với bệnh nhân cột sống phát triển xương sống không tốt, có thể kèm theo phình màng cứng não, gai cột sống ẩn và các biểu hiện bất thường phát triển thần kinh khác. Ngoài ra, gai cột sống bẩm sinh còn có thể kèm theo bất thường hệ thống tim mạch, khí quản...-Triệu chứng của hở thực quản, đa囊 thận và các bất thường của nhiều cơ quan khác.

　　Nguyên nhân gây gãy gập cột sống hai bên trên lâm sàng大致 được chia thành bẩm sinh và phát sinh. Khi phát bệnh sẽ gây ra rất nhiều tổn thương cho cơ thể và tâm lý của bệnh nhân, vì vậy trong cuộc sống hàng ngày chúng ta nên chú ý预防 bệnh này:

　　1và姿 thế ngồi phải thẳng, nếu phải ngồi lâu, ghế ngồi cần có lưng ghế, và góc của lưng ghế không được lớn hơn115độ, đùi và lưng ghế cần chạm nhau chặt chẽ, nếu có thể đặt một垫 đai bảo vệ lưng ở lưng, thì có thể duy trì hình dáng lưng thắt lưng bình thường hơn.

　　2và khi đi, đừng để ngực phồng lên, đừng để bụng phồng lên,以免 gây áp lực lên thần kinh cột sống thắt lưng, phụ nữ có thai đặc biệt cần chú ý.

　　3và khi ngủ, để duy trì hình dáng lưng cổ bình thường, nên thay đổi gối thành gối theo thiết kế công nghệ học cổ tử cung của cơ thể (phù hợp với hình dáng lưng cổ bình thường) của gối sức khỏe, tránh ngủ trên gối cao.

　　4và tránh gập lưng để捡拾 nặng, nên cúi người lấy.

　　5và tránh vác nặng một bên.

　　6và khi vác nặng, nên chia đều gánh nặng hai bên vai, tránh sử dụng một bên trong thời gian dài,以免 gây gãy gập cột sống ngực.

　　7và tránh nằm sấp,以免 gây gãy gập cổ cột sống.

　　8và tránh ăn quá nhiều, ngăn ngừa cân nặng quá nặng, tăng gánh nặng cột sống thắt lưng.

　　9và hấp thụ đủ canxi, ngăn ngừa bệnh loãng xương sớm, thực phẩm chứa canxi có phô mai, sữa bò, cải bắp và đậu phụ, v.v.

　　10và vận động thích đáng, đủ lượng, để tăng cường cơ bắp, tăng độ mềm dẻo của khớp, duy trì姿 thế tốt, ngăn ngừa sự lão hóa của xương, làm chậm sự流失 canxi.

　　Gãy gập cột sống hai bên là một triệu chứng, có thể phát sinh từ khi sinh ra hoặc sau này. Bệnh nhân nên làm kiểm tra hình ảnh sóng, chụp X-quang thông thường, kiểm tra điện cơ đồ, đo tốc độ truyền dẫn thần kinh, v.v.

　　I. Kiểm tra hình ảnh sóng (Moiré topography)

　　Chụp ảnh sóng là sử dụng phương pháp quang học thông qua hình ảnh đường cao để biểu thị hình dáng gãy gập sau lưng cột sống, nếu từ cổ7Từ đốt sống thùy đốt sống chỏm vẽ đường thẳng làm đường chính giữa làm đường cơ sở, hình ảnh sóng bình thường ở hai bên đường chính giữa đối xứng, số sóng bằng nhau, nếu lưng có hình dáng không bình thường, hai bên xuất hiện khoảng cách cao thấp, số sóng sóng không bằng nhau và không đối xứng, hình dáng không bình thường nặng hơn, cao thấp hai bên lưng càng lớn, khác biệt số sóng sóng càng lớn, nếu có1hoặc1số sóng khác nhau

