La escoliosis, también conocida como escoliosis de columna, es una deformidad tridimensional de la columna vertebral, que incluye desviaciones en el plano coronal, sagital y axial. La columna vertebral de una persona normal debe ser una línea recta vista desde detrás, y los lados del tronco deben ser simétricos. Si hay hombros asimétricos o una espalda asimétrica vista desde detrás, debe sospecharse de escoliosis.
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Escoliosis
- Índice
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1.¿Cuáles son las causas de la escoliosis?
2.¿Qué complicaciones puede causar la escoliosis?
3.¿Cuáles son los síntomas típicos de la escoliosis?
4.¿Cómo prevenir la escoliosis?
5.Qué análisis de laboratorio debe realizarse para la escoliosis
6.Alimentos permitidos y prohibidos para pacientes con escoliosis
7.Métodos de tratamiento convencionales de escoliosis en medicina occidental
1. ¿Cuáles son las causas de la escoliosis?
La escoliosis es una enfermedad en la que la columna vertebral se curva hacia un lado, y hay muchos motivos que pueden causar escoliosis, cada uno con características específicas. Según la etiología, se puede dividir en funcional o estructural, o también se llama escoliosis no estructural y escoliosis estructural.
(I) escoliosis no estructural
1、escoliosis postural;
2、dolor lumbar y de piernas, como la hernia de disco lumbar, tumores;
3、diferencia en la longitud de las dos piernas;
4、contractura de la articulación de la cadera;
5、estimulación inflamatoria (como apendicitis);
6、escoliosis hipnótica.
La escoliosis no estructural es una curvatura lateral temporal debido a ciertos motivos, que puede desaparecer una vez que se eliminen las causas, pero también puede desarrollarse en escoliosis estructural a largo plazo. Generalmente, la escoliosis en el estado de descanso puede desaparecer por sí sola, y la radiografía de columna ósea es normal.
(Dos) escoliosis lateral estructural
1Idiopática
El más común, que representa el75%-85%, la causa de la enfermedad no se conoce, por lo que se llama escoliosis lateral idiopática. Según la edad de onset, se puede dividir en tres tipos.
(1Tipo infantil (0~3Años) ① Tipo de curación natural; ② Tipo progresivo.
(2Tipo juvenil (4~10Años).
(3Tipo juvenil (>10Años hasta la madurez ósea.
En los tres tipos anteriores, el tipo juvenil es el más común.
2Congénita
(1Mal desarrollo: hemivértebrales congénitas, vértebras cuneiformes congénitas.
(2Mal desarrollo de la división
(3Mezclado, que se acompaña de los dos tipos anteriores.
La escoliosis lateral congénita se debe a que la columna vertebral no se divide completamente en el período embrionario, hay un puente óseo en un lado o un desarrollo incompleto de los cuerpos vertebrales en un lado o una mezcla de los dos factores anteriores, lo que lleva a un crecimiento asimétrico de los lados de la columna vertebral, lo que provoca escoliosis lateral. A menudo se acompaña de otras deformidades, incluyendo deformidades medulares, enfermedades cardíacas congénitas, deformidades del sistema urinario congénito y otros, generalmente se puede descubrir la deformidad del desarrollo vertebral en la radiografía.
3Neuromuscular
Se puede dividir en neurogénica y miogénica, debido a enfermedades neuromusculares que causan desequilibrio de fuerza muscular, especialmente desequilibrio asimétrico de los músculos paravertebrales derecho e izquierdo, lo que provoca escoliosis. Las causas comunes incluyen secuelas de poliomielitis, parálisis cerebral, síndrome deEmpty Sella, atrofia muscular progresiva y otros.
4Neurofibromatosis con escoliosis lateral
5Causada por lesiones intersticiales
Como el síndrome de Marfan, la artrogia congénita y otros.
6Obtenida posteriormente
Como escoliosis lateral causada por enfermedades torácicas como artritis espinal anquilosante, fracturas de columna, tuberculosis de columna, pleuresía y cirugía de formación del tórax.
7Otras razones
Como escoliosis lateral causada por razones metabólicas, nutricionales o endocrinas.
2. ¿Qué complicaciones puede causar la escoliosis lateral?
La escoliosis lateral en algunos pacientes se descubrió por accidente, la deformidad clínica puede no ser evidente, mientras que los casos graves pueden causar deformidad de rotación del tórax, inclinación del tronco, hundimiento del tórax, acortamiento del tronco y disminución de la capacidad del tórax que lleva a una disminución de la resistencia al ejercicio, dificultad para respirar, taquicardia, dispepsia, falta de apetito y otras disfunciones viscerales, si la escoliosis lateral no se trata de manera efectiva a largo plazo, puede aparecer síntomas de tracción o compresión de los nervios medulares.
