脊柱侧凸

　　脊柱侧凸是一种脊柱向一侧凸出的疾病，有很多原因可以导致脊柱侧凸，各有特点。按照病因可以分为功能性或器质性两种，或称非结构性和结构性者。

　　(一)非结构性脊柱侧凸

　　1、姿势性侧弯；

　　2、腰腿疼痛，如椎间盘突出症、肿瘤；

　　3、双下肢不等长引起；

　　4、髋关节挛缩引起；

　　5、炎症刺激(如阑尾炎)；

　　6、癔症性侧弯。

　　非结构性脊柱侧凸是指某些原因引起的暂时性侧弯，一旦原因去除，即可恢复正常，但长期存在者，也可发展成结构性侧凸。一般这种病人在平卧时侧凸常可自行消失，拍摄X线片，脊柱骨均为正常。

　　(2) структурный сколиоз

　　1идиопатический

　　наиболее распространен, составляет75%-85%, причины заболевания неясны, поэтому его называют идиопатическим сколиозом. В зависимости от возраста возникновения, он может быть разделен на три типа.

　　(1юношеский тип (0～3лет) ① тип самовосстановления; ② прогрессирующий.

　　(2юношеский тип (4～10лет).

　　(3юношеский тип (10лет до периода полного развития скелета.

　　из указанных трех типов наиболее распространен юношеский тип.

　　2врожденный

　　(1типа不良 формирования: врожденный гемивертебральный, врожденный клиновидный позвонок.

　　(2типа不良的分节

　　(3сочетанного типа, сочетая оба типа.

　　Врожденный сколиоз возникает из-за того, что позвоночник не развивается полностью в эмбриональном периоде, на одной стороне есть костный мост или на одной стороне позвонки развиваются неполноценно или kombiniruet вышеуказанные два фактора, что приводит к асимметричному росту позвоночника с обеих сторон,从而导致 сколиоз. Часто наблюдается сочетание других аномалий, включая аномалии спинного мозга, врожденные заболевания сердца, врожденные аномалии мочеполовой системы и т.д., аномалии развития позвоночника можно обнаружить на рентгеновских снимках.

　　3нейромиопатический

　　可以分为神经源性和肌源性, это вызвано заболеваниями нервов или мышц, вызывающими дисбаланс мышечной силы, особенно асимметрией мышц вокруг позвоночника. Частые причины включают последствия полиомиелита, церебральный паралич, спинальную кисты, прогрессирующую атрофию мышц и т.д.

　　4сочетание спинальной аномалии и спинальной аномалии

　　5спинальная аномалия

　　например, синдром Марфана, врожденная многосуставная контрактура и т.д.

　　6приобретенный

　　например, анкилозирующий спондилит, перелом позвоночника, туберкулез позвоночника, эмпиема плевры и другие операции на грудной клетке, вызывающие сколиоз.

　　7и другие причины

　　Сколиоз, вызываемый метаболическими, питательными или эндокринными причинами.

　　У некоторых пациентов с сколиозом деформация позвоночника может быть обнаружена случайно, клиническая деформация может быть не заметна, а в тяжелых случаях может привести к деформации грудной клетки, наклону туловища, опущению грудной клетки, укорочению туловища и снижению физической выносливости из-за уменьшения объема грудной клетки, одышке, тахикардии, диспепсии, потере аппетита и другим дисфункциям внутренних органов. Если сколиоз не лечится долгое время,可能出现脊髓ные нервные的症状, связанные с растяжением или сжатием.

　　Пациенты с сколиозом внешне могут иметь искривление позвоночника, которое вызывает выпуклость спины, деформацию спины как лезвие бритвы, а в некоторых случаях - деформацию груди в виде漏ерка или鸡脯, а также сочетание этой деформации спины с асимметрией плечевых суставов или тазовых костей, а также несоответствие длины нижних конечностей, что может привести к明显的 местным деформациям, уменьшению роста, уменьшению объема胸腔 и брюшной полости, а также к повреждению нервной, дыхательной и пищеварительной функций; кроме того, пациенты с дефектами развития костной структуры позвоночника могут иметь грыжу спинного мозга,隐性 спинальную расщелину и другие аномалии развития нервной системы. Кроме того, врожденный сколиоз может быть связан с аномалиями системы кровообращения, трахеи-Симптомы грыжи пищевода, поликистоз почек и других аномалий органов.