　　Kiểm tra X-quang thông thường không thể phản ánh sự xoắn cột sống dẫn đến hình dáng gãy gập xương sườn và ngực, sử dụng máy chiếu gương lưới và thiết bị chụp ảnh sóng đặc biệt cho việc kiểm tra cột sống, chụp ảnh sóng khác nhau ở hai bên lưng hoặc cột sống của bệnh nhân ở độ cao khác nhau hoặc hình dáng khác nhau thành ảnh sóng, trong khi chụp ảnh, đặt thước đo trên giá đỡ thể vị, chụp cùng một bức ảnh với lưng của bệnh nhân, để làm thước đo tỷ lệ cho việc đo lường tính toán, chẳng hạn như trong hình ảnh tự C7Từ đốt sống thùy đốt sống chỏm vẽ đường thẳng chính giữa, từ trên xuống dưới tìm ra điểm đỉnh của từng sóng ở cả hai bên, trong đường kết nối điểm đỉnh tìm ra hai điểm đỉnh có khoảng cách vuông góc với đường chính giữa ngắn nhất, khác biệt số sóng lớn nhất, đặt là a và b (bên凸 là a), khoảng cách cao thấp giữa a và b là H, khoảng cách giữa a và b là (a+b) Dựa trên dấu phẩy động, có thể tính toán được góc nhô xương sườn hoặc góc nhô cột sống thắt lưng (Hump Angle), tức là sử dụng góc độ để biểu thị gãy gập cột sống hai bên thân thể ở bên lưng tạo thành hình dáng nhô cao, a, b thực tế dài là w=a+b/thước đo, chiều cao H giữa a, b là sự chênh lệch số格 của sóng sóng giữa a, b nhân5(Mỗi khoảng cách sóng sóng đại diện5mm sự chênh lệch độ cao thực tế), góc nổi gai (HA) = tan-1H/w. Do đó, hình ảnh sóng sóng không chỉ có ý nghĩa định tính mà còn có ý nghĩa định lượng trong việc chẩn đoán gai cột sống bên.

　　II. Kiểm tra hình ảnh học

　　(I) Kiểm tra X-quang thông thường

　　Nó và kiểm tra thể chất là cơ sở cơ bản của việc chẩn đoán và điều trị gai cột sống bên,借助 X-quang để hiểu rõ nguyên nhân, loại, vị trí, kích thước, phạm vi và khả năng co giãn của gai cột sống bên, dựa trên nhu cầu khác nhau, có thể thực hiện các kiểm tra X-quang đặc biệt khác, thông qua kiểm tra hình ảnh để xác lập chẩn đoán; quan sát sự tiến triển của gai cột sống; tìm kiếm các gai cột sống song hành; lập kế hoạch điều trị, hoặc đánh giá hiệu quả điều trị.

　　1và kiểm tra tư thế đứng

　　Chụp hình đứng và ngồi là tư thế cơ bản của việc kiểm tra X-quang, những người có thể đứng lấy tư thế đứng, nếu chân dưới không có khả năng đứng hoặc trẻ nhỏ lấy tư thế ngồi, sử dụng tư thế tiêu chuẩn, tức là bệnh nhân hai chân đối xứng, hai chân thẳng, thân thể thẳng, ngăn chặn sự xoay trục, chụp hình hậu trước, cẳng tay trước9Chụp hình hai bên từ 0° phẳng (hoặc đặt trên giá đỡ) để đảm bảo một tấm hình có thể bao gồm toàn bộ chiều dài của cột sống.

　　2và kiểm tra khả năng co giãn

　　Sau khi xác nhận gai cột sống bên đã đứng thẳng, có thể chụp hình gai cột sống bên gấp, để hiểu rõ khả năng co giãn của mỗi độ cong của cột sống, bệnh nhân nằm nghiêng, sử dụng lực co giãn chủ động của cơ bắp để最大限度地向 bên凸 gấp để điều chỉnh gai cột sống, một số bệnh nhân bị gai cột sống bên thần kinh cơ, cơ không có khả năng co giãn tự chủ, đôi khi sử dụng phương pháp 'ép nén' để chụp hình, để hiểu rõ khả năng co giãn của nó.

　　3và chụp hình dưới lực kéo

　　Bệnh nhân nằm nghiêng, sử dụng đai枕颌 và đai chậu kéo lên xuống cùng một lúc để chụp hình, hiện nay phương pháp kéo ttreo để chụp hình được coi là tiêu chuẩn và thường sử dụng hơn, tức là sử dụng đai枕颌 và đai chậu kéo thẳng đứng (dựa trên việc bệnh nhân hai chân mới vừa rời đất) để chụp hình chính và hình bên, để hiểu rõ khả năng co giãn của gai cột sống bên.

　　4và chụp hình vị trí cột sống không xoay trục (Stagnara)

　　Gai cột sống bên cấu trúc, đặc biệt là gai cột sống bên nghiêm trọng(10Trên 0° thường kèm theo sự xoay trục cột sống, X-quang hậu trước không thể phản ánh chính xác độ số của gai cột sống, đôi khi cũng không thể hiển thị rõ hình dạng thực tế của xương sống, vì vậy, phương pháp lý tưởng là chụp dưới màn hình quang, xoay trục cột sống, cho đến khi gai cột sống bên đạt đến mức độ cong tối đa thì chụp hình, hoặc xoay đến khi gai cột sống bên đạt được vị trí chính xác nhất để chụp hình, để hiển thị độ cong thực tế của cột sống, hoặc hình dạng thực tế của xương sống.

