Escoliose

　　A escoliose é uma doença na qual a coluna se curva para um lado, com muitos motivos que podem causar escoliose, cada um com suas características. De acordo com a etiologia, pode ser classificada em funcional ou orgânica, ou chamada de não estrutural e estrutural.

　　(um) escoliose não estrutural

　　1、escoliose postural;

　　2、dor lombar e pélvica, como hérnia de disco, tumor;

　　3、diferença de comprimento entre as pernas;

　　4、estenose da articulação do quadril causada;

　　5、estímulo inflamatório (como apendicite);

　　6、escoliose histeróide.

　　A escoliose não estrutural é uma curvatura lateral temporária causada por certas razões, que pode ser corrigida quando a causa é removida, mas também pode evoluir para uma escoliose estrutural a longo prazo. Geralmente, esses pacientes podem corrigir a curvatura lateral ao deitar, e as radiografias de coluna mostram ossos normais.

　　(dois) escoliose vertebral estrutural

　　1, idiopática

　　o mais comum, representando75％-85％, a razão da doença não é clara, então é chamada de escoliose vertebral idiopática. De acordo com a idade de início da doença, pode ser dividida em três tipos.

　　(1) tipo infantil (0～3) anos) ① tipo de cura natural; ② tipo progressivo.

　　(2) tipo jovem (4～10) anos).

　　(3) tipo juvenil (>10) entre a idade de 1 ano e o desenvolvimento ósseo maduro.

　　Dos três tipos mencionados acima, o tipo juvenil é o mais comum.

　　2, congênita

　　(1) com formação inadequada: hemivértebra congênita, vertebral cuneiforme congênita.

　　(2) com divisão inadequada.

　　(3) mista, ao mesmo tempo que combina os dois tipos mencionados acima.

　　A escoliose congênita é causada por uma divisão incompleta das vértebras na formação embrionária, um ponte óssea em um lado ou um desenvolvimento incompleto do corpo vertebral em um lado ou uma combinação dos dois fatores mencionados acima, resultando em um crescimento assimétrico dos lados da coluna vertebral, causando escoliose da coluna vertebral. freqüentemente, outras anomalias também estão associadas, incluindo anomalias da medula espinhal, anomalias cardíacas congênitas, anomalias do sistema urinário congênito e outros, geralmente podem ser detectadas anomalias de desenvolvimento vertebral na radiografia.

　　3, neuromuscular

　　Pode ser dividida em neurogênica e miogênica, devido a doenças neuromusculares que causam desequilíbrio na força muscular, especialmente a assimetria das musculaturas paravertebrais direita e esquerda, causando escoliose. As causas comuns incluem sequelas da poliomielite, paralisia cerebral, síndrome de cavidade espinal, atrofia muscular progressiva e outros.

　　4, a doença do neurofibroma combinada com a escoliose da coluna vertebral

　　5, a escoliose da coluna vertebral causada por lesões intersticiais

　　Como o síndrome de Marfan, a sindrome de oligoartrose congênita e outros.

　　6, a escoliose da coluna vertebral adquirida posteriormente

　　Como a escoliose da coluna vertebral causada por cirurgias torácicas, como a artrite reumatoide da coluna vertebral, a fratura da coluna vertebral, a tuberculose da coluna vertebral, a pleurite purulenta e a cirurgia deoplastia.

　　7, outras razões

　　Como a escoliose da coluna vertebral causada por razões metabólicas, nutricionais ou endócrinas.

　　A escoliose da coluna vertebral em parte dos pacientes é descoberta acidentalmente, a anomalia clínica pode não ser significativa, mas os casos graves podem causar deformidades de rotação do tórax, inclinação do tronco, queda do tórax, encurtamento do tronco e diminuição da capacidade do tórax devido à queda da capacidade do tórax, que pode causar diminuição da capacidade de atividade, dispneia, taquicardia, dispepsia, falta de apetite e outras disfunções viscerais; a escoliose da coluna vertebral que não recebe tratamento eficaz a longo prazo pode apresentar sintomas de puxão ou compressão do nervo medular.

