Curvatura spinale

　　La curvatura spinale è una malattia in cui la colonna vertebrale si curva lateralmente, e ci sono molte cause che possono causare la curvatura spinale, ognuna con caratteristiche specifiche. Secondo l'eziologia, può essere classificata in funzionale o organica, o chiamata non strutturale e strutturale.

　　(1) La curvatura spinale non strutturale

　　1、curvatura posturale;

　　2、mal di schiena e gambe, come la protrusione del disco intervertebrale, il tumore;

　　3、dismetria delle gambe superiori causata;

　　4、contrattura dell'anca causata;

　　5、stimolazione infiammatoria (ad esempio, appendicite);

　　6、sindrome di conversione laterale.

　　La curvatura spinale non strutturale è una deviazione temporanea laterale causata da alcune cause, che può essere ripristinata alla normalità una volta eliminate le cause, ma può anche evolvere in una curvatura spinale strutturale a lungo termine. Di solito, la curvatura laterale può scomparire spontaneamente quando si sta sdraiati a pancia in giù, e le radiografie della colonna vertebrale mostrano che tutte le ossa sono normali.

　　(Due) scoliosi strutturale

　　1Idiopatica

　　Più comune, rappresenta il75％-85％, la causa dell'insorgenza non è chiara, quindi è chiamata scoliosi idiopatica. A seconda dell'età di insorgenza, può essere divisa in tre tipi.

　　(1Bambino (0～3Anni) ① tipo spontaneo di guarigione; ② tipo progressivo.

　　(2Giovane (4～10Anni).

　　(3Giovanile (>10Anni ~ periodo di sviluppo scheletrico maturo).

　　Nei tre tipi menzionati sopra, il tipo giovanile è il più comune.

　　2Congenita

　　(1Scoliosi con formazione不良: semi-vertebra congenita, vertebra a trapezio congenita.

　　(2Scoliosi con divisione不良.

　　(3Mixta, che combina entrambi i tipi menzionati sopra.

　　La scoliosi congenita è causata da una divisione incompleta delle vertebre nella fase embrionale, con un ponte osseo da un lato o uno sviluppo incompleto di una vertebra da un lato o una combinazione di entrambi i fattori, causando una crescita asimmetrica delle due parti della colonna vertebrale, che porta alla scoliosi della colonna vertebrale. Spesso si accompagnano ad altre deformità, tra cui deformità del midollo spinale, malattie cardiache congenite, deformità urinarie congenite, ecc., che possono essere rilevate sulla radiografia.

　　3Neuromuscolare

　　Può essere divisa in neurogenica e muscolare, causata da malattie neurologiche o muscolari che causano un disallineamento della forza muscolare, in particolare una asimmetria delle muscoli paravertebrali destra e sinistra. Le cause comuni includono la sindrome di paralysis后遗症、脑瘫、脊髓空洞症、进行性肌萎缩症等。

　　4Scoliosi associata a neurofibromatosi

　　5Scoliosi causata da lesioni interstiziali

　　Come il sindrome di Marfan, la sindrome di挛縮症等.

　　6Scoliosi acquisita

　　Come la scoliosi causata da artrite ancaide, frattura della colonna vertebrale, tubercolosi spinale, pleurite purulenta e chirurgia toracica come la plastica toracica.

　　7Altre cause

　　Come la scoliosi causata da cause metaboliche, nutrizionali o endocrine.

　　La scoliosi della colonna vertebrale è scoperta accidentalmente in alcuni pazienti, le deformità cliniche possono non essere evidenti, ma i casi gravi possono causare una deformità di rotazione della gabbia toracica, un inclinamento del tronco, una depressione della gabbia toracica, una riduzione della lunghezza del tronco e una riduzione della capacità polmonare della gabbia toracica che può causare una riduzione della resistenza all'esercizio, dispnea, tachicardia, dispepsia, anedonia e altri disturbi funzionali degli organi interni. La scoliosi della colonna vertebrale non trattata efficacemente a lungo può causare sintomi di trazione o compressione del midollo spinale.