3. ¿Cuáles son los síntomas típicos de la escoliosis lateral?
Los pacientes con escoliosis lateral pueden presentar, desde el punto de vista externo, una deformidad de elevación de la espalda, una deformidad de espalda raspada, algunos incluso pueden presentar deformidad de pecho funicular o deformidad de pecho gallo, al mismo tiempo que pueden acompañarse de desequilibrio de hombros o desequilibrio pélvico bilateral, así como piernas asimétricas, lo que puede causar deformidades locales evidentes en los pacientes, disminución de la altura, disminución de la capacidad del tórax y del abdomen, e incluso lesiones de las funciones neurológicas, respiratorias y digestivas; al mismo tiempo, los pacientes con mal desarrollo de la estructura ósea de la columna vertebral pueden acompañarse de protuberancia meningocele, fisura espinal oculta y otras manifestaciones anormales del desarrollo neurológico. Además, la escoliosis lateral congénita también puede acompañarse de anormalidades del sistema cardiovascular, traquea-Manifestaciones de anomalías de múltiples órganos como fistula esofágica, nefrocalcosis y otros.
4. ¿Cómo prevenir la escoliosis lateral?
Las causas que causan la escoliosis lateral de la columna vertebral se dividen aproximadamente en congénitas y idiopáticas en la práctica clínica. Una vez que se desarrolla, causará mucho daño físico y psicológico al paciente, por lo tanto, debemos prestar atención a la prevención de esta enfermedad en nuestro día a día:
1、la postura debe ser recta, si es necesario sentarse durante mucho tiempo, la silla que se sienta debe tener un respaldo, y el ángulo del respaldo no debe ser mayor que115grados, la parte inferior de la cadera y la espalda del asiento deben estar apretadas, si se puede añadir un cojín lumbar en la espalda, entonces se puede mantener mejor la curvatura normal de la columna lumbar.
2、al caminar, levantar el pecho en lugar de levantar el abdomen, para evitar que la columna lumbar se proyecte hacia adelante y cause la compresión de los nervios lumbares, especialmente las mujeres embarazadas deben prestar atención.
3、al dormir, para mantener la curvatura normal de la columna cervical, debe cambiar la almohada a una almohada saludable que cumpla con el diseño ergonómico de la columna cervical humana (que cumpla con la curvatura normal de la columna cervical), evitar dormir con una almohada alta.
4、evitar agacharse para recoger objetos pesados, es mejor hacerlo agachándose.
5、evitar cargar objetos pesados de un solo lado.
6、cargar pesas en los hombros debe ser alternado de lado a lado, evitar usar solo un lado a largo plazo, para evitar la curvatura lateral de la columna dorsal.
7、evitar dormir boca abajo, para evitar la curvatura lateral de la columna cervical.
8、evitar la ingesta excesiva de alimentos, prevenir el aumento de peso, y aumentar la carga en la columna lumbar.
9、ingresar suficiente calcio, prevenir la aparición prematura de la osteoporosis, los alimentos ricos en calcio incluyen queso, leche, col rizada y tofu, etc.
10、práctica de ejercicio适量,para fortalecer los músculos, aumentar la flexibilidad de las articulaciones, mantener una buena postura, prevenir el envejecimiento óseo, y ralentizar la pérdida de calcio.
5. Qué análisis de laboratorio se debe hacer para la escoliosis lateral de la columna vertebral
La escoliosis lateral de la columna vertebral es un síntoma, que puede ocurrir de manera congénita o adquirida. El paciente debe hacerse una prueba de imagen de ondas, radiografía común, electrocardiograma, medición de la velocidad de conducción nerviosa y otros exámenes.