　　Os pacientes com escoliose da coluna vertebral, visualmente, a curvatura lateral pode causar uma protuberância dorsal anormal, causar uma deformidade de costas afiadas, alguns até causar deformidades de estômago de funil ou estômago de galinha, e ao mesmo tempo, a combinação dessa deformidade dorsal pode estar associada a uma desequilíbrio nas articulações do ombro bilateral ou desequilíbrio pélvico, e as pernas desiguais, que podem causar deformidades locais significativas no paciente, a diminuição da altura, a diminuição da capacidade da cavidade torácica e abdominal, e até mesmo causar danos à função neurológica, função respiratória e função digestiva; ao mesmo tempo, para os pacientes com desenvolvimento anormal da estrutura óssea da coluna vertebral, podem ocorrer anomalias do desenvolvimento do sistema nervoso, como a hérnia do meningocele e a fissura espinal escondida. Além disso, a escoliose congênita pode estar associada a anomalias do sistema cardiovascular, traqueia-A fístula esofágica, a doença poliquística dos rins e outras anomalias de múltiplos órgãos.

　　A causa da curvatura lateral da coluna vertebral pode ser dividida clinicamente em congênita e idiopática. Uma vez que a doença ocorra, causará grande dano ao corpo e à mente do paciente, portanto, devemos prevenir essa doença no dia a dia:

　　1, a postura sentada deve ser correta, se precisar sentar-se por longos períodos, a cadeira que senta deve ter uma parte de trás, e o ângulo da parte de trás da cadeira não pode ser maior que115A, a bacia e a parte de trás da cadeira devem estar bem perto, se possível, adicionar um colete de suporte lombar na cintura, então pode manter a curva normal da coluna lombar.

　　2, ao andar, levante o peito em vez de empurrar o abdômen, para evitar que a coluna lombar se projete para frente e cause compressão neural da coluna lombar, mulheres grávidas devem prestar atenção especialmente.

　　3, para manter a curva normal da coluna cervical durante o sono, deve-se substituir o travesseiro por um travesseiro de design ortopédico para o pescoço humano (compatível com a curva normal do pescoço), evitar dormir em travesseiros altos.

　　4, evite agachar-se para pegar peso, é melhor pegar-o sentado.

　　5, evite abraçar peso de um lado.

　　6, carregar peso com os ombros dos dois lados alternadamente, evite usar um lado por longo tempo, para evitar a curvatura lateral da coluna torácica.

　　7, evite dormir de bruços, para evitar a curvatura lateral da coluna cervical.

　　8, evite comer em excesso, evitar o excesso de peso, aumentar a carga na coluna lombar.

　　9, ingira cálcio suficiente para evitar a osteoporose precoce, alimentos ricos em cálcio incluem queijo, leite, brócolis e tofu, etc.

　　10, exercícios apropriados e em quantidade suficiente, para fortalecer os músculos, aumentar a flexibilidade das articulações, para manter uma boa postura, evitar o envelhecimento ósseo, reduzir a perda de cálcio.

　　A escoliose vertebral é um sintoma, que pode ser congenital ou adquirido. O paciente deve fazer inspeção de imagem de onda, radiografia convencional, eletromiografia, determinação da velocidade de condução neural, etc.

　　Primeiro, inspeção de imagem de onda (topografia de Moiré)

　　A foto de onda usa métodos ópticos para representar a deformidade lateral posterior da coluna vertebral através de imagens de contour, se partir do pescoço7A ponta das costelas até a margem superior da dobra glútea traça uma linha de referência, a imagem de onda normal é simétrica nos lados direito e esquerdo da linha de referência, o número de grades é igual, se há deformidade na parte de trás, os lados direito e esquerdo aparecem a diferença de altura, a imagem de onda dos números de grades não são iguais e não são simétricos, a deformidade mais grave, a altura dos lados direito e esquerdo da parte de trás é maior, a diferença de número de grades é maior, se houver1ou1Mais de uma diferença de grades é positiva para a imagem de onda