　　Причина искривления позвоночника клинически大致 делится на врожденную и идиопатическую. После развития он может нанести пациенту значительный вред физическому и психическому здоровью, поэтому мы должны уделять внимание профилактике этого заболевания в повседневной жизни:

　　12. Поза сидения должна быть правильной, если нужно долго сидеть,椅子 должна иметь спинку, и угол спинки не должен быть больше1152. Угол спинки стула должен быть строго прямым, если нужно долго сидеть, стул должен иметь спинку, и угол спинки стула не должен быть больше

　　22. При ходьбе, держать грудь, а не живот, чтобы не выдавливать поясничный отдел и не вызывать сдавление нервов поясничного отдела, беременные женщины особенно должны быть внимательны.

　　32. Во время сна, чтобы поддерживать нормальный изгиб шейного отдела, следует изменить подушку на подушку, соответствующую эргономике шеи человека (соответствующую нормальному изгибу шеи) здоровую подушку, избегать высоких подушек.

　　42. Избегать наклона для подбора тяжелых предметов, лучше蹲ать.

　　52. Избегать удержания тяжелых предметов на одной стороне.

　　62. Поднимать тяжелые предметы с обеих сторон плеч, избегать долгосрочного использования одной стороны, чтобы не вызвать искривление胸ного отдела.

　　72. Избегать сна на спине, чтобы не повредить искривление шейного отдела.

　　82. Избегать чрезмерного потребления пищи, чтобы предотвратить избыточный вес, и увеличивать нагрузку на поясничный отдел.

　　92. Употреблять достаточное количество кальция, чтобы предотвратить раннее развитие остеопороза, продукты, содержащие кальций, включают сыр, молоко, капусту и тофу и т.д.

　　102. Умеренные, достаточные физические упражнения, чтобы укрепить мышцы, увеличить гибкость суставов, чтобы поддерживать хорошую позу, предотвращать старение костей, замедлять потерю кальция.

　　Сколиоз позвоночника является симптомом, который может возникнуть как врожденно, так и приобретенно. Пациентам следует пройти обследование волнового изображения, рентгенографическое исследование, электроэнцефалографию, определение скорости нервного проведения и т.д.

　　1. Обследование волнового изображения (Moiré топография)

　　Волновая фотография использует оптический метод для представления деформации задней стороны позвоночника через контурные изображения, если с шеи7Или провести прямую линию от позвоночного отростка до верха складки ягодиц в качестве базовой линии, нормальное волновое изображение симметрично по обе стороны от базовой линии, количество ячеек одинаково, если на спине есть деформация, то с обеих сторон появляется разница в высоте, волновые ячейки не равны и не симметричны, чем больше деформация, тем больше разница в высоте с обеих сторон спины, чем больше разница в количестве волновых ячеек, например1или1Волновое изображение с разницей в ячейках более чем в один

　　Обычное рентгенологическое исследование не может отражать искривление позвоночника, вызванное вращением, деформацию ребер и грудной клетки, используется голографическое проекционное и волновое фотографическое оборудование, предназначенное для диагностики позвоночника, чтобы сделать фотографии волновых волн с обеих сторон спины или поясницы в различных высотах или деформациях, что составляет волновое изображение, при съемке изображения на стойке для положения placing the ruler, чтобы он был摄入同一 изображение с пациентом, чтобы он служил масштабом для измерения и вычисления, например, если изображение с C7Или от позвоночного отростка к складке ягодиц провести прямую линию, от верха к низу найти вершины каждого волнового пучка с обеих сторон, в линиях, соединяющих вершины, найти два пика с наименьшим вертикальным расстоянием до середины и наибольшей разницей в количестве ячеек, обозначить их как a и b (выпуклая сторона a), высота между точками a и b H, расстояние между ними (a+b) В соответствии с указанными знаками препинания, можно вычислить угол выпуклости ребер или поясничный угол выпуклости (Hump Angle), то есть выразить искривление позвоночника в виде выпуклости на спине туловища, a, b фактическая длина w = a+b/масштаб, a, b высота H = разница в количестве волн между a и b ×5(каждый интервал между волнами представляет5мм фактическое значение высоты, если разница в высоте H = tan-1H/Таким образом, волновое изображение не только имеет качественное значение для диагностики сколиоза, но и количественное значение.