Primero, examen de la imagen de ondas (topografía de Moiré)
La fotografía de ondas utiliza métodos ópticos para representar la deformidad lateral posterior de la columna vertebral a través de imágenes de isómetros, si se observa desde el cuello7Dibuje una línea recta desde la espina dorsal hasta la orilla superior de la fosa glútea como línea de referencia, la imagen de ondas normal está simétrica en ambos lados de la línea de referencia, el número de cuadrículas es igual, si hay deformidad en la espalda, los dos lados tienen una diferencia de altura, la diferencia en el número de cuadrículas de las ondas no es simétrica, la deformidad es más grave, la diferencia en altura de los dos lados de la espalda es mayor, la diferencia en el número de cuadrículas de las ondas es mayor, si hay1o1más de una diferencia de cuadrícula se considera positiva en la imagen de ondas
La radiografía común no puede reflejar la deformidad de la costilla y el tórax causada por la rotación de la columna vertebral, se utiliza un dispositivo de proyección de rejilla y fotografía de ondas especial para el diagnóstico de la columna vertebral, para capturar las ondas diferentes en diferentes alturas o deformidades de los lados de la espalda o la cintura del paciente, que es la imagen de ondas, coloque una regla en el soporte de posición durante la toma de imágenes, tome la imagen de la espalda del paciente al mismo tiempo, para usarla como una escala de medición y cálculo, como en la imagen desde C7Dibuje una línea recta desde la espina dorsal hasta la fosa glútea para encontrar el punto más alto de cada onda de ambos lados de arriba a abajo, encuentre los dos puntos más cortos de distancia perpendicular a la línea central en la línea de conexión de los puntos más altos, defina como a y b (el lado convexo es a), la diferencia en altura entre los puntos a y b es H, la distancia entre a y b es (a+b) Según los puntos de puntuación anteriores, se puede obtener el ángulo de prominencia costal o el ángulo de prominencia lumbar (Hump Angle) mediante la fórmula, es decir, usar ángulos para expresar la deformidad prominente en la espalda lateral formada por la escoliosis lateral de la columna vertebral, a, b son la longitud real de w = a+b/escala, a, b la altura H = la diferencia en el número de rejillas de onda entre a y b ×5(cada distancia de onda representa5mm la diferencia real de altura), entonces el ángulo de prominencia (HA) = tan-1H/Por lo tanto, la imagen de onda ondulada no solo tiene significado cuantitativo para el juicio de la escoliosis lateral, sino también significado cualitativo.
2. Examen radiológico
(1) Examen de radiografía común
Al igual que el examen físico, es una base básica para el diagnóstico y tratamiento de la escoliosis lateral, mediante radiografías entender la causa, el tipo, la ubicación, el tamaño, el rango y la flexibilidad de la escoliosis, según las necesidades diferentes, se pueden realizar otras radiografías especiales, establecer el diagnóstico a través de exámenes de radiología, observar el progreso de la deformidad, buscar deformidades asociadas, establecer un plan de tratamiento o realizar una evaluación de la eficacia.
1y la inspección en posición vertical
La posición de pie y sentado son las posturas básicas de la radiografía, aquellos que pueden estar de pie toman una radiografía de pie, aquellos que carecen de función de pie o son muy jóvenes toman una radiografía sentada, adoptando una postura estándar, es decir, los pies del paciente se alinean, las piernas se estiran, el tronco se estira, se previene la rotación, se toma una radiografía de posición posteroanterior, el antebrazo se extiende hacia adelante9Radiografía lateral en posición plana de 0° (o colocada en un soporte), intentar que una radiografía incluya toda la longitud de la columna vertebral.
2y la inspección de flexibilidad
Después de que se confirme que la escoliosis está en posición erecta, se puede tomar una radiografía en posición de curvatura lateral, para entender la flexibilidad de cada curvatura de la columna vertebral, hacer que el paciente se acueste boca arriba, corrige la deformidad activamente con la fuerza de contracción muscular máxima hacia el lado convexo, algunos pacientes son escoliosis neuromuscular, sin capacidad de contracción muscular autónoma, a veces se utiliza el método de 'presión' para tomar radiografías, para entender su flexibilidad.
3y la radiografía con tracción
El paciente se coloca en posición supina, se usa una correa de almohada y una correa pélvica para tirar hacia arriba y abajo al mismo tiempo para tomar radiografías, en la actualidad, la radiografía con tracción suspendida es más estándar y común, es decir, se usa una correa de almohada y una correa de mentón para tracción vertical (hasta que los pies del paciente se despeguen del suelo) para tomar radiografías de posición frontal y lateral, para entender la flexibilidad de la escoliosis.
4y la radiografía en posición de desrotación de la columna vertebral (Stagnara)
La escoliosis lateral estructural, especialmente la escoliosis lateral grave(10Más de 0° concomitantemente con la rotación de la columna vertebral, la radiografía posteroanterior común no puede reflejar verdaderamente la precisión del grado de deformidad, a veces también no puede mostrar la verdadera deformidad de los cuerpos vertebrales, por lo tanto, el método ideal es realizar una radiografía en la pantalla de rayos X, girar la columna vertebral, hasta que la curvatura lateral de la columna vertebral alcance el máximo, tomar una radiografía, o girar hasta que el vértice lateral de la curvatura esté en verdadera posición frontal, para mostrar el verdadero grado de curvatura de la columna vertebral o la verdadera forma de los cuerpos vertebrales.
