脊柱側弯

　　脊柱側弯は脊柱が一側に凸出する病気であり、脊柱側弯を引き起こす原因は様々で、それぞれ特徴があります。原因に応じて機能性または器質性の二種類、または非構造性および構造性と呼ばれる二種類に分けることができます。

　　(一)非構造性脊柱側弯

　　1、姿勢性側弯；

　　2、腰部・腿の痛み、例えば椎間板ヘルニア、腫瘍；

　　3、両下肢の長さが異なることによる；

　　4、臀部拘縮による；

　　5、炎症刺激（例えば盲腸炎）；

　　6、癔症性側弯。

　　非構造性脊柱側弯は、特定の原因によって引き起こされる一時的な側弯で、原因が除去されると正常に戻ることができますが、長期にわたって存在すると结构性脊柱側弯に進行することがあります。このような病気の患者は、平躺している場合、側弯が自発的に消失することが多く、X線写真で脊柱の骨が正常であることが一般的です。

　　(二)構造性脊柱側弯

　　1、特発性

　　最も一般的で、全体の75％～85％を占めます。発病原因は不明であるため、特発性脊柱側弯と呼ばれます。発病年齢によって、三つのカテゴリーに分けることができます。

　　(1)幼児型(0～3歳) ①自然治癒型；②進行型。

　　(2)少年型(4～10歳)

　　(3)青年型(10歳以上～骨の成長が成熟するまで)

　　上記の三つのタイプの中で、特に青年型が最もよく見られます。

　　2、先天性

　　(1)形成不良型：先天性半椎体、先天性楔形椎。

　　(2)分節不良型。

　　(3)混合型、上記の二つのタイプを同時に合併しています。

　　先天性脊柱側弯は、胎児期に脊椎の分節不完全、一方に骨橋が存在するか、一方の椎体の発達が不完全であるか、またはこれらの二つの要因が混在する場合があり、脊柱の両側の成長が非対称になるため、脊柱側弯が引き起こされます。通常、他の奇形も同時に合併し、脊髄奇形、先天性心臓病、先天性泌尿器奇形などがあります。X線写真で脊椎の発達奇形が発見されることが一般的です。

　　3、神経筋性

　　神経源性的または筋源性的に分けられます。これは神経や筋肉の病気による筋力の不均衡、特に脊柱周囲の筋肉の左右非対称性が原因で側弯が発生します。一般的な原因には、小児麻痺の後遺症、脳性麻痺、脊髄空洞症、進行性筋萎縮症などがあります。

　　4、神経線維腫症と脊柱側弯の合併

　　5、間質性変化による脊柱側弯

　　マルファン症候群、先天性多関節拘縮症などが該当します。

　　6、後天性脊柱側弯

　　強直性脊柱炎、脊柱骨折、脊柱結核、膿胸および胸郭形成術などの胸部手術による脊柱側弯の例です。

　　7、他の原因

　　代謝性、栄養性または内分泌原因による脊柱側弯の例です。

　　脊柱側弯の一部の患者は、脊柱の変形が無意識に発見されることがあります。臨床的な変形は明らかでないことが多く、重症の場合は胸郭の回転変形、躯幹の傾斜、胸郭の沈下、躯幹の短縮、胸郭の容積の低下による活動耐力の低下、呼吸困難、心悸、消化不良、食欲不振などの臓器機能障害が引き起こされます。脊柱側弯が長期間適切な治療を受けない場合、脊髄神経の引張や圧迫の症状が現れることがあります。

　　脊柱側凸患者は外観上、側弯が背部の隆起変形を引き起こし、剃刀背変形を引き起こすことがあります。さらに、漏斗胸や鶏胸変形を引き起こす場合もあります。これらの背部変形と同時に、双側の肩関節の不均等や骨盤の不均等、また下肢の不等長が伴うことがあります。これにより、患者に明らかな局所的変形、身長の短縮、胸腔と腹腔の容量の減少が引き起こされ、神経機能、呼吸機能、消化機能の損傷に至ることもあります。また、脊柱骨構造自体の発育不良を持つ患者では、脊髄膜腫れ、隠性脊柱裂などの神経発達異常の表現が伴うことがあります。さらに、先天性脊柱側凸では、心血管系の異常、気管食道瘻、多嚢腫腎などの多臓器異常の表現も伴うことがあります。

