الانحناء الجانبي للعمود الفقري

　　الانحناء الجانبي للعمود الفقري هو مرض يسبب انحناء العمود الفقري إلى جانب واحد، ويمكن أن تكون هناك العديد من الأسباب التي تسبب انحناء العمود الفقري، وكل منها له خصائصه. يمكن تصنيفها بناءً على السبب إلى نوعين: وظيفي أو عضوي، أو يمكن تسميتها غير هيكلي أو هيكلي.

　　(أولاً) الانحناء الجانبي غير الهيكلي للعمود الفقري

　　1، انحناء الوضعية؛

　　2، الألم في الظهر والساقين، مثل مرض تمزق الغضروف بين الفقرات، أو الأورام؛

　　3، عدم المساواة في طول الساقين؛

　　4، تقلص مفصل الورك؛

　　5، التحفيز الالتهابي (مثل التهاب الزائدة الدودية)；

　　6، انحناء الهلوسة.

　　الانحناء الجانبي غير الهيكلي للعمود الفقري يشير إلى انحناء مؤقت للعمود الفقري بسبب بعض الأسباب، يمكن استعادة الطبيعية بمجرد إزالة السبب، ولكن يمكن أن يتحول أيضًا إلى انحناء هيكلي طويل الأمد. عادة ما يختفي انحناء الجانب في وضع الاستلقاء، وتكون عظام العمود الفقري طبيعية عند تصوير أشعة X.

　　، (ثانيًا) انحناء العمود الفقري الهيكلي

　　1، الذاتي

　　، الأكثر شيوعًا، يشكل75،-85، لا يُعرف سبب الإصابة بهذا المرض، لذا يُسمى انحناء العمود الفقري الذاتي. اعتمادًا على العمر الذي يبدأ فيه المرض، يمكن تقسيمه إلى ثلاثة أنواع.

　　(1، النوع الرضيعي (0～3، النوع الشبابي (<

　　(2، النوع الشبابي (<4～10، النوع الشبابي (>

　　(3، النوع الشبابي (>10، بين سنوات

　　في هذه الثلاثة أنواع، يعتبر النوع الشبابي الأكثر شيوعًا

　　2، الخلقي

　　(1، النوع غير المتكامل: النصف الفقري الخلقي، والفقرة المخروطية الخلقة

　　(2، النوع غير الكافي في التقسيم

　　(3، النوع المختلط، وهو مزيج من النوعين المذكورين أعلاه

　　انحناء العمود الفقري الخلقي يحدث بسبب عدم كفاية تقسيم العمود الفقري في فترة التكوين الجنيني، أو وجود جسر عظمي في جهة واحدة أو عدم تطور الكتلة العظمية في جهة واحدة أو مزيج من هذين العاملين، مما يؤدي إلى عدم تناسق في نمو العمود الفقري من الجانبين، مما يؤدي إلى انحناء العمود الفقري. غالبًا ما يصاحبه تشوهات أخرى، بما في ذلك تشوهات النخاع الشوكي، والأمراض القلبية الخلقية، وتشوهات الجهاز البولي الخلقي، وعادة ما يتم اكتشاف تشوهات العمود الفقري في الصور الإشعاعية.

　　3، النوع العصبي العضلي

　　يمكن تقسيمها إلى نوعين نسيجي وم Musculaire، وهي ناتجة عن أمراض في الجهاز العصبي أو العضلي تؤدي إلى عدم توازن في القوة العضلية، خاصةً عدم توازن العضلات الجانبية للعمود الفقري. الأسباب الشائعة تشمل تبعات شلل الأطفال، الشلل الدماغي، التهاب السحايا، التهاب الأنسجة العصبية، التشنج العضلي التدريجي

　　4، انحناء العمود الفقري المصاحب لنخر الورم النسيجي

　　5، انحناء العمود الفقري الناتج عن التهابات النسيج الخلوي

　　مثل متلازمة مارفان، متلازمة انسداد المفاصل الخلقية المبكرة

　　6، انحناء العمود الفقري الحاصل بعد الولادة

　　مثل التهاب المفاصل الفقارية،كسر العمود الفقري، التهاب العمود الفقري، التهاب الصدر، والجراحة في قوس الصدر

　　7، وأسباب أخرى

　　مثل انحناء العمود الفقري الناتج عن أسباب متحولة، أو تغذية، أو أمراض الغدد الصماء

　　يمكن اكتشاف تشوهات العمود الفقري عند بعض مرضى انحناء العمود الفقري عن طريق الصدفة، وقد لا تكون التشوهات السريرية واضحة، ولكن يمكن أن يؤدي المرضى الشديدون إلى تشوهات في قوس الصدر، وتشوهات في الجسم، وإنخفاض في قوس الصدر، وتقليل طول الجسم، وتقليل قدرة الجسم على الحركة بسبب تقليل حجم قوس الصدر، والتنفس، والقلق، والاضطرابات الهضمية، والعدم الشديد للشهية، وظائف الأعضاء الداخلية الأخرى، وعدم الحصول على العلاج الفعال لانحناء العمود الفقري لفترة طويلة يمكن أن يؤدي إلى أعراض شدة النسيج العصبي أو الضغط على النسيج العصبي.