　　5và đánh giá độ tuổi xương

　　Chữa trị gai cột sống bên, độ tuổi của bệnh nhân là một yếu tố tham khảo quan trọng, hiểu rõ độ tuổi xương để đánh giá xương có tiếp tục phát triển hay không, thời kỳ phát triển và trưởng thành của nữ giới là16năm, nam giới thường chậm hơn nữ giới1～1(1/2)năm, vì vậy chụp X-quang chính vị của bàn tay và cổ tay của bệnh nhân để hiểu rõ độ tuổi xương, hiện nay thường sử dụng phương pháp Risser, tức là chụp phim physis xương chậu, để hiểu rõ tình trạng phát triển của physis, chia tổng chiều dài từ gân trước trên xương chậu đến gân sau trên xương chậu thành4Cấu đoạn, tính từ trước sang sau, trước1/4Khi có sự xuất hiện của physis xương1Độ, trước1/2Khi có sự phát triển của physis xương2Độ,3/4thì3Độ, chiều dài toàn bộ là4Độ, những người xương physis đóng hoàn toàn5Độ, độ tuổi đóng khép xương ước chừng24tuổi, là xương gân đóng lại muộn nhất trong cơ thể, lúc này sự phát triển và phát triển của xương đã dừng lại, uốn vẹo cũng tương đối ổn định, có thể tham khảo hình ảnh X-quang ngực-xương sống rõ ràng, quan sát gân mềm của xương cột sống, nếu gân có hình dạng gián đoạn,表明 xương vẫn chưa phát triển xong, nếu đã kết hợp, tức là sự phát triển và phát triển của cột sống đã hoàn thành.

　　(2) Chụp cắt lớp

　　Chụp cắt lớp phẳng có thể cung cấp rõ ràng về vị trí, phạm vi và đặc điểm của uốn vẹo, như gãy xương không kết nối, hoặc hình thành gân giả, bức ảnh phẳng thường có thể không nhìn rõ, nhưng cắt lớp lại có thể hiển thị.

　　(3) Chụp造影 tủy sống

　　Cột sống gai không chỉ cần hiểu rõ sự uốn vẹo của cột sống hoặc xương cột sống mà còn cần hiểu rõ có uốn vẹo song hành trong ống sống hay không, trong trường hợp gai cột sống bẩm sinh gần như coi chụp造影 tủy sống là phương pháp kiểm tra thường quy, mục đích là hiểu rõ sự uốn vẹo thần kinh song hành với uốn vẹo xương, chất cản quang hiện nay thường sử dụng Amipaque hoặc Wmnipaque, vì chúng có khả năng tương phản tốt, an toàn, phản ứng nhẹ, liều lượng cho người lớn là10～20ml, thường sử dụng phương pháp chọc đốt sống lưng, nếu kiểm tra theo hướng lên, lấy tư thế chân cao đầu thấp, nếu kiểm tra theo hướng xuống, lấy tư thế đầu cao chân thấp, nhưng khi đầu thấp, cần防止 chất cản quang vào não thất dưới màn hình quang。

　　(4) Chụp cắt lớp vi tính X-quang (CT)

　　CT chụp có ưu thế rõ ràng trong việc chẩn đoán bệnh lý cột sống, tủy sống và rễ thần kinh, đặc biệt là đối với các vị trí không thể nhìn rõ bằng bức ảnh sợi thường (cổ gáy, đoạn cổ-thoracic), do nó có độ phân giải mật độ cao hơn so với X-quang thường.20 lần, do đó có thể hiển thị rõ ràng cấu trúc vi mô của cột sống, ống sống và mô xương bên, đặc biệt là khi chụp CT chẩn đoán tủy sống, để hiểu rõ tình hình thực tế của ống sống, hiểu mối quan hệ giữa xương và thành phần thần kinh, có thể cung cấp tài liệu quý giá cho phẫu thuật.