　　脊柱側凸の原因は、臨床的に先天性と特発性に大別されます。発病すると、患者の体と心理に大きな打撃を与えます。したがって、日常的に予防に注意する必要があります：

　　1、座る姿勢は正しく、長時間座るときは、背もたれがある椅子を選び、背もたれの角度は115度以上にしないことが重要です。臀部と背もたれは密着させる必要があり、腰部に腰当てを追加すると、腰椎の正常な弧度をさらに維持できます。

　　2、歩行中に胸を挺めることでなく、お腹を挺めることで、腰椎が前突し、腰椎神経が圧迫されることを避けるために、特に妊娠中の女性は注意するべきです。

　　3、睡眠中に颈椎の正常な弧度を維持するために、人体の首の工学デザインに合った（首の正常な弧度に合った）健康枕を使用し、高枕を避けるべきです。

　　4、重い物を弯腰で拾わないことを避け、蹲って拾うようにするべきです。

　　5、重い荷物を片側で抱かないことを避けるべきです。

　　6、重い荷物を片側の肩に担うのではなく、両側の肩で交互に担うことを避け、長期にわたって片側を使用しないようにするべきです。

　　7、顔を下に向ける横這いの寝姿勢を避け、颈椎の側弯を避けるべきです。

　　8、過食を避け、体重過多を防ぎ、腰椎の負担を増加させることを避けるべきです。

　　9、十分なカルシウムを摂取し、骨粗鬆症の早期発症を防ぐため、カルシウムを含む食品にはチーズ、ミルク、カリフラワー、豆腐などがあります。

　　10、適切で適量の運動を行い、筋肉を強化し、関節の柔軟性を高め、良い姿勢を維持し、骨の老化を防ぎ、カルシウムの流失を遅らせるために、

　　脊柱側凸は、先天性のものもあれば、後天性のものもあります。患者は波紋画像検査、普通のX線写真検査、筋電図検査、神経伝導速度測定などを行うべきです。

　　一、波紋画像検査（モアレトポグラフィ）

　　波紋画像は、脊柱の後背側の変形を等高線画像を通じて光学的な方法で表現するもので、頸7の棘突から臀部の溝の上縁に基準線を引いて、正常な波紋画像は基準線の両側の波紋が対称で、格子数が等しいですが、背部に変形がある場合、両側に高さの差が生じ、波紋の格子数が不等で対称でないため、変形が重いほど背の両側の高さの差が大きくなり、波紋の格子数の差も大きくなります。1つのまたはそれ以上の格子数の差が波紋画像の陽性とされる場合があります。

　　普通のX線検査では、脊柱の回転が原因で起きる肋骨や胸郭の変形を反映することができません。脊柱の診断に特化した光栅投影および波紋撮影装置を使用し、患者の背部または腰部の両側の異なる高さや変形の異なる波紋を撮影し、それが波紋画像です。撮影時には、体位架上に尺を置き、患者の背部と同じ画像を撮影して、測定計算の比例尺として使用します。例えば、画像上でC7の棘突から臀部の溝まで正中线を引いて、上から下に向かって左右両側の各波紋の頂点を探し出し、頂点を結ぶ線の中で中線と垂直な距離が最短で、波紋格子の差が最大の2つの頂点を探し出し、それをaとbとします（凸側をaとします）。aとbの高さの差をHとし、aとbの距離を(a+b)とします。以上の基準に基づいて、公式を用いて肋骨隆起角または腰部隆起角（隆起角）を求めます。これは、脊柱側凸が躯幹の背面に形成する隆起変形を角度で表現するもので、aとbの実際の長さはw=a+b/比例尺、aとb間の高さHはaとb間の波紋格子の差×5（各波紋の間隔は5mmの実際の高さの差を代表する）です。したがって、波紋画像は脊柱側凸の判断に定性的な意味だけでなく、定量的な意味も持っています。

