ซามองทอง

　　ซามองทองเป็นอาการที่สันหลังบนหนึ่งข้างของร่างกาย มีหลายสาเหตุที่สามารถทำให้เกิดซามองทอง โดยมีลักษณะที่แตกต่างกัน โดยเฉพาะแบ่งตามสาเหตุ อาจแบ่งเป็นซามองทองที่มีสาเหตุจากส่วนหน้าหรือส่วนด้านใน หรือเรียกว่าซามองทองที่ไม่มีโครงสร้างและซามองทองที่มีโครงสร้าง

　　(一)ซามองทองไม่มีโครงสร้าง

　　1、อาการซามองทองที่มีสาเหตุจากทางพฤติกรรม

　　2、อาการเจ็บหลังและขา อย่างเช่น อาการหลุดแผ่นหัวกระดูกหลัง หรือมะเร็ง

　　3、การมีความยาวของขาทั้งสองขาไม่เท่า ๆ กัน

　　4、การหดเก็บของฝ่าเท้าของกล้ามเนื้อยู่ของเอว

　　5、การกระตุ้นจากอาการอักเสบ (เช่น อาการอักเสบอานุกฝอย)

　　6、อาการซามองทองที่มีสาเหตุจากอาการประทับหน้าง

　　ซามองทองสร้างขึ้นโดยเหตุผลบางอย่างที่ทำให้เกิดก้มคอนฝั่งชั่วคราว หากเหตุผลนั้นถูกเอาออกไป จะกลับมาเป็นปกติ แต่หากมีอยู่เป็นเวลานาน ก็อาจมีการพัฒนาเป็นซามองทองที่มีโครงสร้าง โดยทั่วไป ผู้ป่วยที่มีอาการซามองทองนี้ ในขณะนอนตัวนั้น ซามองทองจะสามารถหายไปโดยตัวเอง และหากทำการถ่ายภาพเอกซ์เรย์ กระดูกสันหลังจะปกติ

　　(二)结构性脊柱侧凸

　　1、特发性

　　最常见，占总数的75％-85％，发病原因不清楚，所以称之为特发性脊柱侧凸。根据发病年龄不同，可分成三类。

　　(1)婴儿型(0～3岁) ①自然治愈型；②进行型。

　　(2)少年型(4～10岁)。

　　(3)青少年型(>10岁～骨骼发育成熟之间)。

　　上述三型中又以青少年型最为常见。

　　2、先天性

　　(1)形成不良型：先天性半椎体、先天性楔形椎。

　　(2)分节不良型。

　　(3)混合型，同时合并上述两种类型。

　　先天性脊柱侧凸是由于脊柱在胚胎时期出现脊椎的分节不完全、一侧有骨桥或者一侧椎体发育不完全或者混合有上述两种因素，造成脊柱两侧生长不对称，从而引起脊柱侧凸。往往同时合并其他畸形，包括脊髓畸形、先天性心脏病、先天性泌尿系畸形等，一般在X线片上即可发现脊椎发育畸形。

　　3、神经肌肉性

　　可分为神经源性和肌源性，是由于神经或肌肉方面的疾病导致肌力不平衡，特别是脊柱旁肌左右不对称所造成的侧凸。常见的原因有小儿麻痹后遗症、脑瘫、脊髓空洞症、进行性肌萎缩症等。

　　4、神经纤维瘤病合并脊柱侧凸

　　5、间质病变所致脊柱侧凸

　　如马方综合征、先天性多关节挛缩症等。

　　6、后天获得性脊柱侧凸

　　如强直性脊柱炎、脊柱骨折、脊柱结核、脓胸及胸廓成形术等胸部手术引起的脊柱侧凸。

　　7、其他原因

　　如代谢性、营养性或内分泌原因引起的脊柱侧凸。

　　脊柱侧凸部分患者脊柱畸形是无意中发现的，临床畸形可以不明显，而严重者可导致胸廓旋转畸形，躯干倾斜，胸廓下沉，躯干缩短以及由于胸廓容积下降导致的活动耐力下降，气促，心悸，消化不良，食欲不振等内脏功能障碍等，脊柱侧凸长期得不到有效的治疗，可出现脊髓神经牵拉或压迫的症状。

　　脊柱侧凸患者从外形上，侧弯可以产生背部隆起畸形，产生剃刀背畸形，有的甚至产生漏斗胸或鸡胸畸形，同时合并这种背部畸形，可以伴随双侧肩关节不平衡或者骨盆不平衡，以及双下肢不等长，可以引起患者明显局部畸形，身高减少，胸腔和腹腔容量的减少，甚至造成神经功能，呼吸功能，消化功能的损害等；同时对于脊柱骨结构本身发育不良的患者，可以伴发脑脊膜膨出，隐形脊柱裂等神经发育异常的表现。此外，先天性脊柱侧凸还可能伴有心血管系统异常，气管-ซึ่งเป็นการแสดงที่ผิดปกติของหลังคาเส้นเอ็น มะเร็งมัวมะ และโรคเกิดจากหลอดเลือดในร่างกายหลายองค์

　　引起脊柱侧弯病因临床上大致将脊柱侧弯划分为先天性和特发性。一旦发病会给患者的身体和心理带来很大的伤害，所以在平时我们就应该注意预防此病：

　　1、坐姿必需端正，若须长时间端坐时，所坐的椅子必需有靠背，且椅背的角度不可大於115度，臀部与椅背必需紧靠，若能在腰部加垫一个护腰垫，则更能维持腰椎的正常弧度。

　　2、走路时，挺胸而非挺着肚子，以免腰椎往前突而造成腰椎神经压迫，怀孕妇女尤须注意。

　　3、睡觉时，为维持颈椎正常弧度，应将枕头改为符合人体颈部工学设计(符合颈部正常弧度)的健康枕头，幸免睡高枕。

　　4、幸免弯腰捡拾重物，宜以蹲下取之。

　　5、幸免单侧抱重物。

　　6、肩挑重物应以两侧肩部轮流负担，幸免长期使用单侧，以免造成胸椎侧弯。

　　74. หลีกเลี่ยงการนอนด้วยตำแหน่งที่หน้าของในที่นอน เพื่อป้องกันการทับซ้อนของคอ

　　83. หลีกเลี่ยงการรับประทานเกินกำหนด เพื่อป้องกันการเพิ่มน้ำหนักเกิน และเพิ่มบริโภคของหลังที่เรียกว่าลำไส้สมอ