　　من حيث الشكل، يمكن أن يسبب انحناء العمود الفقري عند مرضى انحناء العمود الفقري انتفاخاً في الظهر، واضطراب في ظهور الظهر، وقد يسبب حتى تشوهات مثل صدر الشباك أو صدر البطانة، بالإضافة إلى تشوه الظهر، يمكن أن يصاحبه عدم توازن في المفاصل الظهرية أو الحوض، وعدم تساوي في طول الساقين، مما يمكن أن يؤدي إلى تشوهات محلية واضحة، وتقليل الطول، وتقليل حجم الصدر والبطن، وحتى تلف وظائف الجهاز العصبي، والجهاز التنفسي، والجهاز الهضمي؛ بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يصاحب المرضى الذين يعانون من تطور ضعيف في بنية العمود الفقري الظهرية التهاب السحايا، التشققات العمود الفقري الخفية، وأعراض انحراف النمو العصبي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون انحناء العمود الفقري الخلقي مصحوبًا بأمراض نظام القلب والأوعية الدموية، والقصبة الهوائية،-أعراض التهاب القناة الهضمية، الكيسات الكلوية وأمراض الأعضاء الداخلية الأخرى

　　سبب تشوه العمود الفقري يمكن تقسيم تشوه العمود الفقري في الممارسة الطبية إلى وراثي وغير وراثي. بمجرد الإصابة، يمكن أن يسبب ضررًا كبيرًا للجسم والعقلية للمريض، لذا يجب علينا أن نكون حذرين من هذا المرض في حياتنا اليومية:

　　1، يجب أن تكون الوضعية الجلوس مستقيمة، إذا كان من الضروري الجلوس لفترة طويلة، يجب أن يكون الكرسي الذي يستخدمه المريض به ظهر داعم، ولا يجب أن يكون زاوية الظهر أكبر من115، يجب أن تكون القدمان قريبة من الظهر، يجب أن تكون القدمان قريبة من الظهر، إذا كان من الممكن وضع وسادة داعمة للعمود الفقري في الظهر، فإن ذلك يمكن أن يحافظ على قوس العمود الفقري للظهر بشكل أفضل.

　　2، عند المشي، يجب أن تكون الصدر مستقيمًا وليس البطن، لتجنب نتوء العمود الفقري للظهر وتشوه عصب العمود الفقري، يجب أن يتم ذلك بشكل خاص للنساء الحوامل.

　　3، عند النوم، لتحسين قوس العمود الفقري للرقبة، يجب تغيير الوسادة إلى وسادة صحيحة للرقبة (التي تتوافق مع قوس الرقبة الطبيعي) من الناحية الطبية، تجنب النوم على وسائد عالية.

　　4، تجنب الانحناء للسحب الأثقال الثقيلة، يفضل السحب باستخدام الجسم.

　　5، تجنب حمل الأثقال على الجانب الواحد.

　　6، يجب حمل الأثقال على كلا الجانبين للكتفين، تجنب استخدام الجانب الواحد لفترة طويلة، لتجنب تشوه العمود الفقري للصدر.

　　7، تجنب النوم على البطن، لتجنب تشوه العمود الفقري للرقبة.

　　8، تجنب الإفراط في تناول الطعام، لمنع زيادة الوزن، وزيادة حمل العمود الفقري.

　　9، تناول الكمية الكافية من الكالسيوم، لمنع ظهور هشاشة العظام المبكرة، ويشمل الأطعمة الغنية بالكالسيوم الجبن، الحليب، الكرنب والتمور، وما إلى ذلك.

　　10، ممارسة الرياضة المناسبة والكمية المناسبة، لتقوية العضلات وزيادة لطافة المفاصل، للحفاظ على مظهر جيد، ومنع تقدم السن العظمي، وتخفيف فقدان الكالسيوم.

　　التموجات الجانبية للعمود الفقري هي أعراض يمكن أن تحدث أحيانًا بشكل طبيعي أو يمكن أن يتم الحصول عليها بعد الحصول على، يجب على المرضى إجراء فحص صور التموجات، وفحص الأشعة السينية العادية، وفحص كهربية العضلات، وقياس سرعة الناقل العصبي، وما إلى ذلك.

　　أولاً، فحص الصور الطبيعية (موريه توبيوجرافي)

　　تصوير التموجات هو استخدام طريقة بصرية من خلال صورة خطوط المسطحات لتعبر عن تشوه العمود الفقري في الجانب الخلفي، إذا كانت تبدأ من الرقبة7تقسم النتوءات إلى نتوءات العانة، وتكون الصور الطبيعية للتموجات على جانبي الخط الأساسي متساوية، وعدد النتوءات متساوي، إذا كان هناك تشوه في الظهر، فإن هناك فرق في الارتفاع على الجانبين، وعدد النتوءات غير متساوٍ وأيضًا غير متساوٍ، كلما زاد تشوه الظهر، زاد الارتفاع بين الجانبين، وعدد الفوارق في النتوءات، إذا كان هناك1عدد أو1عدد النتوءات أكثر من