5y la evaluación de la edad ósea
El tratamiento de la escoliosis lateral, la edad del paciente es uno de los factores importantes de referencia, entender la edad ósea para evaluar si el crecimiento óseo continúa, el período de desarrollo y maduración de las niñas es16Años, los niños son más tarde que las niñas1~1(1/2Años, por lo tanto, tomar la radiografía de posición normal de la mano izquierda y muñeca del paciente, para entender su edad ósea, en la actualidad, el método más común es el método de Risser, es decir, tomar la radiografía de la epífisis del hueso ilíaco spine, entender su condición de madurez epifisaria, dividir la longitud total desde el tubérculo ilíaco anterior al tubérculo epifisario posterior4El segmento, contando de delante hacia atrás, el frente1/4Cuando aparece epífisis1El grado, el frente1/2Cuando hay crecimiento de epífisis2El grado,3/4Para3El grado, su longitud total es4El grado, el hueso epifisario está completamente cerrado para5El grado, su edad de cierre es aproximadamente24años, es la epífisis ósea que se cierra más tarde en el cuerpo, en este momento, el crecimiento óseo y el desarrollo ya han cesado, la deformidad de escoliosis también tiende a estabilizarse, a veces también se puede referir a la radiografía X clara de la columna torácica y lumbar, observar la epífisis blanda de la vértebra, si la epífisis es interrumpida, indica que el crecimiento óseo aún no se ha completado, si ya se ha fusionado, indica que el desarrollo y crecimiento de la columna vertebral ya se ha completado.
(Dos) Fotografía de tomografía
La radiografía de tomografía puede proporcionar una visión clara de la deformidad, el rango y la naturaleza de las lesiones en lugares específicos, como la falta de unión ósea o la formación de una articulación artificial, la radiografía común puede no mostrarlo claramente, mientras que la tomografía puede mostrarlo.
(Tres) Mielografía
La escoliosis lateral no solo debe entender la deformidad de la columna o las vértebras, sino también entender si hay deformidades concurrentes dentro del canal espinal, en la escoliosis lateral congénita, la mielografía se considera una inspección rutinaria, con el objetivo de entender las deformidades del sistema nervioso que existen al mismo tiempo que las deformidades óseas, actualmente la mayoría de los contrastantes utilizados son Amipaque o Wmnipaque, debido a que tienen una buena capacidad de contraste, son seguros y tienen una reacción leve, la dosis para adultos es10~20 ml, generalmente se utiliza la punción lumbosacral, si se realiza una inspección ascendente, se toma una posición de pies más altos y cabeza más baja, y si se realiza una inspección descendente, se toma una posición de cabeza más alta y pies más bajos, pero cuando la cabeza está baja, se debe evitar que el contraste entre en el ventrículo cerebral bajo la visualización del monitor de fluorescencia.
(Cuatro) Tomografía computarizada de rayos X (TC)
La TC tiene una ventaja significativa en el diagnóstico de enfermedades de la columna vertebral, la médula espinal y las raíces nerviosas, especialmente en las áreas que no se pueden mostrar claramente con la radiografía de hilo común (cuello, segmento cervical-torácico, etc.), debido a que su resolución de densidad es mayor que la radiografía X común20 veces, por lo que puede mostrar claramente la estructura microscópica de los huesos vertebrales, el tejido adyacente al canal espinal y el tejido paravertebral, especialmente durante la mielografía y la TC, para entender la situación real del canal espinal, entender la relación entre el hueso y los componentes nerviosos, proporcionar información valiosa para el tratamiento quirúrgico.
(Cinco) Imagen por resonancia magnética nuclear (RMN)
La RMN es una nueva inspección de imagenación multifuncional no invasiva, con una alta resolución para las lesiones dentro del canal espinal, no solo proporciona el lugar y el rango de las lesiones, sino que también tiene una mejor resolución que la TC para su naturaleza como edema, compresión, hematoma, degeneración de la médula espinal, etc., pero aún no puede reemplazar la TC o la mielografía, cada una tiene sus indicaciones.
Tercero, inspección electrofisiológica
La inspección electrofisiológica tiene una importancia significativa para entender si los pacientes con escoliosis lateral tienen trastornos del sistema nervioso y muscular concurrentes.
(Uno) Inspección de electromiografía
El electromiograma utiliza la actividad bioeléctrica generada por la contracción de los músculos estriados, recoge, amplifica y muestra en el osciloscopio de rayos catódicos, y dibuja en el papel de registro, analiza según el patrón individual o integral de la potencialidad muscular para entender el estado de la unidad motora, evaluar y juzgar la función neuromuscular, durante la inspección, el paciente toma una posición de acostado, desinfecta la piel del área a inspeccionar, inserta la aguja electródica estéril en el músculo a inspeccionar, observa respectivamente la potencialidad de inserción en el momento de la inserción, la potencialidad estática cuando el músculo está completamente relajado y la potencialidad de la unidad motora que aparece durante la contracción muscular, si hay potencialidad de fibrilación, ondas positivas agudas o positivas, potencialidad de espasmo muscular, o potencial bidireccional, etc., todos son electromiogramas anormales.