　　92. รับประทานคาลเชียมเพียงพอเพื่อป้องกันโรคกระดูกกราดเนื้อที่เริ่มขึ้นต้นก่อนที่จะเกิด อาหารที่มีคาลเชียม ได้แก่ชีสเกอร์ นม อาหารเคลือ และเทียนเต้า

　　101. การกำลังการกายภาพที่เหมาะสมและเหมาะสม โดยการทำการกำลังการกายภาพเพื่อแข็งกล้ามเนื้อ และเพิ่มความยอมต่อของข้อต่อ ในการรักษาท่าที่ดี ป้องกันการเสื่อมซากดินส่วน และชะลอการเสื่อมซากดินคาลเชียม

　　คอนกรีตที่หลังที่ทับซ้อนเป็นอาการหนึ่ง ที่สามารถเกิดขึ้นก่อนเกิดหรือหลังจากเกิด ผู้ป่วยควรทำการตรวจสอบภาพลายแบบ ภาพซีเรียมทั่วไป การตรวจสอบอิเล็กโทรดิสกวี การวัดความเร็วการส่งสัญญาณประสาท และอื่นๆ

　　1. การตรวจสอบภาพลายแบบ (Moiré topography)

　　ภาพถ่ายลายแบบเป็นวิธีที่ใช้เทคนิคทางด้านสายตาแสงที่ใช้สำหรับแสดงทับซ้อนที่มีที่หลังของหลังที่มีทับซ้อน ถ้าจากคอ7เราจะเรียกลูกศีรษะจนถึงขอบของช่องโคนเป็นเส้นตรงที่ตั้งตารง ภาพลายแบบที่แสดงทั้งสองด้านของเส้นตรงที่ตั้งตารงมีลายแบบที่เหมือนกันทั้งสองด้านของเส้นตรงที่ตั้งตารง จำนวนตรงกันข้ามของตรงที่สูงที่สุด ซึ่งไม่เท่ากันและไม่เหมือนกัน ซึ่งมีอัตราส่วนของภาพลายแบบที่ต่างกันมาก มากกว่านั้นเรียกว่าซึ่งมี1หรือ1จำนวนตรงกันข้ามของตรงที่สูงกว่าหนึ่งครั้งเรียกว่าภาพลายแบบที่บวก

　　การตรวจสอบซีเรียมรังสีทั่วไปไม่สามารถแสดงให้เห็นการหมุนของหลังที่เป็นสาเหตุของการทับซ้อนของกล้ามเนื้อและหลังที่ทับซ้อน ใช้เครื่องแสงกระจกและอุปกรณ์ภาพถ่ายที่มีลายแบบเพื่อตรวจสอบหลังที่มีเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อที่มีความสูงที่ต่างกันหรือทับซ้อนที่แสดงให้เห็นเป็นลายแบบ ซึ่งเรียกว่าภาพลายแบบ ในขณะที่ถ่ายภาพ จะมีมาตรานิยมที่ตั้งบนโต๊ะที่เรียกว่าโต๊ะตรวจสอบ ซึ่งใช้เพื่อใช้เป็นมาตราสำหรับการคำนวณ หากในภาพเฉพาะ C7เราจะเรียกลูกศีรษะจนถึงช่องโคนเป็นเส้นตรงที่ตั้งตารง จากบนลงไปหาจุดระหว่างที่สุดของแบบที่แสดงทั้งสองด้านของกล้ามเนื้อ ในแบบที่แสดงทั้งสองด้านของกล้ามเนื้อ หาจุดที่ตั้งตารงที่มีระยะทางตรงกันข้ามกับตารงที่สั้นที่สุด และมีแบบที่แสดงทั้งสองด้านของกล้ามเนื้อที่ต่างกันมากที่สุด ตั้งชื่อว่า a และ b (ด้านที่บางที่สุดเรียกว่า a) ระดับของ a และ b ที่ต่างกันคือ H ระยะทางของ a และ b คือ (a+b) ตามจุดสัญญาณดังกล่าว สามารถคำนวณได้ด้วยสูตรเพื่อหามุมที่ส่วนหลังหรือมุมที่หลังคาหลังที่ทับซ้อน (Hump Angle) ซึ่งใช้มุมที่แสดงให้เห็นที่ทับซ้อนของคอนกรีตที่หลังของกล้ามเนื้อหลังที่ทับซ้อน a, b จริงแล้วยาว ณ w=a+b/比例尺，a，b间的高度H=a，b间波纹格数差×5(每一波纹间距代表5mm实际高度差)，则隆凸角(HA)=tan-1H/w。故波纹图像对脊柱侧凸判断不仅有定性意义，也具有定量意义。

　　二、放射学检查

　　(一)普通X线片检查

　　มันและการตรวจสอบร่างกายเป็นต้นแบบของการวินิจฉัยแนวบัวของหลังและการรักษา ซึ่งใช้ภาพรังสีที่เพื่อรู้สึกว่าสาเหตุของแนวบัวของหลัง ชนิด ตำแหน่ง ขนาด ขอบเขต และความสามารถในการหมุน ตามความจำเป็นต่าง ๆ จะทำการตรวจสอบภาพรังสีเฉพาะเจาะจง โดยใช้การตรวจสอบทางการทันตแพทย์เพื่อให้ได้ข้อมูลวินิจฉัย; จับตาดูความก้าวหน้าของความผิดพลาด; หาความผิดพลาดที่เกิดขึ้น; และกำหนดแผนรักษา หรือประเมินผลของการรักษา