　　I pazienti con scoliosi della colonna vertebrale, esteticamente, la curvatura laterale può causare una deformità di protuberanza della schiena, una deformità della schiena a rasoio, alcuni persino una deformità del petto a imbuto o del petto a gallina, e in presenza di questa deformità della schiena, può accompagnarsi a un disallineamento delle spalle bilaterali o un disallineamento del bacino, nonché una lunghezza delle gambe invariabile, che può causare una deformità locale significativa del paziente, una riduzione dell'altezza, una riduzione della capacità polmonare e addominale, e persino danni alla funzione nervosa, respiratoria e digestiva; contemporaneamente, per i pazienti con sviluppo anormale della struttura ossea della colonna vertebrale, possono accompagnarsi a un eccesso di meningocele, una spina bifida congenita e altri sintomi di disordine dello sviluppo neurologico. Inoltre, la scoliosi congenita può essere accompagnata da anomalie del sistema cardiovascolare, trachea-Sintomi di fistola esofagea, reni policistici e altre anomalie degli organi interni.

　　Le cause della curvatura laterale della colonna vertebrale possono essere大致划分为先天性和特发性。Una volta che si verifica, può causare gravi danni fisici e psicologici al paziente, quindi dobbiamo prevenire questa malattia nella vita quotidiana:}

　　1, la postura seduta deve essere corretta, se è necessario sedersi a lungo, la sedia deve avere un supporto posteriore e l'angolo della schiena della sedia non può essere maggiore di115gradi, la parte posteriore della sedia e il gluteo devono essere aderenti, se è possibile aggiungere un cinturone lombare alla schiena, può mantenere meglio la curva normale della colonna lombare.

　　2, camminare con il petto in fuori, non con l'addome in fuori, per evitare che la colonna lombare si sporga in avanti e causi la compressione del nervo lombare, le donne in gravidanza devono prestare particolare attenzione.

　　3, quando si dorme, per mantenere la curva normale del collo, è necessario sostituire la cuscino con una cuscino di salute che aderisce al design ingegneristico della colonna cervicale umana (adatta alla curva normale del collo), evitare di dormire su un cuscino alto.

　　4, evitare di piegarsi per raccogliere oggetti pesanti, è meglio raccoglierli in ginocchio.

　　5, evitare di abbracciare oggetti pesanti da un solo lato.

　　6, sollevare pesi con entrambi i fianchi alternativamente, evitare di utilizzare un solo lato a lungo, per evitare la curvatura laterale della colonna toracica.

　　7, evitare di dormire a faccia in giù, per evitare la curvatura laterale del collo.

　　8, evitare di mangiare troppo, prevenire l'aumento di peso e aumentare il carico sulla colonna lombare.

　　9, assumere abbastanza calcio per prevenire l'osteoporosi precoce, i cibi ricchi di calcio includono il formaggio, il latte, la verza e il tofu.

　　10, fare esercizio fisico appropriato e sufficiente, per rafforzare i muscoli, aumentare la flessibilità articolare, mantenere una buona postura, prevenire l'invecchiamento delle ossa, rallentare la perdita di calcio.

　　La curvatura laterale della colonna vertebrale è un sintomo, può essere congenita o acquisita. Il paziente dovrebbe fare l'esame delle immagini di ondulazione, l'esame radiografico standard, l'elettromiografia, la misurazione della velocità di conduzione nervosa e altri.

　　Primo, esame delle immagini di ondulazione (Moiré topography)

　　L'ondulografia utilizza il metodo ottico per rappresentare le deformazioni posteriori della colonna vertebrale attraverso l'immagine di contouri, se si parte dal collo7Traccia una linea di riferimento da processo spinoso alla margine superiore della cresta glutea, l'immagine di ondulazione normale è simmetrica su entrambi i lati della linea di riferimento, le griglie sono uguali, se c'è una deformazione nella schiena, ci sono differenze di altezza su entrambi i lati, le griglie di ondulazione non sono uguali e non sono simmetriche, più grave è la deformazione, maggiore è la differenza di altezza tra i lati della schiena, maggiore è la differenza di griglie di ondulazione, se ci sono1o1con una differenza di griglie superiore a una è positiva per l'immagine di ondulazione