(Dos) Medición de la velocidad de conducción nerviosa
Se puede dividir en velocidad de conducción motora y velocidad de conducción sensorial, la medición de la velocidad de conducción motora utiliza estimulación eléctrica, registrar la potencialidad muscular, calcular la velocidad de conducción del estímulo a lo largo del nervio motor, es decir:
La velocidad de conducción del nervio motor (m)/s) = la distancia entre los dos puntos (mm)/La diferencia de latencia en dos puntos (ms)
La medición de la velocidad de conducción del nervio sensorial se realiza mediante la estimulación unidireccional de un punto en los dedos o los pies, se registra la potencia evocada en el extremo próximo, también se puede estimular el nervio principal en sentido inverso, y se registra la potencia evocada en el extremo distal, el método de cálculo es el mismo que el anterior, la medición de la velocidad de conducción está influenciada por muchos factores, como la lesión unilateral, es mejor comparar con el lado sano.
(III) Examen de potenciales evocados
El potencial evocado sensorial (SEP) tiene cierta utilidad en la evaluación de la gravedad de la lesión neuromuscular espinal, la estimación del pronóstico o la observación del efecto terapéutico, en los últimos años hemos utilizado directamente la colocación de electrodos de estimulación y registro en la cisterna aracnoidea o en el espacio epidural para registrar el potencial evocado espinal (SCEP), para realizar el monitoreo segmentario de la médula espinal, las ondas son estables y claras, no están influenciadas por la anestesia y los medicamentos, y pueden proporcionar una herramienta de monitoreo buena para la cirugía de columna vertebral.
Cuatro, Medición de la función pulmonar
La escoliosis vertebral debido a la rotación del cuerpo vertebral, provoca deformidad de la caja torácica y fatiga de los músculos respiratorios, al mismo tiempo, la expansión del pulmón también se ve restringida en consecuencia, por lo tanto, la escoliosis vertebral a menudo se acompaña de disfunción pulmonar, cuanto más grave es la escoliosis, más grave es la disfunción pulmonar, según el autor105La medición de la función pulmonar de los pacientes con escoliosis vertebral antes de la cirugía mostró que, excepto2Excepción, todos tienen diferentes grados de disfunción pulmonar, la capacidad vital respiratoria es inferior a50% de los casos16%, la capacidad vital respiratoria forzada al exhalar es inferior a50% de los casos30% debido al dolor postoperatorio, la capacidad vital respiratoria puede disminuir10% ~15%, por lo tanto, la capacidad vital respiratoria es inferior a4El 0% de los pacientes con deformidades graves de columna vertebral deben practicar primero el ejercicio de ampliación de la función pulmonar antes de la cirugía de corrección de columna vertebral, y luego realizar la cirugía de corrección de columna vertebral después de mejorar la función pulmonar.
Cinco, Medición de radiografía de escoliosis de columna vertebral
(I) Medición del ángulo de escoliosis
1, Método de Cobb:En la radiografía en posición normal, primero se determina el vertebro terminal superior y el vertebro terminal inferior de la escoliosis lateral, en la parte superior del arco principal, el vertebro terminal superior es el que tiene la mayor inclinación hacia el lado cóncavo de las líneas de las placas terminales superior e inferior, y el vertebro terminal inferior es el que está en la parte inferior del arco principal, se trazan dos líneas horizontales en la parte superior del cuerpo vertebral del vertebro terminal superior y en la parte inferior del cuerpo vertebral del vertebro terminal inferior, y se trazan dos líneas perpendiculares a estas dos líneas transversales, el ángulo de intersección de estas dos líneas perpendiculares es el ángulo de Cobb, que se puede medir con un goniómetro para obtener su grado específico.
2, Método de Ferguson:En la radiografía en posición normal, se traza una línea desde el punto central del vertebro terminal superior al punto central del ápice del vertebro terminal, y luego se traza una línea desde el punto central del vertebro terminal inferior al punto central del ápice del vertebro terminal, el ángulo complementario donde se cruzan las dos líneas es el ángulo de Ferguson.
Los dos primeros métodos se utilizan comúnmente el método de Cobb, prácticamente unificado a nivel internacional, pero debe notarse que en el diagnóstico y tratamiento de seguimiento, el mismo lado convexo del mismo paciente debe usar la línea de fin del vertebro terminal para medir, de lo contrario, las condiciones no son las mismas, es difícil comparar.