　　A radiografia convencional não pode refletir a deformidade da costela e do tórax causada pela rotação da coluna vertebral, usando um dispositivo de projeção de espiral e foto de onda especial para o diagnóstico da coluna vertebral, a imagem de onda da coluna vertebral ou da cintura de um paciente de diferentes alturas ou deformidades é capturada, que é a imagem de onda, ao capturar a imagem, coloca-se uma régua no suporte de posição,摄入 o mesmo quadro da parte dorsal do paciente, para facilitar a medição da escala de cálculo, como na imagem de C7A ponta das costelas até a dobra glútea traça uma linha central, de cima para baixo, encontra-se os picos de cada onda dos lados direito e esquerdo, no meio dos picos da linha de conexão, encontra-se o espaço mais curto perpendicular ao meio da linha, e a diferença de número de ondas dos dois picos é maior, definido como a e b (lateral convexa para a), a diferença de altura entre a e b é H, a distância entre a e b é (a+b) De acordo com os pontos de bengala acima, pode-se obter o ângulo de proeminência costal ou de cintura (ângulo Hump), que é representado por ângulo a deformidade protuberante lateral da coluna vertebral formada na parte dorsal do tronco, a, b na verdadeira comprimento de w = a+b/Scale, the height H between a and b is the difference in the number of ripple grids between a and b times5(Each ripple spacing represents5mm actual height difference), then the prominence angle (HA) = tan-1H/Therefore, the ripple image is not only of qualitative significance for the judgment of scoliosis but also of quantitative significance.

　　Second, radiological examination

　　(1) Routine X-ray examination

　　It is as important as the physical examination for the diagnosis and treatment of scoliosis. With the help of X-rays, understand the etiology, type, location, size, range, and flexibility of the scoliosis, and according to different needs, other special X-ray examinations can be made. Through radiological examination, the diagnosis is established; observe the progression of deformity; find associated deformities; formulate treatment plans, or make efficacy evaluations.

　　1, erect position examination

　　Standing and sitting images are the basic posture of X-ray examination. Those who can stand take a standing image. If the lower limbs lack the function of standing or the age is too small, take a sitting image. Use the standard posture, that is, the patient's feet are together, the legs are straight, the trunk is straight, and rotation is prevented. Take an anteroposterior film after exposure, with the forearm forward90° flat extension (or placed on a bracket) to take lateral films, try to include the full length of the spine in one film.

　　2, flexibility check

　　After the scoliosis has been confirmed in an erect position, lateral flexion films can be taken to understand the flexibility of each curvature of the spine, making the patient lie on their back and actively contract their muscles to the maximum extent on the convex side to correct the deformity. Some patients have neuromuscular scoliosis, without the ability to contract muscles autonomously, and sometimes the 'pushing method' is used to take films to understand their flexibility.

　　3, take X-rays under traction

　　The patient lies on their back, uses a pillow-neck band and pelvic band to pull up and down at the same time to take a film. Currently, filming under suspended traction is more standardized and commonly used, that is, using a pillow-neck band to straighten traction (to make the patient's feet just off the ground as the standard) to take an anteroposterior and lateral film to understand the flexibility of the scoliosis.

　　4, take X-rays in the de-rotation position of the spine (Stagnara position)

　　Structural scoliosis, especially severe scoliosis(10Degrees above are often accompanied by spinal rotation, and the routine anteroposterior X-ray cannot truly reflect the exact degree of deformity, and sometimes cannot show the true deformity of the vertebral bodies. Therefore, the ideal method is to透视 under the fluorescent screen, rotate the spine until the scoliosis reaches its maximum extent and take a film, or rotate to the top of the curve of the scoliosis to present a true anteroposterior position, to show the true degree of spinal curvature or the true shape of the vertebral body.

　　5, and the assessment of bone age

　　The treatment of scoliosis, the patient's age is one of the important reference factors, to understand the bone age to assess whether the bones continue to grow, the growth and development maturity period of girls is16Years old, boys are later than girls1～1(1/2Years, therefore, take an anteroposterior X-ray of the patient's left hand and wrist to understand their bone age. Currently, the Risser method is commonly used, that is, take an iliac crest epiphysis X-ray to understand the epiphyseal maturation, divide the total length from the anterior superior iliac spine to the posterior superior epiphysis into4Segment, counting from front to back, the front1/4When epiphyses appear1Degree, the front1/2When there is epiphyseal growth2Degree,3/4is3Degree, the full length is4Degree, those with complete epiphyseal closure are5Degree, with the closing age approximately at24Ano, é a epífise mais tardia a fechar no corpo, neste momento, o crescimento ósseo e o desenvolvimento já pararam, a deformidade da escoliose também tende a estabilizar, às vezes também pode referir-se a radiografias claras de tórax e coluna lombar, observando a epífise esquelética da vértebra, se a epífise for interrompida, isso indica que o crescimento ósseo ainda não está completo, se já tiver fundido, isso significa que o desenvolvimento e crescimento da coluna vertebral já estão completos.