　　1และการตรวจสอบตำแหน่งตรงตัว

　　การตรวจสอบตำแหน่งตรงตัวของร่างกาย สามารถสตรี้งหลังได้จะเลือกภาพรังสีตำแหน่งตรงตัว ถ้าเหลือความสามารถที่ไม่ได้ยืนหยุดหรือมีอายุที่ต่ำ จะเลือกภาพรังสีตำแหน่งนั่ง ใช้ท่าตำแหน่งมาตรฐาน ซึ่งเป็นท่าที่ทั้งสองขาเอกมารวมกัน ขาแขนขยายตรง หลังตรง ป้องกันไม่ให้หมุน และยังไม่ได้ถ่ายภาพตัวหน้าหลัง9ภาพรังสีของแนวทั้งหมด ภาพรังสีของแนวทั้งหมดของหลังของอายุเด็กและเด็กที่เติบโตเพื่อที่หนึ่งภาพที่หนึ่งที่มีหลังของทั้งหมดของหลังที่หนึ่ง

　　2และการตรวจสอบความสามารถในการหมุน

　　หลังจากแนวบัวของหลังได้รับการยืนยันที่สำคัญเพื่อแสดงให้เห็นความสามารถในการหมุนของแนวบัวของหลัง ใช้ภาพรังสีแนวบัวของหลัง โดยทำให้ผู้ป่วยตั้งในตำแหน่งหมุนหลังคาที่ตรงตัวและใช้กำลังการยกของเองในการหมุนของหลังที่แนวบัวที่สูงสุด บางผู้ป่วยเป็นแนวบัวของหลังจากติดตามสมอง โดยไม่มีการยกเองตัวได้ บางครั้งใช้วิธี "กระบวนการเข้าฝ่าฝัน" ในการถ่ายภาพเพื่อรู้ความสามารถในการหมุน

　　3และภาพรังสีหลังหมุน

　　ผู้ป่วยตั้งในตำแหน่งหมุนหลังคาที่ตรงตัว ใช้เสาหักศีรษะและเสาหลังด้านดอกไม้แพระหลังขึ้นทั้งหมดเพื่อให้ส่งเสียงสำหรับเสาหลังและหลังด้านดอกไม้แพระหลังในทางด้านบนและด้านล่าง ในปัจจุบันเชิงธรรมดาที่ใช้ในการทำภาพรังสีในตำแหน่งที่เปลี่ยนแปลงของหลังที่สูงสุด คือใช้เสาหักศีรษะและเสาหลังด้านดอกไม้แพระหลังเพื่อเสื่อมทั้งหมดเพื่อให้ตำแหน่งตรงตัวของร่างกายและทางด้านขวาของมือของผู้ป่วยตรงตัว เพื่อให้หลังแขนของผู้ป่วยไม่ได้เสื่อมไปด้านหลัง

　　4และภาพรังสีสรรพกิจของหลังหมุน (Stagnara แฟซ)

　　แนวบัวหลังโครงสร้างเฉพาะ หรือแนวบัวหลังรุนแรง10ครึ่งกลับหน้าข้างมาก ภาพรังสีทั่วไปหลังและหน้าของร่างกายไม่สามารถแสดงถึงขอบเขตที่แน่นอนของความหน้าตาแนวบัวของหลัง บางทีไม่สามารถแสดงให้เห็นอากาศหลังของท่อกลมเรียกว่า ดังนั้นวิธีที่สมควรใช้คือส่งท่อกลมของหลังที่ตรงต่อไฟและส่งท่อกลมของหลังที่กลับโดยทำให้หลังหมุน จนเมื่อหลังหมุนถึงขอบเขตที่สูงสุด หรือหลังที่มีความหมุนในแนวที่สมควรเมื่อเรียกว่าสมาธิของหลังและเก็บภาพรังสีเพื่อแสดงท่อกลมของหลังที่แท้จริงและขอบเขตที่แท้จริงของหลังหมุน

　　5การประเมินอายุกระดูก

　　การรักษาโรคแนวบัวของหลังของร่างกาย อายุของผู้ป่วยเป็นปัจจัยสำคัญที่หนึ่ง การรู้จักอายุกระดูกเพื่อประเมินว่ากระดูกยังเติบโตหรือไม่ อายุการเติบโตและความรู้สึกสำหรับผู้หญิงที่สามารถมีบุตรด้วยตัวเองเป็นประมาณ16ปีเด็กชายเช่นเดียวกับเด็กหญิงต่อมา1～1(1/2ปีที่แล้วดังนั้นใช้ภาพรังสีของมือและอายุแขนของผู้ป่วยด้านซ้ายเพื่อรู้เกี่ยวกับอายุกระดูกของพวกเขา ในปัจจุบันใช้วิธีRisser ซึ่งคือภาพรังสีของขาหลังหน้าด้านขวาของเนื้อหวาย ต่อมอายุแขนหลังของขาหลังขวาเพื่อรู้ถึงสถานะการอมรับสมอง และแบ่งยาวทั้งหมดจากจุดยอดหน้าของกึ่งหน้าสะโพกด้านหน้าจนถึงจุดยอดหลังของกึ่งหน้าสะโพกด้านหลัง4บางชาติ1/4อายุปิดสมองมีการปรากฏสมอง1อายุปิดสมองครบครัน1/2อายุปิดสมองมีการขึ้นกำลังสมอง2อายุปิดสมอง3/4อายุปิดสมองครบครัน3อายุปิดสมองครบครัน4อายุปิดสมองครบครัน5อายุปิดสมองประมาณ24岁，为全身闭合最晚的一个骨骺，此时骨骼生长发育已经停止，侧凸畸形也相对趋于稳定，有时亦可参考清晰的胸，腰椎X线片，观察椎体软骨骺，若骺呈断续状，表明骨生长尚未完成，若已融合，即脊柱发育生长已完成。