(II) Medición de la rotación de la columna vertebral
En la escoliosis estructural de la columna vertebral, a menudo se acompaña de la rotación de la columna vertebral, los métodos para medir la rotación son:
1, con el ápice del pedúnculo espinal como punto de referencia: en la radiografía en posición normal, el ápice del pedúnculo espinal está en el centro del cuerpo vertebral es normal, si se divide la línea media del cuerpo vertebral hasta el borde lateral del cuerpo vertebral en tres partes iguales, la rotación de la columna vertebral hace que el ápice del pedúnculo espinal se desplace hacia el lado cóncavo, desviación1La división es de Ⅰ° de desviación, desviación2La división es de Ⅱ°3La división es de Ⅲ°, más allá del borde del cuerpo vertebral es de Ⅳ°, si se convierte en grados la cantidad de desviación del ápice del pedúnculo espinal del centro de línea del cuerpo vertebral, es decir, si la desviación del ápice del pedúnculo espinal del centro de línea es la mitad del cuerpo vertebral1/3,su número de rotación es15°,2/3es30°, la proyección de las espinas es en el borde del cuerpo vertebral45°。
2、marcador de raíz del arco vertebral (método Moe):en la radiografía de proyección normal, se observa la posición de los dos lados de la raíz del arco vertebral, y se divide la mitad del cuerpo vertebral en tres partes iguales, la raíz del arco vertebral normal es simétrica a ambos lados, ubicada en el exterior1/3,si el cuerpo vertebral gira, la raíz del arco vertebral está en el medio1/3es de I° rotación, ubicado en el interior1/3es de II° rotación, la raíz del arco vertebral está en el medio de la línea de III° rotación, y la rotación de la raíz del arco vertebral más allá de la línea media hacia el otro lado es de IV° rotación, según la autoridad para los pacientes con escoliosis lateral y personas normales328cuerpos vertebrales realizados para la medición cuantitativa de la rotación, y se comparan con sus respectivas radiografías Nash-Moe rotación de comparación, Nash-Moe I° rotación, el ángulo real de rotación del cuerpo vertebral es10.42±2.14grados, II° es24.03±3.91grados, III° es32.94±4.51grados, IV° es5grados por encima.
3medición de la deformación cuneiforme del cuerpo vertebral:Los pacientes con escoliosis lateral experimentan una desigualdad en la altura de los dos lados de los cuerpos vertebrales a medida que la curvatura lateral empeora, es decir, una deformación cuneiforme, disminuyendo la altura del lado cóncavo de los cuerpos vertebrales. Si se divide la altura del cuerpo vertebral en proyección normal de rayos X en4grados, como la disminución de la altura del cuerpo vertebral en 0 a1/6es de I°,1/6~1/3es de II°,1/3~1/2es de III°, superando1/2es de IV°.
Todas las pruebas deben realizarse un registro, para su uso en la consulta posterior.
6. Comidas permitidas y prohibidas para pacientes con escoliosis lateral
Los pacientes con escoliosis lateral grave pueden tratarse mediante cirugía frontal. Debido a que la cirugía frontal se realiza principalmente en el espacio retroperitoneal, la función intestinal puede verse inhibida después de la cirugía, apareciendo síntomas de parálisis intestinal. Después de la cirugía6h comenzando con una dieta líquida, el2días, tomar cloruro de potasio por vía oral 20 a30 mL, durante2~3d, para promover el movimiento intestinal, acelerar la recuperación del ruido intestinal y aliviar la distensión abdominal. Si no hay síntomas desagradables, se puede pasar de una dieta líquida a una dieta fácil de digerir, agradable y nutritiva. Comer en pequeñas porciones, consumir alimentos ricos en calcio, como la escama de camarón. Si hay náuseas y vómitos frecuentes, debe tenerse en cuenta la posibilidad de síndrome de arteria mesentérica superior.
7. Métodos convencionales de tratamiento de la escoliosis lateral de la columna vertebral en la medicina occidental
El tratamiento de la escoliosis lateral de la columna vertebral puede realizarse tanto mediante métodos conservadores como mediante cirugía. Las principales operaciones para tratar esta enfermedad son seis:
1, cirugía Harrington
Harrington en1962El primer informe describe el uso de dispositivos de fijación metálica para soportar o aplicar presión para corregir las deformidades laterales, que se componen principalmente de dos partes: varillas y ganchos. Se colocan en el lado cóncavo para abrir con la varilla de expansión y en el lado convexo para aplicar presión con la varilla de presión. La parte proximal de la varilla de expansión es de dientes de sierra para que se coloque en el gancho solo permitiendo la expansión y no el retroceso. Su extremo es cuadrado para evitar la rotación después de insertarse en el gancho. La varilla de presión es más delgada y elástica; su longitud completa tiene roscado, el gancho superior de la varilla de expansión es un orificio circular, el extremo del gancho es un orificio cuadrado, el tipo Rochester de la varilla de presión tiene ranuras en la parte posterior, lo que facilita la colocación de la varilla de presión y el anillo de sujeción. El gancho superior de la varilla de expansión se coloca generalmente entre las articulaciones pequeñas de la vértebra torácica, el gancho inferior se coloca en la parte superior de la lámina vertebral lumbar, el gancho superior de la varilla de presión se coloca en la articulación costovertebral, y el gancho inferior se coloca en la parte inferior de la lámina vertebral lumbar. El instrumental Harrington tiene una buena capacidad de soporte longitudinal, y es adecuado para ángulos Cobb superiores a5grados de efecto es menor, es decir, el ángulo es pequeño, la fuerza de corrección es mala, y un ángulo demasiado grande puede ser utilizado2una barra de expansión o se aplica conjuntamente con una barra de presión.