　　(Dois) Tomografia de fatia

　　A tomografia de fatia pode fornecer claramente informações sobre a deformidade, o alcance e a natureza da lesão em locais específicos, como a falta de união óssea ou a formação de articulação artificial, a radiografia normal pode não ser observada claramente, enquanto a tomografia pode exibir.

　　(Três) Mielografia

　　A escoliose lateral da coluna não apenas requer entender a deformidade da coluna ou das vértebras, mas também entender se há deformidades concomitantes no canal vertebral, na escoliose lateral congênita, a mielografia é praticamente uma inspeção convencional, cujo objetivo é entender as deformidades do sistema nervoso que existem concomitantemente com a deformidade óssea, o contraste atualmente mais usado é Amipaque ou Wmnipaque, devido à sua boa capacidade de contraste, segurança e reação leve, a dose para adultos é10～20ml, geralmente é feita por punção lombar, se for um exame ascendente, é adotada a posição de pé mais alto e cabeça mais baixa, e se for um exame descendente, é adotada a posição de cabeça mais alta e pé mais baixo, mas quando a cabeça está baixa, é necessário evitar que o contraste entre na cavidade cerebral sob a exibição do tubo fluorescente.

　　(Quatro) Tomografia computadorizada (CT)

　　O escaneamento por tomografia computadorizada (CT) tem uma clara vantagem no diagnóstico de lesões na coluna vertebral, medula espinal e raízes nervosas, especialmente em áreas que a radiografia em fio de seda não pode mostrar claramente (cervical-occipital, segmento cervical-torácico, etc.), devido à sua maior resolução de densidade do que a radiografia normal.20 vezes, portanto, pode mostrar claramente a estrutura microscópica dos ossos vertebrais, dos tecidos intradurais e paravertebrais, especialmente quando a mielografia é feita por escaneamento CT, para entender a situação real dentro do canal vertebral, entender a relação entre os componentes ósseos e nervosos, fornecer informações valiosas para o tratamento cirúrgico.

　　(Cinco) Imagem por ressonância magnética nuclear (MRI)

　　O MRI é um novo exame de imagem multidimensional não invasivo, com alta resolução para lesões intradurais, não apenas fornece a localização e o alcance da lesão, mas também tem uma melhor resolução do que o CT para a natureza da lesão, como inchaço, compressão, hematoma, degeneração da medula espinal, mas ainda não pode substituir o CT ou a mielografia, cada um tem suas indicações.

　　Terceiro, inspeção eletrofisiológica

　　A inspeção eletrofisiológica é de grande importância para entender se há transtornos do sistema nervoso e muscular concomitantes em pacientes com escoliose lateral da coluna.

　　(Um) Exame de eletromiograma

　　O eletromiograma é utilizado na atividade bioelétrica gerada pela contração dos músculos estriados, detectada, amplificada e exibida no osciloscópio de raios catódicos, e desenhada no papel de registro, analisando o gráfico da potencialidade muscular individual ou global para entender o estado do unidade de movimento, avaliar e julgar a função neuromuscular, durante a inspeção, o paciente assume a posição deitada, a pele da parte a ser examinada é desinfetada, a agulha eletrodé especial é inserida no músculo a ser examinado, observando respectivamente a potencialidade de inserção no momento da inserção da agulha, a potencialidade estática no momento em que o músculo está completamente relaxado e a potencialidade do unidade de movimento que surge durante a contração muscular, se houver potencialidades de tremor, ondas positivas ou positivas, potencialidades de espasmo muscular, ou potencialidades bifásicas, etc., são eletromiogramas anormais.

