Hẹp ống sống

　　椎管狭窄根据疾病类型的不同，发病原因不尽相同，其主要发病原因如下所述。

　　1、发育性腰椎管狭窄：这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致。

　　2、退变性腰椎管狭窄：主要是由于脊柱发生退行性病变所引起。

　　3、脊柱滑脱性腰椎管狭窄：由于腰椎峡部不连或退变而发生脊椎滑脱时，因上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄，同时脊椎滑脱，可促进退行性变，更加重椎管狭窄。

　　4、外伤性椎管狭窄：脊柱受到外伤时，特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。

　　5、医源性椎管狭窄：除因为手术操作失误外，多由于脊柱融合术后引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板减压后再于局部行植骨融合术，其结果使椎管变窄压迫马尾或神经根，引起腰椎管狭窄症。

　　6、腰椎部的各种炎症：包括特异性或非特异性炎症，椎管内或管壁上的新生物等均可引起椎管狭窄。各种畸形如老年性驼背、脊柱侧弯、强直性脊柱炎、氟骨症、Paget病及椎节松动均可引起椎管狭窄症。

　　椎管狭窄可伴发腰椎间盘膨出、侧陷窝狭窄症和腰椎间盘突出症。

　　椎管狭窄的症状表现是指各种形式的椎管、神经管以及椎间孔的狭窄，及软组织引起的椎管容积改变及硬膜囊本身狭窄等引起的一系列腰腿痛及神经系统症状，称为腰椎管狭窄症。本症好发于40～50岁之男性，尤其是腰椎4～5和腰5骶1最多见。其主要症状是腰腿痛，常发生一侧或两侧根性放射性神经痛。严重者可引起两下肢无力，括约肌松弛、二便障碍或轻瘫。椎管狭窄症的另一主要症状是间歇性跛行。多数患者当站立或行走时，腰腿痛症状加重，行走较短距离，即感到下肢疼痛、麻木无力，越走越重。当略蹲或稍坐后腰腿痛症状及跛行缓解。引起间歇性跛行的主要原因，可能与马尾或神经根受刺激或压迫有关。其具体症状如下所述。

　　1、大多数腰椎管狭窄症患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛。疼痛一般比较轻微，卧床休息则减轻或消失，腰前屈不受限制，后伸活动往往受限。

　　2、压迫马尾神经症。腰椎管狭窄症可能导致马尾神经受压迫，出现马蹄区的症状与体征以及括约肌的症状，严重时可能出现大小便及性生活障碍症状。

　　3、Biểu hiện đau thắt lưng và chân rõ ràng và đi lại gián đoạn. Đây là điểm quan trọng nhất trong biểu hiện của hẹp ống sống. Bệnh nhân thường có đau thắt lưng và chân khi đi bộ một, hai trăm mét, nghỉ ngơi gập người một lát hoặc蹲 xong các triệu chứng sẽ giảm hoặc mất ngay lập tức, nếu tiếp tục đi, đau sẽ xuất hiện lại sau một thời gian. Các triệu chứng trở nên nặng hơn khi cột sống duỗi ra, nhẹ hơn khi gập người trước.

　　4、Ép chặt màng đệm tủy sống và rễ thần kinh ảnh hưởng đến đại, tiểu tiện, thậm chí gây liệt không hoàn toàn ở chân dưới. Bệnh nhân hẹp ống sống thường có nhiều khiếu nại nhưng ít dấu hiệu. Kiểm tra sự nghiêng của cột sống không rõ ràng, cột sống thắt lưng bình thường, chỉ đau sau khi duỗi ra. Thử nghiệm nâng chân thẳng bình thường hoặc chỉ có đau kéo căng nhẹ. Một số bệnh nhân teo cơ chân dưới, phản xạ gót chân có lúc suy yếu hoặc mất.

　　5、Hẹp ống rễ thần kinh gây ra các triệu chứng và dấu hiệu tương ứng của sự ép hoặc kích thích rễ thần kinh. Một số bệnh nhân có biểu hiện đi lại gián đoạn, một số bệnh nhân có biểu hiện các triệu chứng thần kinh rễ持续性 phát xạ, thường là đau, tê, đau, đau, mức độ đau khác nhau. Vị trí của các triệu chứng thần kinh rễ liên quan đến rễ thần kinh bị ép, biểu hiện bằng sự suy yếu của cảm giác kim châm, cảm giác đau bất thường, suy yếu của lực cơ và bất thường của phản xạ cơ.

　　Các biện pháp phòng ngừa hẹp ống sống bao gồm duy trì tư thế làm việc đúng,养成了良好的生活习惯，sat hoặc đứng làm việc不要太 lâu và sử dụng đai bảo vệ, các biện pháp phòng ngừa cụ thể như sau.