　　L'esame radiografico standard non può riflettere le deformazioni delle costole e della caccia toracica causate dalla rotazione della colonna vertebrale, viene utilizzato un dispositivo di proiezione a griglia e fotografia a ondulazione specifico per la diagnosi della colonna vertebrale, per catturare le ondulazioni diverse presentate da entrambi i lati della schiena o della cintura lombare del paziente a diverse altezze o deformazioni, che viene chiamato immagine di ondulazione, durante la cattura dell'immagine, metti una scala sul supporto per la posizione del corpo, cattura la stessa immagine con la schiena del paziente, in modo da servire come scala di misura per il calcolo, come nell'immagine da C7Traccia una linea mediana dal processo spinoso alla cresta glutea, trova il picco di ogni ondulazione su entrambi i lati da sopra a sotto, trova i due picchi con la distanza più corta perpendicolare alla linea mediana e la differenza di griglie più grande tra i picchi, definiti come a e b (lato convesso come a), la differenza di altezza tra a e b è H, la distanza tra a e b è (a+b) Sulla base delle virgolette indicate, è possibile calcolare l'angolo di elevazione delle costole o l'angolo di elevazione della cintura lombare (Hump Angle), che rappresenta l'ernia畸形 formed by the lateral curvature of the spine on the dorsal side of the trunk, a, b la lunghezza effettiva è w = a+b/Scala, l'altezza H tra a, b è uguale al numero di griglie ondulate differenza tra a, b ×5(ogni spazio ondulato rappresenta5mm la differenza effettiva dell'altezza), l'angolo acuto della protuberanza (HA) = tan-1H/Ogni immagine ondulata ha non solo un significato qualitativo, ma anche un significato quantitativo.

　　Secondo, ispezione radiologica

　　(1) Radiografia comune

　　Come la visita fisica, è la base per la diagnosi e il trattamento della scoliosi spinale, utilizzare le radiografie per comprendere le cause, il tipo, la posizione, la dimensione, l'ampiezza e la flessibilità della curvatura laterale, a seconda delle diverse esigenze, è possibile eseguire altre radiografie speciali, stabilire la diagnosi attraverso la radiologia, osservare la progressione dell'畸形, cercare complicanze, stabilire il piano di trattamento o valutare l'efficacia della terapia.

　　1, ispezione in posizione eretta

　　La posizione in piedi e seduta sono le posture di base per la radiografia, chi può stare in piedi deve fare la radiografia in posizione eretta, chi non può stare in piedi o è troppo giovane deve fare la radiografia in posizione seduta, adottare la posizione standard, ossia il paziente deve tenere i piedi insieme, le gambe dritte, il tronco dritto, prevenire la rotazione, scattare la foto anteroposteriore, il braccio anteriore avanti9Scattare foto laterali con una pianta piatta (o posizionata su un supporto), cercando di includere l'intera lunghezza della colonna vertebrale in una singola foto.

　　2, ispezione della flessibilità

　　Dopo aver confermato la curvatura laterale in posizione eretta, è possibile scattare foto di flessione laterale per comprendere la flessibilità di ogni curvatura della colonna vertebrale, far sdraiare il paziente in posizione supina, correggere l'畸形 con la forza attiva dei muscoli del paziente il più possibile verso il lato convesso, alcuni pazienti hanno una scoliosi neuromuscolare, i muscoli non hanno la capacità di contrazione autonoma, a volte si utilizza il metodo di 'spingere e schiacciare' per scattare foto per comprendere la flessibilità.

　　3, scattare foto sotto trazione

　　Il paziente assume la posizione supina, utilizza il cinturone occipitale e il cinturone pelvico per tirare verso l'alto e verso il basso contemporaneamente per scattare foto, al momento, scattare foto sotto sospensione di trazione è più standard e comune, ossia utilizzare il cinturone occipitale e il cinturone mascellare per tirare in posizione eretta (fino a quando i piedi del paziente stanno appena sopra il suolo) per scattare foto frontali e laterali, per comprendere la flessibilità della curvatura laterale.

　　4, radiografie di posizionamento spinale decentrato (Stagnara position)

　　La scoliosi spinale strutturale, in particolare la scoliosi laterale grave(10Chi ha più di 0° di rotazione spinale è spesso accompagnato da rotazione spinale, le radiografie anteroposteriori comuni non possono riflettere veramente l'entità dell'畸形, a volte non possono nemmeno mostrare la vera deformità delle vertebre, quindi, il metodo ideale è fare una透视 sotto il schermo a raggi X, ruotare la colonna vertebrale, fino a quando la curvatura laterale della colonna vertebrale raggiunge il massimo, scattare una foto, o ruotare fino a quando il vertice della curvatura laterale è in posizione ortogonale, per mostrare la vera entità della curvatura della colonna vertebrale, o la vera forma delle vertebre.