　　(Dois) Medição da velocidade de condução nervosa

　　Pode ser dividido em velocidade de condução de movimento e velocidade de condução sensorial, a medição da velocidade de condução do movimento é feita usando estímulo elétrico, registrando a potencialidade muscular, calculando a velocidade de excitação ao longo da condução nervosa do movimento, ou seja:

　　Velocidade de condução do nervo motor (m)/s) = distância entre dois pontos (mm)/Diferença de latência entre dois pontos (ms)

　　A medição da velocidade de condução do nervo sensorial, é estimular um ponto no dedo ou na ponta do pé, gravar o potencial de excitação no extremo próximo, também pode estimular o nervo tronco reversamente, gravar o potencial de excitação na ponta do dedo ou do pé, o método de cálculo é o mesmo que o anterior, a medição da velocidade de condução é afetada por muitos fatores, se for uma lesão unilateral, é apropriado comparar com o lado saudável.

　　(Três) Exame de potencial evocado

　　O potencial evocado sensorial (SEP) tem um valor prático na avaliação da gravidade da lesão do nervo medular, na estimativa do prognóstico ou na observação do efeito da terapia, nos últimos anos, na cirurgia ortopédica da coluna vertebral, usamos diretamente o estímulo e o eletrodo de gravação colocados no espaço aracnoide ou na espina dorsal para gravar o potencial evocado do nervo medular (SCEP), monitorar segmentalmente o nervo medular, o padrão de onda é estável e claro, não é afetado pela anestesia e pelos medicamentos, pode fornecer uma ferramenta de monitoramento melhor para a cirurgia ortopédica da coluna vertebral.

　　Quatro, Medição da função pulmonar

　　A escoliose devido à rotação do corpo vertebral, leva à deformidade torácica e à fadiga dos músculos respiratórios, ao mesmo tempo, a expansão pulmonar também é limitada, portanto, a escoliose geralmente acompanha a disfunção pulmonar, quanto mais grave a escoliose, mais grave a disfunção pulmonar, de acordo com o autor105Avaliação pré-operatória da função pulmonar de pacientes com escoliose, exceto2Exceções, todas têm diferentes graus de disfunção pulmonar, a capacidade vital residual é inferior a50%16%, a capacidade vital residual de expiração forçada é inferior a50%30% devido à dor pós-operatória, a capacidade vital residual pode diminuir10% ~15%, portanto, a capacidade vital residual é inferior a40% dos pacientes com grave deformidade espinhal, antes da cirurgia, deve primeiro praticar a prática de expansão da função pulmonar, e após a melhoria da função pulmonar, realizar a cirurgia ortopédica espinhal.

　　Cinco, Medição de radiografia de escoliose

　　(Um) Medição de ângulo de escoliose

　　1, Método de Cobb:Na radiografia de posição direita, determinar primeiro o vértice superior e inferior da escoliose, no topo do curvatura principal, o vértice superior é o que tem a maior inclinação lateral do plano terminal superior e inferior, e o vértice inferior é o que está no final do curvatura principal, traçar uma linha horizontal na margem superior do corpo vertebral do vértice superior e na margem inferior do corpo vertebral do vértice inferior, e fazer uma linha vertical para essas duas linhas horizontais, o ângulo de interseção dessas duas linhas verticais é o ângulo de Cobb, que pode ser medido pelo instrumento de medição de ângulos para obter o grau específico.

　　2, Método de Ferguson:Na radiografia de posição direita, traçar uma linha desde o ponto central do vértice superior até o ponto central do vértice superior, e outra linha desde o ponto central do vértice inferior até o ponto central do vértice superior, o ângulo suplementar onde as duas linhas se interceptam é o ângulo de Ferguson.

　　Os dois primeiros métodos são comuns no método de Cobb, praticamente unificado no mundo, mas deve ser notado que durante o diagnóstico e tratamento de acompanhamento, o mesmo lado convexo do mesmo paciente deve usar a mesma linha terminal vertebral para medição, de outra forma, as condições não são iguais, é difícil comparar.

　　(Dois) Medição de rotação da coluna vertebral

　　Na escoliose结构性 coluna vertebral, geralmente accompany a rotação da coluna vertebral, os métodos de medição da rotação incluem:

　　1, com a apófise espinhosa como ponto de referência: ou seja, na radiografia de posição direita, a apófise espinhosa localizada no centro do corpo vertebral é normal, se dividir a linha média do corpo vertebral até a margem lateral do corpo vertebral em três partes iguais, a rotação da coluna vertebral faz a apófise espinhosa desviar para o lado convexo, desvio1A divisão é de Ⅰ° desvio, desvio2A divisão é de Ⅱ°3A divisão é de Ⅲ°, acima da margem do corpo vertebral é de Ⅳ°, se transformar a quantidade de desvio da apófise espinhosa da linha média do corpo vertebral em graus, ou seja, se a apófise espinhosa desviar da linha média pela metade do corpo vertebral1/3，sua rotação graus é15°，2/3é30°, a projeção do processo espinhal no bordo do corpo vertebral é45°。