　　(二)断层照相

　　平片断层能在特定的部位较清晰地提供有关畸形，病变的范围和性质，如骨不连，或假关节形成，普通平片可能观察不清，而断层则可显示。

　　(三)脊髓造影

　　脊柱侧凸不仅要了解脊柱或椎骨畸形，同时要了解椎管内有无并存的畸形，在先天性脊柱侧凸几乎把脊髓造影作为常规检查，其目的是了解与骨性畸形同时存在的神经系统畸形，造影剂目前大多选用Amipaque或Wmnipaque，因其对比性能好，安全，反应轻微，成人剂量为10～20 มิลลิลิตร โดยทั่วไปใช้วิธีที่แทรกเข้าไปในหลังเส้นประสาทของหลังของอากาศ ถ้าตรวจขึ้นไป ใช้การแทรกเข้าไปในตำแหน่งที่หลังของอากาศ ถ้าตรวจลงไป ใช้การแทรกเข้าไปในตำแหน่งที่หัวของอากาศ แต่เมื่อหลังของอากาศ ในการแสดงผลทางหน้าจอแฟล็กซ์เพื่อป้องกันสารเลือดที่จะเข้าไปในห้องสมอง

　　(สี่) การสแกนซีททางเครื่องฝังภาพ (CT)

　　การสแกนซีททางเครื่องฝังภาพที่มีความสำคัญชัดเจนในการตรวจวัดความผิดปกติของท่อหลังเส้นประสาท สมองสเปนโน และเส้นประสาทหลังที่มีความสำคัญชัดเจน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนที่มีความสำคัญชัดเจนด้วยภาพที่มีความเข้มของภาพเอกฝนที่เป็นปกติ (หลังคาหัว หลังคาหลังคาหลังคาและส่วนของหลังคาหลังคา) ตามที่เป็นปกติ มีความระบาดในความเข้มของภาพเอกฝนที่สูงกว่าภาพเอกฝนที่เป็นปกติ20 เท่า ดังนั้นจึงสามารถแสดงให้เห็นโครงสร้างภายในของกระดูกฝ่าหลัง ภายในท่อหลังเส้นประสาท และเนื้อเยื่อที่อยู่ด้านนอกของกระดูกฝ่าหลัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการทำภาพเอกฝนของสมองสเปนโนและการสแกนซีทของ CT ที่มีความรู้เกี่ยวกับสถานะที่แท้จริงของท่อหลังเส้นประสาท รู้เกี่ยวกับความสัมพันธ์ของกระดูกและประสาท สามารถให้ข้อมูลที่มีค่าสำคัญสำหรับการผ่าตัดเว้น

　　(ห้า) การสร้างภาพเอกฝนแม่นะ (MRI)

　　MRI คือการตรวจวัดที่ไม่ทำลายตัวเองที่มีการสร้างภาพเอกฝนหลายมิติ มีความระบาดในการตรวจวัดความผิดปกติของท่อหลังเส้นประสาท ไม่เพียงแต่เปิดเผยสถานที่และขนาดของการผิดปกติ แต่ยังมีความระบาดในคุณสมบัติของการผิดปกติ เช่น การบวม การกดดัน การเลือดอักเสบ และการเปลี่ยนแปลงของสมองสเปนโน ที่ดีกว่า CT แต่ยังไม่สามารถทดแทน CT หรือภาพเชิงเซาเทนของสมองสเปนโนได้ ทุกๆ โอกาสมีสมการที่เหมาะสม

　　สาม. การตรวจวัดทางเชิงฟิสิกส์

　　การตรวจวัดทางเชิงฟิสิกส์มีความสำคัญในการตรวจว่าผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางประสาท และกล้ามเนื้อมีความป่วยหรือไม่

　　(一)การตรวจวัดกล้ามเนื้ออิเล็กโทรโกกราฟ

　　กล้ามเนื้ออิเล็กโทรโกกราฟ (EMG) คือการใช้กล้ามเนื้อมีสายริ้วแบบย่อย กล้ามเนื้อเคลื่อนไหวที่เกิดขึ้นด้วยกล้ามเนื้อ ผ่านทางที่ใช้ไฟฟ้าจับตามา ขยายและแสดงที่โปรย์ทันต์เซาเทนเซอร์ และวาดบนกระดาษบันทึก ตามรูปแบบของอิเล็กโทรโปเทนซ์ของกล้ามเนื้อเดี่ยวๆ หรือทั้งหมดเพื่อเข้าใจสถานะของหน่วยเคลื่อนไหว ประเมินและตัดสินความเป็นภายในของประสาทและกล้ามเนื้อ ในระหว่างการตรวจ คนไข้ต้องนอนเอียงด้านหลัง ติดตั้งความสะอาดผิวหนังที่ต้องตรวจ และใส่ไฟฟ้าแม่ขานสะอาดที่เป็นสิ่งเชื้อตายเข้าไปในกล้ามเนื้อที่ต้องตรวจ ตรวจสอบในตอนที่แม่ขานเข้าไป อิเล็กโทรโปเทนซ์ที่สงบและอิเล็กโทรโปเทนซ์ที่เกิดขึ้นเมื่อกล้ามเนื้อขยาย หากมีอิเล็กโทรโปเทนซ์ที่เสื่อมโครม เลนท์ทางบวกหรือทางบวก อิเล็กโทรโปเทนซ์ที่สั้นและหนาแน่น หรืออิเล็กโทรโปเทนซ์ที่สองขั้น หรืออื่นๆ นั้นเป็นกล้ามเนื้อที่ผิดปกติ

