腰椎骨折

　　压缩性骨折，主要是来自头、足方向的传达暴力使脊柱骤然过度屈曲所形成，由于脊柱的屈曲位受伤，外力集中到一个椎体前部，同时又受到上、下椎体的挤压，故该椎体被压缩而呈楔形，并向后移位，损伤脊髓或马尾神经。若影响到皮质脊髓侧束或前束时，则出现痉挛性截瘫；影响到脊髓前角细胞或马尾神经时，则产生弛缓性截瘫。下肢感觉均消失。

　　1、脊髓和神经根损伤是脊柱手术中最严重的并发症。多见于手术止血不彻底，血肿压迫引起或减压时操作的震动对脊髓的冲击、基础疾病影响；神经根的损害多源于器械的刺激、直接挫伤或对神经的过度牵引引起。术后应注意观察四肢的感觉活动及大小便情况，以便及时发现异常，报告医生处理。为减轻神经水肿，改善症状，可预防性静脉应用激素、甘露醇和速尿等神经消肿药物。

　　2、脑脊液漏多因陈旧性骨折或原有椎管严重狭窄，后纵韧带与硬膜囊粘连严重，手术分离或切除后纵韧带时损伤硬膜囊所致。一旦出现引流物淡血或洗肉水样，24小时引流超过500ml，立即将切口负压引流改普通引流袋引流，去枕平卧，术后采取严格的颈部制动、切口局部用1kg砂袋加压。对头晕、呕吐患者，抬高床尾30°—45°，予以头低脚高位。同时报告医生，遵医嘱静脉滴注等渗液，必要时予拔管切口加密缝合。

　　3、在胃肠道并发症腰椎前路手术早期，脊柱固定于伸展位时；自主神经功能紊乱；电解质失衡；或由于腹膜后血肿对植物神经的 kích thích，卧床使肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛、便秘等症状。对腹胀严重者应禁食，在排除急腹症后，可热敷腹部，肌肉注射新斯的明针，或口服番泻叶、大黄水，必要时给予持续胃肠减压、灌肠。指导患者进行腹肌的收缩锻炼，告知患者养成床上排便及定时排便习惯。

　　4、切口感染多發生於術後3—5天。主要原因有患者全身情況差，術前準備不充分，術中無菌操作不嚴格，術後未及時拔除引流管導致逆行感染等原因。表現為體溫升高、白細胞增多、切口局部疼痛伴紅腫濺液，甚至膿性分泌物流出。控制感染的关键在於預防，包括正確使用術前術後抗生素，術中注意無菌操作，術後密切觀察切口情況，換藥和更換引流管嚴格執行無菌操作，加強營養支持。

　　5、內固定鬆動、斷裂脊椎骨折內固定多屬於短節段固定，承受壓力大，易造成釘子疲勞折彎、鬆動、斷釘現象，從而影響神經功能及骨折脊椎的恢復，以及後期出現腰背疼痛、無力、活動受限等表現。主要原因有生物學因素、解剖學因素、患椎因素等。因此除手術者仔細操作外，要告知患者術後不宜過早下床活動，但可早期行腰背肌功能鍛煉。4周後在支具保護下下床活動或6周後帶腰圍活動，防止內固定失敗。

　　1、局部疼痛，壓痛、叩擊痛。

　　2、椎旁肌緊張，腰椎活動受限，不能翻身起立。

　　3、受損部位棘突後凸或出現成角畸形。

　　4、腸胃腫脹、腹瀉主要因骨折所致後腹膜血腫刺激腹腔神經叢引起腹肌反射性緊張或痙攣。

　　5、急性尿滯留因脊髓損傷或後腹膜血腫刺激引起膀胱括約肌反射性痙攣所致。

　　6、腰髓損傷表現受累平面以下出現感覺、運動及肛門、膀胱括約肌功能障礙。腰骶椎的損傷可造成馬尾神經的受壓、挫傷或斷裂，表現為下肢的弛緩性痱痺、感覺失敗及會陰區括約肌功能障礙。

　　避免損傷，注意日常生活安全。

　　1、急救：如傷者仍被瓦礫、土方等壓住時，不要硬拉強暴露在外面的肢體，以防加重血管、脊髓、骨折的損傷。應立即將壓在傷者身上的東西搬掉，脊椎骨折時常伴有頸、腰椎骨折。