　　2、usando a raiz do arco vertebral como ponto de referência (Moe método):na radiografia anteroposterior, observa-se a posição bilateral das raízes dos arcos vertebrais, e também divide a metade lateral do corpo vertebral em três partes iguais, a raiz do arco vertebral normal é simétrica bilateralmente, localizada no exterior1/3，se o corpo vertebral girar, a raiz do arco vertebral está no meio da linha média1/3é de rotação de I°, localizado na1/3é de rotação de II°, a raiz do arco vertebral está no meio da linha média é de rotação de III°, a raiz do arco vertebral roda para o outro lado da linha média é de rotação de IV°, com base no autor sobre os pacientes com escoliose lateral e os indivíduos normais328os corpos vertebrais feitos para medição quantitativa da rotação e comparados com suas radiografias correspondentes Nash-Moe rotação graus foi comparado, ou seja, Nash-Moe I° rotação, o ângulo real de rotação do corpo vertebral é10.42±2.14graus, II° é24.03±3.91graus, III° é32.94±4.51graus, IV° é5graus acima.

　　3、medição da deformação cuneiforme do corpo vertebral：Os pacientes com escoliose lateral podem desenvolver a altura lateral desigual dos corpos vertebrais com o agravamento da curvatura lateral, ou seja, a mudança de forma cuneiforme, a altura lateral do lado convexo diminui, se dividir a altura do corpo vertebral na radiografia anteroposterior normal em4graus, como a altura lateral de um corpo vertebral diminui de1/6é de I°,1/6～1/3é de II°,1/3～1/2é de III°, acima de1/2é de IV°.

　　Todos os exames devem ser bem registrados, para que possam ser aplicados durante a consulta subsequente.

　　Os pacientes com escoliose lateral grave podem ser tratados por cirurgia de via anterior. Devido à cirurgia de via anterior ser principalmente manobrada na cavidade retroperitoneal, a função intestinal pode ser suprimida após a cirurgia, aparecendo sintomas de paralisia intestinal. Após a cirurgia6h começar a tomar dieta líquida após beber água, no2dias, tomar cloreto de potássio oral 20～30mL, por2～3d, para promover a peristalse intestinal, acelerar a recuperação do som intestinal, aliviar a distensão abdominal. Se não houver desconforto, pode passar gradualmente do dieta líquida para dieta fácil de digerir, saborosa e nutritiva. Menos comer, mais comer, alimentos ricos em cálcio, como a casca de camarão. Se houver náusea e vômitos frequentes, deve-se estar atento ao sintoma da síndrome da artéria mesentérica superior.

　　O tratamento da escoliose lateral da coluna vertebral pode ser feito não apenas por métodos conservadores, mas também por cirurgia. Os principais métodos cirúrgicos para tratar essa doença são seis:

　　1, cirurgia Harrington

　　Harrington1962No ano, foi relatado que o uso de dispositivos de fixação interna metálica para suporte ou compressão para corrigir a deformidade lateral convexa, que consiste principalmente em duas partes, uma barra e uma âncora, colocadas no lado da curvatura lateral para expandir a barra, e no lado convexo para aplicar a barra de compressão, a parte próxima da barra de expansão é em forma de espinhos, para que possa ser colocada na âncora permitindo apenas a expansão, não permitindo o reverso, sua extremidade é quadrada, para evitar a rotação após a inserção na âncora, a barra de compressão é mais fina e elástica; todo o comprimento tem filetes, a âncora superior da barra de expansão é um orifício circular, a âncora inferior é um orifício quadrado, o tipo Rochester da barra de compressão, há uma ranhura na parte de trás da âncora, facilitando o encaixe da barra de compressão e do anel de suporte, a âncora superior da barra de compressão geralmente é colocada entre as articulações intervertebrais torácicas, a âncora inferior é colocada na margem superior da placa vertebral lombar, a âncora superior da barra de compressão é colocada na articulação transversal das costelas, a âncora inferior é colocada na margem inferior da placa vertebral lombar, o dispositivo Harrington tem uma boa capacidade de suporte longitudinal, paraângulos Cobb maiores que50° o efeito é pequeno, ou seja, o ângulo é pequeno, a força de correção é fraca, e um ângulo grande pode ser usado2um parafuso de suporte, ou aplicado conjuntamente com o parafuso de pressão.