　　Двое, рентгенологическое исследование

　　(I) Обычное рентгеновское исследование

　　Как и физическое исследование, это базовое основание для диагностики и лечения сколиоза, с помощью рентгенограммы понять причину, тип, положение, размер, диапазон и гибкость сколиоза и т.д., в зависимости от различных потребностей, можно провести другие специальные рентгеновские исследования, чтобы установить диагноз с помощью радиологического исследования; наблюдать за прогрессированием деформации; искать сопутствующие деформации; разрабатывать план лечения или оценивать эффективность.

　　1и проверка в вертикальном положении

　　И стоячее, и сидячее положение являются базовыми положениями для рентгеновского исследования, если можно стоять, то выбирается стоячее положение, если отсутствует функция стояния нижних конечностей или пациент слишком мал, то выбирается сидячее положение, используется стандартное положение, то есть пациент ставит ноги вместе, ноги прямые, туловище прямое, предотвращая вращение, делает рентгенограмму в анфас, передплечье вперед9Рентгенография в положении прямого угла (или放在支架上) в положении бокового изгиба, стараться, чтобы на одном снимке было включено все тело позвоночника.

　　2и проверка гибкости

　　После того как сколиоз был подтвержден в вертикальном положении, можно сделать рентгенограмму в положении бокового изгиба, чтобы понять гибкость каждого изгиба позвоночника, чтобы пациент лежал на спине, активным усилием мышц максимального изгиба в сторону выпуклости для коррекции деформации, у некоторых пациентов есть нейромышечный сколиоз, мышцы не имеют способности к самостоятельному сокращению, иногда используется метод «давления» для рентгенографии, чтобы понять его гибкость.

　　3и рентгенография под тягой

　　Пациент принимает горизонтальное положение, используется подушка для головы и лицевого пояса и пояса для таза, одновременно тянет вверх и вниз, в настоящее время более стандартно и часто используется висячий таз для рентгенографии, то есть используется подушка для головы и лицевого пояса для вертикального тяга (чтобы ноги пациента только что оторвались от земли), делает рентгенограмму в анфас и в профиль, чтобы понять гибкость сколиоза.

　　4и рентгенография в положении позвоночника без вращения (Stagnara проекция)

　　Структурный сколиоз, особенно严重的 сколиоз10Более 0° часто сопровождаются вращением позвоночника, стандартная рентгенограмма в анфас не может真实но отражать точное значение деформации, иногда также не может показать истинную деформацию позвоночных тел, поэтому идеальным方法是透视 под флюоресцентным экраном, вращать позвоночник, до тех пор, пока сколиоз не достигнет максимума, и делать рентгенограмму, или вращать до тех пор, пока вершинный позвонок деформации呈 истинное анфас, чтобы показать истинное значение изгиба позвоночника, или истинную форму позвоночных тел.