　　1、Hàng ngày nên chú ý đến tư thế làm việc hợp lý và lối sống lành mạnh. Khi nâng vật nặng, gập hông và đầu gối, cột sống thắt lưng thẳng, vật nặng chặt chẽ ép vào cơ thể, mới có thể đứng dậy và đi. Khi mang hoặc cõng vật nặng, ngực nhẹ nhàng gập trước, hông và đầu gối nhẹ nhàng gập, bước đi vững chắc, bước không nên lớn. Khi ngủ, đầu và cổ cần giữ ở vị trí tự nhiên trung lập, hông và đầu gối nhẹ nhàng gập, và tránh机体 bị gió lạnh và ẩm ướt.

　　2、Không nên ngồi hoặc đứng làm việc quá lâu. Nên tránh việc duy trì một tư thế trong thời gian dài dẫn đến mệt mỏi cơ xương mềm. Trước khi tập thể dục mạnh, chú ý đến việc chuẩn bị và bảo vệ.

　　3、Đối với những nghề nghiệp có cường độ lao động lớn ở vùng thắt lưng, cần phải đeo đai bảo vệ rộng. Để phòng ngừa hẹp ống sống trước tiên phải có lối sống lành mạnh, ví dụ như không nên ngồi hoặc gập đầu quá lâu. Đầu tiên phải từ thói quen hàng ngày bắt đầu,养成了良好的姿势来预防椎管狭窄.

　　Kiểm tra hẹp ống sống bao gồm X-quang, CT, MRI và kiểm tra dịch não tủy, các phương pháp kiểm tra cụ thể như sau.

　　1、Hình ảnh trực tiếp:Thường hiển thị cột sống thắt lưng có độ cong nhẹ, khoảng cách giữa các gai xương khớp giữa nhỏ hơn, có sự thay đổi thoái hóa.

　　2、Hình ảnh chụp nghiêng:Hiển thị đường kính trục trước sau của ống sống thường nhỏ, nhỏ hơn15mm thì có thể có khả năng hẹp.

　　3、Khi cần thiết có thể thực hiện chọc sống lưng, thử nghiệm Quincke, xét nghiệm dịch não tủy và chụp ống sống.

　　4、Chụp ống sống:Đây là phương pháp đáng tin cậy để chẩn đoán bệnh này. Hình ảnh trực tiếp có thể hiển thị rõ ràng kích thước của màng cứng sống, nếu xuất hiện những bóng đậm có条纹 hoặc dạng rễ须, biểu thị rằng rễ thần kinh tủy sống bị ép, hoặc bị tắc hoàn toàn. Nếu cột ánh sáng có đoạn hẹp hoặc bị gián đoạn, biểu thị rằng có nhiều đoạn hoặc bị tắc hoàn toàn.

　　5、CT、MRI kiểm tra:硬脊膜囊和骨性椎二者大小比例改变，硬脊膜囊和神经根受压，硬膜外脂肪消失或减少，关节突肥大使侧隐窝和椎管变窄，三叶状椎管，弓间韧带、后纵韧带肥厚。

　　6、实验室检查：脑脊液蛋白可有不同程度增高。

　　椎管狭窄患者饮食宜清淡，宜多食含钙、硒、锌丰富的食物；忌辛辣刺激性食物。其具体饮食注意事项如下所述。

　　1、本病以中老年为多，患者饮食宜清淡，宜食易消化的食物。忌油腻厚味之品。

　　2、视力模糊、流泪者，宜多食含钙、硒、锌丰富的食物，如豆制品、动物肝、蛋鱼、蘑菇、芦笋、胡萝卜等。伴发高血压者，宜多食新鲜蔬菜和水果，如豆芽、海带、木耳、大蒜、芹菜、地瓜、冬瓜、绿豆等。

　　3、颈椎病肝肾不足者，可服用枸杞、菊花平肝明目，芝麻、桂圆、滋阴补肾。忌辛辣刺激性食物。

　　椎管狭窄症好发于40～50岁之男性，尤其是腰椎4～5和腰5骶1最多见，除了腰椎之外，椎管狭窄也常发生于颈椎。与其他疾病相比，椎管狭窄的早期症状并不明显，只有病发到一定程度时，才会有一侧或两侧根性放射性神经痛。然而对于这种疾病，如果不能在发病初期就开始治疗，就很难获得较好的效果，因而人们要谨慎对待这种疾病。部分患者随年龄逐渐增高，经腰椎节段稳定性的自身重建，症状也可缓解。非手术治疗多数患者采用此法治愈或好转。

　　一、对不典型病例首先应采用非手术疗法，如卧床休息、牵引、按摩、理疗及药物治疗等。同时应避免受凉与过劳，以促进神经刺激症状恢复。经非手术疗法治疗无效的典型病例，应考虑手术治疗。