　　(二)การตรวจวัดความเร็วการเส้นสนองของประสาท

　　สามารถแบ่งย่อยเป็นความเร็วการเส้นสนองของการเคลื่อนไหวและความเร็วการเส้นสนองของการรับรู้ การตรวจวัดความเร็วการเส้นสนองของการเคลื่อนไหวคือการใช้กระแสไฟฟ้ากระตุ้น บันทึกอิเล็กโทรโปเทนซ์ของกล้ามเนื้อ คำนวณความเร็วของการกระตุ้นตามเส้นประสาทเคลื่อนไหว คือ:

　　运动神经传导速度(m/s)=两点间距(mm)/两点潜伏时差(ms)。

　　感觉神经传导速度测定，是以一点顺向刺激手指或足趾，在近体端记录激发电位，也可逆向刺激神经干，在指或趾端记录激发电位，计算方法同上，传导速度测定影响因素较多，如为单侧病变，以健侧对照为宜。

　　(สาม)การตรวจสอบอิเล็กทรอนิกวิทยา

　　ตัวอักษรแรกของประกาศอิเล็กทรอนิกวิทยา (SEP) มีความมีค่าในการตัดสินของระดับความเสียหายของลำประสาทหลัง ประเมินการเห็นความเหลือของการรักษาหรือตรวจสอบผลของการรักษา ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา เราใช้วิธีในการผ่าตัดและรักษาลำหลังที่เราใส่ตัวกระตุ้นและตัวบันทึกไฟฟ้าในช่องสมองหลังหรือด้านนอกของหลอดหลังเพื่อบันทึกอิเล็กทรอนิกวิทยาของลำประสาทหลัง (SCEP) ในการตรวจสอบส่วนที่มีความสามารถของลำหลัง ที่มีรูปแบบที่เป็นรูปแบบที่เป็นรูปแบบ และเป็นรูปแบบที่เป็นรูปแบบ ไม่ได้รับผลกระทบจากการใช้ยาหรือยาพยาบาล และสามารถใช้เป็นเครื่องมือตรวจสอบที่ดีสำหรับการผ่าตัดและรักษาลำหลัง

　　สี่ การวัดความสามารถของลำหลัง

　　คอนวูลที่เชิงโครงสร้างเนื่องจากการหมุนของอากาศหลัง ทำให้เกิดความผิดปกติของหลอดเลือดที่เปิดและอากาศหลัง พร้อมด้วยการหมุนของอากาศหลัง ที่เป็นผลให้การขยายของอากาศหลังลดลง ดังนั้น คอนวูลที่เชิงโครงสร้างมักมีความผิดปกติของลำหลัง และความสามารถของลำหลังที่รุนแรงยิ่งขึ้น ตามความคิดของผู้เขียน105การตรวจสอบความสามารถของลำหลังก่อนการผ่าตัดของผู้ป่วยที่มีคอนวูลที่เชิงโครงสร้าง กลุ่มทั้งหมดยกเว้น2ความผิดปกติ ทุกคนมีความสามารถของลำหลังต่ำกว่า50% ของผู้ป่วย16% การเพิ่มความสามารถของลำหลังต่ำกว่า50% ของผู้ป่วย30% การผ่าตัดที่มีความสามารถของลำหลังที่ปกติอาจลดลงเนื่องจากเหตุผลที่เกิดจากการเจ็บปวดหลังผ่าตัด10% ถึง15% ดังนั้น การเพิ่มความสามารถของลำหลังต่ำกว่า40% ของผู้ป่วยที่มีคอนวูลที่รุนแรง ก่อนการผ่าตัดควรทำการฝึกฝนที่เพิ่มความสามารถของลำหลัง หลังจากที่มีการปรับปรุงความสามารถของลำหลังก่อนที่จะทำการผ่าตัดแก้ไขคอนวูล

　　ห้า การวัดภาพซีเรียมของคอนวูลที่เชิงโครงสร้าง

　　(๑)การวัดมุมคอนวูล

　　1、วิธี Cobbในภาพซีเรียมแบบตรง ก่อนที่จะกำหนดจุดสุดท้ายของคอนวูลที่เริ่มและจุดสุดท้ายของคอนวูลที่จบ ที่ด้านบนของคอนวูลหลังจากที่เริ่ม จุดสุดท้ายของดินามิกที่เริ่มที่ด้านที่เช้าของคอนวูล และจุดสุดท้ายของดินามิกที่จบที่ด้านที่จบของคอนวูล วาดเส้นตรงเท้าทางด้านบนของอากาศหลังและทางด้านล่างของอากาศหลัง แล้ววาดเส้นตรงตั้งฝั่งเท้าทั้งสองเส้นตรง มุมที่บนกันของเส้นตรงทั้งสองเส้นตรงนี้เป็นมุม Cobb สามารถวัดองศาโดยเครื่องวัดมุม

　　2、วิธี Fergusonในภาพซีเรียมแบบตรง จากจุดกลางของอากาศหลังสุดท้ายไปยังจุดกลางของอากาศหลังสุดท้าย แล้วจากจุดกลางของอากาศหลังสุดท้ายไปยังจุดกลางของอากาศหลังสุดท้าย แล้วทั้งสองสายที่บนกันจะเป็นมุมเสริมของมุมที่บนกัน ซึ่งเป็นมุม Ferguson

　　ในสองวิธีแรกนี้ วิธี Cobb มักถูกใช้ และเกือบที่จะเป็นมาตรฐานสากล แต่ต้องจำเป็นต้องสังเกตว่าในการวินิจฉัยและการตามสายการรักษา ในผู้ป่วยเดียวกัน ในทางเดียวกันของคอนวูลที่เดียวกัน ควรใช้สายหลังสุดท้ายเดียวกันเพื่อวัด ไม่เช่นนั้น ในเงื่อนไขที่แตกต่างกัน จะยากที่จะเปรียบเทียบ

　　(ค)การวัดหมุนของหลัง

　　ในโรคดักสันเนิร์ธของลำหลังที่มีลักษณะเชิงโครงสร้าง มักมีการหมุนของหลัง วิธีการวัดหมุนของหลังได้แก่：