　　5и оценка костного возраста

　　Лечение сколиоза, возраст пациента является одним из важнейших факторов, понимание возраста костей для оценки того, продолжает ли расти кость, период роста и развития девочек достигает зрелости16лет左右, мальчики позже, чем девочки1～1(1/2лет, поэтому делается рентгенограмма левой руки и запястья в анфас, чтобы понять его возраст костей, в настоящее время наиболее часто используется метод Risser, то есть делается рентгенограмма эпифиза вертлужного хряща, чтобы понять его состояние зрелости эпифизов, общая длина от переднего до заднего эпифиза делится на4Степень, от переднего к заднему счету, перед1/4Степень, когда появляются эпифизы1Степень, перед1/2Степень, когда есть рост эпифизов2Степень,3/4Степень, у кого3Степень, полная длина4Степень, у кого диафизы полностью закрыты5Степень, его закрытый возраст около24岁，是全身闭合最晚的一个骨骺，此时骨骼生长发育已经停止，侧凸畸形也相对趋于稳定，有时亦可参考清晰的胸、腰椎X光片，观察椎体软骨骺，若骺呈断续状，表明骨生长尚未完成，若已融合，即脊柱发育生长已完成。

　　(二)断层照相

　　平片断层能在特定部位较清晰地提供有关畸形、病变的范围和性质，如骨不连或假关节形成，普通平片可能观察不清，而断层则可显示。

　　(三)脊髓造影

　　脊柱侧凸不仅要了解脊柱或椎骨畸形，同时要了解椎管内是否存在并发的畸形，在先天性脊柱侧凸几乎把脊髓造影作为常规检查，其目的是了解与骨性畸形同时存在的神经系统畸形，造影剂目前大多选用Amipaque或Wmnipaque，因其对比性能好，安全，反应轻微，成人剂量为10～20ml，一般采用腰椎穿刺法，如上行检查，采取足高头低位，下行检查采取头高足低位，但头低时，在荧光屏显示下防止造影剂进入脑室。

　　(四)电子计算机断层X线扫描(CT)

　　CT扫描在脊椎、脊髓、神经根病变的诊断上具有明显的优越性，尤其对普通丝相显示不清的部位（枕颈、颈胸段等）更为突出，因为它比普通X线的密度分辨力高。20倍，因此能清晰地显示椎骨、椎管内、椎旁组织的细微结构，特别是进行脊髓造影CT扫描，对于了解椎管内的真实情况，了解骨与神经成分的关系，为手术治疗可提供宝贵资料。

　　(五)核磁共振成像(MRI)

　　MRI是一种新的无损伤性多平面成像检查，对椎管内病变的分辨力强，不仅提供病变部位和范围，而且对其性质如水肿、压迫、血肿、脊髓变性等分辨力优于CT，但尚不能代替CT或脊髓造影，各有其适应症。

　　三、电生理检查

　　电生理检查对了解脊柱侧凸患者是否存在并发的神经、肌肉系统障碍具有重要意义。

　　(一)肌电图检查

　　肌电图是利用横纹肌收缩产生的生物电活动，通过电极进行采集，放大，并在阴极射线示波器上显示，同时描绘在记录纸上，根据肌电位的单个或整体图形进行分析，以了解运动单元的状态，评定及判断神经肌肉功能，检查时患者取平卧位，受检部位的皮肤消毒，将灭菌的针电极插入被检肌肉，分别观察在插针时的插入电位，肌肉完全松弛时的静止电位及肌肉收缩时出现的运动单元电位，如有纤颤电位，正锐波或正相电位，束颤电位，或双相电位等均为异常肌电图。

　　(二)神经传导速度测定

　　可以分为运动传导速度和感觉传导速度，运动传导速度的测定是利用电流刺激，记录肌肉电位，计算兴奋沿运动神经传导的速度，即：

　　Скорость проводимости двигательных нервов (м)/s) = расстояние между двумя точками (мм)/Разница во времени между двумя точками (мс).

　　Измерение скорости проводимости чувствительных нервов, это стимуляция одного участка по направлению к пальцам или ногам, запись потенциала возбуждения в дистальной части тела, также можно стимулировать нервный ствол в обратном направлении, записывать потенциал возбуждения в конце пальцев или ног, метод вычисления аналогичен, факторы, влияющие на измерение скорости проводимости, много, если это одностороннее заболевание, лучше использовать здоровую сторону в качестве对照а.