El método de operación de cirugía de Harrington ya se ha estandarizado internacionalmente, el paciente se encuentra en posición prona en el suelo después de la anestesia general Hall-en el soporte quirúrgico de Relton, desinfectar la piel, cubrir con una película estéril, inyectar en la piel y los músculos antes de cortar la piel.1∶4mil millones de soluciones de adrenalina para reducir la hemorragia, realizar incisiones en línea recta en el pedúnculo superior del espino superior del segmento a fusionar y en el pedúnculo inferior del espino inferior, desgarre subperióstico de los tejidos blandos del espino y de los lados de las láminas vertebrales, hasta que se expongan las articulaciones menores o las articulaciones transversales de los procesos costales, usar un dispositivo de expansión automático para expandir los músculos laterales, encontrar el pequeño hueso del pedúnculo superior en el lado cóncavo de la curvatura lateral, cortarlo, colocar el gancho superior, colocar el gancho inferior en la margen superior del siguiente pedúnculo inferior, colocar un gancho entre los ganchos superior e inferior, colocar el dispositivo de expansión externo de la columna vertebral entre los dos ganchos, girar la perilla del expansor, expandir la curvatura lateral desde el lado cóncavo, seleccionar una barra de expansión adecuada de longitud, para que pase por los orificios de los ganchos superior e inferior, quitar el expansor externo, usar el dispositivo de gancho para que el gancho superior se expanda hacia arriba en el pico del escalón del expansor1~2dientes de espinas para alcanzar la corrección máxima, luego realizar un ensayo de despertar intraoperatorio o monitoreo de电位es evocados, para probar que no hay corrección excesiva, luego desquitar la espina del segmento a fusionar, la lámina vertebral y la articulación menor para crear un lecho óseo de injerto, luego realizar un injerto de hueso ilíaco o aplicar simultáneamente hueso allogénico para la fusión ósea, antes de cerrar la herida, colocar1~2una tubería de drenaje de vacío para reducir la hemorragia y prevenir la infección.
Si se aplica simultáneamente la barra de expansión de Harrington y la barra de presión, se debe colocar primero la barra de presión, actualmente el aparato de corrección de expansión de Harrington se aplica a menudo en combinación con el cable de fijación segmentaria sublamínico de Luque para reducir la desconexión, fractura de varilla y otras complicaciones posteriores a la cirugía de Harrington.
2operación de Luque
1976Fue primero reportado por Luque de México en el año, colocó dos varillas metálicas en forma de 'L' en los lados de la vértebra curvada lateral, insertó el brazo corto de una varilla metálica en la curvatura lateral en la posición del último pedúnculo superior, y el brazo corto de la otra varilla en forma de 'L' se insertó en la curvatura lateral en la posición del siguiente pedúnculo inferior, de modo que las dos varillas forman un rectángulo, controlando el deslizamiento ascendente y descendente o la rotación de la varilla metálica, eliminando todas las ligamentos interspinosos, la lámina黄色的韧带,打开椎板间孔,从每个椎板间孔穿入钢丝,通过椎板下,从相邻的椎板间孔穿出,将每个节段椎板下穿过的钢丝拧紧在每侧的金属棒上,使椎板和金属棒完全固定在一起。
Pasos de la cirugía de Luque: posición del paciente, incisión, exposición, son los mismos que en la cirugía de Harrington.
1) para abrir una ventana entre las láminas de la vértebra:Después de morder el ligamento interapófisario o parte de la apófisis espinosa, dejar visible el ligamento amarillo, primero usar un tenedor de hueso para hacer un pequeño orificio y extender un desbridador nervioso para separar el espacio epidural, luego usar un tenedor de hueso Kerrison en ángulo pequeño para introducir en el espacio epidural, presionar ligeramente la grasa epidural, levantar y morder el ligamento amarillo, abrir un orificio de 0.5cm de diámetro para crear una ventana, para que el钢丝 pueda pasar.
2) para pasar el钢丝 a través de la lámina vertebral:Doble, sin elasticidad 0.8~1.0mm de diámetro se cortan en longitudes de50cm, doblado en dos hebras, dejando una pequeña abertura circular en la punta, doblando la punta de las dos hebras de acero en un arco con el espacio entre las dos láminas de la vértebra como diámetro, introduciendo la punta del arco de acero en el orificio entre las próximas láminas de la vértebra, pasando a través del espacio epidural, pegado bajo las láminas de la vértebra, saliendo a través del orificio entre las próximas láminas de la vértebra, usando una pequeña gancho para enganchar la punta del acero, haciendo que el acero se mantenga cerca de las láminas de la vértebra, cortando la punta de las dos hebras de acero, haciendo que se convierta en una hebra, separadas a los lados, para estar listas para fijar el palo en forma de 'L'.