　　لا يمكن للفحص بالأشعة السينية العادية إظهار تشوهات الظهر الناتجة عن دوران العمود الفقري، ويتم استخدام جهاز تصوير الشبكة البصرية الخاص بالفحص الفقري والمسح بالتموجات، لتصوير تموجات الجانبين المختلفة في الظهر أو الحوض للمرضى أو التموجات المختلفة، وتصوير الصور في هذا الوقت، يتم وضع مسطرة على رف الصور، ويتم إدخال الصور في نفس الصورة مع ظهر المريض، مما يمكن أن يكون مقاسًا لقياس الحسابات، مثل في الصور الذاتية من C7تقسم النتوءات إلى نتوءات العانة، وتبحث من الأعلى إلى الأسفل عن نقاط الذروة في كل نتوء على الجانبين، وتجد نقاط الذروة التي يوجد بينها أقصر مسافة عمودية على الخط الوسط، وأكبر فرق في عدد النتوءات، وتسمى a و b (الجانب المتموج هو a)، فرق الارتفاع بين a و b هو H، ومدى المسافة بين a و b هو (a+ب)، بناءً على العلامات العلامات، يمكن حساب زاوية التموج في الحاجز العنقي أو زاوية التموج في الحوض، وهي تعبر عن تشوه التموج في العمود الفقري في الجانب الخلفي للجسم، أ، بطولها الفعلي هو w = a+b/المقياس، الارتفاع بين a،b هو الارتفاع بين a،b مرة واحدة من مسافات الأمواج5(كل مسافة بين الأمواج تمثل5الارتفاع الفعلي H = tan-1H/لذلك، فإن صورة التدفق لها أهمية كمية أيضًا بالإضافة إلى أهميتها الكمية

　　ثانيًا، الفحوصات السينية

　　(أ) فحص الصور العادية

　　وهي مثل الفحص الجسدي، هي الأساس في تشخيص وعلاج قوس الظهر الجانبي، يمكن استخدام الصور السينية لفهم أسباب قوس الظهر الجانبي، النوع، الموقع، الحجم، النطاق وقابلية التمدد، ووفقًا للاحتياجات المختلفة، يمكن إجراء فحوصات سينية خاصة أخرى، من خلال الفحوصات السينية لوضع التشخيص، مراقبة تطور التشوه، البحث عن تشوهات مرافقة، وضع خطة العلاج، أو تقييم فعالية العلاج.

　　1و الفحص المستقيم

　　وضعية الوقوف والجلوس هي الوضع الأساسي للتحليل السيني، يمكن الوقوف إذا كان بإمكانك الوقوف، إذا لم يكن بإمكانك الوقوف أو كان صغير السن، يتم التقاط صور الجلوس، يتم اتخاذ الوضع المعياري، أي وضعية المريض مع وضع قدميه معًا، وتمدد ساقيه، وتمدد الجسم، واتخاذ الحيطة من التدوير، التقاط صورة أمامية خلفية، مع تقديم الذراعين الأمامية إلى الأمام9صورة الجانب المستقيم (أو وضعها على دعامة) لتقاطع صور الجانب، حاول أن تكون الصورة الواحدة تشمل طول العمود الفقري بالكامل.

　　2و فحص القابلية للتمدد

　　بعد التحقق من انحناء العمود الفقري في الوضع المستقيم، يمكن التقاط صور انحناء الجانب، لفهم قابلية انحناء كل منحنى في العمود الفقري، يُطلب من المريض الاستلقاء على الظهر، ويُطلب منه التمدد بأقصى قدر من قوته العضلية النشطة إلى الجانب الممدد لتصحيح التشوه، بعض المرضى قد يكون لديهم قوس ظهر جانبي عصبي عضلي، لا يملكون القدرة على التمدد العضلي الذاتي، وفي بعض الأحيان يتم استخدام "طريقة الدفع" لتقاطع الصور لفهم قابلية التمدد.

　　3و التقاط الصور تحت السحب

　　يأخذ المريض وضعية الاستلقاء على الظهر، ويتم التقاط الصور باستخدام رباط الرأس والرقبة مع رباط الحوض لرفع في نفس الوقت، في الوقت الحالي، يُعتبر التقاط الصور باستخدام السحب المعلق أكثر شعبية و المعايير، أي التقاط الصور باستخدام رباط الرأس والرقبة المستقيم (بمجرد أن تكون قدمي المريض بعيداً عن الأرض) لتقاطع الصور الأمامية والجانبية، لفهم قابلية انحناء قوس الظهر الجانبي.

　　4و تصوير العمود الفقري بدون دوران (Stagnara phase)

　　قوس الظهر الجانبي الهيكلي، خاصة في قوس الظهر الجانبي الشديد(10مستوى 0 درجة وما فوق يصاحبه في كثير من الأحيان دوران العمود الفقري، لا يمكن للصور السينية العادية أن تعكس درجة التشوه بالضبط، و لا يمكن في بعض الأحيان أن تظهر تشوه العمود الفقري الحقيقي، لذلك، فإن الطريقة المثلى هي التشخيص تحت الشاشة تحت الضوء، وتدوير العمود الفقري، حتى يتم تصوير الصورة عند وصول قوس الظهر الجانبي إلى الحد الأقصى، أو تدويره حتى يصبح القمة الجانبية الحقيقية في وضع الصورة الحقيقي، لعرض درجة انحناء العمود الفقري الحقيقية أو شكل العمود الفقري الحقيقي.