　　5, l'valutazione dell'età ossea

　　La cura della scoliosi spinale, l'età del paziente è un fattore importante da considerare, comprendere l'età ossea per valutare se le ossa continuano a crescere, il periodo di sviluppo e maturazione delle ragazze è16Anni circa, i ragazzi sono più tardi rispetto alle ragazze1～1(1/2Anni, quindi scattare le radiografie frontali della mano e del polso del paziente per comprendere la loro età ossea, al momento è comune utilizzare il metodo di Risser, ossia scattare le radiografie delle epifisi delle creste iliache per comprendere lo stato di maturazione delle epifisi, dividere la lunghezza totale dalla spina iliaca anteriore alla spina iliaca posteriore4Segmento, contando da davanti a dietro, il primo1/4Quando appare l'epifisi1La dimensione, il primo1/2Quando c'è crescita dell'epifisi2La dimensione,3/4Chi è3La dimensione, la lunghezza totale è4La dimensione, chi ha completamente chiuso l'epifisi5La dimensione, l'età di chiusura stimata è circa24anni, è l'epifisi più chiusa del corpo umano, a questo punto la crescita ossea è stata interrotta, la deformità scoliotica è relativamente stabile, a volte si può anche fare riferimento a radiografie-clear della colonna lombare e toracica, osservare l'epifisi molle del corpo vertebrale, se l'epifisi è discontinua, indica che la crescita ossea non è ancora completa, se è fusa, indica che la crescita e sviluppo della colonna vertebrale è completato.

　　(II) Tomografia

　　La tomografia assiale può fornire chiaramente informazioni sulla deformità, l'ampiezza e la natura delle lesioni in determinate aree, come l'osteoartrosi o la formazione di artroosi fittizia, la radiografia tradizionale potrebbe non essere chiara, mentre la tomografia può mostrare.

　　(III) Mielografia

　　La scoliosi vertebrale non solo deve comprendere la deformità della colonna vertebrale o delle vertebre, ma anche comprendere se ci siano deformità concomitanti all'interno del canale spinale, nella scoliosi congenita la mielografia è quasi considerata una diagnosi di routine, lo scopo è comprendere le deformità del sistema nervoso che esistono contemporaneamente con le deformità ossee, il contrasto iniezione attualmente è scelto Amipaque o Wmnipaque, perché ha una buona capacità di contrasto, è sicuro, ha una reazione lieve, la dose per gli adulti è10～20 ml, generalmente utilizzata per la puntura lombare, se si effettua un esame ascendente, si assume la posizione con i piedi più alti e la testa più bassa, se si effettua un esame discendente, si assume la posizione con la testa più alta e i piedi più bassi, ma quando la testa è bassa, si deve prevenire l'ingresso del contrasto nel ventricolo cerebrale sotto la visualizzazione dello schermo a fluorescenza.

　　(IV) Tomografia computerizzata a raggi X (TC)

　　La TC ha una chiara superiorità nella diagnosi delle lesioni alla colonna vertebrale, midollo spinale e radici nervose, specialmente per le aree che non sono chiaramente visibili con la TC tradizionale (collo-cervicale, segmento cervicale-thoracico, ecc.), poiché ha una risoluzione di densità superiore alla radiografia tradizionale.20 volte, quindi può mostrare chiaramente la struttura sottile delle vertebre, delle strutture intraspinali e paravertebrali, in particolare durante la mielografia TC, per comprendere la situazione reale delle strutture intraspinali, comprendere la relazione tra le componenti ossee e nervose, fornire dati preziosi per la chirurgia.

　　(V) Risonanza magnetica nucleare (RMR)

　　L'RMR è una nuova tecnica di imaging a più piani non invasiva, ha una alta risoluzione per le lesioni intraspinali, non solo fornisce la posizione e l'ampiezza delle lesioni, ma ha una migliore risoluzione per la natura delle lesioni come edema, compressione, ematoma, degenerazione spinale rispetto alla TC, ma non può sostituire la TC o la mielografia, ognuna ha le sue indicazioni.

　　Terzo, diagnosi elettrofisiologica

　　La diagnosi elettrofisiologica ha una grande importanza per comprendere se ci siano o meno disordini del sistema nervoso e muscolare concomitanti nei pazienti con scoliosi lombare.

　　(I) Elettromiografia

　　L'elettromiografia utilizza l'attività elettromagnetica generata dalla contrazione dei muscoli striati, rilevata, amplificata tramite elettrodi e visualizzata su un oscilloscopio a raggi catodici, e disegnata sul carta di registrazione, analizzando la grafica dell'elettropotenziale muscolare individuale o complessivo per comprendere lo stato del movimento unitario, valutare e giudicare la funzione neuromuscolare, durante la diagnosi, il paziente assume la posizione sdraiata, la pelle dell'area di esame viene disinfettata, viene inserito un elettrodo ago sterilizzato nel muscolo da esaminare, si osservano rispettivamente l'elettropotenziale di inserzione durante l'inserimento dell'ago, l'elettropotenziale di riposo quando i muscoli sono completamente rilassati e l'elettropotenziale del movimento unitario che si verifica durante la contrazione muscolare, se ci sono elettropotenziali di fibrillazione, onde positive acute o positive, elettropotenziali di fascicolazione o elettropotenziali bipolari, tutti questi sono elettromiogrammi anormali.