　　(5) Chụp cộng hưởng từ từ trường (MRI)

　　MRI là một phương pháp chẩn đoán hình ảnh mới không gây tổn thương nhiều mặt, có độ phân giải cao trong việc phân biệt bệnh lý trong ống sống, không chỉ cung cấp vị trí, phạm vi của bệnh lý mà còn có độ phân giải tốt hơn CT đối với đặc điểm như sưng, ép, bầm máu, biến đổi tủy sống, nhưng vẫn không thể thay thế CT hoặc chụp造影 tủy sống, mỗi phương pháp có chỉ định riêng.

　　Ba, Kiểm tra điện生理

　　Kiểm tra điện生理 có ý nghĩa quan trọng để hiểu rõ bệnh nhân gai cột sống có bị rối loạn hệ thần kinh, cơ hoặc không.

　　(1) Kiểm tra điện tâm đồ

　　Điện tâm đồ là sử dụng điện tích hoạt động sinh học của cơ xương chỏm khi co lại, thông qua điện cực để thu thập, tăng cường, hiển thị trên màn hình quang tử và vẽ trên giấy ghi chép, phân tích theo hình ảnh điện thế cơ bắp đơn lẻ hoặc tổng thể để hiểu rõ tình trạng của đơn vị vận động, đánh giá và phán đoán chức năng thần kinh cơ, khi kiểm tra bệnh nhân nằm nghiêng, da ở vị trí kiểm tra được khử trùng, châm kim điện cực vô trùng vào cơ được kiểm tra, quan sát riêng lẻ电位 châm kim,电位 yên tĩnh khi cơ hoàn toàn thư giãn và电位 của đơn vị vận động xuất hiện khi cơ co lại, nếu có电位 run, sóng chập chờn hoặc电位 chính,电位 run hoặc电位 kép đều là điện tâm đồ cơ bắp bất thường.

　　(2) Đo tốc độ truyền dẫn thần kinh

　　Có thể chia thành tốc độ truyền dẫn chuyển động và tốc độ truyền dẫn cảm giác, việc đo tốc độ truyền dẫn chuyển động là sử dụng kích thích điện, ghi lại điện thế cơ bắp, tính toán tốc độ truyền dẫn của sự kích thích dọc theo thần kinh vận động, tức là:

　　Tốc độ truyền dẫn của dây thần kinh vận động (m)/s) = khoảng cách hai điểm (mm)/Thời gian chậm hai điểm (ms).

　　Đo tốc độ truyền dẫn của dây thần kinh cảm giác, là kích thích theo hướng từ một điểm lên ngón tay hoặc ngón chân, ghi lại điện thế kích thích gần cơ thể, cũng có thể kích thích ngược lại rễ thần kinh, ghi lại điện thế kích thích ở ngón tay hoặc ngón chân, phương pháp tính toán giống như trên, tốc độ truyền dẫn đo lường bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố, nếu là bệnh lý đơn bên, nên so sánh với bên lành.

　　(III) kiểm tra điện từ phản xạ

　　Năng suất điện từ phản xạ cảm giác (SEP) có giá trị thực tiễn nhất định trong việc đánh giá mức độ tổn thương của thần kinh tủy sống, ước tính tiên lượng hoặc quan sát hiệu quả điều trị, trong những năm gần đây chúng tôi đã sử dụng trực tiếp đặt cực kích thích và ghi lại电极 trong màng nhện hoặc ngoài màng cứng để ghi lại điện từ phản xạ tủy sống (SCEP), thực hiện giám sát phân đoạn tủy sống, hình ảnh ổn định và rõ ràng, không bị ảnh hưởng bởi gây mê và thuốc, có thể cung cấp công cụ giám sát tốt cho ngoại khoa cột sống.

　　IV. đo lường chức năng phổi

　　Cột sống侧凸 do sự xoay của xương cột sống, gây ra hình dạng ngực dị dạng và mệt mỏi cơ hô hấp, đồng thời sự mở rộng của phổi cũng bị hạn chế, vì vậy cột sống侧凸 thường kèm theo rối loạn chức năng phổi, mức độ侧凸 càng nặng, rối loạn chức năng phổi càng nặng, theo tác giả105Cột sống侧凸 bệnh nhân trước khi phẫu thuật kiểm tra chức năng phổi, toàn bộ nhóm ngoài2Trừ một số ngoại lệ, tất cả đều có不同程度的 rối loạn chức năng phổi, lượng khí hít vào của phổi thấp hơn50％ chiếm16%, lượng khí thở ra của phổi dưới50％ chiếm30％ do phẫu thuật bình thường ở ngực hoặc lưng sau phẫu thuật do đau có thể giảm lượng khí hít vào của phổi10% ~15%, vì vậy, lượng khí hít vào dưới của phổi thấp hơn40％ bệnh nhân bị dị dạng cột sống nghiêm trọng, trước khi phẫu thuật cần thực hiện trước tiên bài tập mở rộng chức năng phổi, chờ chức năng phổi cải thiện sau đó mới tiến hành phẫu thuật chỉnh hình cột sống.