　　5و تقييم سن العظام

　　علاج قوس الظهر الجانبي، سن المريض هو عاملاً مهماً في التشخيص، لفهم سن العظام لتحديد ما إذا كانت العظام تستمر في النمو، مرحلة نضج النمو للفتيات هي16حوالي سنوات، الذكور يأتيون بعد الفتيات1～1(1/2عام، لفهم سن العظام، يُستخدم في الوقت الحالي طريقة Risser، أي تصوير عظام العصعص على عظمة الحوض، لفهم حالة نضج عظام العصعص، وتقسيم طول العظمة من العظم الحوضي الأمامي إلى العظم الحوضي الخلفي إلى4الجزء، من الأمام إلى الخلف، الأمام1/4عندما يظهر عظم العصعص1درجة، الأمام1/2عندما ينمو عظم العصعص2درجة،3/4الشخص3درجة، الطول الكامل هو4درجة، من الذي يغلق عظامه بشكل كامل هو5درجة، سن الاغلاق تقريباً في24سنة، وهي العظم المفصلي الأخير في ال封ية الكاملة للجسم، عند هذا الوقت يتوقف تطور العظام والنسيج العظمي، وتصبح تشوهات القوس الظهري نسبيًا مستقرة، وفي بعض الأحيان يمكن أيضًا الاستعانة بصور الأشعة السينية للصدر والعمود الفقري، لمراقبة العظام العضدية، إذا كانت العظام مفككة، فإن هذا يعني أن نمو العظام لم يكتمل بعد، وإذا كانت ملتصقة، فإن نمو العمود الفقري والنسيج العظمي قد تم بالفعل.

　　(ب) التصوير بالقطع

　　يمكن أن يقدم التصوير بالقطع البسيط معلومات واضحة عن مكان التشوه، نطاق التشوه، وطبيعته مثل عدم الاتصال العظمي أو تكوين مفصل زائف، قد لا يرى العادي بالتصوير البسيط، ولكن يمكن أن يظهر في القطع.

　　(ث) التصوير بالرنين المغناطيسي للنخاع الشوكي

　　لاكتشاف قوس الظهر ليس فقط لفهم تشوه العمود الفقري أو العظام الفقارية، بل أيضًا لفهم ما إذا كان هناك تشوهات أخرى في النخاع الشوكي، حيث يتم في القوس الوركي التشخيصي تقريبًا استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي كفحص تقليدي، وهو لفهم التشوهات العصبية التي توجد مع التشوهات العظام، ويتم اختيار مادة التباين حاليًا Amipaque أو Wmnipaque، لأنها تتميز بمعدل التباين الجيد، والأمان، والمكافحة المتدنية، وتكون جرعة الكبار هي10～2مل، عادة ما يتم استخدام طريقة ثقب العمود الفقري، إذا كان الفحص يتراوح من الأسفل إلى الأعلى، يتم اتخاذ وضعية رأس مائلة إلى الأسفل وأقدام مائلة إلى الأعلى، وإذا كان الرأس مائلة إلى الأسفل، يجب منع وصول مادة التباين إلى حجرة الدماغ من خلال الشاشة الفلوري.

　　(خ) التصوير بالأشعة السينية المقطعية (CT)

　　يتميز التصوير بالرنين المغناطيسي في تشخيص أمراض العمود الفقري، النخاع الشوكي، الجذر العصبي، وهو يظهر بشكل واضح في المواقع التي لا يمكن رؤيتها بالتصوير العادي (مثل رقبة الرأس، والعمود الفقري الظهري، إلخ)، بسبب أن دقته في التمييز أعلى من الأشعة السينية العادية2بصلة، لذا يمكنه بوضوح عرض بنية النخاع الشوكي، والنخاع الشوكي، والنسيج الجانبي، خاصة عند التصوير بالرنين المغناطيسي CT، لفهم الوضع الحقيقي للنخاع الشوكي، والمعرفة بالعلاقة بين العظام والنسيج العصبي، يمكن تقديم معلومات قيمة للجراحة، يمكن تقديم معلومات قيمة.

　　(خ) التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)

　　يعد التصوير بالرنين المغناطيسي اختباراً جديداً غير التالف لتحليل متعدد البعد، ولديه قدرة عالية على التمييز بين التغيرات داخل النخاع الشوكي، وهو يقدم معلومات ليس فقط عن موقع ومساحة التغير، بل أيضًا عن طبيعته مثل التورم، الضغط، الجلطات، التغيرات في النخاع الشوكي، ولكن لا يمكن أن يحل محل التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للنخاع الشوكي، ولكل منهما استخدامه المحدد.

　　ثالثاً: الفحوصات الكهربائية

　　تعتبر الفحوصات الكهربائية مهمة لفهم ما إذا كان هناك عجز في النظام العصبي العضلي لدى مرضى قوس الظهر.

　　(أ) فحص الكهرباء العضلية

　　تستخدم كهرباء العضلات القوية للعظام لجمع النشاط البيولوجي الكهربائي، ويتم جمعه من خلال القطب، وتكبيره، وتوضيحه على شاشة الموجات فوق الصوتية السينية، ويرسم على ورقة التسجيل، ويتم تحليل الشكل الفردي أو الكلي للجهد العضلي من اجل فهم حالة الوحدة الحركية، وتقييم وتحديد وظيفة العضل العصبي، عند الفحص يوضع المريض في وضعية النوم المستقيم، يتم تعقيم جلد المنطقة المفتوحة، يتم إدخال القطب المعقّم في العضل المفتوح، ويتم مراقبة الجهد عند إدخال القطب، والجهد عند الاسترخاء الكامل للعضل، والجهد عند تقلص العضل، إذا كان هناك جهد خفيف أو موجة حادة أو موجة إيجابية، أو موجة تشنجية أو موجة ثنائية، فهي جميعها تشير إلى تشخيص غير طبيعي للكهرباء العضلية.