　　二、手术以全椎板切除，彻底减压为主。所谓彻底减压是指在切除椎板时不但要够高够宽，而且要解除椎体后部（椎管前部）和侧隐窝的增生骨质，以便彻底解除马尾及神经根的一切压迫。

　　1、休息与功能锻炼：疼痛严重者，宜卧床休息，以缓解症状。症状缓解后应佩戴腰围下床活动，酌情进行腰背肌功能锻炼，以调节新陈代谢及巩固疗效。

　　2、推拿：具有舒筋活络、活血化瘀、消肿止痛的作用。软组织损伤和椎间盘突出患者可选用，但应注意适应症的选择与手法操作。

　　3、针灸：电针、银针、耳针、艾灸、拔火罐等。

　　4、理疗：热敷、超短波、低中频、特定电磁波、多功能频谱、激光等，有改善局部血液循环的作用。

　　5、牵引：慢性腰劳损、椎间盘突出患者，可采用骨盆水平牵引。

　　6、痛点及穴位封闭药物：可选择当归、丹参注射液或2％ procaine2～4ml trộn với cortisone25mg.5～7lần một ngày, có thể tiếp tục3～4lần. Đối với bệnh nhân có điểm áp lực rõ ràng, hiệu quả điều trị tốt.

　　7và điều trị bằng thuốc Trung-West: có công dụng thông kinh hoạt lạc, thông血脉 hóa ứ, như Yunnan Baiyao, viên ba tri, viên ngã đả, cao hổ cốt, viên gạo tiên, dịch tiêu đau xương, v.v. Các loại thuốc kháng viêm giảm đau thường dùng có: ibuprofen, indomethacin, phenylbutazone, fenbufen, v.v. Khi có co cứng cơ, bạn có thể uống viên舒筋灵.

　　Ba, phẫu thuật điều trị áp dụng cho một số bệnh nhân không có hiệu quả từ việc điều trị bảo tồn hoặc bệnh tình nghiêm trọng, chỉ định phẫu thuật:

　　1và có chức năng thần kinh rối loạn nặng, đặc biệt là chức năng thần kinh tủy sống.

　　2và những người bị bệnh nặng không có hiệu quả từ việc điều trị không phẫu thuật dài hạn.

　　3và hầu hết các bệnh hẹp tủy sống hỗn hợp. Yêu cầu phẫu thuật phải loại bỏ áp lực lên màng cứng và rễ thần kinh. Các thao tác bao gồm phẫu thuật gỡ bỏ đốt sống, gỡ bỏ gân vàng dày, gỡ bỏ phần trên của gai khớp, mở rộng ống rễ thần kinh và gỡ bỏ sự dính của thần kinh. Tiêu chuẩn减压 hoàn hảo là phục hồi sự chấn động của màng cứng, sự dịch chuyển của rễ thần kinh trong khoảng1cm trở lên. Đối với những trường hợp trước khi phẫu thuật có sự mất ổn định giữa các khớp xương sống, cần kết hợp cả hai bên đốt sống và các gai khớp.

　　Công nghệ mổ微创 là một phương pháp phổ biến trong phẫu thuật hẹp tủy sống, phương pháp này có thể tránh được vết mổ lớn, sử dụng vết mổ nhỏ hoặc đường ống đâm, sử dụng các công cụ và thiết bị đặc biệt, dưới sự giám sát của thiết bị hình ảnh hoặc dẫn hướng bởi công nghệ định hướng, từ cấu trúc giải phẫu bình thường đến vị trí bệnh, sử dụng các công cụ và thiết bị mini tay hoặc điện, hoàn thành toàn bộ quá trình phẫu thuật trong điều kiện nhìn thấy. Công nghệ mổ微创 được hoàn thành thông qua một loạt các ống mở rộng để tạo ra đường vào phẫu thuật, thông qua đường kính1.6Thành công trong việc hoàn thành các quy trình như tạo cửa sổ giữa đốt sống, gỡ bỏ nhân đĩa, giải phóng rễ thần kinh và giảm áp xương thông qua đường ống làm việc cm, bù đắp cho những khuyết điểm của phẫu thuật mở truyền thống như vết mổ lớn, tổn thương nhiều mô mềm và cấu trúc xương, gân, khớp, duy trì tốt cấu trúc tổng hợp của gân sau cột sống, từ đó giảm thiểu hiệu quả sự mất ổn định sau phẫu thuật và đau thắt lưng dài hạn. Độ创伤 của phẫu thuật được giảm thiểu tối đa, giúp thời gian phục hồi của bệnh nhân sau phẫu thuật được rút ngắn đáng kể.