　　(II) Misurazione della velocità di conduzione nervosa

　　La velocità di conduzione del movimento e la velocità di conduzione sensoriale possono essere distinte, la misurazione della velocità di conduzione del movimento utilizza la stimolazione elettromagnetica, registra l'elettropotenziale muscolare, calcola la velocità di propagazione dell'eccitazione lungo il nervo motorio, ossia:

　　运动神经传导速度(m)/s)=两点间距(mm)/两点潜伏时差(ms)

　　感觉神经传导速度测定，是以一点顺向刺激手指或足趾，在近体端记录激发电位，也可逆向刺激神经干，在指或趾端记录激发电位，计算方法同上，传导速度测定影响因素较多，如为单侧病变，以健侧对照为宜。

　　(三)诱发电位检查

　　体感诱发电位(SEP)对判断脊髓神经损伤程度，估计预后或观察治疗效果有一定的实用价值，近年来我们在脊柱外科手术中采用直接将刺激和记录电极放置在蛛网膜腔或硬膜外记录脊髓诱发电位(SCEP)，对脊髓进行节段性监测，波形稳定清晰，不受麻醉及药物影响，可为脊柱外科提供较好的监测工具。

　　四、肺功能测定

　　脊柱侧凸由于椎体旋转，引起胸廓畸形及呼吸肌疲劳，同时肺的扩张也相应受限，因此脊柱侧凸常并有肺功能障碍，侧凸愈重，肺功能障碍愈重，根据作者105例脊柱侧凸患者术前肺功能检查测定，全组除2例外，均有不同程度的肺功能障碍，肺活量低于50％者占16％，用力呼气肺活量低于50％者占30％，正常胸或背部手术由于术后疼痛其肺活量可降低10％～15％，因此，肺活量低于40％的严重脊柱畸形患者，术前应先行扩大肺功能练习，待肺功能改善后再进行脊柱矫形手术。

　　五、脊柱侧凸的X线片测量

　　(一)侧凸角度测量

　　1、Cobb法：在正位X线相，先确定侧凸的上终椎及下终椎，在主弯上端其上，下终板线向凹侧倾斜度最大者为上终椎，主弯下端者为下终椎，在上终椎椎体上缘及下终椎椎体下缘各划一平线，对此两横线各作一垂直线，这两条垂线的交角即为Cobb角，用量角器可测出其具体度数。

　　2、Ferguson法：在正位X线片，从上终椎的中心点向顶椎中心点引线，再从下终椎中心点向顶椎中心点引线，两线相交的补角即为Ferguson角。

　　前两种方法以Cobb法常用，几乎为国际所统一，但须注意的是在诊断治疗随诊中，同一患者的同一侧凸应用同一终椎划线测量，否则条件不一，难予比较。

　　(二)脊椎旋转测量

　　在结构性脊柱侧凸，常伴有脊椎的旋转，测定旋转的方法有：

　　1、以棘突为标记点:即在正位X线片，棘突位于椎体的中央为正常，如果将椎体中线至椎体侧方边缘分为三等份，脊椎旋转则棘突向凹侧偏移，偏移1La divisione è di I° di spostamento, lo spostamento2La divisione è di II°3La divisione è di III°, oltre l' margine del corpo vertebrale è di IV°, se si converte la deviazione del processo spinoso dal centrolinea del corpo vertebrale in gradi, è la deviazione del processo spinoso dal centrolinea se è metà del corpo vertebrale1/3la rotazione è di15°，2/3è30°, la proiezione delle spina dorsale è sulla margine della vertebra45°。