　　(ب) تحديد سرعة الناقل العصبي

　　يمكن تقسيم السرعة في نقل الحركة والسرعة في نقل الإحساس، والتحقق من سرعة نقل الحركة هو استخدام التحفيز الكهربائي، تسجيل الجهد العضلي، حساب سرعة الحمض النووي الناتج عن الحركة على طول العصب الحركي، وهو:

　　سرعة انتقال الأعصاب الحركية (m/s)}/v=(mm/s)=نصف المسافة بين النقطتين (mm)/الفرق في الوقت بين النقطتين (ms).

　　قياس سرعة انتقال الأعصاب الحسية، هو تحفيز نقطة واحدة بالتوالي في الأصابع أو الأطراف السفلية، وتسجيل电位 التحفيز في نهاية الجسم، أو يمكن تحفيز الأعصاب الرئيسية عكسياً، وتسجيل电位 التحفيز في نهاية الأصابع أو الأطراف السفلية، ويتم حسابها بنفس الطريقة السابقة، هناك عدة عوامل تؤثر على قياس سرعة انتقال الأعصاب، مثل الالتهابات الجانبية، يفضل استخدام الجانب الصحي كمرجع.

　　(ثالثا) فحص الإشعاع

　　مستشعرات الإشعاع الحسية (SEP) لتحديد درجة تلف النخاع الشوكي، توقع النتائج أو مراقبة فعالية العلاج لديها قيمة عملية معينة،近年来 في جراحة العمود الفقري، تم استخدام وضع استشعار التحفيز والسجلات مباشرة في السطح العصبي الشوكي أو في السطح الخارجي للقشرة الصماء لتسجيل إشعاع النخاع الشوكي (SCEP) لمراقبة القطاعية للنخاع الشوكي، والشكل مستقر وواضح، لا يتأثر بالخدر أو العقاقير، يمكن أن يقدم أدوات مراقبة جيدة لجراحة العمود الفقري.

　　أربعة: قياس وظيفة الرئة

　　انحناء العمود الفقري بسبب انحناء العمود الفقري، يؤدي إلى تشوه الصدر وارهاق العضلات التنفسية، ويتشدد توسع الرئة أيضًا، لذلك فإن انحناء العمود الفقري يكون مرتبطًا بشكل عام بمشاكل وظيفة الرئة، كلما زاد انحناء العمود الفقري، زادت مشاكل وظيفة الرئة، وفقًا للكاتب105تم قياس وظيفة الرئة للمرضى المصابين ب انحناء العمود الفقري قبل الجراحة، باستثناء2استثناء، فإن جميعهم لديهم مشاكل وظيفية للرئة إلى حد ما، وتبلغ كمية الهواء الداخلية أقل من50% يشكلون16%، إذا كانت كمية الهواء الداخلية أقل من50% يشكلون30%، يمكن أن تنخفض كمية الهواء الداخلية بعد الجراحة في العمود الفقري بسبب الألم بعد الجراحة10%-15%، لذلك، إذا كانت كمية الهواء الداخلية أقل من40% من المرضى المصابين بعمود فقري مقوس بشكل شديد، يجب أولاً إجراء تدريب على تحسين وظيفة الرئة قبل الجراحة، ثم يمكن إجراء جراحة تصحيح العمود الفقري بعد تحسين وظيفة الرئة.

　　خامساً: قياس صورة الإشعاع للانحناء الجانبي للعمود الفقري

　　(أولا) قياس زاوية الانحناء

　　1، طريقة Cobb:في صورة الإشعاع في الوضع الطبيعي، يتم تحديد العمود الفقري السفلي والعمود الفقري العليا للانحناء الجانبي، في الجزء الأعلى من منحنى الرئيسي، يكون العمود الفقري السفلي هو العمود الفقري السفلي الذي يكون فيه ميل الأقراص الأعلى نحو الجانب الداخلي أكبر، ويكون العمود الفقري السفلي هو العمود الفقري السفلي في الجزء السفلي من المنحنى الرئيسي، ويتم رسم خط مستقيم على قمة العمود الفقري العليا والأسفل من العمود الفقري السفلي، ويتم رسم خط عمودي لكل خط أفقياً، ويكون زاوية تقاطع الخطوط العمودية هي زاوية Cobb، ويمكن قياسها باستخدام مقياس الزوايا لمعرفة درجتها.

　　2، طريقة Ferguson:في صورة الإشعاع في الوضع الطبيعي، يتم رسم خط من مركز نهاية العمود الفقري العليا إلى مركز العمود الفقري العليا، ومن مركز نهاية العمود الفقري السفلية إلى مركز العمود الفقري العليا، ويكون الزاوية المكمّلة للتقاطع بين الخطوط هي زاوية Ferguson.

　　الطريقتان الأوليان يستخدمان طريقة Cobb بشكل عام، وتعتبر تقريبا موحدة عالمياً، ولكن يجب الانتباه إلى أن في الفحص والعلاج والمراقبة، يجب استخدام نفس نهاية العمود الفقري للمرض نفسه في الجانب نفسه، وإلا فإن الشروط ليست متساوية، ويكون من الصعب المقارنة.