　　A técnica de cirurgia Harrington já foi padronizada internacionalmente, após a anestesia geral do paciente, deitado no lado inferior Hall-No suporte cirúrgico de Relton, esterilizar a pele, cobrir com filme estéril e injetar sob a pele e os músculos antes de cortar a pele.1∶4000 solução de adrenalina para reduzir a hemorragia, fazer um incisão reta no espina terminal superior e inferior do segmento a ser fusionado, descolar o tecido mole sob a periostio da espina terminal e dos lados da placa vertebral, até expor as articulações laterais ou as articulações transversais das costelas, usar um instrumento de abertura automática para abrir os músculos dos dois lados, encontrar o pequeno joelho superior da espina terminal superior no lado cavo da curvatura lateral, cortar e colocar o gancho superior, colocar o gancho inferior na margem superior da placa vertebral inferior do segmento inferior, colocar um gancho entre os ganhos superior e inferior, colocar o aparelho de fixação externa da coluna entre os ganhos superior e inferior, girar o parafuso do suporte para abrir a curvatura lateral desde o lado cavo, escolher uma barra de abertura adequada para passar pelo buraco do gancho superior e inferior, remover o suporte externo, usar o instrumento de gancho para empurrar o gancho superior para cima no degrau espinhoso do suporte.1～2dentes espinhosos para alcançar a correção máxima, em seguida, realizar o teste de despertar intraoperatório ou monitoramento de potencial evocado, para provar que não há correção excessiva, em seguida, desbastar a espina terminal, a placa vertebral e as facetas articulares do segmento a ser fusionado, em seguida, realizar a coleta de osso ilíaco ou aplicar a osteoposição heterogênea em conjunto para a osteossintese, antes de fechar a ferida, colocar1～2um tubo de drenagem de vácuo para reduzir o hematoma e prevenir infecções.

　　Quando o parafuso de suporte Harrington e o parafuso de pressão são aplicados conjuntamente, o parafuso de pressão deve ser colocado primeiro. Atualmente, o aparelho de correção de suporte Harrington é frequentemente aplicado em conjunto com a fixação de钢丝 subplaca vertebral de segmentação de Luque para reduzir as complicações como desconexão e rompimento do parafuso simplesmente após a cirurgia Harrington.

　　2Cirurgia de Luque

　　1976Foi primeiramente relatado por Luque do México, que colocou duas barras metálicas em forma de 'L' nos lados do segmento lateral curvado, inserindo o braço curto de uma das barras metálicas no curvatura lateral, na espina terminal superior, e o braço curto da outra barra metálica em uma espina terminal inferior do curvatura lateral, de modo que as duas barras formem um retângulo, controlando o deslizamento vertical ou rotação das barras metálicas, removendo todas as ligações interespinais, lombares, abrindo o orifício entre as placas vertebrais, passando uma钢丝 através de cada orifício entre as placas vertebrais, sob as placas vertebrais, saindo através do orifício entre as placas vertebrais adjacentes, apertando a钢丝 passada sob cada segmento de placa vertebral em cada lado da barra metálica, fixando completamente as placas vertebrais e as barras metálicas.

　　Luque surgical steps: position, incision, exposure are the same as Harrington surgery.

　　1) window between the vertebral plates：After removing the interspinous ligament or part of the spinous process, expose the yellow ligament, first use a bone forceps to bite open a small hole, insert a nerve dissector to separate the epidural space, then use a small beveled Kerrison vertebral plate bone forceps to insert into the epidural space, gently press the epidural fat, lift the yellow ligament, open a 0.5cm diameter window hole to allow the wire to pass through.