　　2, con la radice del peduncolo vertebrale come punto di riferimento (metodo Moe):sulla radiografia in proiezione ortogonale, osservare la posizione delle radici dei peduncoli vertebrali laterali, allo stesso modo dividere la metà laterale della vertebra in tre parti uguali, la radice del peduncolo vertebrale laterale è simmetrica, posizionata all'esterno1/3, se la vertebra ruota, la radice del peduncolo vertebrale è posizionato al centro1/3è di I° rotazione, posizionato all'interno1/3è di II° rotazione, la radice del peduncolo vertebrale è posizionata al centro per III° rotazione, la radice del peduncolo vertebrale che si sposta oltre il centro verso l'altro lato è IV° rotazione, in base alla valutazione dell'autore dei pazienti con scoliosi spinale e dei normali328misurazioni quantitative di rotazione di una vertebra, e la sua radiografia corrispondente Nash-Moe rotazione ha fatto un confronto, ossia Nash-Moe I° rotazione, l'angolo di rotazione effettivo della vertebra è10.42±2.14gradi, II° è24.03±3.91gradi, III° è32.94±4.51gradi, IV° è5gradi superiori a

　　3Misurazione della deformazione trapezoidale della vertebra：I pazienti con scoliosi spinale, con il peggioramento della curvatura laterale, sviluppano una differenza di altezza tra le due parti laterali delle vertebre, ossia una deformazione trapezoidale, l'altezza laterale della parte convessa si riduce, se si divide l'altezza delle vertebre in proiezione ortogonale in due parti normali4gradi, se l'altezza laterale di una vertebra si riduce di 0～1/6è di I°,1/6～1/3è di II°,1/3～1/2è di III°, superiore a1/2è di IV°.

　　Tutte le verifiche devono essere ben registrate, in modo da poter essere utilizzate durante la visita di follow-up.

　　I pazienti con scoliosi spinale grave possono essere trattati con metodi di chirurgia anteriore. Poiché la chirurgia anteriore viene principalmente eseguita retroperitonealmente, la funzione intestinale può essere soppressa dopo la chirurgia, causando sintomi di ileo.6h iniziare con l'alimentazione liquida a partire dall'acqua, il giorno2giorni assumere cloruro di potassio per via orale 20～30mL, per2～3d, per promuovere il peristalsi intestinale, accelerare la ripresa del suono intestinale, ridurre la sensazione di gonfiore. Se non ci sono problemi, si può passare gradualmente da un regime di alimentazione liquida a un regime di alimentazione facile da digerire, delizioso e nutritivo. Mangiare meno e più volte, mangiare più cibo ricco di calcio, come le uova di granchio. Se si verificano nausea e vomito frequenti, è necessario essere cauti per la sindrome dell'arteria mesenterica superiore.

　　Il trattamento della scoliosi spinale può essere fatto non solo con metodi conservativi, ma anche con metodi chirurgici. I principali interventi chirurgici per questa malattia sono sei:

　　1, intervento chirurgico Harrington

　　Harrington nel1962L'anno primo ha riportato l'uso di dispositivi di stabilizzazione metallici per supportare o applicare pressione per correggere la deformità laterale convessa, il dispositivo è principalmente composto da due parti, una barra e un ago, posizionato sul lato convesso dell'arcata laterale per aprire con la barra di supporto, posizionato sul lato convesso per applicare la barra di pressione, la parte prossimale della barra di supporto è a denti affilati, in modo che possa essere posizionata all'interno dell'ago solo per aprire, non per tornare indietro, la sua estremità è quadrata, per prevenire la rotazione dopo l'inserimento nella presa inferiore, la barra di pressione è più sottile e elastica; ha una lunghezza totale con filetto, l'ago superiore della barra di supporto è un foro circolare, l'ago inferiore è un foro quadrato, il tipo Rochester della barra di pressione ha una fessura sul retro, facile da inserire la barra di pressione e il cerchio di guarnizione, l'ago superiore della barra di pressione è generalmente posizionato tra le articolazioni vertebrali toraciche minori, l'ago inferiore è posizionato sul margine superiore della placca vertebrale lombare, l'ago superiore della barra di pressione è posizionato sull'articolazione transversa delle costole, l'ago inferiore è posizionato sul margine inferiore della placca vertebrale lombare, l'attrezzo Harrington ha una buona capacità di supporto longitudinale, per l'angolo Cobb superiore a50° ha un effetto minore, ossia l'angolo è piccolo, la forza di correzione è debole, mentre un angolo troppo grande può essere utilizzato2Un bastone di espansione, o utilizzato in combinazione con un bastone di pressione.