　　(С) Обследование на诱发ные потенциалы

　　Электроэнцефалография (ЭЭГ) играет определенную роль в оценке степени повреждения спинного мозга, прогноза или наблюдения за эффективностью лечения, в последние годы мы используем в хирургии позвоночника прямой метод placements of stimulation and recording electrodes in the subarachnoid space or epidural space to record the spinal evoked potential (SCEP), для сегментного мониторинга спинного мозга,波形 стабильны и ясны, не подвержены влиянию анестезии и лекарств, могут предоставлять хорошие инструменты для мониторинга для ортопедической хирургии позвоночника.

　　Четвертый раздел: определение функции легких

　　Сколиоз позвоночника из-за вращения позвонков вызывает деформацию грудной клетки и утомление дыхательных мышц, одновременно расширение легких также ограничивается, поэтому сколиоз часто сочетается с дисфункцией легких, чем больше искривление, тем больше дисфункция легких, по мнению автора105Измерение функции легких у пациентов с сколиозом позвоночника до операции, в группе, кроме2Исключение, все они имеют различную степень дисфункции легких, объем легких50% составляет16%, объем легких при форсированном выдохе50% составляет30% после операции на груди или спине из-за боли после операции функция легких может снизиться10% ~15%, поэтому, при объеме легких40% пациентов с тяжелыми аномалиями позвоночника перед операцией должны предварительно провести упражнения для расширения функции легких, после улучшения функции легких проводить коррекционную операцию на позвоночнике.

　　Пятый раздел: измерение рентгеновских снимков сколиоза позвоночника

　　(А) Измерение угла искривления

　　1Метод Cobb:На прямом рентгеновском снимке сначала определите верхний крайний позвонок и нижний крайний позвонок сколиоза, на вершине основного изгиба, на котором верхний крайний позвонок и нижний крайний позвонок имеют наибольшую наклонность в сторону впадины, это верхний крайний позвонок, а на нижнем конце основного изгиба это нижний крайний позвонок, проведите горизонтальную линию на верхнем крае тела верхнего крайнего позвонка и на нижнем крае тела нижнего крайнего позвонка, проведите перпендикуляр к этим двум горизонтальным линиям, угол между этими двумя перпендикулярами это угол Cobb, его можно измерить с помощью транспортира, чтобы определить его конкретное значение.

　　2Метод Ferguson:На прямом рентгеновском снимке проведите линию от центра верхнего крайнего позвонка к центру верхнего позвонка, а затем проведите линию от центра нижнего крайнего позвонка к центру верхнего позвонка,補角, образованный пересечением этих двух линий, это угол Ferguson.

　　Первые два метода часто используются по методу Cobb, почти единообразны на международном уровне, но необходимо отметить, что в процессе диагностики и лечения наблюдения у одного и того же пациента с одной и той же стороны искривления необходимо использовать один и тот же крайний позвонок для измерения, в противном случае условия будут различными, и их трудно сравнивать.

　　(В) Измерение вращения позвоночника

　　В структурной сколиозе часто наблюдается вращение позвоночника, методы определения вращения включают:

　　1Маркируется позвоночным отросткомЭто означает, что на прямом рентгеновском снимке, если позвоночный отросток находится в центре позвоночного тела, это считается нормальным, если разделить среднюю линию позвоночного тела до бокового края на три части, вращение позвоночника приводит к смещению позвоночного отростка в сторону впадины, смещение1Долируются как I° смещение, смещение2Долируются как II°3Долируются как III°, за пределами края позвоночного тела как IV°, если количество смещения вершины позвоночного столба от средней линии тела в градусах, то смещение позвоночного отростка от средней линии, если оно составляет половину длины тела1/3，его степень вращения составляет}}15°,2/3составляет30°, проекция спинного нерва на край позвонка составляет45°.