　　V. đo hình ảnh X-ray của cột sống侧凸

　　(一) đo góc侧凸

　　1、Phương pháp Cobb:Trong hình ảnh chính vị X-ray, trước tiên xác định điểm cuối trên cùng và điểm cuối dưới cùng của cột sống侧凸, trên đầu của gập chính, đường dưới cùng trên và dưới của điểm cuối trên cùng và điểm cuối dưới cùng sẽ nghiêng về bên hẹp nhiều nhất là điểm cuối trên cùng, dưới đầu của gập chính là điểm cuối dưới cùng, trên mép trên của xương cột sống của điểm cuối trên cùng và dưới mép dưới của xương cột sống của điểm cuối dưới cùng vẽ một đường thẳng ngang, đối với hai đường thẳng ngang này vẽ một đường thẳng vuông góc, góc giao nhau của hai đường thẳng vuông góc này là góc Cobb, có thể đo được độ số cụ thể bằng đồng hồ đo góc.

　　2、Phương pháp Ferguson:Trong hình ảnh chính vị X-ray, từ điểm trung tâm của điểm cuối trên cùng của xương cột sống vẽ một đường thẳng đến điểm trung tâm của xương cột sống đỉnh, sau đó từ điểm trung tâm của điểm cuối dưới cùng của xương cột sống vẽ một đường thẳng đến điểm trung tâm của xương cột sống đỉnh, góc bổ sung của hai đường thẳng giao nhau là góc Ferguson.

　　Cả hai phương pháp đầu tiên thường sử dụng phương pháp Cobb, gần như được thống nhất trên toàn thế giới, nhưng cần lưu ý rằng trong quá trình chẩn đoán và điều trị theo dõi, cùng một bệnh nhân cùng một bên凸 sử dụng cùng một điểm cuối của xương cột sống để đo lường, nếu không điều kiện không giống nhau, khó so sánh.

　　(二) đo lường sự xoay của cột sống

　　Trong结构性 cột sống侧凸, thường kèm theo sự xoay của cột sống, phương pháp đo lường sự xoay có:

　　1、dựa trên mấu xương sống là điểm đánh dấu：即在 chính vị X-ray hình ảnh, mấu xương sống nằm ở trung tâm của xương cột sống là bình thường, nếu chia mép bên hông của xương cột sống từ đường trung tâm của xương cột sống thành ba phần bằng nhau, cột sống sẽ xoay tròn và mấu xương sống sẽ lệch sang bên hẹp, lệch1Độ chia là Ⅰ° lệch, lệch2Độ chia là Ⅱ°3Độ chia là Ⅲ°, vượt qua mép xương cột sống là Ⅳ°, nếu chuyển đổi số lượng偏离椎体 trung tâm thành độ số, thì nếu mấu xương sống偏离 trung tâm là một nửa của椎 thể1/3và số độ xoay của nó là15°，2/3Là30°，hình ảnh của gai xương sống chiếu lên mép đĩa cột sống là45°。

　　2và sử dụng xương hông làm điểm đánh dấu (phương pháp Moe):trên hình ảnh X chính thường, quan sát vị trí của hai bên xương hông, cũng chia một bên đĩa cột sống thành ba phần bằng nhau, xương hông bình thường hai bên đối xứng, nằm ở ngoài1/3nếu đĩa cột sống xoay, xương hông nằm ở giữa1/3Là I° xoay, nằm trong1/3Là II° xoay, xương hông nằm ở giữa là III° xoay, xương hông xoay vượt qua giữa đến bên kia là IV° xoay, dựa trên nghiên cứu của tác giả về bệnh nhân vẹo cột sống và người bình thường328đĩa cột sống thực hiện đo lường định lượng xoay, và so sánh với hình ảnh X tương ứng của Nash-Moe xoay độ đã được so sánh, tức là Nash-Moe I° xoay, góc xoay thực tế của đĩa cột sống là10.42±2.14độ, II° là24.03±3.91độ, III° là32.94±4.51độ, IV° là50 độ trở lên.