　　2、放射線検査

　　(一)普通X線撮影検査

　　これは物理検査と同様に、脊柱側凸の診断治療の基本の根拠です。X線写真を用いて、側凸の原因、タイプ、位置、大きさ、範囲、可屈性などを確認し、必要に応じて、他の特殊なX線検査を行い、放射線検査を通じて診断を確立し、変形の進行を観察し、合併症の変形を探し出し、治療計画を策定し、または効果評価を行います。

　　1、直立位検査

　　立位と座位の画像はX線検査の基本ポーズであり、立ち上がることができる場合は立位の画像を撮影します。下肢に立ち上がる機能がない場合や年齢が小さい場合は座位の画像を撮影します。標準的なポーズを使用します。すなわち、患者の両足を並べ、両脚を伸ばし、躯幹を伸ばし、回転を防ぎます。撮影後、前位の撮影を行い、前腕を前方に90°水平に伸ばし（または支持装置に置く）、側位の撮影を行います。可能な限り、一つの画像で脊柱全体を撮影します。

　　2、可屈性検査

　　側凸が直立位で確認された後、側屈位の撮影を行い、脊柱の各曲度の可屈性を確認します。患者を仰卧位にし、患者自身の筋肉の積極的な収縮力を最大限に活用して、凸側に可屈性を矫正し、変形を矯正します。一部の患者は神経筋性の側凸で、筋肉に自発的な収縮能力がなく、時には「押し圧法」を用いて撮影を行い、可屈性を確認します。

　　3、牵引撮影

　　患者は仰卧位を取り、枕頭と顎のベルト、骨盤ベルトを上に向けて同時に引っ張り、撮影を行います。現在では、吊り上げ牵引撮影がより標準的で一般的です。すなわち、枕頭と顎のベルトを直立牵引して（患者の両足が地面から少し離れる程度に）、正位、側位の撮影を行い、側凸の可屈性を確認します。

　　4、脊柱去回転位撮影(Stagnara位相)

　　结构性脊柱側凸、特に重篤な側凸（100°以上）は、脊柱の回転を伴うことが多く、通常の後前位X線写真では変形の実際の度数を正確に反映することができません。時には椎体の実際の変形も表示されません。したがって、理想的な方法は、荧光屏の下で脊柱を回転させ、脊柱側凸が最大限に達した時点で写真を撮影することです。または、脊柱側凸の頂点が実際の正位に達した時点で写真を撮影して、脊柱の実際の曲度や椎体の実際の形状を表示します。

　　5、骨齢の評価

　　脊柱側凸の治療では、患者の年齢が重要な参考要因の1つです。骨の年齢を理解して骨がまだ成長しているかどうかを評価します。女子の成長発達成熟期は16歳前後であり、男子は女子より1～1(1/2)年遅れています。したがって、患者の左手と腕の正位X線写真を撮影して骨の年齢を理解します。現在一般的に用いられているのはRisser法であり、即ち臀部の骨嵴の骨端片を撮影して骨端の成熟状況を理解します。臀部の前上棘から骨端の後上棘までの全長を4分割し、前方から後方に数えると、前方の1/4に骨端が現れる場合は1度、前方の1/2に骨端が成長している場合は2度、3/4の場合は3度、全長が4度、骨端が完全に閉じている場合は5度です。閉じる年齢は約24歳で、全身で最も遅く閉じる骨端です。この時点で骨の成長は停止し、側凸の変形も相対的に安定します。時には明確な胸、腰椎X線写真を参照して、椎体の軟骨骨端を観察することもあります。若い骨端が断続的な状態である場合、骨の成長はまだ完了していないことを示し、融合している場合、脊柱の発育成長は完了していることを示します。

　　(二)断层撮影

　　平面断层は特定の部位で変形、病変の範囲や性質に関する情報を比較的明確に提供することができます。例えば、骨不連結や代替関節形成の場合、通常の平面撮影では観察が難しいですが、断层撮影では表示されます。