　　2) wire through the vertebral plate below：Bend the soft, inelastic 0.8～1.0 mm diameter wire is cut into a length of50 cm, fold it into two strands, leaving a circular small hole at the top, bend the top section of the double-strand wire into an arc with the distance between the two vertebral plates as the diameter, insert the top of the arc-shaped wire into the opening between the next vertebral plates, pass through the epidural space, tightly adhere to the vertebral plate below, and exit through the window between the upper vertebral plates, use a small hook to hook the small hole at the top of the wire, pull the wire tightly below the vertebral plate, cut off the top of the double-strand wire to become a single strand, separate the left and right sides, ready to fix the 'L' shaped rod.

　　3) to fix the 'L' shaped rod：Generally, place an 'L' shaped rod on the concave side first, wrap one wire around the metal rod, then twist the wire in a cross pattern, tie each one from top to bottom, during the twisting process, the assistant can gently push and press the convex side to facilitate correction, and then place another 'L' shaped rod on the convex side, tie each wire under the vertebral plate that comes out from above to below, using the apex of the lateral curvature as a fulcrum, like a 'splint' to correct the lateral curvature.

　　Bone grafting, fusion, and similar Harrington surgery, Luque surgery is firmly fixed, the incidence of pseudoarthrosis after surgery is low, but each wire passing through the epidural cavity increases the opportunity for spinal cord injury.

　　3、Harri-Luque spinous process base bone clip wire fixation method

　　自1985In the year, the combined instrument of Harrington and Luque was used, but not the wire fixation under the vertebral plate, but two parallel holes were drilled at the thickest part of the spinous process of the vertebrae using a punch parallel to the vertebral plate.1.5Holes with a diameter of mm, with the ends of the steel wire with bone clips passing through two holes from one side to the other (the bone clips are pre-prepared), and the steel wire passing through is used to fix the Harrington rod or Luque rod on this side, thus, making the steel wire pass through the bone clip from the original lateral tensile force of the Wisconsin method to the opposite pressure of equal magnitude and opposite direction on the spinous process, thereby greatly enhancing the fixing ability of the steel wire. The author determined through biomechanical tests and experience10Mais de 0 casos clínicos práticos compararam, provando que a direção da correção da escoliose e a força de fixação não são inferiores ao método Luque, mas reduziram a complexidade da passagem de fio sob a placa vertebral do método Luque, evitando ou reduzindo as oportunidades de lesão direta da medula espinhal e nervos脊髓.

　　4, cirurgia Dwyer

　　1969Em 1990, o australiano Dwyer adotou o método cirúrgico de correção da escoliose lateral pela frente do corpo vertebral, este método é principalmente aplicável a1Deformidades laterais da coluna vertebral abaixo, especialmente adequadas para casos com grave ausência ou deformidade das placas vertebrais, onde não é possível inserir ganchos, a cirurgia geralmente é feita por incisão torácica e abdominal conjunta do lado convexo, excisar o10As costelas entram na cavidade torácica, na parede peritoneal externa, expõem T11～L5Na frente lateral da coluna vertebral, amarrar todos os vasos transversais ao corpo vertebral, cortar longitudinalmente o ligamento longitudinal anterior e o periosteio, e fazer descalcificação do periosteio em ambos os lados, expor o corpo vertebral, excisar todos os discos intervertebrais dentro da área de escoliose, inserir um parafuso com orifício em cada corpo vertebral, o cabo passa pelo orifício, puxa o cabo, faz os corpos vertebrais se aproximarem, desaparece o espaço intervertebral após a excisão lateral, tornando a coluna vertebral reta, comprimindo os parafusos para que o cabo não possa recuar, corrigindo a curvatura lateral, este método de correção é satisfatório, mas há muitas possíveis complicações.

　　5, cirurgia Zielke

　　O dispositivo Zielke é uma melhoria do dispositivo Dwyer, também com abordagem anterior. A maior vantagem deste método é a grande correção, que pode desrotacionar; menos segmentos fixados, onde há deformidades apenas compressão, sem efeito de sustentação, portanto, há menos oportunidades de lesão por puxão nervosa.

　　6, cirurgia C.D

　　Cotrel e Dubousset na França1984No ano, relataram seu novo dispositivo ortopédico de correção da escoliose lateral, principalmente aplicável à escoliose lateral idiopática na adolescência, é um dos dispositivos fixadores mais eficazes nos procedimentos ortopédicos posteriores da escoliose, mas o método é complexo, com muitos possíveis problemas de complicação.