3) para fijar el palo en forma de 'L':Primero se coloca un palo en forma de 'L' en el lado cóncavo para que una varilla de acero se envuelva alrededor del palo metálico, luego se enrosca la varilla de acero en cruz, se atan los nudos de manera individual desde arriba hacia abajo, durante el proceso de torsión de la varilla de acero, el asistente puede empujar ligeramente el lado convexo para facilitar la corrección, luego se coloca otro palo en forma de 'L' en el lado convexo, se atan los nudos de manera individual desde arriba hacia abajo, utilizando el vértice de la escoliosis lateral como punto de apoyo, como una 'tabique' para corregir la escoliosis lateral.
Fusión de hueso, fusión y otros métodos quirúrgicos de Harrington, la cirugía de Luque se fija firmemente, la tasa de desarrollo de pseudartrosis postoperatoria es baja, pero cada钢丝 pasa a través del espacio epidural, aumentando la oportunidad de lesión medular.
3、Harri-Método de fijación de钢丝 de base de apófisis espinosa de Luque
de1985En el año se utilizó el instrumental combinado de Harrington y Luque, pero no la fijación de钢丝 sublamínica, sino que se perforaron dos orificios paralelos en la base de la apófisis espinosa del lugar más grueso de los huesos vertebrales usando un perforador paralelo a las láminas de la vértebra.1.5Huecos de diámetro mm, que pasan por dos perforaciones desde un lado al otro para que las dos extremidades de la varilla de acero con abrazaderas óseas se salgan (las abrazaderas óseas se preparan previamente), se fija el lado correspondiente de la varilla Harrington o Luque con el acero que pasa a través, de esta manera, la varilla de acero pasa de ser una fuerza de tracción lateral originalmente por el método de Wisconsin a una presión opuesta de igual magnitud en dirección opuesta sobre la apófisis espinosa, por lo que se mejora enormemente la capacidad de fijación del acero, el autor lo determinó mediante mediciones bio mecánicas y10Cerca de 0 casos clínicos comparativos han demostrado que la tasa de corrección y la fuerza de fijación en esta dirección no son inferiores a la técnica de Luque, pero se ha reducido la complejidad de pasar el alambre bajo la lámina de Luque, se ha evitado o reducido la oportunidad de lesión directa de la médula espinal y los nervios.
4, cirugía Dwyer
1969En 2023, Dwyer de Australia adoptó el método de corrección de escoliosis lateral desde el lado anterior de la vértebra, este método de cirugía es adecuado principalmente para L1y las deformidades laterales de escoliosis, especialmente en los casos en los que hay una falta grave o deformidad de las láminas vertebrales y no se pueden colocar ganchos, es más adecuado, la cirugía generalmente se realiza mediante una incisión conjunta toracoabdominal desde el lado convexo, se elimina el disco intervertebral del segmento.10El riñón entra en la cavidad torácica, se expone T11~L5En la parte anterior y lateral de la columna vertebral, se ligan los vasos sanguíneos transversales en los cuerpos vertebrales, se corta longitudinalmente el ligamento longitudinal anterior y la membrana ósea, y se剥离 la membrana ósea a ambos lados, expone los cuerpos vertebrales, se eliminan los discos intervertebrales dentro del rango de escoliosis lateral, se introduce un tornillo perforado en cada cuerpo vertebral, el cable pasa a través del orificio, se tira del cable, se acercan los cuerpos vertebrales, desaparece el espacio intervertebral eliminado en el lado convexo, se endereza la columna vertebral, se aplasta el tornillo para que el cable no pueda retraerse, se corrige la escoliosis lateral, este método de corrección ortopédica es satisfactorio, pero tiene muchos problemas secundarios.
5, cirugía Zielke
El dispositivo Zielke es una mejora del dispositivo Dwyer, y su acceso es también por vía anterior. La mayor ventaja de este método es que puede corregir en gran medida y desrotar; el número de segmentos fijados es pequeño, y solo hay presión en los segmentos deformados, sin efecto de expansión, por lo que las oportunidades de lesión por tracción neurológica son pocas.
6, cirugía C.D
Cotrel y Dubousset de Francia1984En el año 2023, presentaron su nuevo aparato de corrección y fijación de escoliosis lateral, adecuado principalmente para escoliosis lateral idiopática en la adolescencia, y es uno de los dispositivos más efectivos para la corrección posterior de la escoliosis vertebral. Sin embargo, el método es complejo y tiene muchos problemas secundarios.
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