　　(ثانيا) قياس انحناء العمود الفقري

　　في انحناء العمود الفقري الهيكلي، يكون هناك عادة انحناء في العمود الفقري، وطرق قياس الانحناء هي:

　　1، ونقطة التمييز هي العظمة الشوكية: وهو في صورة الإشعاع في الوضع الطبيعي، إذا تم تقسيم خط وسط العمود الفقري إلى ثلاثة أجزاء متساوية، فإن انحراف العمود الفقري يتحرك نحو الجانب الداخلي، انحراف1المقسوم إلى Ⅰ° انحراف، انحراف2المقسوم إلى Ⅱ°،3المقسوم إلى Ⅲ°، الموجود فوق حافة العظمة الفقرية هو Ⅳ°، إذا تم تحويل اختلاف العمود الفقري في وسط العمود الفقري إلى درجات، فإن اختلاف العمود الفقري عن الوسط هو نصف العمود الفقري1/3، وتكون درجة دورانه15درجة،2/3درجة،3درجة، إذا كانت ظلال العمود الفقري المعدني تقع على حافة الجسم الجانبي للعمود الفقري هو45درجة.

　　2، باستخدام جذع الفقرات الجانبية كنقطة علامة (طريقة Moe):في الصورة الإشعاعية العادية، نرى موقع جذع الفقرات الجانبية على الجانبين، ونقسم الجسم الجانبي للعمود الفقري إلى ثلاثة أجزاء متساوية، جذع الفقرات الجانبية الطبيعي متساوٍ على الجانبين، يقع في الخارج1/3، إذا كان الجسم يلتوي، يقع جذع الفقرات الجانبية في منتصف الخط1/3درجة الدوران I، يقع في الداخل1/3درجة الدوران II، جذع الفقرات الجانبية في منتصف الخط هو دوران III درجة، إذا كان جذع الفقرات الجانبية يدور فوق الخط إلى الجانب الآخر فهو دوران IV درجة، بناءً على مقارنة الباحث مع مرضى قوس الجانبي للعمود الفقري والناس328قياسات دوران الجسم للجسم، وضعتها في الصورة الإشعاعية المعمول بها، Nash-Moe درجة الدوران قياسات، Nash-Moe I درجة الدوران، زاوية الدوران الفعلية للجسم هي10.42±2.14درجة، II درجة هي24.03±3.91درجة، III درجة هي32.94±4.51درجة، IV درجة هي5درجة فوق

　　3قياس تغيير شكل السيف للعمود الفقري، ومع ذلك، فإن المرضى الذين يعانون من قوس الجانبي للعمود الفقري يزدادون بزيادة في عدم المساواة في ارتفاع الجسمين الجانبيين للعمود الفقري، أي التغيير في شكل السيف، يقل ارتفاع الجسم الجانبي للعمود الفقري، إذا كان من الممكن تقسيم ارتفاع الجسم الجانبي للعمود الفقري في الصورة الإشعاعية العادية للعمود الفقري4درجة، إذا كان ارتفاع الجسم الجانبي للعمود الفقري أقل بـ 0-1/6درجة I،1/6～1/3درجة II،1/3～1/2درجة III، أكثر من1/2درجة IV.

　　يجب تسجيل جميع الفحوصات، لاستخدامها في المتابعة.

　　يمكن علاج قوس الجانبي للعمود الفقري الشديد عن طريق الطريقة الجراحية الأمامية. نظرًا لأن الجراحة الأمامية تتم في الجزء الخلفي للغشاء الباطني، يمكن أن تتأثر وظيفة الأمعاء بعد الجراحة، مما يؤدي إلى ظهور أعراض الشلل المعوي. بعد الجراحة6h من الشرب تبدأ بالأكل السائل، في اليوم2يوم تناول ملح الكالسيوم عن طريق الفم 20-30 ملليتر، مستمر2～3d، لتحفيز حركة الأمعاء، تسريع استعادة الطنين المعوي، وتخفيف التشنج البطني. إذا لم يكن هناك أي انزعاج يمكن الانتقال من الأكل السائل إلى الطعام البسيط، اللذيذ، الغني بالعناصر الغذائية. قليل من الطعام، الكثير من الوجبات، الكثير من الطعام الغني بالكالسيوم، مثل قشر الجمبري. إذا كان هناك قيء وغثيان متكرر يجب أن يتم الحذر من ظهور متلازمة وريد الأمعاء العلوية.

　　علاج قوس الجانبي للعمود الفقري يمكن القيام به باستخدام طرق العلاج التقليدية، وكذلك يمكن القيام به باستخدام طرق الجراحة. العلاجات الجراحية لمرض هذا الرئيسية ستكون ستة أنواع:

　　1، عملية Harrington

　　Harrington في1962السنة أولاً تقرر استخدام أجهزة الدعامة المعدنية الداخلية لدعم أو الضغط لتحسين تشوهات القوس الجانبي، يتكون الجهاز من جزأين رئيسيين، الأول هو القضيب، والثاني هو الحلقة، يتم وضع القضيب في الجانب المائل إلى الداخل باستخدام قضيب الدعم، يتم وضع القضيب في الجانب المائل إلى الخارج باستخدام قضيب الضغط، الجزء القريب من قضيب الدعم هو ذو أسنان، ليتيح وضعها في الحلقة فقط للدعم، وليس للانعكاس، نهاية الذيل مربعة لتجنب التدوير بعد إدخالها في الحلقة، قضيب الضغط نحيف ومطاطي؛ طوله كله مغطى بالزوايا، الحلقة العلوية في قضيب الدعم هي فتحة دائرية، الحلقة السفلية هي فتحة مربعة، نموذج Rochester في قضيب الضغط، هناك فجوة في ظهر الحلقة، مما يجعل من السهل وضع قضيب الضغط والwasher، الحلقة العلوية في قضيب الدعم عادة ما تكون بين مفاصل القوس الصدري الصغيرة، الحلقة السفلية على سطح الفقرات الظهرية، الحلقة العلوية في قضيب الضغط على مفصل القوس العريض، الحلقة السفلية على الحافة السفلية للفقرات الظهرية، أداة Harrington لديها أداء دعم طولي جيد، لدرجة Cobb أكبر من5الزاوية 0° تأثيرها صغير، أي أن الزاوية صغيرة، القوة التحييدية ضعيفة، وأكبر الزوايا يمكن أن تؤدي إلى زيادة كبيرة في القوة التحييدية.2عصا التوسع، أو تطبيقها مع عصا الضغط.

　　يتم تعيير طريقة تشغيل جراحة Harrington دوليًا، بعد إجراء التخدير الكلي للمرضى، يُركب المريض في وضع الجلوس-في جهاز Relton، يتم تطهير الجلد، تغطية فيلم معقم، ثم حقن الجلد والعضلات قبل قطع الجلد.1∶4المدى الطويل، أي أن الزاوية صغيرة، القوة التحييدية ضعيفة، والزاوية الكبيرة يمكن أن تؤدي إلى زيادة كبيرة في القوة التحييدية.1～2الأسنان العلوية، لتحقيق التحيين القصوى، ثم إجراء اختبار الاستيقاظ في العملية أو مراقبة النشاط الكهربائي الدماغي، لإثبات عدم التحيين الزائد، ثم استخراج العظام من عظمة التكونة، أو استخراج العظام من العظام البشرية المجهزة، وإغلاق الجرح قبل ذلك.1～2أنبوب سحب السائل السلبي، لتقليل كتلة الدم، وحماية من العدوى.

　　إذا تم تطبيق عصا Harrington لتوسيع وضغط معًا، يجب أولاً وضع عصى الضغط، في الوقت الحالي، يتم استخدام جهاز تقويم Harrington بشكل متكرر مع تعزيزات Luque بين العظام للحد من تعقيدات مثل تساقط الحلقات وكسر العصا بعد جراحة Harrington وحدها.

　　2جراحة Luque

　　1976تم التقرير أولاً من قبل Luque من المكسيك في عام، حيث وضع قطعتين من حديد "L" الشكل على جانبي عظمة الفقرة الملتوية، ووضع رأس الحديد الأقصر داخل التلتوية، في نهاية العظمة السفلية، ووضع رأس الحديد الأقصر الآخر داخل التلتوية السفلية في نهاية العظمة العليا، وبذلك يصبحان قطعتين شبه مربعة، يتحكم في الحديد السفلي وال العلوي أو الدوران، إزالة جميع الأربطة بين العظام بين العظام واللفافة، فتح فتحات الفقار بين العظام، من خلال كل فتحة بين العظام يتم سحب خيط من خلالها، من خلال أسفل الفقار، من خلال فتحة بين العظام المجاورة، يتم تصلب كل فتحة بين العظام من خلال خيط عبر الفقار، مما يربط العظمة والحديد بشكل كامل.

　　خطوات عملية Luque: الوضع، الجراحة، الكشف عن نفس عملية Harrington.

　　1) فتح فجوة بين الجدران الفقريتينبعد قطع رباطات العظام بين العظام أو جزء من العظم العصعصي، يتم الكشف عن الغشاء الهلالي، حيث يتم استخدام مفتاح ثقب لصنع ثقب صغير، يتم إدخال مفتاح التبريد العصبي لفصل مساحة الحشوة الشوكية، ثم يتم إدخال مفتاح Kerrison للجدار الفقري في مساحة الحشوة الشوكية، يتم الضغط ببطء على دهون الحشوة الشوكية، يتم رفع الغشاء الهلالي، يتم فتح فجوة في فجوة الجدار الفقري لإنشاء فجوة نافذة قطرها5سم لإنشاء فجوة نافذة، لتمرير السلك من خلالها

　　2) السلك من أسفل الجدار الفقري: يتم قص السلك الناعم، بدون قوة ارتداد، قطر 0.8～1.0 مم السلك قصها إلى طول50سم، يتم تقسيمها إلى نصفين، مما يترك رأسًا دائريًا صغيرًا في القمة، يتم ثني نهاية السلك المزدوج إلى دائرة قطرها نفس مسافة الفجوة بين الجدران الفقريتين، يتم إدخال نهاية الدائرة المعدنية في فجوة الجدار الفقري التالية، من خلال مساحة الحشوة الشوكية، ويتم تثبيتها تحت الجدار الفقري، من خلال فجوة الجدار الفقري السابق، يتم سحبها من خلال فجوة الجدار الفقري، باستخدام مفتاح صغير لالتقاط نهاية السلك الصغيرة، مما يجعل السلك يتكون من نصفين، يتم قطع نهاية السلك المزدوج، مما يصبح سلكًا واحدًا، يتم تقسيمه إلى الجانبين، لإعداد fixation العصابة "L"