　　(三)脊髄造影

　　脊柱側凸は、脊柱や椎骨の変形だけでなく、椎管内に并存する変形がないかも理解する必要があります。先天性脊柱側凸では、脊髄造影を通常の検査として行っており、その目的は骨性変形と同時に存在する神経系変形を理解することです。造影剤は、現在、AmipaqueやWmnipaqueが一般的に選ばれており、対比性が良く、安全で反応が軽微です。成人の用量は10～20mlで、一般的には腰椎穿刺法が用いられます。上昇検査の場合、足高頭低位を取りますが、頭低位の際には、荧光屏の下で造影剤が脳室内に入らないように注意します。

　　(四)コンピュータ断層X線スキャン(CT)

　　CTスキャンは脊椎、脊髄、神経根の病変の診断において明らかな優位性を持っており、特に通常のX線撮影で見えにくい部分（顎頸部、頸胸段など）が特に目立っています。それは通常のX線の密度解析が20倍高いため、椎骨、椎管内、椎間部の微細な構造を明確に表示することができます。特に脊髄造影CTスキャンでは、椎管内の実際の状況を理解し、骨と神経成分の関係を理解し、手術治療に貴重な資料を提供することができます。

　　(五)核磁共鳴画像(MRI)

　　MRIは新しい非侵襲性の多断面画像検査であり、椎管内の病変に対する分解能が高く、病変部位や範囲だけでなく、その性質（浮腫、圧迫、血腫、脊髄変性など）についてもCTよりも優れた分解能を提供しますが、CTや脊髄造影に代わるものではありません。それぞれの適応症があります。

　　3. 電生理検査

　　電生理検査は、脊柱側弯患者に神経・筋肉系の併発障害があるかどうかを確認するための重要な意味があります。

　　(一)筋電図検査

　　筋電図は、筋肉収縮時の生体電気活動を利用し、電極で検出し、増幅し、陰極線管式波形示波器に表示し、記録紙に描画します。肌電位の個々の形や全体の形に基づいて分析し、運動ユニットの状態を理解し、神経筋機能を評価・判断するために使用されます。検査時は患者が平卧位を取り、検査部位の皮膚を消毒し、無菌の針電極を検査する筋肉に挿入し、針を挿入した際の挿入電位、筋肉が完全にリラックスした際の静止電位、筋肉収縮時に現れる運動ユニット電位を観察します。繊維振動電位、正位波や正相電位、束縛振動電位、または二相電位などが異常筋電図となります。

　　(二)神経伝導速度測定

　　運動伝導速度と感覚伝導速度に分けられます。運動伝導速度の測定は、電流刺激を用いて筋肉電位を記録し、興奮が運動神経を沿って伝導する速度を計算します。具体的には：

　　運動神経伝導速度(m/s)=二点間隔(mm)/二点潜伏時差(ms)

　　感覚神経伝導速度の測定は、指や足先に一点から順方向に刺激を加え、近位端で誘発電位を記録する方法や、神経幹を逆方向に刺激し、指や足先で誘発電位を記録する方法があります。計算方法は前述の通り、伝導速度の測定には多くの影響要因があります。単側性の病変の場合、健側と比較することが望ましいです。

　　(三)誘发电位検査

　　体性感電位(SEP)は、脊髄神経損傷の程度を判断し、予後を推測したり、治療効果を観察するための一定の実用価値があります。近年、私たちは脊柱外科手術において、刺激と記録電極を硬膜外腔や蛛网膜下腔に直接配置し、脊髄誘発電位(SCEP)を記録することで脊髄の節段性監視を行い、波形が安定して明瞭であり、麻酔や薬物の影響を受けず、脊柱外科に優れた監視ツールを提供します。

　　4. 肺機能測定

　　脊柱側弯は椎体の回転により胸郭の変形と呼吸筋の疲労を引き起こし、肺の拡張も相応に制限されるため、脊柱側弯はしばしば肺機能障害を併発します。側弯が重いほど、肺機能障害も重くなります。著者によると、105例の脊柱側弯患者の術前肺機能検査で、2例を除いてすべての患者が一定程度の肺機能障害を有しており、肺活量が50％未満の患者は16％、強い息を吹く肺活量が50％未満の患者は30％です。正常な胸や背部の手術では、術後の痛みにより肺活量が10％から15％低下することがあります。したがって、肺活量が40％未満の重篤な脊柱側弯患者は、術前に肺機能の向上を目指して肺機能練習を先行し、肺機能が改善された後に脊柱矯正手術を行うべきです。