　　Il metodo di operazione di Harrington è ora standardizzato internazionalmente, il paziente è in anestesia generale e si sdraia in posizione prona Hall-Sul gancio di Relton, disinfettare la pelle, coprire con una pellicola sterile, prima di tagliare la pelle, iniezione sottocutanea e muscolare1∶400,000 soluzione di adrenalina per ridurre il sanguinamento, fare un'incisione lineare sulla cresta spinosa e sulla cresta spinosa superiore e inferiore del segmento da fusionare, stripping sottocutaneo e muscolare della cute spinosa e dei tessuti molli delle placche vertebrali laterali fino a quando non si vedono le articolazioni intervertebrali laterali o le articolazioni costovertebrali, utilizzare un strumento di espansione automatica per espandere i muscoli laterali, trovare la piccola articolazione superiore della vertebra terminale superiore nel lato concavo della curvatura laterale, tagliare e posizionare l'upper hook, posizionare il lower hook sul margine superiore della vertebra inferiore della vertebra terminale inferiore, posizionare un middle hook sopra e sotto l'upper e lower hook, posizionare il dispositivo di espansione esterna della colonna vertebrale tra gli hook superiori e inferiori, ruotare la vite dell'espansore, espandere la curvatura laterale dall'aspetto concavo, scegliere un bastone di espansione della lunghezza appropriata per inserirlo nel foro degli hook superiori e inferiori, rimuovere il dispositivo di espansione esterno, utilizzare uno strumento di espansione per far salire ulteriormente l'hook superiore sul gradino dentellato superiore del bastone di espansione1～2Denti spinosi per raggiungere la correzione massima, quindi eseguire un test di risveglio intraoperatorio o monitoraggio dei potenziali evocati, dimostrando che non c'è correzione eccessiva, quindi eseguire la depezatura della cresta spinosa, della placca vertebrale e dell'articolazione sacroiliaca del segmento da fusionare, quindi eseguire la prelievo di osso iliaco o combinare l'uso di osso allogeneo per la fusione ossea, posizionare prima di chiudere la ferita1～2Un tubo di drenaggio a vuoto per ridurre il coagulo di sangue e prevenire l'infezione.

　　Quando si utilizza contemporaneamente il bastone di apertura Harrington e il bastone di pressione, è necessario prima posizionare il bastone di pressione, attualmente l'ortesi di apertura Harrington è spesso utilizzata in combinazione con la fissazione segmentaria della serra metallica sotto la placca vertebrale di Luque per ridurre le complicazioni come lo scioglimento del gancio e la rottura del bastone dopo l'operazione Harrington.

　　2Operazione di Luque

　　1976Il metodo è stato primo riportato da Luque in Messico, che ha messo due barre metalliche a forma di 'L' ai lati della sezione laterale curvata, inserendo una delle estremità corte della barra metallica nella curvatura laterale e nella cresta di un vertebre superiore, e l'altra estremità corta della barra metallica a forma di 'L' nella cresta di una vertebre inferiore della curvatura laterale, in modo che le due barre formino un rettangolo, controllando il movimento ascendente e discendente o la rotazione della barra metallica, asportando tutte le sindesmosi intervertebrali, le ligature lombari, aprendo il foro tra le placche vertebrali, passando una serra metallica attraverso ogni foro tra le placche vertebrali, sotto le placche vertebrali, uscendo attraverso il foro tra le placche vertebrali adiacenti, avvitando ogni serra metallica passata sotto la placca vertebrale su ogni barra metallica laterale, fissando completamente le placche vertebrali e le barre metalliche insieme.

　　Passaggi della chirurgia Luque: posizione del corpo, incisione, esposizione come la chirurgia Harrington.

　　1) aprire la finestra tra le lamina vertebrale：Prima di rimuovere il legamento interspinale o parte della spina ossea, esporre il legamento giallo, utilizzare un trapano per osso per aprire un piccolo foro, inserire un disseccatore nervoso per separare la cavità epidermica, poi inserire un trapano per lamina vertebrale Kerrison con superficie obliqua nella cavità epidermica, premere leggermente il grasso epidermico, sollevare il legamento giallo, aprire una 0.5cm di diametro del foro per permettere al filo di passare.

　　2) passare il filo sotto la lamina vertebrale：Raddrizzare, senza elasticità, 0.8～1.0mm di diametro di filo tagliato a lunghezza50cm, piegato in due, lasciando una piccola buca circolare all'estremità, curvare la parte superiore del filo a due fili in un arco di diametro uguale alla distanza tra le due lamina vertebrale, inserire l'estremità arrotondata del filo azzurro nell'apertura tra le due lamina vertebrale, passare attraverso la cavità epidermica, aderire sotto la lamina vertebrale, uscire attraverso l'apertura tra le due lamina vertebrale superiore, trattenere la parte superiore del filo con un piccolo ago, sollevare il filo sotto la lamina vertebrale, tagliare l'estremità del filo a due fili, tagliare in un filo, separare i lati destro e sinistro, per fissare il bastone a lettera L.