　　2、脊椎骨折要用衣物、枕頭擠在頭頸兩側，使其固定不動。

　　3、如胸腰脊椎骨折，使傷者平躺硬板床上，身兩側用枕頭、磚頭、衣物塞緊，固定脊椎為正直位。搬運時需三人同時工作，具體做法是：三人都蹲在傷者的一側，一人托肩背，一人托腰臀，一人托下肢，協同動作，將病人仰躺位放在硬板擔架上，腰部用衣褥墊起。

　　4、身体創傷部分進行包扎，清潔創傷，止血、包扎。

　　5、về mức độ tổn thương gãy hoàn toàn hoặc không hoàn toàn, đều nên cố định tại hiện trường và phòng ngừa biến chứng, đặc biệt cần đưa đến bệnh viện nhanh nhất, trong quá trình vận chuyển nên quan sát chặt chẽ.

　　(1）Ngay lập tức cứu chữa theo yêu cầu gãy cột sống khi có nghi ngờ gãy cột sống, tổn thương tủy sống.

　　(2）Trong quá trình vận chuyển sử dụng giường cứng, gậy, bảng cửa, không nên sử dụng giường mềm. Cấm1người ôm lưng, nên2～4người nâng, tránh làm nặng thêm tổn thương cột sống và tủy sống.

　　(3）Trong quá trình vận chuyển, để hai chân bệnh nhân靠近 nhau, hai cánh tay chạm vào bên cạnh lưng, và duy trì vị trí của bệnh nhân là thẳng.

　　6Khi chấn thương ngực, lưng, bụng, trong quá trình vận chuyển, cần chèn một gối nhỏ hoặc vật liệu dưới lưng.

　　1、kiểm tra hệ thần kinh

　　Ngoài ra, cần kiểm tra toàn diện chức năng thần kinh tủy sống, xác định mặt cắt tổn thương tủy sống. bao gồm kiểm tra cảm giác và vận động, kiểm tra phản xạ, kiểm tra hậu môn.

　　2、kiểm tra hình ảnh học

　　Khám X-quang có thể xác định vị trí và loại gãy xương. Khám CT xác định mức độ xâm nhập của mảnh gãy di chuyển vào ống sống và phát hiện các mảnh xương hoặc đĩa đệm chui vào ống sống. Khám cộng hưởng từ có giá trị极大 trong việc xác định tình trạng tổn thương tủy sống.

　　Chế độ ăn uống của bệnh nhân gãy xương cột sống thắt lưng nên nhẹ nhàng, dễ tiêu hóa, ăn nhiều rau quả, kết hợp hợp lý chế độ ăn uống, chú ý đủ dinh dưỡng. Ngoài ra, bệnh nhân cần chú ý không ăn cay, béo, lạnh. Tránh bổ sung canxi không hợp lý, tránh ăn thức ăn khó tiêu hóa, tránh ăn nhiều thịt và uống xương hầm.

　　Nếu có chấn thương phức tạp khác nghiêm trọng, nên điều trị tích cực, cứu mạng người bị thương. Sau đó, dựa trên mức độ ổn định của cột sống có thể sử dụng điều trị bảo tồn và điều trị phẫu thuật.

　　1、phương pháp điều trị bảo tồn

　　Dành cho gãy xương nén đơn thuần, chiều cao>50％，gãy cột sống đơn thuần hoặc gãy gai hoặc gai hở, gãy xương ổn định không có tổn thương thần kinh.

　　2、phương pháp phẫu thuật

　　Mục đích là giải phóng áp lực lên tủy sống thần kinh, sửa chữa dị dạng và khôi phục sự ổn định của cột sống. Dành cho những trường hợp gãy xương cột sống không ổn định, xương đốt bị nén vượt quá1/2Trên, góc dị dạng lớn hơn20°. Cách làm có kỹ thuật cố định nội mạc sụn sau lưng, phẫu thuật qua bụng trước, phẫu thuật减压 tủy sống thần kinh. Trong những năm gần đây, cũng có học giả sử dụng phẫu thuật微创 qua da.