　　2с позвоночными каналами в качестве маркера (метод Moe):на прямом рентгеновском снимке, наблюдается положение双侧 позвоночных каналов, также делится на три части половина позвонка, нормальный позвоночный канал симметричен по обе стороны, расположен снаружи1/3，если позвонок вращается, позвоночный канал расположен в центре1/3вращение составляет I°, расположен внутри1/3вращение составляет II°, если позвоночный канал расположен в центре, вращение составляет III°, если позвоночный канал вращается за中线 до другой стороны, вращение составляет IV°. В зависимости от автора для пациентов с сколиозом позвоночника и здоровых людей328позвонков было сделано количественное определение вращения, и его соответствующий рентгеновский снимок Nash-Moe вращение作了对照，即Nash-Moe I° вращение, фактический угол вращения позвонка составляет10.42±2.14Угловая степень, II° составляет24.03±3.91Угловая степень, III° составляет32.94±4.51Угловая степень, IV° составляет50° и выше.

　　3измерение деформации клиновидных позвонков：Пациенты с сколиозом позвоночника с увеличением бокового искривления развивают асимметрию высоты позвонков, то есть вогнуло-выпуклую деформацию, уменьшение высоты стороны вогнутого позвонка, если разделить высоту позвонков в нормальном прямом рентгеновском снимке на4Угловая степень, если высота одного из позвонков уменьшается на 0～1/6Угловая степень составляет I°,1/6～1/3Угловая степень составляет II°,1/3～1/2Угловая степень составляет III°, превышает1/2Угловая степень составляет IV°.

　　Все обследования должны быть хорошо записаны, чтобы их можно было использовать в последующем наблюдении.

　　Тяжелые случаи сколиоза можно лечить методами передней операции. Из-за того, что передняя операция выполняется за брюшиной, после операции может быть подавлено функциональность кишечника, что приведет к симптомам паралича кишечника. После6h начинать с питья жидкости и переходить к жидкой пище, начиная с2дней приема хлорида калия 20～30 мл, продолжая2～3d, чтобы стимулировать перистальтику кишечника, ускорить восстановление кишечных звуков, уменьшить вздутие живота. Если нет неудобств, можно постепенно переходить от жидкой пищи к легко перевариваемой, приятной на вкус и питательной пище. Употребляйте малыми порциями,多吃富含钙的食物，например, панцири креветок. Если часто возникает тошнота и рвота, следует быть осторожным с развитием синдрома верхней мезентерической артерии.

　　Лечение сколиоза позвоночника может быть как консервативным, так и хирургическим. Основные операции для лечения этого заболевания включают шесть видов:

　　1и операции Harrington

　　Harrington в1962В начале года был представлен метод коррекции бокового искривления позвоночника с использованием металлических имплантатов для поддержания или повышения давления, состоящий из двух основных частей: стержня и крючка. На стороне изгиба используется распирающий стержень, а на стороне выпуклости - стержень для повышения давления. Конец распирающего стержня имеет шиповидную форму, чтобы его можно было вставить в крючок, но не позволять ему возвращаться назад. Конец стержня имеет квадратную форму, чтобы предотвратить вращение после вставки в нижний крючок. Стержень для повышения давления тоньше и более эластичен; по всей длине есть螺纹. Вверху распирающего стержня есть круглое отверстие, а внизу - квадратное отверстие. Стержень для повышения давления имеет тип Rochester, на спинной стороне крючка есть паз, что упрощает вставку стержня для повышения давления и прокладок. Вверху распирающего стержня крючок обычно ставится между малыми суставами грудного отдела позвоночника, внизу - на верхнем крае позвонков поясничного отдела, крючок для повышения давления ставится на ребрах, а внизу - на нижнем крае позвонков поясничного отдела. Устройство Harrington имеет хорошее продольное поддерживающее свойство, и для угла Cobb больше50° эффект较小, то есть угол мал, сила коррекции плоха, а слишком большой угол можно использовать2распирающих стержней, или их комбинации с компрессионными стержнями.