　　3) fissare il bastone a lettera L：Prima mettere un bastone a lettera L sul lato convesso, avvolgere una sbarra intorno al bastone metallico, poi incrociare e stringere la sbarra, legare ogni filo individualmente dall'alto verso il basso, durante il processo di stringere la sbarra, l'assistente può spingere leggermente il lato convesso per facilitare la correzione, poi mettere un altro bastone a lettera L sul lato convesso, con lo stesso metodo, dall'alto verso il basso, legare ogni filo che esce sotto la lamina vertebrale, in modo che i due bastoni a lettera L utilizzino il vertice del gibbo come punto di appoggio, come una 'telaio', correggere il gibbo.

　　Incorporazione di osso, fusione e simili alla chirurgia Harrington, la chirurgia Luque è solida, la frequenza di pseudoartrosi postoperatoria è bassa, ma ogni sbarra attraverso la cavità epidermica aumenta l'opportunità di lesione del midollo spinale.

　　3、Harri-Metodo di fissaggio della spina ossea di Luque

　　da1985Anno utilizzando lo strumento combinato Harrington e Luque, ma non la fissaggio sottolombare della sbarra, ma nella parte più spessa delle vertebre, alla base della spina ossea, con un trapano per fori paralleli alla lamina vertebrale.1.5Fori di diametro mm, trasversali, con due fori da un lato all'altro per far passare le estremità della sbarra a ghiera (le ghiere sono preparate in anticipo), fissare la sbarra Harrington o Luque da questo lato con la sbarra passata, in modo che la sbarra passata attraverso le ghiere applichi una forza di trazione trasversale alla spina ossea secondo il metodo di Wisconsin, diventando una forza di pressione opposta e di uguale grandezza in direzione opposta alla spina ossea, quindi aumentando notevolmente la capacità di fissaggio della sbarra, l'autore ha determinato biomeccanicamente e poi100 oltre 100 casi di confronto clinico pratico hanno dimostrato che questa direzione di correzione della curva laterale e della forza di fissaggio non è inferiore al metodo di Luque, ma ha ridotto la complessità della sfiatoia di cavi sotto la placca vertebrale del metodo di Luque, evitando o riducendo l'opportunità di lesione diretta del midollo spinale e del nervo.

　　4, chirurgia Dwyer

　　1969Anno l'australiano Dwyer ha adottato il metodo chirurgico di correzione della curva laterale della colonna vertebrale dall'antevertebra, questa operazione è principalmente adatta a L1sotto la deformità laterale, specialmente per i casi con grave carenza o deformità della placca vertebrale, non è possibile posizionare l'ago, l'intervento chirurgico di solito viene eseguito da un'incisione toracoaddominale da parte del lato convesso, eliminare il10Il rene entra nella cavità toracica, nella parte extraperitoneale esporre T11～L5Anteriore laterale della colonna vertebrale, legare tutte le vene trasversali attraverso la colonna vertebrale, incisione longitudinale del legamento anteriore e il periostio, e fare la stripping periostiale laterale, esporre la colonna vertebrale, eliminare i dischi intervertebrali nel raggio di curva laterale, ogni vertebra su钉入 un viti forato, cavo da passare attraverso il foro, trattenere la corda, fare avvicinare le vertebre, dopo l'eliminazione del lato convesso del spazio intervertebrale scompare, fare la colonna vertebrale diritta, schiacciare la vite per fare la corda non può ritirarsi, correggere la curva laterale, il metodo di correzione è soddisfacenti, ma ci sono molte complicazioni.

　　5, chirurgia Zielke

　　Il dispositivo Zielke è in realtà un miglioramento dello strumento Dwyer, il suo metodo è anche l'approccio anteriore, il maggiore vantaggio di questo metodo è la grande correzione, può girare; il numero di segmenti fissi è piccolo, per il segmento deformato solo la pressione, senza l'azione di sollevamento, quindi l'opportunità di lesione neurotrattiva è minima.

　　6, C.D chirurgia

　　Francia Cotrel e Dubousset nel1984Anno ha presentato il loro nuovo apparecchio di correzione ortopedica per curva vertebrale laterale, principalmente adatto alla curva vertebrale laterale idiopatica dell'adolescenza, è uno degli strumenti di stabilizzazione più efficaci per la correzione ortopedica posteriore alla colonna vertebrale, ma il metodo è complesso, ci sono molte complicazioni.