　　3) fixation العصابة "L"عادةً، يتم وضع عصابة "L" على الجانب الداخلي، ثم يتم لف السلك حول العصابة المعدنية، ثم يتم تقاطع التدوير والتشديد من الأعلى إلى الأسفل، حيث يمكن للمعاونة ضغط بسيط على الجانب الخارجي لسهولة التشكيل، ثم يتم وضع عصابة "L" أخرى على الجانب الخارجي، ويتم استخدام نفس الطريقة من الأعلى إلى الأسفل، لتشديد كل سلك من أسفل الجدار الفقري، مما يجعل العصابات "L" الثلاثة تستخدم القمة العلوية للانحناء الجانبي كدعامة، مثل "الجبيرة" لتصحيح الانحناء الجانبي

　　علاج زرع العظام والانصهار وما إلى ذلك مثل عملية Harrington، يتم fixation عملية Luque بشكل مستقر، ويقل معدل حدوث مفصل زائف بعد الجراحة، ولكن يزيد فرصة إصابة النخاع الشوكي عند مرور كل سلك عبر الحشوة الشوكية

　　3،Harri-طريقة fixation سلك Luque العظم العصعصي الأسفل

　　من1985في عام 1975، تم استخدام جهاز Harrington وLuque المشترك، ولكن ليس fixation السلك تحت الجدار الفقري، بل في أسفل العظم العصعصي الأكثر سمكًا باستخدام مفتاح ثقب يمر بجانب الجدار الفقري ويتم ثقبين متوازيين1.5هو ثقب قطر 1 مم، يتم تمرير نهايات سلك يحتوي على وصلات عظمية من جهة إلى جهة أخرى من خلال ثقبين، حيث يتم سحب نهايات السلك من خلال الوصلات العظمية المعدة مسبقًا،然后用 السلك الممرر في هذا الجانب ل fixation الهيكل العظمي Harrington أو Luque، مما يجعل السلك يمر عبر الوصلات العظمية على العظم العصعصي بشكل أفقي، يصبح ضغطًا متساوٍ في الحجم ومتضادًا في الاتجاه على العظم العصعصي، مما يزيد من قدرة السلك على fixation، حيث قام المؤلف بقياسات بيولوجية وتجريبية10أكثر من 0 حالة لتقارير التطبيق السريري المقارنة، يظهر أن هذا الاتجاه لتحسين الجانب الملتوي وضبط القوة، ليس أقل من طريقة Luque، ولكن قلل تعقيد穿 الحبل عبر العظام العلوية في طريقة Luque، وعدم التسبب أو تقليل فرص إصابة الأعصاب النخاعية مباشرة.

　　4،جراحة Dwyer

　　1969استخدم Dwyer في أستراليا في عام 2023 طريقة تصحيح الجانب الجانبي للعمود الفقري من الأمام، ويتم استخدامه بشكل رئيسي لـ L1الشكل الملتوي للعمود الفقري تحت T، خاصة للنواقص الشديدة أو التشوهات في العظام العلوية، حيث لا يمكن وضع الحلقات، فإن الجراحة غالبًا ما تتم من خلال قطع جراحي مزدوجة للصدر والبطن من الجانب الملتوي، وإزالة العظام العلوية10الغضروف يذهب إلى الصدر، ويتم عرض T في الخارج بالمنظار،11～L5العمود الفقري الأمامي الجانبي، ويتم تقييد جميع الأوعية الجانبية التي تسير عبر العمود الفقري، والقطع طوليًا على الرباط الأمامي والغشاء المفصلي، ويتم ازالة الغشاء المفصلي نحو الجانبين، ويتم عرض العمود الفقري، ويتم إزالة الأقراص الفقارية في نطاق الجانب الملتوي، ويتم إدخال مسامير مفتوحة في كل عمود فقري، ويتم سحب الحبال من خلال المسامير، ويتم سحب الحبال، مما يجعل العمود الفقري يقترب، ويختفي الفجوة بين العمود الفقري بعد إزالة الجانب الملتوي، مما يجعل العمود الفقري مستقيمًا، ويتم ضغط السبيكة لتجنب انسحاب الحبال، مما يؤدي إلى تصحيح الجانب الملتوي، ويعد هذا الأسلوب تصحيحًا راضيًا، ولكن هناك العديد من التعقيدات.

　　5،جراحة Zielke

　　معدات Zielke هي في الواقع تحسينات على معدات Dwyer، والطريقة هي أيضًا الطريق الأمامي، والفائدة الرئيسية لهذه الطريقة هي أن درجة التصحيح كبيرة، يمكن أن يزيل التدوير؛ عدد المناطق الثابتة قليل، ويتم ضغط المناطق الملتوية فقط وليس هناك تأثير دعم، لذا فإن فرصة إصابة الأعصاب بسبب التشديد قليلة.

　　6،جراحة C.D

　　Cotrel وDubousset في فرنسا1984أعلنت في عام 2023 عن جهاز تصحيح وتثبيت الجانب الجانبي الجديد للعمود الفقري، والذي يتم استخدامه بشكل رئيسي لمرض الجانب الجانبي الخاص بالعمود الفقري في مرحلة المراهقة، وهو أحد أدوات التثبيت الأكثر فعالية في جراحة تصحيح العمود الفقري من الطريق الخلفي، ولكن الطريقة معقدة، وتحتوي على العديد من التعقيدات.