　　метод операции Harrington уже стандартизирован на международном уровне, после полного наркоза пациент лежит на спине на операционном столе-на架上 для операции Relton, стерилизовать кожу, покрыть стерильной пленкой, перед резкой ввести в подкожную клетчатку и мышцы1:40000 адреналиновый раствор, чтобы уменьшить кровотечение, сделать прямую切口 на одном из позвонковых отростков и одного из позвонковых отростков выше и ниже, удалить мягкие ткани над позвонковыми отростками и по обе стороны от позвонковых пластин под костной мембраной, до тех пор, пока не будут видны малые суставы или关节ные отростки ребер, расправить мышцы с помощью автоматического расширителя, найти верхний позвонковый сустав на изогнутой стороне,切开 его, поместить верхний крючок, поместить нижний крючок на верхний край нижнего позвонка, поместить один интермедиальный крючок над и под крючками, поместить позвоночный внешний фиксатор между верхними и нижними интермедиальными крючками, повернуть винт расширителя, расправить侧овое изгибание с изогнутой стороны, выбрать стержень для распирания подходящей длины, вставить его в отверстия верхних и нижних крючков, удалить внешние распиратели, использовать инструмент для расширения крючков, чтобы поднять верхний крючок на ступеньку棘齿ов на верхнем конце распирателя1～2позвонковых отростков, чтобы достичь максимальной коррекции, затем провести тест пробуждения в операционной или мониторинг потенциалов вызванных потенциалами, чтобы доказать отсутствие чрезмерной коррекции, затем сделать кожную десquamацию позвонковых отростков, позвонковых пластин и малых суставов для создания костного ложа, затем провести забор кости из подвздошной кости или использовать аутологичную кость для трансплантации и сращения, перед закрытием раны放置1～2дренажных трубок для уменьшения гематомы и предотвращения инфицирования.

　　Если применяются одновременно распирающие и компрессионные стержни Harrington, сначала следует разместить компрессионный стержень, в настоящее время ортопедическое устройство Harrington для распирания часто используется в сочетании с сегментной позвоночной пазухой钢丝 для фиксации Luque, чтобы уменьшить осложнения, такие как отрыв крючков и разрыв стержней после операции Harrington.

　　2операция Luque

　　1976В 1962 году Луке из Мексики впервые сообщил о том, что он поместил два «L»-образных металлических стержня по обе стороны от позвонковых пластин в боковом изогнутом отделе, вставил короткий臂 одного стержня в боковое изгибание, в одном из позвонковых отростков верхнего позвонка, короткий臂 другого «L»-образного металлического стержня вставлен в боковое изгибание нижнего позвонка под следующим позвонковым отростком, таким образом, чтобы два стержня образовали прямоугольник, контролировать подъем и опускание, вращение металлического стержня, удалить все межпозвонковые связки, желтую связку, открыть позвоночные пазухи, протянуть钢丝 через позвоночные пазухи, через позвонковые пазухи相邻 позвонков, завинтить钢丝, пропущенные через позвонковые пазухи каждого сегмента, на металлические стержни с каждой стороны, чтобы позвоночные пазухи и металлические стержни были полностью закреплены вместе.

　　Шаги операции Luque: положение, разрез, обнажение такие же, как и операция Harrington.

　　1) между позвоночными пластина между окном：После того как удален пяточный ligament или часть позвонка,露出 желтую связку, сначала с помощью щипцов для костей bite tiny hole, вставить в него нервный изолятор, чтобы разделить эпидуральное пространство,然后用 криволинейной стороны Kerrison позвоночной пластины щипцов для костей insert в эпидуральное пространство, легко press épidermique жировая ткань, поднимите удалите желтую связку, в позвоночной пластины зазор open один 0.5см диаметр окна, чтобы проволока могла проходить.

　　2) проволока через позвоночной пластины：Сгибать мягкие, без упругости 0.8～1.0 mm диаметр проволоки cut into the length of50 см, сложить вдвое, чтобы на вершине оставалась圆形 маленькая дырка, согнуть конец двойной проволоки в виде дуги с直径ом расстояния между позвонками, вставить верхний конец дуговой проволоки в отверстие между позвонками, через эпидуральное пространство, плотно прилегая к позвоночной пластины, через отверстие в позвонках, вытащить верхний конец проволоки, зацепить верхний конец проволоки маленькой крючком, чтобы проволока была плотно прилегающей к позвоночной пластины, вынуть, обрезать верхний конец двойной проволоки, чтобы он стал одинарным, разделить слева и справа, чтобы подготовить fixation «L»-образного стержня.