　　1、ใช้แผ่นหลังเป็นจุดที่มีความหมายคือ ในภาพซีเรียมแบบตรง แผ่นหลังตั้งอยู่ที่กลางอากาศหลังเป็นสายงาน หากแบ่งเส้นกลางของอากาศหลังไปทางด้านข้างของอากาศหลังเป็นสามส่วน การหมุนของหลังจะทำให้แผ่นหลังเคลื่อนย้ายไปทางด้านที่เช้า การเคลื่อนย้าย1แบ่งเป็น Ⅰ° การเคลื่อนย้าย การเคลื่อนย้าย2แบ่งเป็น Ⅱ°3แบ่งเป็น Ⅲ° ที่เกินขอบของอากาศหลัง คือ Ⅳ° หากหารความห่างของแผ่นหลังที่หลุดออกจากกลางของอากาศหลังด้วยองศา คือ แผ่นหลังที่หลุดออกจากกลางของอากาศหลังคือครึ่งอากาศหลัง1/3，其旋转度数为15°，2/3为30°，棘突投影在椎体边缘为45°。

　　2、以椎弓根为标记点(Moe法)：在正位X线片上，观察双侧椎弓根的位置，同样将半侧椎体分成三等份，正常椎弓根两侧对称，位于外1/3，若椎体旋转，椎弓根位于中1/3为Ⅰ°旋转，位于内1/3为Ⅱ°旋转，椎弓根位于中线为Ⅲ°旋转，椎弓根旋转超过中线至另一侧为Ⅳ°旋转，根据作者对脊柱侧凸患者及正常人的328ที่มีการวัดมุมหมุนที่แท้จริงของทั้งสองหลังกระดูกที่มีมุมหมุนที่เท่ากัน และเปรียบเทียบกับภาพซีเรอนโกแกรมที่เท่ากันของNash-Moe ที่มีการเปรียบเทียบกับมุมการหมุนที่แท้จริง คือ Nash-Moe ระดับ 1 มี10.42±2.14ระดับ 2 มี24.03±3.91ระดับ 3 มี32.94±4.51ระดับ 4 มี5มากกว่า

　　3การวัดความสูงของกระดูกที่มีความแกนตัวทรงกระบอกและการแกนตัวทรงกระบอกเมื่อผู้ป่วยที่มีความบิดเบือนทางข้างของหลังเพิ่มขึ้น มีการเกิดความบิดเบือนทางข้างของหลังที่มีความสูงที่ต่างกันบนทั้งสองด้านของกระดูกที่มีความแกนตัวทรงกระบอก ความสูงของด้านหลังที่เล็กลง หากแบ่งความสูงของกระดูกที่ปกติที่มีรูปแบบทางด้านหลังในภาพซีเรอนโกแกรมตามที่ปกติ4มิลลิเมตร1/6ระดับ 11/6～1/3ระดับ 21/3～1/2ระดับ 3 มากกว่า1/2ระดับ 4

　　ทุกการตรวจต้องทำการบันทึกให้เก็บเป็นหลักฐานเพื่อใช้ในการตรวจติดตาม

　　ผู้ป่วยที่มีความบิดเบือนทางข้างของหลังที่รุนแรงสามารถรักษาด้วยวิธีผ่าตัดทางหน้าของหลัง ด้วยเหตุผลที่ผ่าตัดทางหน้าของหลังส่วนใหญ่จะมีการจัดการในหลังท้องหลังหลอดเลือด อาจมีการหยุดงานของลำไส้หลังผ่าตัด และปรากฏอาการหยุดงานของลำไส้ หลังผ่าตัด6ชั่วโมง จากการดื่มน้ำเริ่มเข้าเป็นอาหารเชื้อชาติตามทันที ในวันที่2วัน บริโภคยาแคลเซียมคลอริด 0 20ถึง30 มิลลิลิตร2～3ด้วย ซึ่งมีความช่วยเหลือในการเพิ่มความเร็วของการเคลื่อนที่ของเมล็ดเมื่อง่ายต่อการกลับคืนเสียงเคลื่อนที่ของเมล็ด ลดความบวมที่เป็นผลจากการบวมของลำไส้ หากไม่มีปัญหาอายุสามารถมีอาหารที่เป็นน้ำเชื้อชาติตามทันทีจากอาหารเป็นเชื้อชาติที่ง่ายต่อการยังของลำไส้ ที่น่านอาหารที่ดิงดิง ที่มีสารอาหารที่เพียงพอ หรืออาหารที่เป็นแบบเครื่องดื่มเพื่อให้ลำไส้ง่ายต่อการยัง ระบุให้กินน้อยหลายครั้ง กินอาหารที่มีปริมาณแคลเซียมสูง อย่างเช่น หอมซิ่ง หากมีอาการรู้สึกท้องหรือถ่ายทอดท้องต่อต้นหลายครั้ง ควรระวังว่าจะมีภาวะหลอดเลือดหลังท้องของหลอดเลือดสูงขึ้น

　　การรักษาความบิดเบือนทางข้างของหลัง นอกจากการใช้วิธีรักษาทางรักษาตัวเองแล้ว ยังสามารถใช้วิธีผ่าตัดด้วย การผ่าตัดที่ใช้ในการรักษาโรคนี้มีหกชนิดหลัก