　　五、脊柱側凸のX線片測定

　　(一)側凸角度測定：

　　1、Cobb法：正位X線相上、側凸の上終椎および下終椎をまず特定します。主弯の上端に上終椎、下端に下終椎があります。上終椎の椎体の上縁および下終椎の椎体の下縁に水平線を引き、これら二つの横線に対して垂直線を引きます。これら二つの垂直線が交差する角度がCobb角です。角度計で具体的な度数を測定できます。

　　2、Ferguson法：正位X線片上、上終椎の中心点から頂椎の中心点に線を引き、下終椎の中心点から頂椎の中心点に線を引きます。これら二線が交差する補角がFerguson角です。

　　前两种方法以Cobb法常用，几乎为国际所统一，但须注意的是在诊断治疗随诊中，同一患者的同一侧凸应用同一终椎划线测量，否则条件不一，难予比较。

　　(二)脊椎回転測定：

　　结构性脊柱側凸では、脊椎の回転がよく伴います。回転を測定する方法には：

　　1、棘突を基準点として：：正位X線片上で、棘突が椎体の中央に位置するのが正常です。椎体の中央線から椎体の側方边缘まで三分割すると、脊椎が回転すると棘突が凹側に偏移します。1等分の偏移がⅠ°、2等分の偏移がⅡ°、3等分の偏移がⅢ°、椎体の边缘を超えるとⅣ°です。頂椎の棘突が椎体の中央線からどれだけ離れているかを度数に換算すると、棘突が中央線から椎体の1/3の半分に位置すると15°、2/3に位置すると30°、棘突が椎体の边缘に投影すると45°です。

　　2、椎弓根を基準点として（Moe法）：正位X線片上で、両側の椎弓根の位置を観察し、半側の椎体を三分割します。正常な椎弓根は両側対称に位置し、外側の1/3にあります。椎体が回転すると、椎弓根は中間の1/3に位置し、Ⅰ°の回転です。内側の1/3に位置するとⅡ°の回転、中線に位置するとⅢ°の回転、中線を超えたもう一方に位置するとⅣ°の回転です。著者は脊柱側凸患者および正常人の328個の椎体に対して回転の定量測定を行い、それに対応するX線のNash-Moe回転度と比較しました。Nash-MoeⅠ°の回転では、椎体の実際の回転角度は10.42±2.14度、Ⅱ°では24.03±3.91度、Ⅲ°では32.94±4.51度、Ⅳ°では50度以上です。

　　3、椎体三角形変形の測定：脊柱側凸患者は側弯が重くなるにつれて、椎体の両側の高さが不等になるため、三角形の変形が生じます。椎体の凹側の高さが減少すると、正常の正位X線写真の椎体の高さを4度に分けます。椎体の一方の高さが0～1/6減少する場合をⅠ°、1/6～1/3減少する場合をⅡ°、1/3～1/2減少する場合をⅢ°、1/2を超える場合をⅣ°とします。

　　すべての検査は記録を取る必要があり、診察中に使用するために必要です。

　　脊柱側凸が重症の場合、前路手術の方法で治療することができます。前路手術は主に腹腔後で操作されるため、術後の腸の機能が抑制され、腸麻痺の症状が現れることがあります。術後6時間から飲み水を始め、第2日から20～30mLの塩化钾を経口で服用し、2～3日間続けます。これにより腸の蠕動を促進し、腸音の回復を早め、腹部の膨張を軽減します。不快を感じない場合は、流質食から消化しやすい、美味しくて栄養豊富な一般的な食事に徐々に移行することができます。少食多餐で、高カルシウムを多く含む食品、例えばエビの皮を多く摂取します。嘔吐が頻繁に起こる場合は、腸膜上動脈症候群の発生を警戒してください。