　　3、Cách đo hình tam giác của đĩa cột sống：Người bệnh vẹo cột sống bên với sự gia tăng của sự gập bên, mà gây ra sự khác biệt về chiều cao hai bên của đĩa cột sống, tức là sự thay đổi hình tam giác, chiều cao bên gập xuống giảm, nếu chia chiều cao của đĩa cột sống trong hình ảnh X chính thường của người bình thường thành4độ, nếu chiều cao một bên của đĩa cột sống giảm từ1/6Là I°,1/6～1/3Là II°,1/3～1/2Là III°, vượt qua1/2Là IV°.

　　Tất cả các kiểm tra đều nên được ghi chép lại, để sử dụng trong quá trình theo dõi.

　　Người bệnh vẹo cột sống bên nghiêm trọng có thể được điều trị bằng phương pháp phẫu thuật từ trước. Do phẫu thuật từ trước chủ yếu được thực hiện ở sau màng bụng, chức năng ruột sau phẫu thuật có thể bị ức chế, xuất hiện các triệu chứng ruột hôn mê. Sau phẫu thuật6h từ việc uống nước bắt đầu ăn uống lỏng, ngày2ngày uống kali clorua 20～30mL, duy trì2～3d, để thúc đẩy sự co bóp ruột, làm cho tiếng rít ruột nhanh chóng hồi phục, giảm bLOAT. Nếu không có bất kỳ khó chịu nào có thể từ ăn uống lỏng dần chuyển sang ăn uống dễ tiêu hóa, ngon miệng, giàu dinh dưỡng. Ăn ít uống nhiều, ăn nhiều thực phẩm giàu canxi, như vỏ tôm. Nếu nôn mửa thường xuyên, cần cảnh báo về sự xuất hiện của hội chứng động mạch chủ trên.

　　Chữa trị vẹo cột sống bên có thể sử dụng phương pháp điều trị bảo thủ, cũng có thể sử dụng phương pháp phẫu thuật. Các phương pháp phẫu thuật để điều trị bệnh này主要有 sáu loại:

　　1và phẫu thuật Harrington

　　Harrington vào1962Năm đầu tiên báo cáo sử dụng thiết bị cố định kim loại hỗ trợ hoặc và tăng áp lực để điều chỉnh hình thái vẹo cột sống bên, thiết bị này主要有 hai phần组成, một là que, hai là móc, đặt ở bên gập xuống dùng que kéo ra, đặt ở bên gập lên dùng que tăng áp lực, đoạn gần của que kéo ra có hình gai, để đặt vào móc chỉ cho phép kéo ra, không cho phép quay ngược lại, đầu cuối của nó là hình vuông, để tránh quay sau khi chèn vào móc, que tăng áp lực mỏng hơn, có tính đàn hồi; toàn bộ có vân ren, móc trên que kéo ra là lỗ tròn, móc cuối cùng là lỗ vuông, que tăng áp lực loại Rochester, mặt sau của móc có rãnh, dễ dàng để que tăng áp lực và vòng bi đặt vào, móc trên que kéo ra thường đặt giữa các khớp nhỏ của cột sống ngực, móc dưới đặt ở mặt trên của đĩa cột sống thắt lưng, móc trên que tăng áp lực đặt ở khớp giữa xương sườn và gai xương sườn, móc dưới đặt ở mặt dưới của đĩa cột sống thắt lưng, thiết bị Harrington có khả năng hỗ trợ theo hướng dài tốt, đối với góc Cobb lớn hơn50° hiệu quả nhỏ, tức là góc nhỏ, lực chỉnh hình yếu, mà góc lớn lại có thể sử dụng2thanh撑开, hoặc sử dụng cùng lúc với thanh ép.

　　cách thực hiện phẫu thuật của Harrington đã được tiêu chuẩn hóa quốc tế, bệnh nhân được gây mê toàn thân sau đó nằm sấp trên Hall-trên khung chỉnh hình của Relton, diệt trùng da, sau khi phủ màng vô trùng, chích dưới da và cơ trước khi mổ1∶4000,000 giải pháp adrenaline, để giảm máu chảy, làm vết mổ thẳng trên đốt sống cuối cùng trên và đốt sống cuối cùng dưới, bóc tách mô mềm dưới da và cơ hai bên đốt sống, cho đến khi显露 ra các gân nhỏ hoặc gân chéo của xương sườn, sử dụng dụng cụ撑 mở tự động để撑 mở cơ hai bên, tìm thấy gân nhỏ trên đốt sống cuối cùng trên ở mặt lõm của gãy gập, cắt mở nó, đặt trên khung, trên đốt sống cuối cùng dưới đặt dưới khung, trên dưới khung đặt một khung giữa, đặt dụng cụ cố định xương sống ngoài vào giữa hai khung trên dưới, quay vít mở rộng, từ mặt lõm mở rộng gãy gập, chọn thanh撑 mở có độ dài phù hợp, để nó qua lỗ trên dưới khung, gỡ bỏ dụng cụ mở rộng ngoài, sử dụng dụng cụ nâng khung để nâng khung trên đoạn răng cưa của thanh撑 mở1～2gai, để đạt được sự chỉnh hình tối đa, sau đó tiến hành thử thức thức giấc trong phẫu thuật hoặc theo dõi điện thế kích thích, chứng minh không có sự chỉnh hình quá mức, sau đó lấy da khỏi đốt sống, đốt sống và gân nhỏ của đoạn cần gắn kết, tạo thành giường ghép xương, sau đó lấy xương hông hoặc ghép xương cùng loại, trước khi đóng vết mổ, đặt1～2ống dẫn lưu hút áp suất âm, để giảm bầm tím, ngăn ngừa nhiễm trùng.