　　1และการผ่าตัดHarrington

　　Harringtonเมื่อ1962ปีแรกรายงานว่าใช้อุปกรณ์ของโครงสร้างเหล็กในการสนับสนุนหรือและเพิ่มความดันเพื่อกำจัดความบิดเบือนทางข้างของร่างกายที่เกิดขึ้นด้วยความบิดเบือนทางข้างของร่างกาย ซึ่งประกอบด้วยสองส่วนหลัก หนึ่งคือแบบไม้ และหนึ่งคือแบบกั้น ใช้ที่ด้านม้วนเพื่อเปิดแบบไม้ ใช้ที่ด้านบุกเพื่อเพิ่มความดันแบบไม้ ด้านของแบบไม้ใกล้ตัวส่วนปลายเป็นรูปแบบหูปลาสามข้อ เพื่อให้ใช้ที่ด้านกั้นเพื่อเปิดเท่านั้น ไม่อนุญาตให้กลับคืน ด้านปลายของมันเป็นรูปสี่เหลี่ยม เพื่อป้องกันการหมุนตัวหลังจากที่ใส่เข้าไปในกั้นล่าง แบบไม้ที่เล็กกว่า มีความยอมต่อแรงดัน มีรอยสรรพ์ทั่วตัว แบบไม้ที่ใช้เปิดมีตัวกั้นที่เป็นรูนกลม ตัวกั้นที่ด้านปลายเป็นรูนสี่เหลี่ยม แบบไม้ที่เพิ่มความดันเป็นแบบRochester ด้านหลังของตัวกั้นมีรอยรอย ง่ายต่อการใส่แบบไม้และวงลวดเข้าไป ตัวกั้นที่ใช้เปิดทั่วไปจะถูกใช้ในระหว่างของข้อต่อของแขนงที่เล็กของหลัง ตัวกั้นที่ด้านล่างจะถูกใช้ในบริเวณด้านบนของโครงกระดูกสะดือ ตัวกั้นที่เพิ่มความดันจะถูกใช้ในข้อต่อของข้อเท้าของกิ่งกระดูก ตัวกั้นที่ด้านล่างจะถูกใช้ในด้านล่างของโครงกระดูกสะดือ อุปกรณ์Harringtonมีความสามารถในการสนับสนุนตัวยืนตัวด้านข้างดี สำหรับมุมCobbที่มากกว่า50°效果较小，即角度小，矫正力差，而过大的角度可用2根撑开棒，或与加压棒合并应用。

　　Harrington手术操作方法目前已经国际标准化，患者全麻后俯卧Hall-Relton手术支架上，皮肤灭菌，覆盖无菌薄膜后，切皮前在皮下，肌肉注入1∶400，000肾上腺素溶液，以减少出血，在拟行融合节段的上一棘突及下一棘突作直线切口，骨膜下剥离棘突及两侧椎板的软组织，直至显露出两侧小关节或肋骨横突关节，用自动撑开器撑开两侧肌肉，在侧弯的凹侧找到上终椎上一小关节，将其切开，放置上钩，在下终椎的下一椎板上缘放置下钩，在上，下钩之上各放一间钩，将脊柱外固定撑开器放在上，下两间钩之间，旋转撑开器螺纽，从凹侧将侧弯撑开，选择长度合适的撑开棒，使其穿入上，下钩的孔，取掉外撑开器，用撑钩器使上钩在撑开棒上段棘齿状台阶上向上再撑开1～2棘齿，使达到最大限度的矫正，然后作术中唤醒试验，或诱发电位监测，证明无过度矫正，再将拟融合节段棘突，椎板及小关节去皮质作植骨床，然后行髂骨取骨或合并应用异体骨行植骨融合，闭合伤口前，放置1～2根负压引流管，以减少血肿，防止感染。

　　若Harrington撑开棒与加压棒合并应用时，应先放置加压棒，目前Harrington撑开器械矫形，多与Luque节段性椎板下钢丝固定联合应用，以减少单纯Harrington手术后的脱钩，断棍等并发症。

　　2Luque ระบบผ่าตัด

　　1976ปีที่ Luque จากประเทศเม็กซิโกเรียงรายงานครั้งแรก ที่เขาจะใช้เศษเหล็กทรง L สองสายในด้านข้างของแผ่นหลังที่เนยมของหลักแบบก้มทางข้าง โดยใส่ของเหล็กที่มีของย่อยเข้าไปในแผ่นหลังที่เนยม ส่วนหนึ่งของเศษเหล็กทรง L อื่นเข้าไปในแผ่นหลังที่เนยมด้านล่างของหลักแบบก้ม ให้เศษเหล็กสองสายตั้งเป็นสี่เหลี่ยมจัตุรัส ควบคุมการเคลื่อนไหวของเศษเหล็กที่ขึ้นลงหรือหวนโค้งขึ้น ตัดเอาลิ้งระหว่างแผ่นหลังทั้งหมดที่ต้องการที่จะปรับตัวให้เรียบร้อย ลิ้งหลังที่มีหนังสือ และหลังที่เปิดระหว่างแผ่นหลัง ผ่านทางทุกช่องว่างระหว่างแผ่นหลัง ผ่านทางด้านล่างของแผ่นหลัง ผ่านทางช่องว่างระหว่างแผ่นหลังที่อยู่ข้างใน และขวางเศษเหล็กที่ผ่านแผ่นหลังของแต่ละช่วงเข้าไปในเศษเหล็กที่มีของย่อยทั้งสองด้าน ทำให้แผ่นหลังและเศษเหล็กเข้ากันดีทั้งหมด

　　Luque手术步骤：体位，切口，显露同Harrington手术。

　　1)椎板间开窗：咬除棘间韧带或部分棘突后露出黄韧带，先用咬骨钳咬开一小孔，伸入神经剥离子将硬膜外间隙分开，然后用小斜面的Kerrison椎板咬骨钳伸入硬膜外间隙，轻轻下压硬膜外脂肪，上提咬除黄韧带，在椎板间隙开一个0.5cm直径的窗孔，以便钢丝通过。

　　2)椎板下穿钢丝：把柔软，无弹力的0.8～1.0mm直径钢丝剪成长约50cm，折成双股，使顶端留有圆形小孔，将双股钢丝顶段弯成以两椎板间开窗间距为直径的弧形，把弧形钢丝顶端伸入下一椎板间开孔，通过硬膜外间隙，紧贴椎板下，由上一椎板间孔开窗穿出，用小钩钩住钢丝顶端小孔，使钢丝紧贴椎板下提出，将双股钢丝顶端剪掉，使成单股，左右两侧分开，以备固定“L”形棒。