　　脊柱側凸の治療は、保存療法の方法だけでなく、手術の方法でもできます。この病気の手術には主に6種類があります：

　　1、ハリントン手術

　　ハリントンは1962年にまず金属内固定装置を用いて側凸変形を矯正するために支持または圧力を加える方法を報告しました。その装置は主に二つの部分から成り、一つは棒、もう一つはハンマーで、側弯の凹側には棒を広げ、凸側には圧力棒を使用します。広げる棒の近端は棘状で、ハンマーの中に置くと広げるだけで反回を許可しません。その先端は四角で、下のハンマーに挿入後の回転を防ぎます。圧力棒は細く、弾性に富んでいます。全長にスレッドがあり、広げる棒の上のハンマーは丸孔で、先端のハンマーは四角孔です。圧力棒のローチェスター型で、ハンマーの裏面に溝があり、圧力棒とシートを簡単に入れることができます。広げる棒の上のハンマーは胸椎の小関節間に置かれ、下のハンマーは腰椎の椎板の上縁に置かれ、圧力棒の上のハンマーは肋骨の横突関節に置かれ、下のハンマーは腰椎の椎板の下縁に置かれます。ハリントン機器は良い縦方向の支持性能を持ち、Cobb角が50°以上の場合の効果は小さいです。つまり角度が小さいと矯正力が低く、大きな角度では2本の広げる棒を使用したり、圧力棒と併用することができます。

　　Harrington手術の操作方法は、現在国際標準化されています。患者は全身麻酔の後、Hall-Relton手術支具上に伏せられ、皮膚を消毒し、無菌薄膜を被せ、皮膚を切る前に皮下、筋肉に1:400,000のアドレナリン溶液を注入し、出血を減少させます。融合させる予定の節段の上の棘突と下の棘突に直線切開を行い、骨膜下で棘突と両側の椎板の軟組織を剥離し、両側の小関節や肋骨の横突関節が見えるまで行います。自動拡張器で両側の筋肉を拡張し、側弯の凹側で上終椎の上の小関節を見つけ、それを切開し、上鎖を配置し、下終椎の下の椎板の上縁に下鎖を配置し、上、下鎖の上に間鎖を各々配置し、脊柱外固定拡張器を上、下の間鎖の間に配置し、拡張器のボルトを回転し、凹側から側弯を拡張し、適切な長さの拡張棒を選択し、それを上、下鎖の孔に通し、外拡張器を取り外し、上鎖を拡張棒の上段の棘状ステップに上から1～2の棘をさらに拡張し、最大限の矯正を達成させます。その後、术中唤醒試験や誘発電位モニタリングを行い、過剰矯正がないことを確認し、融合させる予定の節段の棘突、椎板及び小関節を皮質を削り、移植骨床を作成し、その後、大腿骨の移植骨取骨や同種移植骨の併用移植骨融合を行い、傷口を閉じる前に1～2本の吸引引流チューブを配置し、血腫を減少させ、感染を防ぎます。

　　Harrington拡張棒と圧縮棒が併用される場合、圧縮棒をまず配置する必要があります。現在、Harrington拡張器具による矯正は、Luque節段性椎板下ワイヤー固定と併用されることが多く、単なるHarrington手術後の脱钩、断棒などの合併症を減少させるために使用されています。

　　2、Luque手術

　　1976年にメキシコのLuqueにより初めて報告されました。彼は、2本の「L」形金属棒を側弯節段の両側の椎板に配置し、1本の金属棒の短い腕を側弯に挿入し、上終椎の1本の棘突に挿入し、もう1本の「L」形金属棒の短い腕を側弯の下終椎の次の棘突に挿入し、これにより2本の棒が長方形に配置され、金属棒の上、下滑動または回転を制御し、固定する必要のある節段のすべての棘間靭帯、黄靭帯を切除し、椎板間孔を開放し、各椎板間孔からワイヤーを通し、椎板の下から通し、隣接する椎板間孔から抜け出し、各節段の椎板の下を通したワイヤーを両側の金属棒に締め付けることで、椎板と金属棒が完全に固定されるようにしました。

　　Luque手術の手順：体位、切開、露出はHarrington手術と同様。

　　1)椎板間に開口：棘間靭帯や一部の棘突を削って黄靭帯が露出した後、先に骨削りクランプで小さな孔を開き、神経剥離器を伸ばして硬膜外腔を分ける。次に小さな斜面のKerrison椎板骨削りクランプを硬膜外腔に伸ばし、硬膜外脂肪を軽く押し下げ、黄靭帯を持ち上げ、椎板間に0.5cm径の窓孔を開ける。これにより針金が通るようにする。