　　Nếu sử dụng cùng lúc thanh撑开 của Harrington và thanh ép, nên đặt trước thanh ép, hiện nay phương pháp chỉnh hình bằng thiết bị撑开 của Harrington thường được sử dụng cùng với cố định phần dưới đốt sống bằng sợi thép của Luque để giảm thiểu các biến chứng như rời ra, gãy thanh sau phẫu thuật đơn thuần bằng Harrington.

　　2phương pháp mổ Luque

　　1976Năm 1958, Luque của Mexico đầu tiên báo cáo, anh ấy đặt hai thanh kim loại hình chữ L ở hai bên của cột sống gãy gập, đưa ngắn cánh của thanh kim loại vào gãy gập, vào đốt sống cuối cùng trên, một gai trên đốt sống cuối cùng, cánh ngắn của thanh kim loại hình chữ L khác cũng đưa vào gãy gập dưới đốt sống cuối cùng, để hai thanh kim loại tạo thành một hình chữ nhật, kiểm soát thanh kim loại di chuyển lên xuống hoặc quay, cắt bỏ tất cả các dây chằng giữa các đốt sống cần cố định, gân vàng, mở lỗ giữa các đốt sống, từ mỗi lỗ giữa các đốt sống chui vào sợi thép, qua dưới đốt sống, ra từ lỗ giữa các đốt sống bên cạnh, cuộn chặt sợi thép qua dưới mỗi đốt sống qua vào thanh kim loại hai bên, để đốt sống và thanh kim loại cố định hoàn toàn với nhau.

　　Bước phẫu thuật của Luque: vị trí, vết mổ, lộ rõ như phẫu thuật Harrington.

　　1) mở lỗ giữa màng cứng：Đầu tiên dùng kềm cắt xương để cắt bỏ dây chằng giữa xương cột sống hoặc phần xương cột sống, sau đó lộ ra gân vàng,先用咬骨钳咬开一小孔，伸入神经剥离子将硬膜外间隙分开，然后用小斜面的Kerrison椎板咬骨钳伸入硬膜外间隙，轻轻下压硬膜外脂肪，上提咬除黄韧带，在椎板间隙开一个0.5cm để tạo lỗ hổng, để sợi thép qua.

　　2) xuyên sợi thép dưới màng cứng：Cắt sợi thép mềm, không có lực đàn hồi 0.8～1.0mm đường kính sợi thép cắt thành dài khoảng50cm, gấp đôi, để lại một lỗ nhỏ hình tròn ở đỉnh, uốn gấp đoạn đầu của sợi thép thành hình cung có đường kính bằng khoảng cách giữa hai màng cứng, đưa đầu của sợi thép hình cung vào lỗ mở giữa hai màng cứng, qua khoảng trống ngoại màng cứng, dính chặt dưới màng cứng, từ lỗ mở giữa màng cứng của cột sống trên, kéo ra bằng móc nhỏ để giữ đầu sợi thép, làm cho sợi thép dính chặt dưới màng cứng, cắt bỏ đoạn đầu của sợi thép đôi, để thành một sợi đơn, chia thành hai bên, để chuẩn bị cố định thanh hình chữ L.