　　3)固定“L”形棒：一般先在凹侧放置“L”形棒将一钢丝绕过金属棒，然后钢丝交叉拧紧，自上而下逐个结扎，在扭紧钢丝过程中，助手可轻力推压凸侧，以利矫形，再把另一“L”形棒放在凸侧，以同样方法，自上而下，逐个结扎每一椎板下穿出的钢丝，使两根“L”形棒，利用侧凸的顶椎为支点，如同“夹板”将侧凸得到矫正。

　　植骨、融合等同Harrington手术，Luque手术固定牢靠，术后假关节发生率低，但每一钢丝通过硬膜外腔，增加了脊髓损伤的机会。

　　3、Harri-Luque棘突基底骨扣钢丝固定法

　　自1985年采用Harrington与Luque联合器械，但不是椎板下钢丝固定，而是在椎骨最厚的部位棘突基底用打孔器平行椎板钻两个并行的1.5รอยวางท่อดiameter 2 ฝากันด้วยการวางโครงกระดูกสองรอยที่แยกกันจากด้านหนึ่งไปทางด้านตรงข้ามด้วยโครงกระดูกที่มีโครงกระดูกแบบสั้น (โครงกระดูกแบบสั้นเตรียมไว้ก่อนหน้านี้) และใช้โครงกระดูกที่วางผ่านมากำหนดที่ด้านนี้ของสร้อยHarrington หรือ Luque ซึ่งทำให้โครงกระดูกผ่านโครงกระดูกแบบสั้นมีแรงดันตรงข้ามแกนครีบหลัง จากวิธีWisconsin ที่เดิมเป็นแรงดันระดับนอกเหนือจากแรงดันตรงข้ามแกนครีบหลังที่มีขนาดเท่ากันและทิศทางตรงข้าม ดังนั้น ทำให้เพิ่มความแข็งแกร่งในการกำหนดโครงกระดูก โดยผู้เขียนได้ทดสอบทางทฤษฎีเชิงชีวภาพและทดสอบ10มากกว่า 0 รายการที่ใช้ในคลีนิกเพื่อเปรียบเทียบ แสดงว่าทางนี้ในการแก้ไขคลานและความแข็งแกร่งในการกักขวาง ไม่แพ้กับวิธี Luque แต่ลดความซับซ้อนของการผ่าตัดผ่านหลอดเลือดที่อยู่ด้านล่างกระดูก Luque และลดหรือลดทุกๆ โอกาสที่จะทำลายเส้นประสาทสมองโดยตรง

　　4Dwyer การผ่าตัด

　　1969ปีนี้ Dwyer ของออสเตรเลียได้ใช้วิธีผ่าตัดแก้ไขคลานทางด้านหน้าของกระดูก ซึ่งหลักใช้สำหรับคลานที่มีรายงานทางคลีนิกมาก่อนของ L1ที่ต่ำของคลานที่มีความบกพร่องหรือคลานที่เสียหายรุนแรง ไม่สามารถใช้ตะกร้าได้ การผ่าตัดทั่วไปจะทำจากด้านที่เป็นคลานด้านหน้าและท้อง ตัดทุกหลอดแผ่นที่อยู่ในพื้นที่คลาน10ไข่หลังเข้าที่ท้อง แสดงให้เห็น T ด้านนอกของกระดูก11～L5หลังครองสมองและด้านนอก ขวางทุกเลือดที่ข้างตรงทางด้านหลังของกระดูก ตัดขายางแนวด้านหน้าของเส้นเชื่อมและหนังกระดูก และลอกหนังกระดูกไปทั้งสองด้าน แสดงให้เห็นกระดูก ทำการตัดทุกหลอดแผ่นที่อยู่ในพื้นที่คลาน ใส่กล้องกับลูกกล้องที่มีรูได้ในแต่ละกระดูก หลอดโลหะผ่านผ่านทางรู จับโลหะโดยทันที ทำให้กระดูกเข้าชมกัน หลังจากที่ตัดทางด้านบนของกระดูกที่เป็นคลานหายไป ทำให้สมองหลังตั้งตรง กดหลอดโลหะเท่านั้นไม่ให้หลอดโลหะกลับเข้าไป ทำให้คลานได้รับการแก้ไข วิธีนี้มีประสิทธิภาพในการแก้ไขคลานที่สมบูรณ์ แต่มีภาวะเสริมมาก

　　5C.D การผ่าตัด

　　Zielke อุปกรณ์ที่เป็นการปรับปรุงเครื่อง Dwyer โดยเห็นชอบ วิธีเดียวกันก็คือเข้าทางด้านหน้า ความดีสุดของวิธีนี้คือความสามารถในการแก้ไขคลานที่สูง สามารถกำจัดการหมุนได้; จำนวนหลักประกันน้อย สำหรับหลักประกันที่เป็นรูปแบบคลานเฉียงทางด้านนอกเฉียงตรง มีแค่การกดเท่านั้น ไม่มีการแตะตั้ง ดังนั้นจึงลดโอกาสเสียหายต่อเส้นประสาทได้

　　6C.D การผ่าตัด

　　Cotrel และ Dubousset ของฝรั่งเศสเมื่อ1984ปีนี้ Cotrel และ Dubousset ของฝรั่งเศสได้รายงานเครื่องกักขวางแก้ไขคลานที่มีลักษณะใหม่ ซึ่งหลักใช้สำหรับคลานที่มีรายงานทางคลีนิกมาก่อนของโรคคลานหลังที่เกิดขึ้นในวัยเยาว์ และเป็นหนึ่งในเครื่องกักขวางที่มีประสิทธิภาพที่สุดในการผ่าตัดแก้ไขคลานทางหลัง แต่วิธีใช้งานซับซ้อน และมีความเสี่ยงของการเกิดภาวะเสริมมาก