　　3) фиксация «L»-образного стержня：Сначала на стороне впадины放置 «L»-образный стержень, один проводник обернуть вокруг металлического стержня, затем перекрестно затянуть проводник, последовательно затягивать снизу вверх, в процессе затягивания проводника ассистент может leicht push press convex side, чтобы помочь исправить, затем положить другой «L»-образный стержень наside convex, с таким же методом, снизу вверх, последовательно затягивать каждый проводник, который выходит из под позвоночной пластины, чтобы два «L»-образных стержня, используя вершину side convex в качестве опоры, как «скоба» для исправления side convex.

　　Имплантация кости, сращение и т.д. операция Harrington, операция Luque fixation надежна, послеоперационная частота возникновения фальшивого сустава низка, но каждая钢丝 через эпидуральное пространство, увеличивает возможность повреждения спинного мозга.

　　3、Harri-Luque база спинного мозга кости пружины钢丝 fixation метод

　　сво1985В этом году использовался комплекс Harrington и Luque, но не спинальная钢丝 fixation, а в наибольшей части позвонка база спинного мозга с помощью бурового инструмента параллельно спинальной пластины drill две параллельные1.5Диаметр отверстия 1 мм,钢丝两端穿过两个钻孔，从一侧到另一侧穿出，带有骨扣（骨扣预先制备好），用穿过的钢丝将该侧Harrington棒或Luque棒固定，这样，使钢丝通过骨扣对棘突由Wisconsin法原为横向拉力，变成对棘突为大小相等方向相反的对峙的压力，因而大大增强了钢丝的固定能力，作者通过生物力学测定及经100 более клинических исследований сравнения证实, этот метод коррекции сколиоза и силы фиксирования не слабее, чем метод Luque, но уменьшает сложность прокалывания стального провода под позвоночными пластинами по методу Luque, и предотвращает или уменьшает возможность прямого повреждения спинного мозга и нервов.

　　4, операция Dwyer

　　1969В год австралийский Dwyer предложил метод операции по коррекции сколиоза спинного мозга с передним доступом, этот метод主要用于 L1ниже аномалии бокового искривления, особенно для случая, когда позвоночные пластины严重 отсутствуют или деформированы, и не могут быть установлены крючки, операция обычно выполняется через thoracoabdomинальный разрез с стороны вогнутости, удаление10Ребро enters胸腔, в extraperitoneальной显露T11~L5Передний外侧 позвоночника, лигирование всех поперечных сосудов в позвоночнике, продольное разрезание передней связки и перимизы, и удаление костной мембраны в стороны,露出 позвоночный столб, удаление всех межпозвоночных дисков в области сколиоза, в каждом позвонке ввинчивается винт с отверстием, лента проходит через отверстие, натягивается лента, позвонки приближаются, после удаления вогнутой стороны disappears просвет между позвонками, позвоночник становится прямым, сжатие винта предотвращает откат ленты, что исправляет искривление, метод коррекции удовлетворителен, но осложнений много.

　　5, операция Zielke

　　Устройство Zielke на самом деле является улучшенной версией инструмента Dwyer, и путь доступа также является передним доступом. Самым большим преимуществом этого метода является большая степень коррекции, возможность вращения; количество фиксированных сегментов мало, на畸形单元 только давление, без действия расширения, поэтому риск травмы нервов при растяжении мал.

　　6, C.D операция

　　Французские Cotrel и Dubousset в1984В год они представили новый ортопедический инструмент для коррекции сколиоза, который主要用于少年期 идиопатического сколиоза, и является одним из самых эффективных инструментов для коррекции спинальной коррекционной операции с задним доступом, но метод сложен, осложнений много.