　　3) cố định thanh hình chữ L：Trước hết đặt thanh hình chữ L ở bên hẹp để một sợi thép quấn quanh thanh kim loại, sau đó quấn chéo và siết chặt từ trên xuống dưới từng cái, trong quá trình siết chặt sợi thép, người giúp đỡ có thể nhẹ nhàng ép bên tròn để dễ dàng điều chỉnh hình dạng, sau đó đặt thanh hình chữ L khác ở bên tròn, bằng cách tương tự, từ trên xuống dưới, siết chặt từng sợi thép xuyên qua dưới màng cứng của mỗi cột sống, để hai thanh hình chữ L, sử dụng đỉnh của cột sống bên chùng làm điểm đỡ, như một tấm ván ép, điều chỉnh được cột sống chùng.

　　Cấy xương,��合 v.v. như phẫu thuật Harrington, phẫu thuật Luque cố định chắc chắn, tỷ lệ xảy ra giả khớp sau phẫu thuật thấp, nhưng mỗi sợi thép qua không gian ngoại màng cứng, tăng cơ hội bị tổn thương tủy sống.

　　3、Harri-Phương pháp cố định sợi thép xương cột sống của Luque

　　từ1985Năm sử dụng thiết bị kết hợp Harrington và Luque, nhưng không phải cố định bằng sợi thép dưới màng cứng mà là ở phần đế của xương cột sống dày nhất bằng cách khoan hai lỗ song song song song với màng cứng.1.5Lỗ có đường kính mm, từ một bên qua bên khác thông qua hai lỗ khoan để đưa hai đầu của sợi thép có kẹp xương ra (kẹp xương được chuẩn bị sẵn), dùng sợi thép xuyên qua để cố định Harrington thanh hoặc thanh Luque ở bên đó, như vậy, làm cho sợi thép thông qua kẹp xương từ lực kéo ngang ban đầu của Wisconsin trở thành lực ép ngược lại, hướng ngược lại đối với xương cột sống, do đó đã tăng cường đáng kể khả năng cố định của sợi thép, tác giả đã đo lường bằng sinh lý học và qua100 hơn 10 trường hợp so sánh lâm sàng thực tế đã chứng minh, hướng này về hiệu quả chỉnh hình và lực cố định của gãy cột sống侧凸 không thua kém phương pháp Luque, nhưng đã giảm đi sự phức tạp của phương pháp Luque là qua vách đĩa đâm dây thép, tránh hoặc giảm thiểu cơ hội bị tổn thương thần kinh tủy sống trực tiếp.

　　4, phẫu thuật Dwyer

　　1969Năm Australia của Dwyer đã sử dụng phương pháp phẫu thuật chỉnh hình gãy cột sống侧凸 từ trước cột sống, phẫu thuật này chủ yếu áp dụng cho gãy cột sống侧凸1Gãy cột sống侧凸 dưới, đặc biệt phù hợp với trường hợp có thiếu hụt hoặc gãy nặng ở vách đĩa, không thể treo móc, phẫu thuật thường từ bên gãy làm mổ kết hợp giữa ngực và bụng, cắt bỏ10Xương sườn vào lòng ngực, bộc lộ T bên ngoài màng bụng11~L5Trước外侧 cột sống, buộc các mạch máu ngang qua cột sống, cắt ngang gân trước và màng xương, sau đó tách màng xương ra hai bên, để lộ ra cột sống, cắt bỏ các đĩa đệm trong phạm vi gãy, mỗi cột sống đâm vào một vít có lỗ, dây thép qua lỗ, siết chặt dây thép, làm cột sống gần lại, khoảng cách giữa các cột sống sau khi cắt bỏ gãy biến mất, làm cột sống thẳng, ép vít để dây thép không thể co lại, làm gãy được chỉnh hình, phương pháp này chỉnh hình rất hài lòng, nhưng có nhiều biến chứng.

　　5, phẫu thuật Zielke

　　Thiết bị Zielke thực chất là sự cải tiến của thiết bị Dwyer, phương pháp này cũng là phương pháp vào từ trước. Ưu điểm lớn nhất của phương pháp này là có thể điều chỉnh góc lớn, có thể xoay; số đoạn cố định ít, chỉ có sự ép vào đoạn gãy mà không có tác dụng nâng, do đó cơ hội bị kéo căng thần kinh ít hơn.

　　6, phẫu thuật C.D

　　Cotrel và Dubousset của Pháp vào1984Năm nay, Cotrel và Dubousset của Pháp đã công bố thiết bị cố định chỉnh hình mới cho gãy cột sống侧凸, chủ yếu áp dụng cho gãy cột sống侧凸 bẩm sinh ở độ tuổi thanh thiếu niên, là một trong những thiết bị cố định hiệu quả nhất trong phẫu thuật chỉnh hình sau cột sống. Tuy nhiên, phương pháp này phức tạp, có nhiều biến chứng.