　　2)椎板下に穿つ針金：柔らかく弾力のない0.8～1.0mm径の針金を約50cmに切り、二本針金に折り曲げ、先端に丸い小孔を残す。二本針金の先端を二椎板間の開口間隔に直径とした弧形に曲げ、弧形針金の先端を次の椎板間の開口に挿入し、硬膜外腔を通じて椎板下に近づけ、上の椎板間の開口から針金を通して出す。小さなカギで針金の先端の小孔を引っ張り、針金を椎板下に緊密に引き出す。二本針金の先端を切って一本針金にする。左右に分ける。これで「L」形棒を固定するための準備が整う。

　　3)「L」形棒の固定：一般的には、凹側に「L」形棒を置き、金属棒に針金を巻きつけ、次に針金を交差させて締め、上から下に順に縛りつける。締め込む過程で、アシスタントが軽く凸側を押し、矯正を有利にする。次に凸側に「L」形棒を置き、同じ方法で上から下に順に各椎板下に穿たれた針金を縛りつける。2本の「L」形棒は側凸の頂椎を支点にして、側凸を「夹板」のように矯正する。

　　骨移植、融合などHarrington手術、Luque手術の固定がしっかりとしており、術後の人工関節発生率が低いが、各針金が硬膜外腔を通過するため、脊髄損傷の機会が増加する。

　　3、Harri-Luque棘突基底骨ボルト針金固定法

　　1985年からHarringtonとLuqueの共同装置を導入して以来、椎板下の針金固定ではなく、椎骨の最も厚い部分の棘突の基底部に孔開孔器で並行して2つの1.5mm径の孔を穿ち、一方からもう一方に通る2つの孔を通して骨ボルトを持つ針金の両端を穿つ（骨ボルトは事前に準備されている）。この針金でその側のHarrington棒またはLuque棒を固定し、このようにして針金が骨ボルトを通じて棘突に対してWisconsin法で元々横向きの引張力から、棘突に対して大きさが等しく方向が逆の対立する圧力に変わるため、針金の固定能力が大幅に向上する。著者は生物力学の測定及び100例以上の臨床実用比較を通じて、この方向の側凸の矯正率及び固定力がLuque法に劣らないことを証明し、Luque法の椎板下に針金を通す複雑さを減らし、脊髄神経への直接的な損傷の機会を避けたり減少させた。

　　4、Dwyer手術

　　1969年にオーストラリアのDwyerは、椎体前方から脊椎側弯を矯正する手術方法を導入しました。この手術は主にL1以下の側弯変形に適用され、特に椎板に重篤な欠如や変形があり、ハーケルが置けない症例に特に適しています。手術は一般的に凸側から胸腹合切をもち、第10肋を切除して胸腔に入り、腹腔外でT11～L5脊椎の前外側を顕微鏡下で見せ、椎体に横行する血管を縛り、前縫合線と骨膜を縦に切開し、両側に骨膜を剥離し、椎体を露出させ、側弯範囲内のすべての椎間板を切除し、各椎体に穴のついたボルトを締め、索を孔から通し、索を引き締め、椎体を近づけることで、凸側の椎間隙が消え、脊椎が直線化し、ボルトを扁平にすることで索が戻らないようにし、側弯が矯正されます。この方法は矯正効果が満足ですしかし、合併症が多いです。

　　5、Zielke手術

　　Zielke装置は実際には改良されたDwyer装置であり、経路も前方入路です。この方法の最大の利点は、矯正度が大きく、回転を取り除くことができます。固定する節間が少なく、変形した節間には圧力だけを加え、拡張作用はありません。したがって、神経引張損傷の機会が少ないです。

　　6、C.D手術

　　フランスのCotrelとDuboussetは1984年に彼らの新しい脊椎側弯矯正固定装置を報告しました。これは主に青年期の特発性脊椎側弯に適用され、現在の脊椎後路矯正手術で最も効果的な固定装置の一つですが、方法が複雑で、合併症が多いです。